Αποκλειστική εξέταση αίματος κοπράνων

Κρυφό αίμα στα κόπρανα

Κανονικά, με την κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, το λανθάνον αίμα στα κόπρανα δεν ανιχνεύεται. Η αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν συχνά οι πρακτικοί γιατροί. Ο βαθμός αιμορραγίας ποικίλει σημαντικά και η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διάγνωση μικρής χρόνιας αιμορραγίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλούνται από γαστρεντερικούς καρκίνους. Οι όγκοι του παχέος εντέρου αρχίζουν να αιμορραγούν στα πρώιμα (ασυμπτωματικά) στάδια της νόσου, με αποτέλεσμα το αίμα να εισέρχεται στο έντερο.

Για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα, χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις διαλογής για την ταυτοποίηση της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου σε εξωτερικά υγιείς ανθρώπους, γεγονός που επιτρέπει την επίτευξη θετικού αποτελέσματος της θεραπείας.

Σε κανονικές περιπτώσεις με κόπρανα χορηγείται 1 ml αίματος ανά ημέρα (ή 1 mg αιμοσφαιρίνης ανά 1 g περιττωμάτων). Καθώς περνάτε μέσα από τα έντερα, το αίμα κατανέμεται στα κόπρανα και αποσυντίθεται κάτω από τη δράση των ενζύμων (πεπτικό και βακτηριακό).

Για να ανιχνεύσει το κρυμμένο αίμα στα κόπρανα, οι περισσότερες κλινικές χρησιμοποιούν δοκιμασία βενζιδίνης ή guaiac. Κρυφό είναι το αίμα που δεν αλλάζει το χρώμα του σκαμνιού και δεν είναι ανιχνεύσιμο μακροσκοπικά και μικροσκοπικά. Οι αντιδράσεις για την ανίχνευση του κρυμμένου αίματος βασίζονται στην ιδιότητα της αιμοσφαιρίνης αίματος για την επιτάχυνση των οξειδωτικών διεργασιών. Η εύκολα οξειδώσιμη ουσία (βενζιδίνη, guaiac), οξειδωτική, αλλάζει το χρώμα. Η ταχύτητα εμφάνισης του χρωματισμού και η έντασή του διακρίνουν μια ελαφρώς θετική (+), θετική (++ και +++) και μία έντονα θετική (++++) αντίδραση.

Στο διορισμό του Τεστ Κρυφού Αίματος απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς (για την αποφυγή ψευδώς θετικά). Για 3 ημέρες από τον ασθενή πριν από τη δίαιτα μελέτη αποκλείουν κρέατα, τα φρούτα και τα λαχανικά που περιέχουν πολλές καταλάσης και υπεροξειδάσης (αγγούρι, χρένο, κουνουπίδια) ακυρώσει ασκορβικό οξύ, παρασκευάσματα σιδήρου, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες. Για την ανίχνευση της απόκρυφης κοπράνων αίματος συνιστάται να ερευνήσει μετά από τρεις διαδοχικές κινήσεις του εντέρου, και κάθε φορά λαμβάνοντας δείγματα από δύο διαφορετικές θέσεις των περιττωμάτων. έστω και ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να θεωρείται ως διαγνωστική σημασία κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης (και σε περιπτώσεις όπου η προετοιμασία των δικαιωμάτων των ασθενών δεν τηρούνται).

Οι αντιδράσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του λανθάνοντος αίματος στα κόπρανα έχουν διαφορετική ευαισθησία. Η αντίδραση με βενζιδίνη μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε μόνο απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 15 ml / ημέρα, δίνει πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα. Η πιο συνηθισμένη δοκιμασία για την ανίχνευση της δραστικότητας υπεροξειδάσης στην κλινική πρακτική είναι μια δοκιμή guaiac. Συνήθως, κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, τα κόπρανα εφαρμόζονται στο διηθητικό χαρτί, και στη συνέχεια προστίθενται σε αυτό το αντιδραστήριο guaiac, το οξικό οξύ και το υπεροξείδιο του υδρογόνου. Σε αυτή τη συνταγοποίηση, η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη στην ανίχνευση της δραστικότητας υπεροξειδάσης, αλλά είναι κακώς τυποποιημένη και συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Από την άποψη αυτή, έχουν αναπτυχθεί δοκιμές στις οποίες το γουαϊακικό αντιδραστήριο έχει προκαταχωριστεί σε πλαστική ταινία, πράγμα που επέτρεψε την τυποποίηση των μελετών και τη διάγνωση ακόμη και μικρών αιμορραγιών.

Η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων μιας δοκιμασίας guaiac εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος στο σκαμνί. Η δοκιμή είναι συνήθως αρνητική με συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα μικρότερη από 2 mg ανά γραμμάριο και γίνεται θετική όταν αυξάνεται η συγκέντρωση. Η ευαισθησία της γουαϊακικής αντίδρασης σε συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης 2 mg ανά 1 g σκαμνιού είναι 20%, σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 25 mg ανά γραμμάριο, 90%. Σε περίπου 50% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου, ο όγκος "εκκρίνει" αρκετό αίμα για να αποκαλύψει την γουαϊακική του αντίδραση, η ευαισθησία του οποίου με τον καρκίνο του παχέος εντέρου φτάνει το 20-30%. Το τεστ Guyacin βοηθά επίσης στη διάγνωση των πολύποδων του παχέος εντέρου, αλλά η απώλεια αίματος από τους πολύποδες είναι πολύ μικρότερη, οπότε η δοκιμή για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας δεν είναι αρκετά ευαίσθητη (θετική περίπου στο 13% των περιπτώσεων). Οι πολύποδες του απομακρυσμένου τμήματος του παχέως εντέρου (φθίνουσα περιοχή του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού) δίνουν θετικά αποτελέσματα στο 54% των περιπτώσεων, εγγύτατα - στο 17%.

Ποσοτική δοκιμή «Gemokvant» (με βάση φθορισμού ανίχνευση των πορφυρινών στα κόπρανα) έχει δύο φορές την ευαισθησία σε σύγκριση με την αντίδραση γουαϊάκης, αλλά μπορεί να επηρεάσει την χρήση του κρέατος με τρόφιμα και υποδοχή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος για 4 ημέρες πριν από την ανάλυση. Κανονικά, η περιεκτικότητα των πορφυρινών στα κόπρανα είναι λιγότερο από 2 mg / g περιττωμάτων? 2-4 mg / g - συνοριακή ζώνη. μεγαλύτερη από 4 mg / g - παθολογία.

Δεδομένων αυτών των μειονεκτημάτων των συμβατικών δοκιμές διαλογής, τα τελευταία χρόνια, έχουμε αναπτύξει μια εντελώς νέα μέθοδο για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αυτές είναι ανοσοχημικές δοκιμές (για παράδειγμα, κιτ "Hemoselect"), στις οποίες χρησιμοποιούνται ειδικά αντισώματα για ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη. Μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε μόνο την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη στα κόπρανα, επομένως, όταν τα χρησιμοποιούμε, δεν υπάρχει ανάγκη για περιορισμούς στη διατροφή και τη χορήγηση των φαρμάκων. Δοκιμές έχουν υψηλή ευαισθησία - ανιχνεύσει ακόμη και 0,05 mg της αιμοσφαιρίνης ανά 1 g κοπράνων (συνήθως μια τιμή μεγαλύτερη από 0,2 mg / θεωρείται γρ κοπράνων θετικό αποτέλεσμα του τεστ). Δεν αποκαλύπτουν αιμορραγία από τα ανώτερα τμήματα της πεπτικής οδού, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν με σκοπό τη διάγνωση των καρκινικών αλλοιώσεων του παχέος εντέρου. Immunochemical θετικές δοκιμές σε 97% του καρκίνου του παχέος εντέρου σε ένα μόνο μελέτη στο 60% -. Αδενωματώδεις πολύποδες με μέγεθος μεγαλύτερο από 1 cm 3% των δοκιμών μπορεί να είναι θετική εν απουσία όγκων στο κόλον.

Η εμπειρία από τη χρήση ανοσοχημικών εξετάσεων από ξένες κλινικές δείχνει ότι η μελέτη των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο του παχέος εντέρου σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης και να οδηγήσει σε μείωση της θνησιμότητας κατά 25-33%. Επιπλέον, αυτή η δοκιμή είναι μια εναλλακτική λύση στη μέθοδο ενδοσκοπικής (κολονοσκόπησης) για τη διαλογή του καρκίνου του παχέος εντέρου. Η τακτική εξέταση των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα οδηγεί σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου στο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης κατά 50%.

[1], [2],