Χρόνος προθρομβίνης

Τιμές αναφοράς (κανονική) χρόνος προθρομβίνης: ενήλικες - 11-15 δευτερόλεπτα, νεογνά - 13-18 με.

Ο χρόνος προθρομβίνης χαρακτηρίζει τις φάσεις Ι και ΙΙ της αιμόστασης πλάσματος και αντανακλά τη δράση του συμπλόκου προθρομβίνης (παράγοντες VII, V, Χ και η ίδια η προθρομβίνη - Παράγοντας II).

Προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας, αλλά σε αυτό το διάστημα παρακολούθησης προθρομβίνης εξαρτάται από την ευαισθησία της θρομβοπλαστίνης που χρησιμοποιούνται για τους σκοπούς αυτούς. Επομένως, η σύγκριση των αποτελεσμάτων μελετών που χρησιμοποιούν διάφορες θρομβοπλαστίνες είναι ένα σημαντικό καθήκον της πρακτικής ιατρικής. Διαφορετικές θρομβοπλαστίνες διακρίνονται από τον ISI [Διεθνής Δείκτης Ευαισθησίας (International Sensitivity Index)], ο οποίος επισυνάπτεται στην περιγραφή κάθε σετ. Το 1983, ο ΠΟΥ σε συνεργασία με τη Διεθνή Εταιρεία Θρόμβωσης και Αιμόστασης λάθος για ένα θρομβοπλαστίνης αναφοράς του ανθρώπινου εγκεφάλου και διαπίστωσε ότι η ISI της θρομβοπλαστίνης είναι 1 (διεθνές παρασκεύασμα αναφοράς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας). Όλες οι άλλες εμπορικές θρομβοπλαστίνες βαθμονομούνται γι 'αυτό και κάθε μία έχει τη δική της ευαισθησία (MIC). Για να συγκρίνετε τα αποτελέσματα της έρευνας του χρόνου προθρομβίνης σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία, είναι απαραίτητο για τον υπολογισμό του INR [INR, διεθνής ομαλοποιημένη σχέση (INR)].

INR (INR) = (λόγος προθρομβίνης) ^ISI. Αναλογία προθρομβίνης (PTR) = χρόνος προθρομβίνης του χρόνου ασθενούς (-ών) / προθρομβίνης ελέγχου (c).

Το MNO είναι μια προσπάθεια να διορθωθεί μαθηματικά η διαφορά στα αποτελέσματα της μελέτης, που σχετίζεται με τη διαφορετική ευαισθησία των θρομβοπλαστίνων, δηλαδή τη μείωση του αποτελέσματος στα δεδομένα που ελήφθησαν με θρομβοπλαστίνη αναφοράς.

Κανονικοποίηση του χρόνου προθρομβίνης με τη χρήση τεσσάρων διαφορετικών θρομβοπλαστίνων σύμφωνα με τον υπολογισμό του INR

Θρομβοπλαστίνη ISI	Χρόνος προθρομβίνης, s		Υπολογισμένες τιμές
	Ο ασθενής	Έλεγχοι	PTR	INR
1.2	24	11ο	2.2	2.6
3.2	16	12η	1.3	2.6
2.0	21	13ο	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Συνιστάται στα εργαστήρια να χρησιμοποιούν θρομβοπλαστίνες με ΡΜΙ μικρότερο από 1,5. Στις θρομβοπλαστίνες κουνελιού, το MIC είναι 2-3. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όλα τα εργαστήρια άλλαξαν στην ανθρώπινη θρομβοπλαστίνη του πλακούντα, της οποίας η MIC είναι 1.

Το κύριο καθήκον παρακολούθησης της πρόσληψης αντιπηκτικών από το στόμα είναι η πρόληψη της αιμορραγίας. Μέχρι πρόσφατα, συνιστάται να διατηρείται ο χρόνος προθρομβίνης στη θεραπεία έμμεσων αντιπηκτικών 2-2,5 φορές περισσότερο από το κανονικό (θρομβοπλαστίνη κουνελιού). Ωστόσο, αυτή τη φορά ήταν πολύ μεγάλη, γεγονός που συχνά οδήγησε σε αιμορραγία. Επί του παρόντος, η ΠΟΥ έχει αναπτύξει συστάσεις για τον έλεγχο της αντιπηκτικής θεραπείας, εκφραζόμενη σε INR.

Οι δείκτες του INR συνιστώνται για την αντιπηκτική θεραπεία

Κλινική κατάσταση	Συνιστάται INR
Προφύλαξη από θρόμβωση βαθιάς φλέβας	2-3
Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και της πνευμονικής θρομβοεμβολής	2-3
Επαναλαμβανόμενη θρόμβωση βαθιάς φλέβας, πνευμονική θρομβοεμβολή	2-3
Προθετικές βαλβίδες καρδιάς κατασκευασμένες από ιδίους ιστούς	2-3
Μηχανικές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς	2,5-3,5
Επαναλαμβανόμενη θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή	3-4.5
Αγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου	3-4.5
Επαναλαμβανόμενη συστηματική εμβολή	3-4.5

Για την ευκολία υπολογισμού του INR, δίνουμε μια κλίμακα στην οποία παρουσιάζεται η εξάρτηση του INR από το MIC και το PTR. Η κάθετη κλίμακα στα αριστερά δείχνει τις τιμές των PTR (αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς για τον έλεγχο του χρόνου προθρομβίνης του πλάσματος), και η οριζόντια κλίμακα δείχνει τις τιμές του άνω ISI (για διαφορετικές θρομβοπλαστίνες). Στη διασταύρωση των γραμμών αυτών των δύο παραμέτρων είναι το INR για αυτόν τον ασθενή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]