Σπονδυλική στένωση και πόνος στην πλάτη

Η στένωση της σπονδυλικής στένωσης (αγγειακή σπονδυλική στένωση) είναι η στένωση του αυλού σε οποιοδήποτε επίπεδο. Στην πράξη, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των στενωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα, με βάση την παθογένεση και τον εντοπισμό της στένωσης.

Η συγγενής στένωση του σπονδυλικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από τη στένωση της μέσης σάιττας διαμέτρου, δηλ. ο εντοπισμός της στένωσης είναι κεντρικός. Ταυτόχρονα, με διαφορετικές παραλλαγές της συγγενούς παθολογίας του σπονδυλικού καναλιού, είναι δυνατή η στένωση οποιουδήποτε τμήματος της. Για τις αποκτώμενες εκφυλιστικές στένωση, οι οποίες συχνότερα αναπτύσσονται με αρθροπάθεια των μεσοσπονδυλικών αρθρώσεων, είναι συνηθισμένη η στένωση των καναλιών των νευρικών ριζών. Χαρακτήρας αποκτήθηκαν στενώσεις ανάπτυξη στην κήλες του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εξαρτάται από την «πτώση» κήλη περιοχή, σύμφωνα με την οποία η ίδια η κήλη ορίζεται ως το μεσαίο, mediolateral, πλευρική ή τρήματος.

Ταξινόμηση της σπονδυλικής στένωσης 

	Τύποι στένωσης
Με παθογένεση	α) Συγγενείς και β) αποκτώμενες, περιλαμβανομένων που σχετίζεται με δίσκο με κήλη που σχετίζονται με άλλες παθολογίες υπερπλασία της κάψουλας των τοξοειδών αρθρώσεων, οστεοποίηση του κίτρινου συνδέσμου, οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος άλλοι
Με τον εντοπισμό	κεντρική στένωση, η στένωση των καναλιών της ρίζας των νεύρων, διασωματική στένωση (στένωση των ανοιγμάτων με ριζώματα)

Η ανάπτυξη της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών. Ο RH Dorwart παραθέτει τον ακόλουθο κατάλογο παρόμοιων παθολογικών καταστάσεων:

Ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (σύμφωνα με τον Dorwart R., 1981) 

Τύποι στένωσης	Ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση
Συγγενής στένωση	α) ιδιοπαθή στένωση, β) αχονδροπλασία, γ) gipohondroplaziya g) μυκοπολυσακχαρίδωση, δ) δυσπλασία συνοδεύεται αδυναμία ατλαντοαξονικής άρθρωσης (metatroggacheskaya επίφυσης δυσπλασία, δυσπλασία spondiloepifizarnaya, ασθένεια Knista, πολλαπλές δυσπλασία επίφυσης, χονδροδυσπλασία), στ) σύνδρομο Down ( αστάθεια C1-C2), ζ) ραχίτιδα υποφωσαταιμιακών βιταμίνης D-ανθεκτικά
Συγκεντρωμένη στένωση
Εκφυλιστικές	α) οστεοαρθρίτιδα και σπονδύλωση, β) συμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα μαλακού ιστού, γ) τη λύση των απομονωμένων μεσοσπονδύλιου δίσκου ζ) εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση.
Συνδυασμένη	Συνδυασμός ασθενειών που προκαλούν συγγενή και επίκτητη στένωση, εκφυλιστική στένωση και προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου
Σπονδύλωση	α) χωρίς σπονδυλολίσθηση, β) με σπονδυλολίσθηση
Ιατρογόνο	α) μετά από λαμινοεκτομή, β) μετά από αρθροδήση (σπονδυλοδεάση)
Μετατραυματικό	α) σε οξεία και β) καθυστερημένες περιόδους τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης
Σε μεταβολικές ασθένειες	α) η νόσος του Paget, β) επισκληρίδια λιπωμάτωσης στο σύνδρομο του Cushing ή παρατεταμένη θεραπεία με στεροειδή, γ) μεγαλακρία, δ) φθορίωση, δ) ψευδοουρική (εναπόθεση ασθένεια πυροφωσφορικό αφυδατωμένο ασβέστιο)
Άλλες παθολογικές καταστάσεις	α) αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, β) kalygifikatsiya ή οστεοποίηση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου (OLLP), γ) διαχέονται ιδιοπαθή υπερόστωση, δ) ασβεστοποίηση και οστεοποίηση του flavum ligamentum, δ) ένα ενιαίο κορυφή οσφυοϊερό ρίζες των νεύρων (σχετική σπονδυλική στένωση)

Οι περισσότεροι κλινική σημασία έχουν στένωση σπονδυλικού σωλήνα, την ανάπτυξη με την κήλη των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Ανάπτυξη κήλες χαρακτηριζόμενη Σταδιοποίηση (Bersnev VP et al, 1998.): Ι στάδιο - ή προεξοχή προεξείχε δίσκου, βήμα II - η πηκτοειδή πυρήνα και του δίσκου απώλεια θραύσματα στο σπονδυλικό κανάλι (στην πραγματικότητα κήλη), III στάδιο - σπονδυλολίσθηση ή κρυφές " ολίσθηση ", στάδιο IV - σταθεροποίηση ή αυτοθεραπεία.

Παρά την επανειλημμένη επανάληψη στο κείμενο όρων που χαρακτηρίζουν διαφορετικές μορφολογικές παραλλαγές ερμητικών μεσοσπονδυλικών δίσκων, φαίνεται ότι είναι σκόπιμο να ορίσουμε καθένα από αυτά:

• προεξοχή δίσκος - εσοχή ως προς την νωτιαία αύλακα πηκτοειδή πυρήνα και η διόγκωση μέσα στο σπονδυλικό κανάλι ινώδη στοιχεία διακυβεύονται
  TSA μεσοσπονδύλιου δίσκου χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του τελευταίου?
• εξώθηση - διόγκωση των στοιχείων του ινώδους δακτυλίου και εκφυλισμένου πολφούς πυρήνα μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα.
• πρόπτωση - πρόπτωση στον σπονδυλικό σωλήνα μέσω των ελαττωμάτων του ινώδους δακτυλίου των θραυσμάτων του εκφυλισμένου πολφικού πυρήνα, τα οποία παραμένουν σε επαφή με το δίσκο.
• απομόνωση - μετατόπιση κατά μήκος του σπονδυλικού σωλήνα των πεσμένων θραυσμάτων του εκφυλισμένου πυρήνα pulposus.

Για λόγους σύγκρισης, διάφορους περιορισμούς σχετικά με την αιτιολογία του σπονδυλικού σωλήνα και τα επιμέρους τμήματά της, η μέθοδος επικοινωνίας του ποσοτικού προσδιορισμού του κεντρικού στένωση σπονδυλικού σωλήνα και συστολή της σκληράς μήνιγγας σάκο προσφέρθηκε στην καθαρή συγγενή κύφωση και κύφωση που προκαλείται φυματιώδη σπονδυλίτιδα. Το σχετικό μέγεθος της στένωσης σκληρός θύλακας αξιολογήθηκε σύμφωνα μυελο (Tomo) γραφίες ή απεικόνιση αντίθεσης, και τη σχετική αξία της στένωσης σπονδυλικού σωλήνα - από CT, ή εγκάρσιας κεντρογραμμής οβελιαίες τομές του MRI της ehospondilogrammam και πλευρικές Ρέντγκεν (Tomo) γραμμάρια της σπονδυλικής στήλης. Το σχετικό μέγεθος της στένωσης προσδιορίστηκε από τον τύπο

Κ = (α-β) / αχ 100%,

όπου ένα - οβελιαία μέγεθος υπαραχνοειδή χώρο (το νωτιαίο κανάλι) στην ουδέτερη ζώνη, β - οβελιαία μέγεθος υπαραχνοειδή χώρο (το νωτιαίο κανάλι) σε ένα μέγιστο επίπεδο συμπίεσης. Όταν εντοπισμός στένωση σε φυσιολογικές οσφυϊκή διεύρυνση (T10-T12) το κανονικό μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα (ελύτρου sac) ορίζεται ως ο μέσος όρος μεταξύ των άνω και κάτω ουδέτερο ζώνες. Δεδομένου ότι οι σχετικές τιμές εκφράζονται ως ποσοστό, αυτοί οι δείκτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συγκριτική αξιολόγηση διαφορετικών παθολογικών καταστάσεων διαφορετικών στην αιτιολογία, συμπεριλαμβανομένων των διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Παρά την φαινομενική ομοιομορφία και τον παραλληλισμό των αλλαγών, και οι δύο δείκτες δεν αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον. Έτσι, σε φυματιώδη σπονδυλίτιδα δυνατό συνδυασμό στένωση χώρο υπαραχνοειδή με την κανονική ή ακόμη επεκταθεί το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, για τις σπονδυλικές παραμορφώσεις, η πραγματική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα είναι χαρακτηριστική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η λειτουργία διαδραματίζει έναν κρίσιμο ρόλο στην διαφοροποίηση συγγενή σπονδύλους, σε συνδυασμό με την σπονδυλική παθολογία κανάλι, που πάσχουν από τις επιπτώσεις της φλεγμονώδους διεργασίας.

Μια μελέτη των κλινικών χαρακτηριστικών των ασθενειών που περιλαμβάνουν βραδέως αναπτυσσόμενες συμπιέσεις του σπονδυλικού σωλήνα και το νωτιαίο μυελό (συγγενής κύφωση, φυματιώδη σπονδυλίτιδα του θώρακα και του θωρακο σπονδυλικής στήλης), αποκάλυψε κλινικά σημαντική σχετικό μέγεθος του κεντρικού στένωση της σκληρός θύλακας (ή του σπονδυλικού σωλήνα), στις οποίες η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές - παρέσεις και παράλυση. Έχει αποδειχθεί εμπειρικά ότι αυτή η τιμή είναι 40-45%.

Σε ποιο ανέπτυξε οξεία συμπίεση, κάτι που συμβαίνει συνήθως σε τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και δισκοκήλη, πλεονάζουσες παραγωγικές ικανότητες του νωτιαίου μυελού είναι πολύ πιο περιορισμένη, και νευρολογικές διαταραχές και τον πόνο στην πλάτη που αναπτύσσονται σε πολύ χαμηλότερες τιμές της στένωσης.

[1], [2], [3], [4], [5]