Τραύμα του νωτιαίου και πόνος στην πλάτη

Για να αναφερθείτε σε συνδυασμό κακώσεις νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού στη βιβλιογραφία, μαζί με τον όρο κάκωση νωτιαίου μυελού χρησιμοποιείται συχνά η αγγλική ομόλογό του - σπονδυλοβασικού-νωτιαίο ζημία, η οποία οδηγεί σε κάποια διαμάχη. Τι σημαίνει ο όρος "νωτιαίο τραύμα"; Τραύμα του νωτιαίου μυελού, όπως συνηθίζεται στη ρωσική γλώσσα, ή τραύμα της σπονδυλικής στήλης, που προκύπτει από μια κυριολεκτική μετάφραση από την αγγλική λέξη σπονδυλική στήλη; Τι είναι "νωτιαίο σοκ", "τραυματική νόσος του νωτιαίου μυελού", ποια είναι τα χαρακτηριστικά, η διάρκεια, η πορεία, οι αρχές της θεραπείας; Δεν εξετάζει τη δυνατότητα να σκαλίζω τα προβλήματα της νευροχειρουργικής, όπου συνήθως θεωρείται μια κάκωση νωτιαίου μυελού, θα προσπαθήσει να αναδείξει μερικά μόνο από τα κάκωση νωτιαίου μυελού θεμελιώδη ζητήματα δεν είναι αρκετά αντικατοπτρίζεται στη βιβλιογραφία.

Τη μεγαλύτερη ταξινομήσεις ενδιαφέροντος ιερού κατάγματα, κατά τη γνώμη μας, είναι μια ταξινόμηση, με βάση την αξιολόγηση της σχέσης γραμμής του κατάγματος στην ουραία περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα και ριζιτικός τρύπες. Συμβατικά, στο μετωπιαίο επίπεδο, η περιοχή ιερό οστούν χωρίζεται σε τρεις ζώνες: η ζώνη των πλευρικών τμημάτων ( «φτερά») οπές ριζιτικός ζώνη ισχιακό οστό και η περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα. Σε λοξά και εγκάρσια κατάγματα, ο τύπος τραυματισμού αξιολογείται από το πιο μεσαίο τραυματισμένο τμήμα. Τα κατάγματα που είναι πλευρικά στα ριζοσπαστικά ανοίγματα δεν συνοδεύονται ποτέ από νευρολογικές διαταραχές. Με τη σειρά τους, τα εκρηκτικά κατάγματα του ιερού είναι δυνητικά επικίνδυνα όσον αφορά τη συμπίεση των ιερών ριζών, των καταγμάτων και των εξάρσεων - σε σχέση με τη ρήξη τους. Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των καταγμάτων ιερού Α0 / ASIF, η οποία βασίζεται στο προσδιορισμό του οριζοντίου επιπέδου των ζημιών και κατάγματος διαθέτει ουραίο ιερού οστού (τύπος Α), κάταγμα συμπίεσης της κρανιακής κάρτας (τύπος Β) και perelomovyvih κρανιακής κάρτα ιερού οστού (τύπος C). Δεν χρησιμοποιείται σήμερα λεπτομερέστερη κατανομή των καταγμάτων του ιερού σε ομάδες.

Η γενική δομή των κλειστών τραυματισμών του νωτιαίου μυελού παρουσιάζεται από την SA Georgieva et al. (1993). VPBersnev et αϊ. (1998) συμπληρώνει αυτό το σχήμα με μετατραυματικά αγγειακά σύνδρομα: μυελο-ισχαιμία, αιματομία, επισκληρίδιο. υποδιηρητικές και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Μια άλλη επιλογή τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, που δεν βρέθηκε να αντικατοπτρίζει στο παραπάνω σχήμα, είναι η ρήξη του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, η πραγματική ανατομικά χάσμα, που συνοδεύεται από την απόκλιση του νωτιαίου μυελού και θραύσματα μεταξύ αυτών διαστάση, υπάρχει μόνο 15% των ασθενών με κλινικές εκδηλώσεις των εγκάρσιων ρήξης του νωτιαίου μυελού. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει ρήξη ενδοκυττάριας ή αξονικής.

Οι F. Denis και L. Krach (1984) διακρίνουν τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές του νωτιαίου τραύματος:

• νωτιαίο σοκ - μια πλήρης απώλεια της κίνησης, την ευαισθησία και τα αντανακλαστικά του και οσφυϊκού τμήματα στο τραύμα του τραχήλου της μήτρας και θωρακικής νωτιαίο μυελό (οι συγγραφείς τονίζουν εντοπισμού). Η διάρκεια της νόσου του νωτιαίου μυελού είναι από λίγα λεπτά έως 24 ώρες. Μια ένδειξη εξόδου από το σπονδυλικό σοκ είναι η εμφάνιση ενός αντανακλαστικού βολβοκονδύλου.
• πλήρης τετραπληγία - πλήρης απώλεια κίνησης του άνω και κάτω άκρου με τραύμα του αυχενικού νωτιαίου μυελού.
• ατελής τετραπληγία - μερική απώλεια κινήσεων του άνω και κάτω άκρου με τραύμα του αυχενικού νωτιαίου μυελού, συμπεριλαμβανομένων:
  • σύνδρομο της πρόσθιας εγκεφαλικής λεκάνης,
  • Σύνδρομο Brown-Sequarda,
  • σύνδρομο της κεντρικής εγκεφαλικής λεκάνης ·
• πλήρη παραπληγία - πλήρης απώλεια κίνησης των κάτω άκρων.
• ατελής παραπληγία (paraparesis) - ατελής απώλεια κινήσεων των κάτω άκρων.
  • ψευδείς πλήρεις παραπληγίες - πλήρης απουσία κινήσεων των κάτω άκρων στο τραύμα του epiconus και του κώνου του νωτιαίου μυελού.
  • αύξουσα παραπληγία (στη σύγχρονη βιβλιογραφία, αυτό το είδος της διαταραχής περιγράφεται ως «μυελοπάθεια αύξουσα») - αυξάνοντας τη δυναμική και rasprostryanyayuschayasya πάνω από τη σπονδυλική βλάβη νευρολογικά συμπτώματα που παρατηρούνται συνήθως κατά τις πρώτες 4 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Πολλοί νευροχειρουργοί δίνουν προσοχή στη σταδιοποίηση της κλινικής πορείας του τραύματος της σπονδυλικής στήλης, η οποία ονομάζεται "τραυματική νόσος του νωτιαίου μυελού". Κατά τη διάρκεια της τραυματικής νόσου του νωτιαίου μυελού, οι SA Georgieva et al. (1993) διακρίνουν τις ακόλουθες περιόδους:

• οξεία περίοδος (διάρκεια έως και 2-3 ημέρες): οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ασταθείς και χαρακτηρίζονται κυρίως από γενικά συμπτώματα νωτιαίου κλονισμού.
• πρώιμη περίοδος (διάρκεια 2-3 εβδομάδες): οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα του νωτιαίου σοκ. Για οξεία και πρώιμη περίοδο τραυματικού νωτιαίου μυελού πολυμορφισμό και αστάθεια της κλινικής εικόνας, ο πόνος στην πλάτη είναι χαρακτηριστικός .
• Ενδιάμεση περίοδος (διάρκεια 2-3 μήνες): τα νευρολογικά συμπτώματα είναι ασταθή, οι αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση είναι δυνατές τόσο στο πλαίσιο της φυσικής εξέλιξης της νόσου όσο και υπό την επίδραση της θεραπείας.
• μεταγενέστερη περίοδο (. ξεκινά από 3-4 μήνες μετά τον τραυματισμό και διαρκεί έως 2-3 ετών) που συνοδεύεται από μια σταδιακή, συχνά - μια μονόδρομη (προς βελτίωση ή επιδείνωση) αλλαγές στο κράτος και το σχηματισμό ενός νέου επιπέδου (στερεότυπο) τη ζωή του ασθενούς, το οποίο αντιστοιχεί σε η περίοδος προσαρμογής σε ένα νέο κράτος ·
• η περίοδος των συνεπειών χαρακτηρίζεται από το νεοσυσταθέν επίπεδο νευρολογικών λειτουργιών, η φύση των οποίων αλλάζει ελάχιστα.

VPBersnev et αϊ. (1998), που περιγράφουν πρακτικά τις ίδιες χρονικές περιόδους στην κλινική πορεία ενός νωτιαίου τραύματος, προσφέρουν επιπλέον τα χαρακτηριστικά κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• οξεία περίοδος (διάρκεια έως 3 ημέρες): μορφολογικά οξεία οίδημα μαλακών ιστών, πρωτογενής νέκρωση και μυελο-ισχαιμία της ζώνης τραυματισμού. μια ασταθής κλινική εικόνα, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν το σπονδυλικό σοκ ·
• η πρώιμη περίοδος (2-3 εβδομάδες) αντιστοιχεί στον χρόνο εμφάνισης πρωτοπαθών επιπλοκών: μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, πνευμονία, ουροσκόπηση, επιδείνωση χρόνιων μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών,
• ενδιάμεση περίοδο (μέχρι 3 μήνες) συνοδεύεται από διατήρηση των πυογόνων επιπλοκών, έναντι των οποίων αναπτύσσουν ουλή-ινωτικών διεργασιών στο κατεστραμμένο εγκεφαλικό ιστό, κάλου που σχηματίζονται στις ζώνες διάρρηξης, έλκη κατακλίσεως αρχίζουν να επουλώνονται?
• η καθυστερημένη περίοδος (από 3 μήνες έως 1 έτος) αντιστοιχεί σε μια περίοδο καθυστερημένων επιπλοκών: πυελονεφρίτιδα, εντεροκολίτιδα, τροφικές διαταραχές, πληγές πίεσης, σηψαιμία,
• Η υπολειπόμενη περίοδος (περισσότερο από 1 έτος μετά τον τραυματισμό) είναι η περίοδος υπολειπόμενων συμβάντων και συνεπειών.

Κάκωση δεν μπορεί να περιγραφεί χωρίς να αναφέρει την κλίμακα Frankel, πρότεινε για πρώτη φορά για την ποιοτική αξιολόγηση των νευρολογικών επιπλοκών της σπονδυλικής στήλης τραυματισμούς το 1969 και χρησιμοποιείται σήμερα για μια πρόχειρη εκτίμηση της μυελοπάθεια των διαφόρων προελεύσεων. Σε αυτή την κλίμακα, υπάρχουν πέντε τύποι σπονδυλικής νευρολογικές διαταραχές: τύπου Α - παραπληγία με πλήρη παραβίαση ευαισθησία (κλινική συνολικού εγκάρσιου βλάβες του νωτιαίου μυελού)? τύπος Β - παραπληγία με μερικές ευαίσθητες διαταραχές. τύπος C - paraparesis με έντονη βλάβη των κινητικών λειτουργιών. τύπος D - paraparesis με ασήμαντο περιορισμό των λειτουργιών του κινητήρα. τον τύπο Ε - την απουσία νευρολογικών επιπλοκών ή την παρουσία ελάχιστων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών των παιδιατρικών ασθενών, οι γιατροί τροποποιημένη κλίμακα Frankel για χρήση σε παιδιατρικούς ασθενείς (Mushkin ΑΥ et al., 1998) και βρέθηκε ότι είναι δυνατόν να αποδοθεί με τον τύπο της Ε πλήρη απουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, ενώ, ως ήττα των εμπρόσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού , ανιχνεύσιμη μόνο σε μια προβολή κατευθυντικό νευροπαθολόγο και όχι ουσιαστικά περιορίζουν αυθαίρετη κίνηση του ασθενή, έχουμε αναφερθεί στον τύπο D. επιπλέον, υπογράμμισε περαιτέρω τον τύπο R - ριζιτικός (πόνος) σύνδρομο.

Η κλίμακα Frankel χρησιμοποιείται για τον ποιοτικό χαρακτηρισμό τραυματισμών που συνοδεύονται από αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού κάτω από το επίπεδο πάχυνσης του τραχήλου της μήτρας. Για βλάβες που συμβαίνουν με την εικόνα της τετραπληγίας (τετραπάρδαση), χρησιμοποιείται η κλίμακα της ιαπωνικής ορθοπεδικής σύνδεσης JOA.

Για να βελτιωθεί η αντικειμενικότητα της αξιολόγησης των κινητικών διαταραχών, η Αμερικανική Ένωση για την κάκωση νωτιαίου μυελού και την Ασία NASCIS επιβολή ποσοτικών συστημάτων βασίζεται στον προσδιορισμό της δύναμης των μυών που νευρώνονται από ένα συγκεκριμένο νωτιαίο τμήμα - τα λεγόμενα «μύες του κορμού». Ο Πίνακας 30 απαριθμεί τους βασικούς μυς, η λειτουργία των οποίων αξιολογείται από τα συστήματα NASCIS και ASIA.

Η δύναμη του κάθε πλήκτρο μυών αξιολογήθηκε σε μια κλίμακα 5 σημείων, πρώτη προτεινόμενη Νεύρων επιτροπή Τραυματισμός το 1943:. 0 - παράλυση, 1 - ψηλαφητή ή ορατή σύσπαση των μυών, 2 - ενεργών κινήσεων με ατελή όγκου υπό / έναντι της δράσεως της βαρύτητας, 3 - Complete ο όγκος των κινήσεων ενάντια στη βαρύτητα, 4 - ο συνολικός όγκος κινήσεων με μέτρια αντίθεση στον ερευνητή, 5 - απεριόριστες κινήσεις.

Σύμφωνα με την ASIA, η συνάρτηση των 10 μυών, που υπολογίζεται από τις δύο πλευρές, συνοψίζεται, με μέγιστο συνολικό αριθμό 100 βαθμών. Σύμφωνα με το NASCIS, η λειτουργία των 14 μυών αθροίζεται από τη δεξιά πλευρά (λαμβανομένης υπόψη της υποτιθέμενης συμμετρίας των νευρολογικών διαταραχών). Η μέγιστη βαθμολογία είναι 70.

Το 1992, η ΑΣΙΑ συνέβαλε στην ποιοτική αξιολόγηση των νευρολογικών διαταραχών σύμφωνα με την κλίμακα Frankel με τη μερική ποσοτικοποίησή τους. Σύμφωνα με το συνδυασμένο σύστημα Frankel / ASIA, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι νευρολογικών διαταραχών:

Α - μια πλήρης παραβίαση της ευαισθησίας και των κινήσεων με τη διατήρηση των ζωνών που έχουν ενταθεί από τα ιερά τμήματα S4-5. Β - απουσιάζουν κινήσεις κάτω από το επίπεδο βλάβης, αλλά διατηρείται η ευαισθησία. C - οι κινήσεις κάτω από το επίπεδο της βλάβης διατηρούνται, ωστόσο, ο αριθμός των "κλειδιών μυών" συνάρτηση διατήρησης είναι μικρότερη από 3? D - οι κινήσεις κάτω από το επίπεδο της ήττας διατηρούνται, ο αριθμός των "κλειδών" μυών που λειτουργούν είναι πάνω από 3? Το Ε είναι μια φυσιολογική νευρολογική εικόνα.

Το πρωτόκολλο θεραπείας NASCIS, που συνιστάται για τη διαχείριση μιας οξείας περιόδου τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Ο σκοπός του πρωτοκόλλου είναι να μεγιστοποιηθεί η πρόληψη των μη αναστρέψιμων μορφολογικές αλλαγές στο νωτιαίο μυελό με τη μείωση επιπολασμού εκεί necrobiotic αλλαγές hemorrhachis, σχηματισμό κενοτοπίων, κ.λπ. Το πρωτόκολλο είναι αποτελεσματικό μόνο αν ξεκινήσει μέσα στις πρώτες 8 ώρες μετά τον τραυματισμό. Το πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται με την παρουσία των συμπτωμάτων της βλάβης του νωτιαίου μυελού (νευρολογικών διαταραχών), καθώς και στην απουσία του σε ασθενείς με νωτιαίο τραύμα νευρολογικά ασταθής και μυελοπάθεια υψηλού κινδύνου (π.χ., εκρηκτική θραύση των θωρακικών σπονδύλων χωρίς κλινική μυελοπάθεια). Τα στοιχεία του πρωτοκόλλου περιλαμβάνουν:

• μια μοναδική (βλωμός) ένεση μεθυλπρεδνιζολόνης (MP) σε δόση 30 mg / kg.
• την επακόλουθη χορήγηση του MP σε δόση 5.4 mg / kg / ώρα για 24 ώρες.

Το πρωτόκολλο προτάθηκε το 1992, και το 1996 η NASCIS συνέστησε να παραταθεί σε 48 ώρες. Σύμφωνα με πειραματικά και κλινικά δεδομένα, η εφαρμογή πρωτοκόλλου NASCIS επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης μη αναστρέψιμων νευρολογικών διαταραχών με νωτιαίο τραύμα κατά σχεδόν 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]