Χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Μια φλεγμονώδης διαδικασία με σχηματισμό πολυπόδων στη μύτη και τα ιγμόρεια με υποτροπιάζουσα ανάπτυξη υποδηλώνει την ανάπτυξη Χρόνιας ρινοκολπίτιδας με ρινικούς πολύποδες (CRSwNP). Οι πολύποδες εμφανίζονται ξανά και ξανά, παρά τη συντηρητική θεραπεία και τη χειρουργική θεραπεία. Η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στη μικροκυκλική κλίνη, τις εκκριτικές αδενικές δομές. Οι αναπτύξεις πολύποδας σχηματίζονται κυρίως από οιδηματώδεις ιστούς που έχουν διηθηθεί με ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. Στην αντίδραση συμμετέχουν και άλλες λεμφαδενοειδείς δομές. Τα θεραπευτικά μέτρα είναι πολύπλοκα, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και την πρόληψη των υποτροπών.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας με παρούσες κλινικές εκδηλώσεις είναι 1-5%. Το CRSwNP είναι μια μεσήλικας νόσος με μέση ηλικία έναρξης τα 42 έτη και τυπική ηλικία διάγνωσης τα 40-60 έτη. [1]Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η παθολογία εντοπίζεται στο 2-4% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, αλλά η συχνότητα της υποκλινικής πορείας της νόσου είναι πολύ μεγαλύτερη και υπολογίζεται περίπου στο 30% του γενικού πληθυσμού.

Μια μελέτη του 2015 από τον Stevens και τους συνεργάτες ασθενών με CRSwNP που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κόλπων σε κέντρο τριτοβάθμιας φροντίδας βρήκε ότι οι γυναίκες με CRSwNP έχουν πιο σοβαρή ασθένεια από τους άνδρες. [2]Υπάρχουν σχετικά λίγα στατιστικά στοιχεία για την επίπτωση στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά κάτω των δέκα ετών είναι γνωστό ότι έχουν χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι οι έφηβοι και οι ενήλικες ασθενείς. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, οι ρινικοί πολύποδες εμφανίζονται σε όχι περισσότερο από το 0,1% του παιδιατρικού πληθυσμού.

Τα μέλη του γυναικείου φύλου είναι κάπως λιγότερο συχνά. Πιο συχνά η παθολογία εντοπίζεται σε μεσήλικες άνδρες.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου με το οποίο οι ασθενείς πηγαίνουν σε γιατρούς είναι η ρινική συμφόρηση.

Αιτίες χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα αναφέρεται σε πολυπαραγοντικές ασθένειες που δεν έχουν ενιαία θεωρία προέλευσης. Ωστόσο, υπάρχουν τοπική και συστηματική παθολογία, όταν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει μόνο τους βλεννογόνους ιστούς των κόλπων ή συνδυάζεται με ασθένειες όπως η κυστική ίνωση, το βρογχικό άσθμα, το σύνδρομο Kartagener, η δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ούτω καθεξής.. Δεν μπορεί να αποκλειστεί το μερίδιο της κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη της πολύποδας ρινοκολπίτιδας.

Ο ρόλος της ατοπίας στο CRSwNP έχει βρεθεί στο επίκεντρο πολλών μελετών. Αν και το ποσοστό των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα και ρινικούς πολύποδες είναι παρόμοιο με αυτό του γενικού πληθυσμού (0,5-4,5%) 1, το 51-86% των ασθενών με CRSwNP είναι ευαισθητοποιημένοι σε τουλάχιστον ένα αεροαλλεργιογόνο. [3]Καμία μελέτη μέχρι σήμερα δεν έχει αποδείξει μια σχέση μεταξύ της ευαισθητοποίησης σε ένα συγκεκριμένο αεροαλλεργιογόνο και της ανάπτυξης του CRSwNP, αλλά η νόσος των κόλπων μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της περιόδου αλλεργιογόνων.[4]

Η συσχέτιση μεταξύ άσθματος και CRSwNP έχει οριστεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθματικών (~88%) έχει τουλάχιστον κάποιες ακτινολογικές ενδείξεις φλεγμονής των κόλπων. Πιο συγκεκριμένα, η CRSwNP εκτιμάται ότι εμφανίζεται στο 7% όλων των ασθματικών, ενώ το άσθμα αναφέρεται στο 26-48% των ασθενών με CRSwNP.[5]

Ιστολογικά, οι πολύποδες της ρινικής κοιλότητας αποτελούνται από ένα άρρωστο, συχνά μεταπλαστικό επιθήλιο, το οποίο βρίσκεται σε μια παχύρρευστη βασική μεμβράνη, καθώς και από ένα διογκούμενο στρώμα, το οποίο έχει μέρος των αδένων και των αγγείων και στερείται νευρικών απολήξεων. Το τυπικό στρώμα πολύποδας αντιπροσωπεύεται από ινοβλάστες που σχηματίζουν βάση στήριξης, ψευδείς κύστεις και κυτταρικά στοιχεία, κυρίως ηωσινόφιλα, εντοπισμένα κοντά σε αδένες και αγγεία, καθώς και κάτω από τον επιθηλιακό ιστό που καλύπτει.

Πιθανώς, στην αρχή του σχηματισμού ανάπτυξης λόγω επαναλαμβανόμενων μολυσματικών διεργασιών, υπάρχει μια μόνιμη διόγκωση του βλεννογόνου ιστού, που προκαλείται από τη διαταραχή της μεταφοράς του ενδοκυτταρικού υγρού. Με την πάροδο του χρόνου, η βασική επιθηλιακή μεμβράνη ρήγνυται, πρόπτωση και σχηματίζονται κοκκοποιήσεις.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας των βλεννογόνων ιστών και την εμφάνιση χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας:

• Εσωτερικοί παράγοντες:
  • Κληρονομική προδιάθεση;
  • αρσενικό φύλο και μέση ηλικία?
  • παρουσία βρογχικού άσθματος?
  • δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • αποτυχία μεταβολισμού αραχιδονικού οξέος.
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας·
  • υποβιταμίνωση D;
  • μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία;
  • σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • ανατομικές ανωμαλίες της ρινικής κοιλότητας.
• Εξωτερικοί παράγοντες:
  • Λοιμώδεις παθολογίες;
  • βακτηριακός φορέας (π.χ. σταφυλοκοκκικός).
  • ιογενείς, λοιμώξεις από κορωνοϊό, συμπεριλαμβανομένων εκείνων παροδικής φύσης·
  • μυκητιασικές ασθένειες?
  • αλλεργιογόνα (φάρμακα, φυτά, βιομηχανικά κ.λπ.)
  • επαγγελματικούς παράγοντες (σκονισμένα δωμάτια, έκθεση σε χημικά, μέταλλα, μούχλα ή σκουριά, τακτική επαφή με ζώα ή δηλητήρια κ.λπ.).

Παθογένεση

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες υποθέσεις είναι γνωστές σχετικά με την παθογένεση της χρόνιας πολυποδιωτικής ρινοκολπίτιδας:

• Ηωσινοφιλική φλεγμονώδης διαδικασία. Τα ηωσινόφιλα κύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης στην πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Είναι γνωστό ότι στους ιστούς πολυποδίασης υπάρχει αύξηση της παρουσίας ιντερλευκίνης-5, ηωσινόφιλης κατιονικής πρωτεΐνης, ηοταξίνης και λευκωματίνης. Όλα αυτά τα συστατικά ενεργοποιούν τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων, παρατείνουν την απόπτωση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ηωσινοφιλικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Το τι ακριβώς γίνεται ο μηχανισμός ενεργοποίησης αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστο.
• Αλλεργική αντίδραση εξαρτώμενη από IgE (η θεωρία είναι θεωρητική και δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί). Οι ασθενείς με χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα είναι επιρρεπείς σε αλλεργία στη γύρη και αλλεργική ρινίτιδα.
• Η ιντερλευκίνη (IL)-17A, μια κυτοκίνη που παράγεται κυρίως από κύτταρα Th17, παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, φλεγμονών και αυτοανοσίας. [6], [7], [8],[9]
• Διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος. Τα σαλικυλικά, αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση, ενεργοποιούν το εναλλακτικό μεταβολικό κανάλι του αραχιδονικού οξέος, το οποίο μετατρέπεται σε λευκοτριένια υπό την επίδραση της 5-λιποοξυγενάσης. Τα προϊόντα διάσπασης του αραχιδονικού οξέος παίζουν το ρόλο ισχυρών προφλεγμονωδών μεσολαβητών: έχουν την ικανότητα να πυροδοτούν τη μετανάστευση ηωσινοφίλων στον βλεννογόνο ιστό της αναπνευστικής οδού, όπου αναγκάζεται η ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.
• Βακτηριακή συμμετοχή. Ο ρόλος των βακτηριακών παθογόνων στην ανάπτυξη της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας βρίσκεται επί του παρόντος υπό ενεργή μελέτη. Είναι γνωστό ότι κάθε δεύτερος ασθενής έχει την παρουσία ειδικής IgE στην εξωτοξίνη του Staphylococcus aureus. Είναι πιθανό οι λοιμογόνοι παράγοντες να συμμετέχουν στον παθογενετικό μηχανισμό, αλλά όχι ως κοινά αλλεργιογόνα, αλλά ως ισχυρά αντιγόνα που υποστηρίζουν την ηωσινοφιλική φλεγμονώδη απόκριση. Η εντεροτοξίνη του Staphylococcus aureus θεωρείται ότι προκαλεί το σχηματισμό και περαιτέρω ανάπτυξη πολυπόδων, ακόμη και τη συν-ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Η εμπλοκή βακτηρίων υποδεικνύεται επίσης από την ανίχνευση ειδικών «ουδετερόφιλων» αναπτύξεων και πολυποδίασης πυώδους ρινοκολπίτιδας.
• Εισβολή μυκήτων. Τα σωματίδια του μυκηλίου είναι πανταχού παρόντα στο αναπνευστικό σύστημα, γι' αυτό απαντώνται τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε ασθενείς με προδιάθεση για την εμφάνιση πολύποδης ρινοκολπίτιδας. Στη δεύτερη ομάδα ατόμων, τα ηωσινόφιλα ενεργοποιούνται, υπό την επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων μεταναστεύουν στο βλεννογόνο έκκριμα που υπάρχει στα ιγμόρεια. Τα ηωσινόφιλα επιτίθενται σε σωματίδια μυκήτων, απελευθερώνοντας τοξικές πρωτεΐνες, που οδηγεί στο σχηματισμό παχύρρευστης βλεννίνης στον αυλό των ιγμορείων, καταστρέφοντας τον βλεννογόνο ιστό, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση και στη συνέχεια - ανάπτυξη πολυποδίασης. Πιθανώς, τα σωματίδια του μυκηλίου μπορούν να πυροδοτήσουν και να διατηρήσουν τη φλεγμονή και την ανάπτυξη πολύποδων στα ιγμόρεια ατόμων με προδιάθεση για τη νόσο. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί επαρκώς.
• ΟΞΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ. Υπάρχουν κλινικές ενδείξεις ότι οι ιοί συχνά ευνοούν την επανεμφάνιση και την εντατική ανάπτυξη των πολυπόδων, ακόμη και σε υποτιθέμενη σταθερή ύφεση.
• Κληρονομική προδιάθεση. Ως επιβεβαίωση αυτής της θεωρίας είναι μια σαφής σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης πολυπόδων και γενετικών παθολογιών όπως το σύνδρομο Kartagener και η κυστική ίνωση. Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταφέρει να προσδιορίσουν ένα συγκεκριμένο γονίδιο υπεύθυνο για τη δημιουργία του προβλήματος, τέτοιες εργασίες είναι λίγες.
• Παθολογίες των ίδιων των κόλπων (παρουσία πρόσθετης κοιλότητας κόλπων, κυστικά νεοπλάσματα κ.λπ.).

Ως αίτιο τοπικής πολύποδας ρινοκολπίτιδας, διάφορα ανατομικά ελαττώματα (απόκλιση ρινικού διαφράγματος, ακανόνιστη δομή της ρινικής κόγχης ή απόφυση σε σχήμα αγκίστρου) θεωρείται ότι μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της αγωγιμότητας του αέρα. Κατά την αλλαγή της κατεύθυνσης της κύριας ροής αέρα, υπάρχει τακτικός ερεθισμός των αντίστοιχων ζωνών των βλεννογόνων ιστών. Τα βακτήρια, οι ιοί και τα αντιγόνα στον αέρα συμβάλλουν στον μετασχηματισμό των κατεστραμμένων περιοχών, πυροδοτούνται διεργασίες κυτταρικής διήθησης, εμφανίζεται υπερτροφία και απόφραξη του σχηματισμού στοματομεταλλικού.

Δεδομένου ότι η χρόνια πολύποδη ιγμορίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική νόσος, δεν αποκλείεται η παθολογική επίδραση όλων των ειδών βιολογικών ανωμαλιών, συγγενών ή επίκτητων, που υπάρχουν στο σώμα ως σύνολο ή σε μεμονωμένα όργανα, κύτταρα ή υποκυτταρικές δομές. Έτσι, μια ορισμένη συνεισφορά μπορεί να προκαλέσει παραβίαση του αυτόνομου νευρικού συστήματος - ειδικότερα, η υπερβολική δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος. Η προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να μην εκδηλωθεί μέχρι τη στιγμή της έκθεσης σε οποιονδήποτε προκλητικό παράγοντα: μόλυνση, αλλεργιογόνα, μηχανικές βλάβες, χημικές βλάβες κ.λπ.

Ως ανεξάρτητη οδός παθογένεσης, θεωρείται η χρόνια πυώδης-φλεγμονώδης αντίδραση στους σκωληκοειδείς κόλπους. Εδώ, η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα γίνεται δευτερογενής παθολογία και αναπτύσσεται κυρίως στον κόλπο, στον οποίο υπάρχει πυώδης φλεγμονή. Όσον αφορά τη διάχυτη διαδικασία, συνοδεύεται από σταδιακή εξάπλωση στους βλεννογόνους ιστούς όλων των τυχαίων κόλπων. Αυτός ο τύπος ασθένειας αναφέρεται σε συστηματικές μορφές, σχετίζεται με παραβιάσεις από την πλευρά της ανοσολογικής άμυνας και την αποτυχία της γενικής αντιδραστικότητας του σώματος.

Συμπτώματα χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Η χρόνια πολυποδίαση της ρινοκολπίτιδας εκδηλώνεται με δύο ή περισσότερα συμπτώματα, με το κορυφαίο να είναι η ρινική συμφόρηση και η δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινική έκκριση, πόνο στο πρόσωπο (αίσθηση πίεσης στην προβολή των προσβεβλημένων κόλπων), μειωμένη αντίληψη οσμής με διάρκεια μεγαλύτερη από 12 εβδομάδες. Όπως φαίνεται, η παραπάνω συμπτωματολογία είναι μη ειδική και μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια ιγμορίτιδα χωρίς ρινική πολύποδα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση με αξονική τομογραφία των κόλπων ή/και ρινική ενδοσκόπηση.

Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πολύποδη ρινοκολπίτιδα λόγω αεροδυναμικών ανωμαλιών εκφράζουν παράπονα για προβλήματα ρινικής αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ανάπτυξη πολύποδας που εμποδίζει ένα από τα μισά της μύτης, ή ένα αποκλινόμενο διάφραγμα σε συνδυασμό με μια ακανόνιστη δομή των κελυφών. Μπορεί να μην υπάρχει εκκένωση.

Τα πρώτα σημάδια της μυκητιακής χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν πονοκέφαλο. Είναι δυνατή τόσο μονόπλευρη όσο και αμφοτερόπλευρη προσβολή των κόλπων. Οι σχηματισμοί πολύποδας μερικές φορές μοιάζουν με κοκκοποιήσεις, κάτι που σημειώνεται επίσης με τη βακτηριακή διαδικασία. Συχνά εντοπίζεται περιοστίτιδα.

Σε ασθενείς με διαταραχή του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, οι ρινικοί πολύποδες είναι διαφορετικοί στην εμφάνιση, σχηματίζοντας μια συμπαγή βλεννώδη μάζα πολυποδίασης (σε πυώδη φλεγμονή, οι πολύποδες έχουν πιο πυκνή δομή). Οι σκωληκοειδείς κόλποι είναι γεμάτοι με παχύρρευστο, συρόμενο έκκριμα, το οποίο είναι δύσκολο να διαχωριστεί από τα τοιχώματα των κόλπων.

Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι αυξήσεις μεγαλώνουν και φεύγουν από τα ιγμόρεια. Ο ασθενής έχει έντονη ρινική συμφόρηση, η οποία δεν εξαλείφεται με τη χρήση αγγειοσυσταλτικών. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με CRSwNP πιστεύεται ότι έχουν πιο σοβαρά ρινικά συμπτώματα από τους ασθενείς με χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίς ρινικούς πολύποδες (CRSsNP). Σε μια ομάδα 126 ασθενών με CRS [10], [11]ο Banjeri και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι η ρινική συμφόρηση και η υποσμία/ανοσμία συσχετίστηκαν πιο σημαντικά με το CRSwNP, ενώ ο πόνος/πίεση του προσώπου ήταν πιο συχνός σε ασθενείς με CRSsNP. [12]Πρόσθετες μελέτες ασθενών με CRS σε επιλεγμένα κέντρα τριτοβάθμιας φροντίδας διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με CRSwNP ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν ρινόρροια, σοβαρή ρινική συμφόρηση και απώλεια αίσθησης όσφρησης/γεύσης σε σχέση με ασθενείς με CRSsNP. [13],[14]

Πρόσθετα παθολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• συχνοί πονοκέφαλοι?
• βλάβη ή απώλεια ευαισθησίας στις οσμές.
• βλέννα και/ή εκκρίσεις πύου.
• αίσθηση ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα.
• αναπνευστικά προβλήματα, μερικές φορές προβλήματα κατάποσης.
• διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα.

Οι ασθενείς με CRSwNP κατά μέσο όρο έχουν πιο εκτεταμένη προσβολή του παραρρινίου κόλπου από τους ασθενείς με CRSsNP, όπως προσδιορίζεται από χειρότερα ευρήματα CT και ενδοσκόπησης κόλπων. [15]Ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση παραρρίνιου κόλπου, οι ασθενείς με CRSwNP μπορεί να συνεχίσουν να έχουν χειρότερες αντικειμενικές μετρήσεις της νόσου των κόλπων από τους ασθενείς με CRSsNP που έχουν επίσης υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.[16]

Πολύποδη ρινοκολπίτιδα σε παιδιά

Σε μικρά παιδιά (ηλικίας κάτω των 10 ετών) η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στους ενήλικες (όχι περισσότερο από το 0,1% όλων των παιδιών). Ο παθογενετικός μηχανισμός των παιδιατρικών ρινικών πολυπόδων είναι ελάχιστα κατανοητός. Πιθανώς, τα νεοπλάσματα σχηματίζονται λόγω χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, γενετικών ασθενειών, οι οποίες συνοδεύονται από βλάβες στους βλεννογόνους ιστούς του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά μιλάμε για κυστική ίνωση, καθώς και για σύνδρομα πρωτοπαθούς βλεφαρικής δυσκινησίας.

Υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της πολύποδας ρινοκολπίτιδας και των αλλεργικών παθήσεων. Έτσι, στα παιδιά αυτός ο συνδυασμός εμφανίζεται σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων.

Η κλινική εικόνα στη χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα στα παιδιά είναι πρακτικά ίδια με αυτή των ενηλίκων. Ωστόσο, οι ειδικοί σημειώνουν ότι στα παιδιά οι πολύποδες προκαλούν πιο εμφανή επιδείνωση της ποιότητας ζωής και επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση άλλων σχετικών παθολογιών.

Το κυρίαρχο παιδιατρικό σύμπτωμα είναι η ρινική συμφόρηση, συχνά αυξανόμενη.

Στην παιδική ηλικία, οι αντροχοανικοί πολύποδες εντοπίζονται συχνότερα στο 70-75% των περιπτώσεων. Οι μεγάλες μοναχικές μάζες διαγιγνώσκονται λιγότερο συχνά.

Στάδια

Προκειμένου να εκτιμηθεί αντικειμενικά ο βαθμός της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας, χρησιμοποιείται η κλίμακα σταδιοποίησης Lund-Kennedy:

• 0 - δεν είναι ορατοί πολύποδες.
• 1 Πολύποδα που περιορίζεται στη μέση ρινική οδό.
• 2 - οι πολύποδες εκτείνονται πέρα ​​από το κάτω όριο του μεσαίου ρινικού κελύφους στη ρινική κοιλότητα.

Ο βαθμός διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης αξιολογείται επίσης:

• 0 - χωρίς πρήξιμο.
• 1 - μικρό, μέτριο οίδημα.
• 2 - υπάρχουν αλλαγές στον ιστό της πολύποδας.

Παρουσία μη φυσιολογικής εκκρίσεως:

• 0 - χωρίς εκκένωση.
• 1 - βλεννώδης εκκένωση.
• 2 - η απόρριψη είναι παχιά (πυκνή) και/ή πυώδης.

Έντυπα

Γενικά, η χρόνια ρινοκολπίτιδα χωρίζεται σε ρινοκολπίτιδα χωρίς πολύποδα και σε πολυποδιώδη ρινοκολπίτιδα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας άμεσα. Αλλά οι ειδικοί διακρίνουν διαφορετικούς τύπους της νόσου, ανάλογα με τα κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και με τα αίτια της παθολογίας.

Ανάλογα με την ιστολογική δομή των πολυπόδων, διακρίνετε:

• Αλλεργική πολύποδη ρινοκολπίτιδα (γνωστή και ως -οιδηματώδης, ηωσινοφιλική).
• Πολύποδη κυστική ιγμορίτιδα, ινώδης φλεγμονώδης, ουδετερόφιλη;
• αδενική ρινοκολπίτιδα;
• ιγμορίτιδα με στρωματική ατυπία.

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της αιτιοπαθογένεσης, η ασθένεια ταξινομείται ως εξής:

• Πολύποδα που προκύπτει από αεροδυναμικές διαταραχές των παραρινικών κόλπων και της ρινικής κοιλότητας.
• πολυποδίαση πυώδης ρινοκολπίτιδα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στη μύτη και τα ιγμόρεια.
• μυκητιακή πολύποδα?
• ρινοκολπίτιδα λόγω διαταραχών του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.
• πολυποδίαση λόγω κυστικής ίνωσης, σύνδρομο Kartagener.

Οι περισσότεροι ειδικοί είναι της γνώμης ότι η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα δεν είναι μια ενιαία νοσολογική μονάδα, αλλά είναι ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις, που κυμαίνονται από μια τοπική βλάβη οποιουδήποτε από τους κόλπους και έως τη διάχυτη παθολογία, η οποία εντοπίζεται στα υπόβαθρο βρογχικού άσθματος, δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γενετικά καθορισμένες ασθένειες.

Επισημαίνεται επιπλέον:

• διάχυτη αμφοτερόπλευρη μορφή χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας (χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της ανάπτυξης πολύποδων στη ρινική κοιλότητα και σε όλους τους κόλπους).
• μονόπλευρη, μοναχική μορφή της νόσου (ιδιαίτερα, ηθμοχοανική, ανθροχοανική, σφηνοχοανική ρινοκολπίτιδα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι συχνές ρινορραγίες, χρόνια καταρροή, επιδείνωση ή απώλεια της όσφρησης. Επιπλέον, υπάρχει συχνά μια δευτερογενής μόλυνση, αυξάνοντας τον κίνδυνο πυογενούς μικροχλωρίδας, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρινική κοιλότητα. Σε περίπλοκες περιπτώσεις δεν αποκλείεται η ανάπτυξη σηπτικών καταστάσεων.

Οι ίδιοι οι πολύποδες δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητά τους. Οι αυξήσεις στη ρινική κοιλότητα και τα ιγμόρεια γίνονται ιδανικό μέρος για να εγκατασταθούν και να συσσωρεύονται διάφοροι μικροοργανισμοί, οδηγώντας σε συχνές βακτηριακές λοιμώξεις, ρινορραγίες, αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, τραχειίτιδα και λαρυγγίτιδα, καθώς και άλλες ασθένειες που μπορεί επίσης να έχουν πολύπλοκη πορεία.

Οι ρινικοί πολύποδες είναι επικίνδυνοι λόγω της συνεχούς παρουσίας χρόνιας φλεγμονής. Οι εκβολές εμποδίζουν τη φυσιολογική λειτουργία της αναπνοής και την απέκκριση των βλεννογόνων εκκρίσεων. Ως αποτέλεσμα, προβλήματα όπως:

• Αποφρακτική άπνοια ύπνου (διακοπές, κράτημα της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• υποτροπές βρογχικού άσθματος?
• συχνές λοιμώξεις της ρινικής κοιλότητας και των ιγμορείων.

Για να αποφευχθούν δυσμενείς συνέπειες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα τους γιατρούς, να υποβληθούν σε όλα τα απαραίτητα στάδια διάγνωσης και θεραπείας.

Διαγνωστικά χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων, καθώς και την αντικειμενική εξέταση. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό περαιτέρω διαγνωστικών τακτικών.

Ο ειδικός διευκρινίζει:

• χρόνος έναρξης των αρχικών συμπτωμάτων (δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, μη φυσιολογική έκκριση, πόνος στο κεφάλι, οσφρητικές διαταραχές).
• εάν υπάρχει ιστορικό ρινοκολπίτιδας.
• εάν έχουν πραγματοποιηθεί χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του ΩΡΛ.
• εάν ο ασθενής έχει λάβει κάποια θεραπεία (που έχει συνταγογραφηθεί από άλλο γιατρό ή αυτο-θεραπεία).

Είναι υποχρεωτικό να μάθετε την πιθανότητα γενετικής προδιάθεσης για πολύποδα, να αναθεωρήσετε το ιστορικό ασθενειών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία γενετικών ασθενειών, βρογχικού άσθματος, ενδοκρινολογικών διαταραχών, κακών συνηθειών.

Στη συνέχεια ο γιατρός κάνει πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας. Δίνεται προσοχή στην ανατομία της δομής, στην κατάσταση των βλεννογόνων ιστών και στο σύμπλεγμα του στοματοειδούς. Στην πολύποδη ρινοκολπίτιδα, οι πολύποδες συνήθως ανιχνεύονται στη ρινική οδό ή έξω από αυτήν, στη ρινική κοιλότητα ή/και στον ρινοφάρυγγα. Προσδιορίζεται επίσης διόγκωση του βλεννογόνου, παρουσία βλεννώδους ή πυώδους έκκρισης. Είναι σημαντικό να μάθετε το στάδιο ανάπτυξης της πολύποδας.

Οι ιστολογικές αναλύσεις είναι υποχρεωτικές. Μια τυπική ανάπτυξη πολύποδας αντιπροσωπεύεται από κατεστραμμένο, συχνά μεταπλαστικό επιθηλιακό ιστό που εντοπίζεται σε μια συμπαγή βασική μεμβράνη, καθώς και από οιδηματώδες στρώμα με μικρό αριθμό αδένων και πενιχρό αγγειακό δίκτυο, με ελάχιστο αριθμό νευρικών απολήξεων. Στο στρώμα υπάρχουν ινοβλάστες, πάνω στους οποίους βασίζεται το πλαίσιο στήριξης, καθώς και κυτταρικά στοιχεία και ψευδείς κύστεις. Τα κύρια κύτταρα που υπάρχουν είναι ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, εντοπισμένα κοντά σε αγγεία και αδένες ή αμέσως κάτω από τον επιθηλιακό ιστό.[17]

Η ενόργανη διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει ακτινολογικές μελέτες - ειδικότερα, υπολογιστική τομογραφία των ιγμορείων. Η CT σάς επιτρέπει να μάθετε την ένταση της φλεγμονώδους αντίδρασης, να ανιχνεύσετε ανατομικά χαρακτηριστικά. Εάν η επέμβαση υποτίθεται ότι θα γίνει, τότε ο ειδικός χρειάζεται να έχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για την περιοχή παρέμβασης, ώστε να αποτραπεί η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς τους άνω, μετωπιαίους, σφηνοειδείς κόλπους, το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του δικτυωτού λαβυρίνθου. Η συνθήκη αξιολογείται σε σημεία στην ακόλουθη κλίμακα:

• 0 - υπάρχει πνευμάτωση κόλπων.
• 1 - η πνευματικότητα μειώνεται μερικώς.
• 2 - η πνευματική λειτουργία μειώνεται συνολικά.

Επιπρόσθετα, η κατάσταση του οστεοοματικού συμπλέγματος και στις δύο πλευρές αξιολογείται σε σημεία:

• 0 - χωρίς παθολογικές αλλαγές.
• 2 - το σύμπλεγμα του οστεομεταλλικού δεν έχει οριστεί.

Η μέγιστη δυνατή συνολική βαθμολογία σε ασθενείς με ολική διάχυτη πολύποδη ρινοκολπίτιδα είναι 24 βαθμοί.

Διαφορική διάγνωση

Όταν ανιχνεύονται ρινικοί πολύποδες σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή ώστε να αποκλειστούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

• στην παιδική ηλικία - κυστική ίνωση σε περίπτωση διμερούς παθολογικής διαδικασίας, εγκεφαλοκήλη - σε περίπτωση μονόπλευρης διαδικασίας.
• σε ηλικιωμένους ασθενείς - άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε μονόπλευρες βλάβες ή άτυπη εντόπιση.

Η πολύποδη ρινοκολπίτιδα και το βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό αντιπροσωπεύουν έναν από τους πιο σύνθετους φαινότυπους της νόσου, έχουν δυσκολίες στη διατύπωση συστάσεων για τη διαγνωστική και θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών.

Σε όλους τους ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια, συλλέγεται λεπτομερές ιστορικό ζωής και ασθένειας, καθώς και υποχρεωτική αλλεργιολογική αναφορά.

Σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα των ακόλουθων τύπων:

• Το ανεστραμμένο θηλώμα είναι ένας επιθηλιακός όγκος με πιθανότητα κακοήθους εκφυλισμού.
• Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα των ιγμορείων.
• Το μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που αποτελείται από μελανοκύτταρα της ρινικής κοιλότητας ή των παραρινικών κόλπων.
• Το εσθησιονευροβλάστωμα είναι ένας σπάνιος τύπος νεοπλάσματος που αναπτύσσεται από το οσφρητικό νευροεπιθήλιο.
• Το αιμαγγειοπερικύτωμα είναι ένα αγγειακό νεόπλασμα που αναπτύσσεται στη βάση του κρανίου.
• Το ρινικό γλοίωμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης όγκος του γλοιακού ιστού. Στο 40% των περιπτώσεων πρόκειται για ενδορινικό γλοίωμα.
• Το νεανικό ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνωμα είναι ένας σπάνιος καλοήθης αγγειακός όγκος που μοιάζει με πολύποδα.

Με μονόπλευρη παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα πιθανά καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Οποιοσδήποτε όγκος είναι ικανός να μιμείται ή να συνυπάρχει με τη χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Όλοι οι ιστοί πολυποδίασης που αφαιρούνται κατά τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιστομορφολογική εξέταση για να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθειας και μεταπλασίας, με περαιτέρω ορθολογική θεραπεία.

Θεραπεία χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Τα μέτρα θεραπείας περιλαμβάνουν ήπια χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένους κύκλους εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών και σύντομους κύκλους συστηματικών κορτικοστεροειδών. Η αντιμυκητιακή θεραπεία και τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για ορισμένους ασθενείς.

Οι επιλογές ιατρικής θεραπείας για ασθενείς με CRSwNP παραμένουν περιορισμένες. Σύμφωνα με τις πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ, τόσο τα τοπικά κορτικοστεροειδή όσο και η ρινική πλύση με αλατούχο διάλυμα συνιστώνται ως αρχική ιατρική θεραπεία για άρρωστους ασθενείς. [18]Τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν το μέγεθος των ρινικών πολυπόδων, να μειώσουν τα ρινικά συμπτώματα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. [19]Τα [20]από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν το μέγεθος των πολύποδων και να βελτιώσουν τα συμπτώματα, αλλά θα πρέπει πάντα να συνταγογραφούνται με προσοχή δεδομένης της συσχέτισής τους με σοβαρές συστηματικές παρενέργειες. [21]Τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία μολυσματικών παροξύνσεων του CRSwNP, αλλά η κλινικά σημαντική αποτελεσματικότητα (δηλ. η μείωση των πολυπόδων) λείπει σε μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων και τύπων θεραπείας:

• Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (ρινικά) βοηθούν στη μείωση του μεγέθους των πολυπόδων, αποτρέπουν την ανάπτυξη πρώιμων υποτροπών μετά τη χειρουργική αφαίρεση των αναπτύξεων. Οι παρενέργειες στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται σε αίσθημα ξηρότητας στη μύτη και ρινορραγίες. Δεν υπάρχει καμία επίδραση στην κατάσταση του φακού και στην ενδοφθάλμια πίεση. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide, λιγότερο συχνά - Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone. Η τυπική δόση είναι 200-800 mcg.
• Η εμφύτευση εμφυτευμάτων κορτικοστεροειδών στον δικτυωτό λαβύρινθο ενδείκνυται σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση κόλπων. Αυτή η διαδικασία βελτιώνει τη βατότητα των ρινικών διόδων και παρατείνει την περίοδο ύφεσης. Τις περισσότερες φορές είναι ένα αυτοαπορροφητικό εμφύτευμα που απελευθερώνει φουροϊκή μομεταζόνη σε δόση 370 mcg. Η διάρκεια δράσης του εμφυτεύματος είναι 1 μήνας.
• Τα βραχυπρόθεσμα μαθήματα κορτικοστεροειδών φαρμάκων (από 1 έως τρεις εβδομάδες) περιλαμβάνουν από του στόματος χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε ποσότητα 1 mg ανά kg σωματικού βάρους με σταδιακή μείωση σε διάστημα 2-3 εβδομάδων. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να μειώσετε τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, να βελτιώσετε την κατάσταση των κόλπων. Η θεραπεία συχνά συνδυάζεται με αντιβιοτική θεραπεία ή εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Παράδειγμα θεραπείας: Πρεδνιζολόνη από το στόμα σε δόση 0,5-1 mg/kg την ημέρα, για 10-15 ημέρες. Η δόση μειώνεται σταδιακά, ξεκινώντας από την όγδοη ημέρα, κατά 5 mg ημερησίως μέχρι την πλήρη διακοπή του φαρμάκου. Στη χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα είναι βέλτιστο να διεξάγονται 1-2 κύκλοι τέτοιας θεραπείας ετησίως.
• Οι καταιονίσεις της ρινικής κοιλότητας με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer, συχνά με προσθήκη υαλουρονικού νατρίου, ξυλιτόλης και ξυλογλυκάνης επιδεικνύουν επίσης θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Εάν ενδείκνυται, συνταγογραφούνται σύντομοι ή μεγάλοι κύκλοι συστηματικών αντιβιοτικών (παρενέργειες: εντερική δυσλειτουργία, ανορεξία). Σημειώνεται ότι οι μακρολίδες σε χαμηλές δόσεις έχουν ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα και παρέχουν σταθερή μετεγχειρητική ύφεση. Κατά τη συνταγογράφηση παρατεταμένης πορείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή καρδιοτοξικότητα των μακρολιδίων.
• Τοπικοί αντιβακτηριδακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την έκπλυση της ρινικής κοιλότητας. Για παράδειγμα, το διάλυμα μουπιροκίνης έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με το από του στόματος αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς κατά του Staphylococcus aureus.
• Τα αντιισταμινικά φάρμακα είναι κατάλληλα για τη θεραπεία ασθενών που έχουν ταυτόχρονες αλλεργίες.

Η φυσικοθεραπεία αντενδείκνυται στην κυστική και πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Βιολογική θεραπεία για την πολύποδη ρινοκολπίτιδα

Εάν η πορεία της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας δεν μπορεί να τεθεί υπό έλεγχο, η βιολογική θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα προστίθεται στην κύρια θεραπεία. Σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη παθολογική διαδικασία που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κόλπων, η θεραπεία της πολύποδας ρινοκολπίτιδας με μονοκλωνικά αντισώματα συνταγογραφείται εάν πληρούνται τρία κριτήρια και εάν πληρούνται τέσσερα κριτήρια σε ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή:

Κριτήρια βιοθεραπείας	Δείκτες κριτηρίων
Κλινικές εκδηλώσεις της Τ2-φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ανάγκη συστηματικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή ή η παρουσία αντενδείξεων σε αυτήν. Σαφείς αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής. Σημαντική επιδείνωση της οσφρητικής λειτουργίας. Συνδυασμός με βρογχικό άσθμα.	Ηωσινόφιλα ιστού μεγαλύτερα από 10 στο οπτικό πεδίο (x400), ή ηωσινόφιλα αίματος μεγαλύτερα από 250 kL/μL ή ολική IgE μεγαλύτερη από 100 IU/mL. Περισσότερα από δύο μαθήματα το χρόνο ή μακροχρόνια θεραπεία χαμηλής δόσης. Σε κλίμακα SNOT-22 40 βαθμών και άνω. Ανοσμία. Βρογχικό άσθμα με την ανάγκη τακτικής θεραπείας με εισπνοές κορτικοστεροειδών.

Τα αποτελέσματα της βιοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογούνται μετά από 4 μήνες και ένα χρόνο μετά την έναρξή της. Εάν δεν υπάρχει θετική ανταπόκριση σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια (τουλάχιστον ένα από αυτά), η θεραπεία αυτή διακόπτεται.

Κριτήρια για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων:

• συρρίκνωση πολύποδων σε μέγεθος.
• μείωση της ανάγκης για συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• βελτιωμένη οσφρητική λειτουργία.
• Βελτιωμένη ποιότητα ζωής γενικά.
• Μείωση του αντίκτυπου των παθολογιών του υποβάθρου.

Ένας εξαιρετικός δείκτης βιοθεραπείας λέγεται εάν υπάρχει θετική ανταπόκριση σε όλα τα παραπάνω κριτήρια, ένας μέτριος δείκτης λέγεται εάν υπάρχει θετική ανταπόκριση σε τρία ή τέσσερα κριτήρια. Μια απάντηση σε 1-2 κριτήρια αξιολογείται ως ασθενής.

Μέχρι σήμερα, διάφορα μονοκλωνικά αντισώματα έχουν χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικοί παράγοντες, ιδιαίτερα Dupilumab, [22]Omalizumab, Mepolizumab, [23]Benralizumab, Reslizumab. Υποδόριο διάλυμα με βάση το Dupilumab - Το Dupixent για την πολύποδη ρινοκολπίτιδα είναι συχνά το φάρμακο εκλογής. [24]Η αρχική συνιστώμενη δόση για έναν ενήλικα είναι 300 mg κάθε δύο εβδομάδες. Εάν παραλείψετε μια ένεση, η ένεση θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό και στη συνέχεια να συνεχιστεί σύμφωνα με το προηγουμένως συνταγογραφημένο σχήμα.

Dupilumab	300 mg υποδορίως μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Μετά από 12 μήνες, η συχνότητα χορήγησης μπορεί να αλλάξει σε μία φορά κάθε τέσσερις εβδομάδες.
Ομαλιζουμάμπη	Ξεκινώντας από 75 έως 600 mg υποδορίως μία φορά κάθε 2 έως 4 εβδομάδες.
Μεπολιζουμάμπη	100 mg υποδόρια μία φορά το μήνα.

Θεραπεία με βότανα

Η επίσημη ιατρική δεν καλωσορίζει τη χρήση λαϊκής θεραπείας στη χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης της νόσου και αυξημένη ένταση ανάπτυξης πολύποδων. Οι λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα γιατρό και στο πλαίσιο της κύριας θεραπείας που συνταγογραφείται από τους γιατρούς.

Πιθανές συνταγές φυτοθεραπείας:

• Οι σπόροι κολοκύθας (5 κ.σ.) αλέθονται με 200 ml λάδι ιπποφαούς, ανακατεύουμε καλά. Πάρτε 1 κουτ. καθημερινά 15 λεπτά πριν από το πρώτο γεύμα. Συχνότητα λήψης: 10 ημέρες για λήψη, 5 ημέρες διάλειμμα, μέχρι σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο.
• Ανακατεύουμε ίσα μέρη χαμομηλιού και φελαντίνης. Ρίχνουμε 1 κ.γ. από το προκύπτον μείγμα 200 ml βραστό νερό, επιμείνετε κάτω από ένα καπάκι για αρκετές ώρες. Πάρτε ένα φάρμακο για 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. 30 λεπτά πριν από κάθε γεύμα. Διάρκεια θεραπείας - 4 εβδομάδες, στη συνέχεια η λήψη μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα διάλειμμα 10 ημερών.
• Βάζουμε σε μια κατσαρόλα 1 κ.γ. από μούρα αρκεύθου, ρίξτε 200 ml βραστό νερό και κρατήστε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, το φάρμακο ψύχεται, φιλτράρεται και πίνετε 50 ml τρεις φορές την ημέρα μια ώρα μετά τα γεύματα.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική αφαίρεση πολυπόδων, διόρθωση ανατομικών ελαττωμάτων (εκτροπή διαφράγματος, υπερτροφία ρινικών κελυφών κ.λπ.), έλεγχο και διόρθωση του μεγέθους της ρινικής κοιλότητας, διάνοιξη και αφαίρεση των κυττάρων του δικτυωτού λαβύρινθου. που επηρεάζονται από παθολογικές αναπτύξεις.

Οι πολύποδες αφαιρούνται σύμφωνα με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, με ελάχιστη βλάβη στους βλεννογόνους ιστούς. Το ρινικό διάφραγμα χειρουργείται με διατήρηση της υποστηρικτικής του λειτουργίας. Εάν ανιχνευθεί πρόσθετη σύνδεση άνω γνάθου κόλπου, συνδέεται με την κύρια.

Εάν μιλάμε για πολύποδη πυώδη ρινοκολπίτιδα, η παρέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της επικοινωνίας με τη ρινική κοιλότητα, τη δημιουργία συνθηκών για κανονική ανταλλαγή αέρα στα ιγμόρεια, την αφαίρεση των αναπτύξεων και του πύου. Σε αυτή την περίπτωση, ο βλεννογόνος ιστός των ιγμορείων δεν αφαιρείται, ανεξάρτητα από την παρουσία οιδήματος. Πριν προχωρήσει στη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός ανακαλύπτει τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθορίζει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Παρόμοια προσέγγιση χρησιμοποιείται για τη μυκητιασική πολύποδη ιγμορίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μικρογαυμοτομοτομή μέσω του πρόσθιου τοιχώματος ή μέσω του κάτω ρινικού πόρου. Η κύρια προϋπόθεση για την εξάλειψη της μυκητιακής διαδικασίας στα ιγμόρεια είναι η αποκατάσταση του αερισμού.

Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, οι πολύποδες του συνδρόμου Kartagener αφαιρούνται τακτικά, γιατί σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει εκ νέου ανάπτυξη σχηματισμών.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας. Συνιστάται η αποφυγή της επίδρασης παραγόντων κινδύνου, η συστηματική επίσκεψη σε γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις, η έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων.

Οι ασθενείς με προϋπάρχουσα πολύποδα θα πρέπει να καταβάλλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της ανάπτυξης πολυπόδων. Οι επισκέψεις στον γιατρό προγραμματίζονται σύμφωνα με ατομικό πρόγραμμα και περιλαμβάνουν τακτική εξέταση της ρινικής κοιλότητας, αφαίρεση εκκρίσεων και συσσωρεύσεων, τοπική θεραπεία με αντισηπτικά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνταγογραφείται τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, τότε στο μέλλον η επίσκεψη στον γιατρό θα πρέπει να γίνεται κάθε τρεις μήνες. Με προηγούμενες πυώδεις ή μυκητιασικές βλάβες των ιγμορείων, ο γιατρός επισκέπτεται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

Εάν η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα ή δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η ενδορινική χορήγηση κορτικοστεροειδών συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια ή εφ' όρου ζωής). Εάν η ανάπτυξη των πολύποδων δεν μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή, τότε γίνεται επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, αποτρέποντας την εντατική ανάπτυξη των σχηματισμών και εμποδίζοντας τη ρινική αναπνοή.

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να ανασταλεί προσωρινά για την καλοκαιρινή περίοδο, με επανέναρξη στις αρχές του φθινοπώρου, γεγονός που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο έναρξης εκ νέου ανάπτυξης πολυπόδων.

Πρόβλεψη

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παράταση της ασυμπτωματικής περιόδου της νόσου και η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες και πολλαπλές ενδοσκοπικές επεμβάσεις, καθημερινή ενδορρινική χορήγηση τοπικών κορτικοστεροειδών (συχνά εφ' όρου ζωής, σε τακτά χρονικά διαστήματα).

Οι ασθενείς παρακολουθούνται συστηματικά από ωτορινολαρυγγολόγο (κάθε 2-3 μήνες). Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τη χειρουργική επέμβαση που γίνεται, τα προσόντα του θεράποντος ιατρού, αλλά και από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η αφαίρεση των ρινικών πολύποδων δεν εξαλείφει τη βασική αιτία της εμφάνισής τους, επομένως μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι αναπτύξεις μπορεί να επανεμφανιστούν. Για να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και μετά από χειρουργική επέμβαση να υποβληθείτε σε μια παρατεταμένη πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.

Πολύποδη ρινοκολπίτιδα και ο στρατός

Εάν ένας στρατεύσιμος διαγνωστεί με πολύποδες της μύτης και των ιγμορείων, μπορεί να του εκχωρηθούν τέτοιες κατηγορίες επιλεξιμότητας:

• κατάλληλος για στρατιωτική θητεία·
• περιορισμένος.

Περιορισμοί στην υπηρεσία είναι δυνατοί εάν επιβεβαιωθεί επίσημα η χρόνια πολύποδη ιγμορίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας. Επιπλέον, κατά τη στράτευση, ο ασθενής πρέπει να είναι στο μητρώο του ιατρείου για τουλάχιστον έξι μήνες.

Εάν ο στρατεύσιμος υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των εξογκωμάτων και ταυτόχρονα δεν εμφανίστηκε ο σχηματισμός υποτροπών και δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία, εκχωρείται η κατηγορία "κατάλληλος για στρατιωτική θητεία".

Εάν υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία τακτικής υποτροπής νεοπλασμάτων, αναπνευστικών προβλημάτων, εάν υπάρχουν επιπλοκές της ρινοκολπίτιδας, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για περιορισμούς στη φυσική κατάσταση, λιγότερο συχνά - για ακατάλληλο για υπηρεσία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα στην οξεία φάση γίνεται ένδειξη αναβολής από επιστράτευση και υποχρεωτική υπηρεσία.