Λιπομάτωση του παγκρέατος

Η λιπώδης διήθηση, η στεάτωση ή η λιπομάτωση του παγκρέατος είναι μια συσσώρευση λίπους (λιπίδια) στο παρέγχυμά του.

Οι διάχυτες παγκρεατικές αλλαγές του τύπου λιπομάτωσης -- με σταδιακή αντικατάσταση του παρεγχυματώδους ιστού από λιπώδη ιστό -- ονομάζονται επίσης λιπώδης δυστροφία ή μη αλκοολική λιπώδης παγκρεατική νόσος. Οι περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν ασυμπτωματικές και μόνο κάποιοι σπάνιοι ακραίοι βαθμοί λιπομάτωσης ή αντικατάστασης λίπους μπορεί να οδηγήσουν σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Το πάγκρεας είναι τόσο ενδοκρινής όσο και εξωκρινής αδένας. Το εξωκρινές συστατικό αποτελεί περίπου το 80 τοις εκατό του συνολικού αδένα και αποτελείται κυρίως από δύο διαφορετικούς τύπους κυττάρων: κυψελοειδή κύτταρα (κυρίως που εκκρίνουν πεπτικά ένζυμα) και κύτταρα πόρου (κυρίως εκκρίνοντα υγρά και ηλεκτρολύτες). Το ενδοκρινικό συστατικό περιλαμβάνει τις τυπικές νησίδες Langerhans, οι οποίες περιέχουν διάφορους κυτταρικούς τύπους διάσπαρτους στον εξωκρινή ιστό.[1]

Η λιπομάτωση και η λιπώδης αντικατάσταση του παγκρέατος είναι οι πιο συχνές καλοήθεις παθολογικές καταστάσεις του ενήλικου παγκρέατος. Κλασικά [2], [3]το φαινόμενο προκαλεί αυξανόμενη υποπυκνότητα του παγκρέατος στην αξονική τομογραφία και τυπική υπερηχογένεια στην υπερηχογραφική εξέταση (USG).

Η συσσώρευση λίπους στο πάγκρεας (λιπομάτωση) και η αντικατάσταση διαφορετικών περιοχών του παγκρέατος με λίπος (αντικατάσταση λίπους) έχουν λάβει διάφορα συνώνυμα: παγκρεατική λιπομάτωση, αντικατάσταση λίπους, λιπώδης διήθηση, λιπώδες πάγκρεας, λιποματώδης ψευδουπερτροφία, μη αλκοολική λιπαρή ίνα. παγκρεατική νόσο και παγκρεατική στεάτωση. Αυτά τα συνώνυμα αποτελούν πηγή σύγχυσης.

Με βάση διάφορα απεικονιστικά ευρήματα, θα μπορούσε κανείς να τείνει να χρησιμοποιήσει τον όρο «λιπωματώδης διήθηση» όταν οι αδενικές νησίδες του παγκρέατος εμφανίζονται διαχωρισμένες από τον λιπώδη ιστό ή όταν η πυκνότητα (CT), η ηχογένεια (υπερηχογράφημα) ή το σήμα (MRI) είναι διάχυτα. τροποποιήθηκε. Όταν οι παγκρεατικές νησίδες φαίνεται να έχουν εξαφανιστεί ή να έχουν αντικατασταθεί εκτενώς από λίπος, η λεγόμενη «αντικατάσταση λίπους» μπορεί να είναι πιο πιθανό να ευνοηθεί.

Ομοίως, κάποιος μπορεί να έχει την τάση να χρησιμοποιεί τον όρο «λιπωματώδης διήθηση» όταν η διαδικασία φαίνεται αναστρέψιμη, και να διατηρεί τον όρο «αντικατάσταση λίπους» για περιπτώσεις που καταδεικνύουν πιθανή μη αναστρέψιμη εξαφάνιση αδενικών νησίδων.[4]

Επιδημιολογία

Λόγω της έλλειψης τυποποιημένων διαγνωστικών παραμέτρων, η επιδημιολογία της παγκρεατικής λιπομάτωσης δεν είναι σαφώς καθορισμένη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών, αυτή η κατάσταση συχνά ανιχνεύεται τυχαία με επιπολασμό έως και 35%.

Με την παρουσία γενικής παχυσαρκίας, η λιπώδης παγκρεατική νόσος διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 70% των περιπτώσεων. Και στα παχύσαρκα παιδιά, η παγκρεατική λιπομάτωση σημειώνεται στο 20% των περιπτώσεων παραπομπής σε γιατρό.

Αιτίες παγκρεατική λιπομάτωση.

Η παγκρεατική λιπομάτωση είναι μια καλοήθης νόσος χωρίς ενιαία αιτιολογία. [5], [6]Η πάθηση σχετίζεται με πολλές ασθένειες και καταστάσεις. Η ηλικία και η παχυσαρκία συσχετίζονται σημαντικά με το βαθμό λιπώδους διήθησης του παγκρέατος. (GIPJ) [7]Κατά συνέπεια, η λιπώδης διήθηση συνήθως συσχετίζεται άμεσα με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) του ασθενούς. Πιο συγκεκριμένα, υπάρχει καλύτερη συσχέτιση μεταξύ του GIIPF και του δείκτη σπλαχνικού λίπους, ο οποίος, ωστόσο, είναι πιο δύσκολο να εκτιμηθεί από τον ΔΜΣ ή το βάρος του ασθενούς. Με άλλα λόγια, η ποσότητα του σπλαχνικού λιπώδους ιστού είναι καλύτερος δείκτης και προγνωστικός δείκτης του παγκρεατικού GIJI από τον ίδιο τον ΔΜΣ.

Οι κύριες αιτίες της παγκρεατικής λιπωμάτωσης περιλαμβάνουν:

• Διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους ;
• κοιλιακός τύπος παχυσαρκίας με συσσώρευση σπλαχνικού λίπους.
• Μεταβολικό Σύνδρομο (που επηρεάζει τη διάσπαση των παγκρεατικών λιποκυττάρων - λιποκυττάρων).[8]
• υπερβολικά επίπεδα λιπιδίων (λιποπρωτεϊνών) στο αίμα - δυσλιπιδαιμία ή υπερλιπιδαιμία.
• Υπερχοληστερολαιμία ;
• Διαβήτης;[9]
• Χρόνια παγκρεατίτιδα με ατροφία κυλινδρικών κυττάρων.
• Μεμονωμένη αμυλοείδωση παγκρεατικών νησίδων ;
• Στένωση του παγκρεατικού πόρου (συγγενής, καθώς και λόγω της παρουσίας ενδοπορικής συσσωμάτωσης ή όγκου).[10]
• συγγενή σύνδρομα, όπως αυτά που σχετίζονται με μετάλλαξη στο γονίδιο του ενζύμου καρβοξυεστέρα λιπάσης MODY-διαβήτης τύπου 8.
• Η μεγάλη λιπώδης διήθηση του παγκρέατος είναι επίσης η πιο συχνή εικόνα αξονικής τομογραφίας σε εφήβους και ενήλικες με κυστική ίνωση. [11], [12],[13]

Και η παγκρεατική λιπομάτωση σε ένα παιδί μπορεί να σχετίζεται με υποσιτισμό και σοβαρή δυστροφία (kwashiorkor), με γενετικά καθορισμένη διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους (νόσος Wolman), σύνδρομο Schwachman-Daimond , σύνδρομο Johansson-Blizzard, υπερκορτισισμό σε παιδιά (σύνδρομο Cushing), υποθαλαμικό σύνδρομο εφήβων κατά την εφηβεία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τη συσσώρευση λίπους στο πάγκρεας περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία (γήρανση + ορμονικές αλλαγές).
• δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά?
• παχυσαρκία με ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) ≥ 30.
• αντίσταση στην ινσουλίνη;
• χρόνια κατάχρηση αλκοόλ?
• υπέρταση ή υπερλιπιδαιμία?
• χρόνια ηπατίτιδα Β;
• λοίμωξη από ρεοϊό και HIV.
• έκθεση σε τοξίνες.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης λιπώδους διήθησης του παγκρέατος δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι κύριοι σύνδεσμοι στην παθογένεση αυτής της πάθησης είναι η δυσλειτουργία του λιπώδους ιστού στην παχυσαρκία και η ανακατανομή του λίπους με διήθηση του παρεγχύματος με τριγλυκερίδια, που αρχικά προκαλεί υπερτροφία και υπερπλασία των αδενικών κυττάρων.

Η κύρια εκδήλωση της δυσλειτουργίας του λιπώδους ιστού είναι η αυξημένη διαφοροποίηση των προδρόμων λιποκυττάρων (προλιποκύτταρα) σε ώριμα λιποκύτταρα και στο πάγκρεας, τα λιπίδια αποθηκεύονται κυρίως στα λιποκύτταρα. Όμως, οι εκτοπικές εναποθέσεις λίπους μπορούν επίσης να σχηματιστούν ως σταγονίδια λίπους στα κυψελοειδή κύτταρα (εκκρίνοντας πεπτικά ένζυμα) του παγκρέατος, με αποτέλεσμα να πεθαίνουν αντικαθιστώντας τα λιποκύτταρα, και αυτό είναι ουσιαστικά μερική ατροφία και λιπομάτωση του παγκρέατος.

Επιπλέον, το λίπος μπορεί δυνητικά να εισέλθει στον αδένα (συμπεριλαμβανομένων των β-κυττάρων των νησίδων Langerhans που παράγουν ινσουλίνη) από τα ελεύθερα λιπαρά οξέα που κυκλοφορούν στο αίμα, τη διατροφική πρόσληψη λίπους και στη διαδικασία λιπογένεσης - τη μετατροπή της γλυκερίνης και των λιπαρών οξέα σε λίπος.

Όπως έχουν δείξει μελέτες, σημαντικό ρόλο στην παγκρεατική στεάτωση παίζει όχι μόνο η υπερβολική κατανάλωση λίπους, αλλά και τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία). Η υπεργλυκαιμία επιβραδύνει την αποικοδόμηση των λιπαρών οξέων - τη μιτοχονδριακή τους οξείδωση, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση τριγλυκεριδίων στα κύτταρα.

Διαβάστε επίσης - Διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας

Συμπτώματα παγκρεατική λιπομάτωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική λιπωμάτωση του παγκρέατος - λιπωμάτωση 1ου βαθμού (με βλάβες έως και 25-30% του αδένα) - είναι ασυμπτωματική και τα πρώτα σημάδια παθολογίας εμφανίζονται όταν η διάχυτη λιπωμάτωση του παγκρεατικού παρεγχύματος καλύπτει πιο σημαντικές περιοχές του οργάνου.

Έτσι, η λιπομάτωση του παγκρέατος 2ου βαθμού προσδιορίζεται όταν επηρεάζεται έως και το 60% του παρεγχύματός του και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα παγκρεατογενούς δυσπεψίας - με δυσφορία και βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, χρόνια διάρροια, παρουσία λίπους στα κόπρανα (στεατόρροια) και απώλεια βάρους.

Όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 60% του παρεγχύματος - παγκρεατική λιπομάτωση βαθμού 3 - υπάρχει έντονη παγκρεατική λιπωμάτωση, στην οποία οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, αυξημένη παραγωγή εντερικών αερίων και κοιλιακό φούσκωμα, ναυτία και έμετο, μπορεί να εμφανίσουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, πυρετό και αυξημένος καρδιακός ρυθμός.[14]

Ηπατική και παγκρεατική λιπωμάτωση συχνά συνδυάζονται: στο 50-80% περίπου των ασθενών, η παγκρεατική λιπωμάτωση και η λιπώδης ηπάτωση του ήπατος, δηλαδή η ηπατική στεάτωση (ή η λιπώδης δυστροφία του ήπατος) αναπτύσσονται σχεδόν ταυτόχρονα.

Μπορεί επίσης να υπάρχει διόγκωση του ήπατος - ηπατομεγαλία και παγκρεατική λιπομάτωση.[15]

Μόνο μερικές αναφορές περιπτώσεων υποδεικνύουν μια άμεση σχέση μεταξύ της παγκρεατικής λιπώδους διήθησης και της εξωκρινής παγκρεατικής ανεπάρκειας, και δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί επαρκής απόδειξη αυτής της σχέσης. Απαιτούνται περαιτέρω λειτουργικές μελέτες για να καθοριστεί ο ακριβής βαθμός FI που μπορεί να προκαλέσει συμπτωματική εξωτερική εκκριτική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λιπώδης νόσος του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και να έχει αρνητικές συνέπειες για την υγεία.

Απαντώντας στην ερώτηση, ποιος είναι ο κίνδυνος της παγκρεατικής λιπωμάτωσης, οι γαστρεντερολόγοι και οι ενδοκρινολόγοι σημειώνουν: η παγκρεατική στεάτωση όχι μόνο προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου πεπτικής ανεπάρκειας, αλλά επηρεάζει και την έκκριση ινσουλίνης. Η παρουσία λιπώδους διήθησης του παγκρέατος >25% αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και γενικευμένης αθηροσκλήρωσης.

Η εκτεταμένη λιπώδης διήθηση του παγκρέατος μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική στεάτωση και ανάπτυξη μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας. [16],[17]

Η εξωκρινής δυσλειτουργία του αδένα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επιπλέον, σύμφωνα με τους ογκολόγους, οι ασθενείς με παγκρεατική λιπομάτωση έχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού κακοήθους όγκου - καρκίνωμα παγκρέατος.[18]

Διαγνωστικά παγκρεατική λιπομάτωση.

Η βάση για τη διάγνωση αυτής της πάθησης είναι η ενόργανη διάγνωση: υπερηχογράφημα κοιλίας, διακοιλιακό υπερηχογράφημα παγκρέατος , απεικόνιση υπολογιστή ή/και μαγνητικού συντονισμού. Η λιπομάτωση του παγκρέατος στο υπερηχογράφημα αναγνωρίζεται από τη διάχυτη υπερηχογένεια του παρεγχύματος.

Ο λόγος για την υψηλότερη ευαισθησία του υπερήχου για την ανίχνευση ακανόνιστης κεφαλικής λιπώδους διήθησης πιστεύεται ότι σχετίζεται με τη γενικά υψηλότερη ευαισθησία του υπερήχου για την ανίχνευση λεπτών διαφορών στο λίπος σε διαφορετικούς ιστούς. Αυτή είναι επίσης μια κοινή παρατήρηση στο ήπαρ, στην οποία ο υπέρηχος ανιχνεύει πιο εύκολα μια υπερηχογενή περιοχή περιορισμένης στεάτωσης και μια υποηχογενή περιοχή ιστού επιρρεπούς σε στεάτωση από την CT.[19]

Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, η παγκρεατική λιπομάτωση εμφανίζεται υπερηχογενής παρά υποηχογενής, όπως συνήθως παρατηρείται με το λίπωμα. Ο λόγος είναι ότι η ηχογένεια δεν καθορίζεται από το ίδιο το λίπος, αλλά από τις αρχιτεκτονικές αλλαγές που προκαλούνται από την ανάπτυξη λιποκυττάρων μέσα στα μεσοδολιακά διαφράγματα. Είναι η εναλλαγή των αδενικών και λιπωδών ορίων που ευθύνεται για την υπερηχογένεια.[20]

Αντίθετα, όσο περισσότερο το πάγκρεας διηθείται ή αντικαθίσταται από λίπος, τόσο πιο εύκολο είναι για την αξονική τομογραφία να διαγνώσει τη μάζα. Έτσι, η αξονική τομογραφία γίνεται η μέθοδος εκλογής για τη μαζική λιπώδη διήθηση του παγκρέατος.[21]

Οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε εξετάσεις αίματος (γενικές, για παγκρεατικά ένζυμα, ολική χοληστερόλη και επίπεδα γλυκόζης), ανάλυση ούρων για παγκρεατικά ένζυμα και συμπρόγραμμα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει παγκρεατικά νεοπλάσματα, ατροφική γαστρίτιδα, χρόνια εντερίτιδα και εντεροκολίτιδα, σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Λιποματώδης ψευδουπερτροφία του παγκρέατος

Η λιποματώδης ψευδουπερτροφία (LHP) του παγκρέατος είναι μια ειδική κατάσταση παγκρεατικής λιπομάτωσης που έχει πιθανώς αμφιλεγόμενη θεωρηθεί ως μια σπάνια, ειδική και ανεξάρτητη οντότητα. Αυτή η κατάσταση δυσανάλογης αντικατάστασης ολόκληρου του παγκρέατος με αυξανόμενες ποσότητες λιπώδους ιστού και επακόλουθη διεύρυνση ολόκληρου του αδένα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Hantelmann το 1931. η ασθένεια αργότερα ονομάστηκε λιποματώδης ψευδουπερτροφία.

Η νόσος θεωρείται πολύ σπάνια και η συγκεκριμένη αιτιολογία παραμένει άγνωστη. [22]Έχει αναφερθεί συσχέτιση με σπάνια παιδιατρικά σύνδρομα όπως το σύνδρομο Schwachman-Daimon, Bannayan ή Johansson-Blizzard. Έχουν υποτεθεί διάφορες πιθανές αιτίες, που κυμαίνονται από μια συγγενή ανωμαλία έως μια επίκτητη κατάσταση που προκαλείται από βλάβη από λοιμώδεις ή τοξικούς παράγοντες ή από χρόνια απόφραξη των παγκρεατικών αγωγών που προκαλεί ατροφία και επακόλουθη αντικατάσταση λίπους. [23]Αυτή η τελευταία υπόθεση πάσχει από το γεγονός ότι η ποσότητα του λίπους είναι πράγματι δυσανάλογη και από την επίδειξη φυσιολογικών παγκρεατικών πόρων σε αρκετά άρθρα. [24]Επιπλέον, οι υπολειμματικές νησίδες του παγκρεατικού ιστού φαίνεται να είναι αρκετά διατηρημένες ή τουλάχιστον ανέπαφες. Έχει επίσης αναφερθεί συσχέτιση με χρόνια ηπατίτιδα Β και άλλες χρόνιες, παραμελημένες ηπατικές βλάβες. Αυτή η κατάσταση έχει διαγνωστεί σε νεαρούς ασθενείς και σε άλλους ασθενείς χωρίς παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη ή παγκρεατίτιδα. Αυτά τα χαρακτηριστικά υπογραμμίζουν πιθανώς την καλοήθη πορεία της συγκεκριμένης νόσου, η οποία όμως μπορεί να σχετίζεται με σημαντική εξωκρινή παγκρεατική δυσλειτουργία.

Θεραπεία παγκρεατική λιπομάτωση.

Η θεραπεία της παγκρεατικής λιπωμάτωσης εξαρτάται από την προέλευσή της, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία αυτής της παθολογίας μέχρι σήμερα. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται συστάσεις για τη θεραπεία της ηπατικής στεάτωσης: μείωση σωματικού βάρους, άσκηση, διατροφικοί περιορισμοί. [25]Έτσι, ένας πίνακας δίαιτας 5 συνταγογραφείται για τη λιπομάτωση του παγκρέατος. για αυτή τη δίαιτα και το μενού της αναλυτικά σε δημοσιεύσεις:

• Διατροφή στη λιπώδη ηπατίωση του ήπατος
• Διατροφή για παγκρεατική νόσο
• Συνταγές δίαιτας #5

Διορθώνοντας την εξωτερική εκκριτική ανεπάρκεια του παγκρέατος πραγματοποιείται θεραπεία του συνδρόμου πεπτικής ανεπάρκειας , χρησιμοποιώντας φάρμακα της ομάδας ενζυμικών φαρμάκων όπως Pancreatin, Panzinorm, Creon, Mezim , Penzital, Digestal και άλλα.

Οι στατίνες (Σιμβαστατίνη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας και της υπερχοληστερολαιμίας. Το υπολιπιδαιμικό φάρμακο Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη μείωση του συνολικού παγκρεατικού λίπους και των επιπέδων τριγλυκεριδίων.

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνίσταται σε βαριατρική χειρουργική - διενέργεια λαπαροσκοπικής γαστρεκτομής μανικιού (γαστροπλαστική). Η ξένη κλινική εμπειρία δείχνει ότι μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν μείωση του σωματικού βάρους, βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ, μείωση του συνολικού όγκου του παγκρέατος και της περιεκτικότητάς του σε λίπος.

Πρόληψη

Η πραγματοποίηση υγιεινών αλλαγών στον τρόπο ζωής και στις διατροφικές συνήθειες, καθώς και η τακτική άσκηση, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της λιπώδους διήθησης στο πάγκρεας.

Πρόβλεψη

Όσον αφορά την ποιότητα ζωής - εάν δεν αντιμετωπιστεί η λιπομάτωση του παγκρέατος - η πρόγνωση είναι κακή: ο ασθενής θα συνεχίσει να χάνει βάρος, θα έχει πεπτικά προβλήματα και θα υποφέρει από κρίσεις κακουχίας. Αλλά το προσδόκιμο ζωής, ελλείψει επιπλοκών (για παράδειγμα, χρόνια παγκρεατίτιδα ή καρκίνωμα του παγκρέατος) αυτή η ασθένεια έχει μικρή επίδραση.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της παγκρεατικής λιπωμάτωσης

1. Το "Pancreatic Lipomatosis: An Unusual Cause of Acute Pancreatitis" είναι ένα άρθρο που συντάχθηκε από τους K. Khan et al, που δημοσιεύτηκε στο Case Reports in Gastrointestinal Medicine το 2016.
2. "Pancreatic Lipomatosis: A Comprehensive Review with Illustrative Examples of CT and MR Findings" - άρθρο που συντάχθηκε από τους RN Oliveira et al, που δημοσιεύτηκε στο Polish Journal of Radiology το 2017.
3. Το "Lipomatosis of the Pancreas: An Unusual Cause of Acute Pancreatitis" είναι ένα άρθρο που συντάχθηκε από τους S. Patil et al, που δημοσιεύτηκε στο The Indian Journal of Radiology & Imaging το 2014.
4. Το "Fatty Infiltration of the Pancreas: Evaluation with Multidetector Computed Tomography" είναι ένα άρθρο του L. Bertin et al, που δημοσιεύτηκε στο Diagnostic and Interventional Imaging το 2015.
5. «Παγκρεατική λιπομάτωση: Ένας δείκτης παγκρεατικής ατροφίας;». - άρθρο που συντάχθηκε από τους AS Mazo et al, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Abdominal Radiology το 2018.

Βιβλιογραφία

Saveliev, VS Clinical Surgery. Σε 3 τόμ. Τομ. 1 : εθνικό εγχειρίδιο / Εκδ. του VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2008.