Βαθμοί καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) ταξινομείται σε τέσσερα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά τους γιατρούς και τους ασθενείς να προσδιορίσουν πόσο προχωρημένη είναι η νόσος και να επιλέξουν την κατάλληλη θεραπεία. Το ακόλουθο σύστημα ταξινόμησης χρησιμοποιείται συνήθως.

Σύστημα ταξινόμησης NYHA

1. Στάδιο Ι καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς δεν εμφανίζουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε κατάσταση ηρεμίας και μπορούν να εκτελούν κανονικές σωματικές δραστηριότητες χωρίς ενόχληση. Αυτό μπορεί να αναφέρεται ως «αντιρροπούμενη» CH, όταν η καρδιά είναι σε θέση να παρέχει φυσιολογική ροή αίματος με ελάχιστη προσπάθεια.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια Στάδιο ΙΙ (NYHA II): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ελαφρά δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία με την κανονική σωματική δραστηριότητα, αλλά είναι σε θέση να εκτελούν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες χωρίς πολύ περιορισμό.
3. Στάδιο III καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA III): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο εμφανίζουν σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας όπως αυξημένη δύσπνοια, κόπωση και δυσφορία ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα. Μπορεί να αντιμετωπίσουν περιορισμούς στην ικανότητά τους να εκτελούν κανονικές δραστηριότητες.
4. Στάδιο IV καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA IV): Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια και κόπωση ακόμη και με μικρή σωματική καταπόνηση. Η καρδιά δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και να απαιτήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Αυτά τα στάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να προσδιοριστούν από γιατρό μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων εξειδικευμένων εξετάσεων όπως ηχοκαρδιογραφία και τεστ κλασμάτων εξώθησης. Η θεραπεία και η διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα, την αιτία και τη συνολική κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και να επισκέπτεστε τακτικά έναν ειδικό για την αποτελεσματική παρακολούθηση και αντιμετώπιση αυτής της πάθησης.

Σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA

Στάδιο Α:

• Κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά χωρίς συμπτώματα ή δομικές αλλαγές στην καρδιά.

Στάδιο Β:

• Δομικές αλλαγές στην καρδιά (π.χ. διεύρυνση της αριστερής κοιλίας) αλλά χωρίς συμπτώματα CH.

Στάδιο Γ:

• Συμπτώματα CH κατά την κανονική φυσική δραστηριότητα.

Στάδιο Δ:

• Συμπτώματα ΣΝ με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα ή ακόμα και σε ηρεμία.

Σημειώστε ότι το σύστημα ταξινόμησης NYHA εστιάζει στα λειτουργικά συμπτώματα, ενώ το σύστημα ταξινόμησης ACC/AHA λαμβάνει υπόψη δομικές αλλαγές στην καρδιά. Η αξιολόγηση του σταδίου και της λειτουργικής τάξης βοηθά τον γιατρό να καθορίσει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας και παρακολούθησης για τον ασθενή με CH.

Η ταξινόμηση του NYHA βοηθά στην αξιολόγηση των επιπέδων σωματικής δραστηριότητας και δυσφορίας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και στην παρακολούθηση της κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ακολουθούν ορισμένες πρόσθετες πτυχές που σχετίζονται με τους βαθμούς της καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFpEF): Αυτή είναι μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία το κλάσμα εξώθησης της καρδιάς (EF) παραμένει φυσιολογικό, αλλά οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με μειωμένη χαλάρωση των καρδιακών κοιλιών. Η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας αυτής της μορφής καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF): Αυτή είναι μια πιο κοινή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία το κλάσμα εξώθησης μειώνεται. Σε ασθενείς με HFrEF, η ταξινόμηση NYHA μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της επιλογής θεραπείας.
3. Καρδιακή ανεπάρκεια με συννοσηρείς παθήσεις: Σε ορισμένους ασθενείς, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από άλλες χρόνιες παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η αρτηριακή υπέρταση και άλλες. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και τη θεραπευτική προσέγγιση.
4. Εξατομικευμένη θεραπεία: Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμάκων, άσκησης, δίαιτας και άλλων παρεμβάσεων που πρέπει να προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα, τη μορφή και τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ανεξάρτητα από το βαθμό της καρδιακής ανεπάρκειας, η τακτική ιατρική παρακολούθηση και η τήρηση των συστάσεων του γιατρού διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη διαχείριση αυτής της πάθησης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Τελική καρδιακή ανεπάρκεια

Αυτή είναι μια εξαιρετικά σοβαρή και προχωρημένη μορφή καρδιακής νόσου κατά την οποία η καρδιά αδυνατεί να τροφοδοτήσει αξιόπιστα το σώμα με αίμα και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα και συχνές νοσηλεύσεις και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της τερματικής καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

1. Σοβαρά συμπτώματα: Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου εμφανίζουν σοβαρή κόπωση, δύσπνοια, πρήξιμο (π.χ. πρήξιμο στα πόδια και στους πνεύμονες), πόνο στο στήθος και μειωμένη ικανότητα άσκησης. Συχνά παρουσιάζουν δύσπνοια ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας.
2. Συχνές νοσηλεύσεις: Οι ασθενείς με τερματική καρδιακή ανεπάρκεια συχνά χρειάζονται νοσηλεία λόγω παροξύνσεων της κατάστασής τους, απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών και άλλων σοβαρών επιπλοκών.
3. Περιορισμένη ζωτικότητα: Οι ασθενείς μπορεί να έχουν περιορισμένη ικανότητα να εκτελούν κανονικές καθημερινές δραστηριότητες λόγω σοβαρών συμπτωμάτων. Η ποιότητα ζωής μειώνεται.
4. Περιορισμένες επιλογές θεραπείας: Σε αυτό το στάδιο, τα θεραπευτικά μέτρα όπως η φαρμακευτική θεραπεία ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι περιορισμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο πιο ριζικής θεραπείας, όπως μεταμόσχευση καρδιάς ή εμφύτευση μηχανικής αντλίας για τη διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.
5. Υψηλός κίνδυνος θανάτου: Οι ασθενείς με τερματική καρδιακή ανεπάρκεια έχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου, ειδικά εάν δεν ληφθούν αποτελεσματικά θεραπευτικά μέτρα.

Η θεραπεία της τερματικής καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνει ανακουφιστικά μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, καθώς και παρεμβάσεις για τη διαχείριση των επιπλοκών. Σε ορισμένους ασθενείς, η μεταμόσχευση καρδιάς ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως η τελευταία ελπίδα για τη διάσωση της ζωής.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η τερματική καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί μια ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη προσέγγιση της θεραπείας και της φροντίδας των ασθενών, και οι αποφάσεις θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνονται σε συνδυασμό με καρδιολόγους και άλλους επαγγελματίες υγείας.

Στάδια καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον Strzesko

Τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με ένα σύστημα ταξινόμησης που αναπτύχθηκε από τον John J. Straznicky, το οποίο λαμβάνει υπόψη τόσο τις δομικές αλλαγές στην καρδιά όσο και τα κλινικά συμπτώματα. Ακολουθούν τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Straznicky:

1. Φάση Ι (Αρχική Φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά.
   • Κλινικά συμπτώματα: Απουσία συμπτωμάτων ή υποκειμενικών παραπόνων που δεν μπορούν να συσχετιστούν οριστικά με καρδιακή ανεπάρκεια.

2. Φάση II (Κλινική Φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Μπορεί να υπάρχουν δομικές αλλαγές της καρδιάς, όπως η μεγέθυνση της κοιλίας ή η ατροφία του μυοκαρδίου, αλλά όχι ακόμη ανωμαλίες στη λειτουργία της καρδιακής αντλίας.
   • Κλινικά συμπτώματα: Εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια όπως δύσπνοια, κόπωση, οίδημα και άλλα.

3. Στάδιο III (Επιβαρυντικό Στάδιο):

   • Δομικές αλλαγές: Προοδευτικές δομικές αλλαγές της καρδιάς και διαταραγμένη καρδιακή λειτουργία.
   • Κλινικά συμπτώματα: Σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας που περιορίζουν τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες.

4. Φάση IV (Τερματική φάση):

   • Δομικές αλλαγές: Σοβαρές δομικές αλλαγές της καρδιάς και σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας.
   • Κλινικά συμπτώματα: Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτεί εξειδικευμένες ιατρικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης μερικές φορές μεταμόσχευσης καρδιάς ή άλλων ριζικών θεραπειών.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι τα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με την ταξινόμηση Strazhesko χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής θεραπείας.

Πρόγνωση επιβίωσης σε καρδιακή ανεπάρκεια

Μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συννοσηροτήτων και η ποιότητα της περίθαλψης. Ακολουθεί μια γενική επισκόπηση της πρόγνωσης επιβίωσης για διαφορετικούς βαθμούς καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Στάδιο Ι καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA I): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς συνήθως έχουν καλή πρόγνωση επιβίωσης καθώς δεν παρουσιάζουν σημαντικά συμπτώματα και μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή με ελάχιστους περιορισμούς. Με την κατάλληλη φροντίδα και την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια Στάδιο ΙΙ (NYHA II): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν επίσης καλή πρόγνωση, αλλά μπορεί να εμφανίσουν μικρά συμπτώματα όπως δύσπνοια και κόπωση με την άσκηση. Με την κατάλληλη θεραπεία και διαχείριση της νόσου, η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει ευνοϊκή.
3. Στάδιο III καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA III): Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς εμφανίζουν πιο σοβαρά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και μπορεί να έχουν περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η πρόγνωση επιβίωσης παραμένει καλή με επαρκή θεραπεία, αλλά απαιτείται πιο εντατική αντιμετώπιση της νόσου.
4. Καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου IV (NYHA IV): Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο έχουν την πιο σοβαρή πρόγνωση με τους μεγαλύτερους περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, οι σύγχρονες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης καρδιάς και της μηχανικής υποστήριξης της καρδιάς, μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση για ορισμένους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια χρόνια ασθένεια και η πρόγνωση επιβίωσης μπορεί να ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου και ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το επίπεδο τήρησης των ιατρικών συστάσεων. Η έγκαιρη παραπομπή σε γιατρό, η τήρηση των θεραπευτικών συστάσεων, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η υποστήριξη από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα παίζουν καθοριστικό ρόλο στη βελτίωση της πρόγνωσης επιβίωσης στην καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και η συγκεκριμένη πρόγνωση θα πρέπει να καθορίζεται από τον ιατρό με βάση τα δεδομένα του ασθενούς.

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται

Shlyakhto, EV Cardiology : εθνικός οδηγός / εκδ. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.

Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023