Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κερατώματος
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το κερατόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται στο δέρμα και χαρακτηρίζεται από υπερανάπτυξη κερατινοποιημένων κυττάρων που αποτελούν το ανώτερο στρώμα της επιδερμίδας (το εξωτερικό στρώμα του δέρματος). Αυτά τα νεοπλάσματα εμφανίζονται συνήθως ως επίπεδες, αυλακωμένες ή ανυψωμένες περιοχές του δέρματος που μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα χρώματα, όπως καφέ, μαύρο, χλωμό ή μελάγχρωση.
Αυτοί οι όγκοι είναι συνήθως καλοήθεις και δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή. Ωστόσο, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τυχόν αλλαγές στις μάζες του δέρματος και να δείτε έναν γιατρό εάν το κεράτωμα αρχίσει να αναπτύσσεται, να αλλάξει χρώμα, να γίνει επώδυνο ή να προκαλέσει ανησυχία, καθώς μερικές φορές μπορεί να σχετίζονται με άλλα δερματικά προβλήματα. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι το κεράτωμα μπορεί να είναι ύποπτο για κακοήθεις αλλαγές, μπορεί να αφαιρεθεί.
Αιτίες κερατώματα
Τα κερατώματα συνήθως αναπτύσσονται λόγω διαφόρων παραγόντων όπως:
- Ηλικία: Καθώς γερνάμε, το δέρμα υφίσταται μια φυσική διαδικασία γήρανσης που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κερατωμάτων. Τα κερατώματα εμφανίζονται συχνότερα σε ενήλικες και ηλικιωμένους. Διαβάστε επίσης: γεροντικό κεράτωση .
- Γενετική προδιάθεση: Σε ορισμένα άτομα, το οικογενειακό ιστορικό κερατωμάτων μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισής τους.
- UV ακτινοβολία : Η παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV) από τον ήλιο ή τους ηλιακούς λαμπτήρες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης κερατωμάτων.
- Τραύμα ή ερεθισμός: Το τραύμα, η πίεση, η τριβή, το ξύσιμο ή ο ερεθισμός του δέρματος μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη κερατωμάτων.
- Ιογενείς λοιμώξεις: Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις, όπως ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), μπορεί να σχετίζονται με την εμφάνιση κερατωμάτων.
- Ορμονικές αλλαγές: Οι ορμονικές αλλαγές, όπως η εγκυμοσύνη ή η χρήση ορμονικών φαρμάκων, μπορεί να επηρεάσουν το δέρμα και να συμβάλουν στην εμφάνιση κερατωμάτων.
- Κάπνισμα καπνού: Ορισμένες μελέτες έχουν συνδέσει το κάπνισμα με αυξημένο κίνδυνο κερατώματος.
Παθογένεση
Η παθογένεση του κερατώματος σχετίζεται με την υπερανάπτυξη και τη συσσώρευση κερατινοποιημένων κυττάρων στα ανώτερα στρώματα του δέρματος (επιδερμίδα). Να πώς συμβαίνει:
- Επιδερμικός υπερπολλαπλασιασμός: Αρχικά παρατηρείται αυξημένη διαίρεση και πολλαπλασιασμός των επιδερμικών κυττάρων. Αυτό μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες όπως η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV), τραύμα, ορμονικές αλλαγές ή ιογενείς λοιμώξεις.
- Συσσώρευση κερατίνης: Ως αποτέλεσμα του αυξημένου κυτταρικού πολλαπλασιασμού, τα κερατινοποιημένα κύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας. Η κερατίνη είναι μια πρωτεΐνη που σχηματίζει ένα σκληρό, μη αναγώγιμο κεράτινο μέρος του δέρματος.
- Σχηματισμός αυλακώσεων και ραβδώσεων: Τα κερατινοποιημένα κύτταρα σχηματίζονται σε σκληρές, επίπεδες ή προεξέχουσες περιοχές στο δέρμα, οι οποίες ονομάζονται κερατώματα. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορεί να ποικίλλουν σε χρώμα και σχήμα ανάλογα με τον τύπο του κερατώματος και άλλους παράγοντες.
- Εντόπιση: Η θέση του σχηματισμού κερατώματος μπορεί να ποικίλλει και μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα μέρη του σώματος, όπως το πρόσωπο, ο λαιμός, η πλάτη, το στήθος, τα άκρα κ.λπ.
- Καλοήθη: Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα κερατώματα είναι συνήθως καλοήθη και δεν είναι απειλητικά για τη ζωή. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υποστούν αλλαγές και να γίνουν ύποπτες για κακοήθεις αλλαγές, στις οποίες απαιτείται από τους γιατρούς να πραγματοποιήσουν βιοψίες για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Γενικά, η παθογένεια σχετίζεται με υπερπολλαπλασιασμό και κερατινοποίηση της επιδερμίδας, με αποτέλεσμα τη δημιουργία χαρακτηριστικών δερματικών μαζών στην επιφάνεια του δέρματος.
Συμπτώματα κερατώματα
Τα συμπτώματα ενός κερατώματος μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο και τα χαρακτηριστικά του. Ακολουθούν τα κοινά σημάδια που μπορεί να συνοδεύουν ένα κερατώματος:
- Προεξέχουσα μάζα: Ένα κεράτωμα είναι συνήθως μια επίπεδη ή προεξέχουσα προσβολή του δέρματος που μπορεί να έχει μια ανώμαλη ή ανυψωμένη επιφάνεια.
- Χρώμα: Το χρώμα ενός κερατώματος μπορεί να ποικίλλει από καφέ και μαυριδερό έως κιτρινωπό, χλωμό ή ακόμα και μαύρο, ανάλογα με τον τύπο του κερατώματος και άλλους παράγοντες.
- Μέγεθος: Τα κερατώματα μπορεί επίσης να ποικίλουν σε μέγεθος. Μπορούν να είναι μικρά και μικρότερα από ένα εκατοστό σε διάμετρο ή μεγαλύτερα.
- Σχήμα: Το σχήμα ενός κερατώματος μπορεί να ποικίλλει, συμπεριλαμβανομένων επίπεδων, αυλακωτών, αιχμηρών ή άλλων σχημάτων.
- Αισθήματα: Τα κερατώματα συνήθως δεν προκαλούν πόνο ή κνησμό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά αν είναι μεγάλα ή παχιά, μπορεί να προκαλέσουν μικρό ερεθισμό ή ενόχληση.
- Αλλαγές με την πάροδο του χρόνου: Τα κερατώματα μπορούν να παραμείνουν σταθερά για πολλά χρόνια, αλλά μπορούν επίσης να αλλάξουν χρώμα, μέγεθος ή σχήμα με την πάροδο του χρόνου.
- Αυτο-μετάβαση: Ορισμένα κερατώματα μπορεί τελικά να εξαφανιστούν χωρίς καμία θεραπεία, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
Έντυπα
Τα κερατώματα μπορεί να έχουν διαφορετικούς τύπους, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και την προέλευσή τους. Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους τύπους κερατωμάτων παρατίθενται παρακάτω:
- Σμηγματορροϊκά Κερατώματα (Seborrheic Keratosis): Αυτά είναι τα πιο κοινά είδη κερατωμάτων. Τα σμηγματορροϊκά κερατώματα έχουν συχνά καφέ χρώμα και έχουν ανώμαλη, τραχιά επιφάνεια. Μπορούν να εμφανιστούν στο πρόσωπο, το λαιμό, την πλάτη, το στήθος και άλλα μέρη του σώματος.
- Ακτινικά Κερατώματα (Ακτινική Κεράτωση): Τα αλατούχα κερατώματα προκαλούνται συνήθως από παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία (UV) από τον ήλιο. Εμφανίζονται συχνά σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος όπως το πρόσωπο, τα αυτιά, τα χέρια και ο λαιμός. Τα αλατούχα κερατώματα μπορεί να είναι πιο επίπεδα και πιο σκούρα από τα σκουριασμένα κερατώματα και μπορεί να έχουν τραχιά υφή.
- Υπερκεράτωση: Αυτός ο όρος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει περιοχές του δέρματος όπου υπάρχει υπερβολική συσσώρευση κερατίνης. Η υπερκεράτωση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πάντα έναν ξεχωριστό όγκο.
- Keratoacanthoma (Keratoacanthoma): Πρόκειται για έναν καλοήθη όγκο του δέρματος που μπορεί να μοιάζει με καρκίνο του δέρματος, αλλά τις περισσότερες φορές παραμένει περιορισμένος και δεν εξαπλώνεται. Τα κερατοακανθώματα μπορεί να προεξέχουν και να έχουν κεντρικό έλκος.
- Δερματοϊνώματα (Dermatofibroma): Πρόκειται για έναν σκληρό όγκο που έχει συνήθως καστανοκόκκινο ή καφέ χρώμα. Μπορεί να προεξέχει και να έχει πυκνή υφή.
- Νόσος Darier: Πρόκειται για μια σπάνια γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κερατωμάτων και άλλων δερματικών αλλαγών. Είναι κληρονομικό και απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση.
- Θυλακιώδη κερατώματα (Keratosis Pilaris): Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία εμφανίζονται μικρά λευκά ή σαν δέρμα εξογκώματα στο δέρμα, συνήθως στα άνω άκρα. Μπορεί να έχουν υφή που μοιάζει με δέρμα κοτόπουλου.
Αυτοί οι τύποι κερατωμάτων μπορεί να ποικίλλουν σε εμφάνιση, εντοπισμό και πιθανές αιτίες.
Διαγνωστικά κερατώματα
Η διάγνωση του κερατώματος συνήθως βασίζεται στα εξωτερικά χαρακτηριστικά της μάζας και στη φυσική εξέταση από δερματολόγο. Ο γιατρός λαμβάνει τα ακόλουθα βήματα για τη διάγνωση:
- Οπτική επιθεώρηση: Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά τη μάζα του δέρματος για να εκτιμήσει το μέγεθος, το χρώμα, το σχήμα, την υφή και άλλα χαρακτηριστικά. Αυτό βοηθά στη διάκριση των κερατωμάτων από άλλες δερματικές αναπτύξεις όπως γομφίους ή κονδυλώματα.
- Ιατρικό ιστορικό: Ο γιατρός μπορεί να κάνει ερωτήσεις σχετικά με το χρονικό διάστημα που υπάρχει το κεράτωμα, τις αλλαγές στην εμφάνισή του, τυχόν συμπτώματα (αν υπάρχουν) και άλλους παράγοντες που μπορεί να σχετίζονται με το κεράτωμα.
- Βιοψία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν το κεράτωμα είναι ανησυχητικό ή υπάρχει υποψία κακοήθους αλλαγής, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει βιοψία. Σε μια βιοψία, ένα μικρό δείγμα ιστού από το κερατόμα λαμβάνεται για εργαστηριακή ανάλυση για να διασφαλιστεί ότι πρόκειται για καλοήθη μάζα και για να αποκλειστεί ο καρκίνος του δέρματος .
- Δερματοσκόπηση: Η δερματοσκόπηση είναι μια τεχνική κατά την οποία ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται δερμοσκόπιο για να εξετάσει τις δερματικές αυξήσεις με περισσότερες λεπτομέρειες. Αυτό επιτρέπει τον καλύτερο προσδιορισμό της δομής και των χαρακτηριστικών του κερατώματος.
Αφού πραγματοποιηθούν αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει μια τελική διάγνωση και να καθορίσει εάν η μάζα πρέπει να αντιμετωπιστεί ή να αφαιρεθεί.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση του κερατώματος περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση αυτής της καλοήθους μάζας από άλλες δερματικές αλλαγές και παθολογίες. Είναι σημαντικό να κάνετε τη διαφορική διάγνωση με έμπειρο δερματολόγο, καθώς πολλές δερματικές παθήσεις και μάζες έχουν παρόμοια συμπτώματα. Ακολουθούν ορισμένα σημεία που μπορεί να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση του κερατώματος:
- Σμηγματορροϊκή κεράτωση : Η σμηγματορροϊκή κεράτωση είναι επίσης μια καλοήθης ανάπτυξη και μπορεί να μοιάζει με κεράτωση στην εμφάνιση. Ωστόσο, η σμηγματορροϊκή κεράτωση είναι συνήθως καφέ-μαύρου χρώματος και μπορεί να είναι ελαφρώς λιπαρή στην αφή.
- Πλακώδης κεράτωση: Πρόκειται για μια προκαρκινική πάθηση του δέρματος που προκαλείται από μακροχρόνια έκθεση στις υπεριώδεις ακτίνες. Η πλακώδης κεράτωση μπορεί να είναι παρόμοια με το ηλιακό κεράτωση, αλλά είναι συνήθως πιο σκληρή και τραχιά στην αφή και έχει αυξημένο κίνδυνο να εξελιχθεί σε καρκίνο του δέρματος από πλακώδες κύτταρο.
- Μελάνωμα : Το μελάνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του δέρματος που μερικές φορές μπορεί να μιμηθεί ένα κερατόμα σε χρώμα και σχήμα. Ωστόσο, το μελάνωμα είναι πιο πιθανό να έχει ακανόνιστο χρώμα, οδοντωτές άκρες και μπορεί να αλλάξει σε μέγεθος με την πάροδο του χρόνου. Οποιαδήποτε υποψία μελανώματος απαιτεί άμεση διαβούλευση με γιατρό.
- Basalioma: Το Basalioma είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του δέρματος. Μπορεί να μοιάζει με πρώιμο κεράτωμα, αλλά μπορεί να προκαλέσει έλκος, αιμορραγία και κατάθλιψη στο κέντρο.
- Ψώρα: Μερικές φορές τα συμπτώματα της ψώρας μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του κερατώματος, συμπεριλαμβανομένου του κνησμού και της ερυθρότητας. Ωστόσο, η ψώρα έχει συνήθως χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως ένα αυλακωμένο εξάνθημα, ερυθρότητα στις πτυχές του δέρματος και πληγές.
- Ενδοπορική θηλωμάτωση του μαστού : Πρόκειται για μια καλοήθη μάζα που μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή της θηλής και έχει παρόμοια όψη με ένα κεράτωμα. Ωστόσο, εμφανίζεται συνήθως στις θηλές και μπορεί να σχετίζεται με εκκρίσεις από τη θηλή.
Ο καλύτερος τρόπος για να κάνετε μια διαφορική διάγνωση και να αποκλείσετε την κακοήθεια είναι να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξέταση, ενδεχομένως θα λάβει βιοψία για εργαστηριακή ανάλυση για να επιβεβαιώσει τη φύση της μάζας και να καθορίσει την καλύτερη μέθοδο θεραπείας ή αφαίρεσης.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία κερατώματα
Η θεραπεία του κερατώματος εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά και την ιατρική αναγκαιότητα του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κερατώματα είναι καλοήθη και μπορεί να μην χρειάζονται θεραπεία, ειδικά εάν δεν είναι ενοχλητικά ή άβολα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία ή αφαίρεση του κερατώματος. Η θεραπεία αποφασίζεται από δερματολόγο και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:
- Παρατήρηση και αξιολόγηση: Εάν το κεράτωμα είναι μικρό, χωρίς συμπτώματα και δεν ενοχλεί, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να μην το αντιμετωπίσει αμέσως. Αντίθετα, θα παρατηρεί τη μάζα τακτικά για να παρακολουθεί τυχόν αλλαγές.
- Αφαίρεση: Εάν ένα κεράτωμα προκαλεί αισθητική ανησυχία, ερεθισμό ή υποψία κακοήθους αλλαγής, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την αφαίρεση.
- Βιοψία: Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ένα κεράτωμα μπορεί να είναι κακοήθη ή εάν έχει άτυπα χαρακτηριστικά, μπορεί να συνιστάται βιοψία για περαιτέρω αξιολόγηση.
- Αντιμετώπιση συμπτωμάτων: Εάν ένα κεράτωμα προκαλεί κνησμό, ερεθισμό ή πόνο, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την εφαρμογή αλοιφών ή κρεμών για τη μείωση του κνησμού και του ερεθισμού.
Είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν δερματολόγο για επαγγελματική αξιολόγηση και διαβούλευση. Ο γιατρός θα είναι σε θέση να καθορίσει την καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία ή τη διαχείριση της περίπτωσής σας με βάση μεμονωμένους παράγοντες.
Αλοιφές Κερατώματος
Η θεραπεία κερατώματος μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων αλοιφών και κρεμών, ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το κερατόμα είναι μια καλοήθης ανάπτυξη και η θεραπεία του συνήθως γίνεται για να βελτιώσει την εμφάνιση ή την ενόχληση. Παρακάτω είναι μερικές αλοιφές και κρέμες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία του κερατώματος:
- Σαλικυλική αλοιφή: Η αλοιφή με βάση το σαλικυλικό οξύ μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσει το ανώτερο στρώμα του όγκου και να τον βοηθήσει να αποκολληθεί. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται κερατολυτική θεραπεία.
- Αλοιφή ουρίας ( ουρίας) : Η αλοιφή ουρίας μπορεί επίσης να βοηθήσει στην απαλότητα και την ενυδάτωση του νεοπλάσματος, κάτι που μπορεί να διευκολύνει την αφαίρεσή του.
- Ρετινοειδείς κρέμες: Τα ρετινοειδή, όπως η τρετινοΐνη, μπορούν να βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανανέωσης των κυττάρων του δέρματος και στη μείωση του πάχους των κερατωμάτων. Ωστόσο, η χρήση τους απαιτεί επίβλεψη γιατρού καθώς μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του δέρματος.
- Ομοιοπαθητικές αλοιφές: Ορισμένες ομοιοπαθητικές αλοιφές, όπως η αλοιφή με κερί λουλουδιών, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να υγράνουν και να απαλύνουν το πρήξιμο.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αλοιφές και οι κρέμες μπορούν να βοηθήσουν μόνο σε περιπτώσεις όπου το κεράτωμα δεν προκαλεί σημαντική ανησυχία ή ενόχληση. Εάν υποψιάζεστε μια κακοήθη αλλαγή ή εάν το νεόπλασμα προκαλεί σοβαρή ενόχληση, είναι καλύτερο να επισκεφτείτε έναν δερματολόγο. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεθόδους αφαίρεσης όπως κρυοθεραπεία (κατάψυξη), χειρουργική αφαίρεση ή αφαίρεση με λέιζερ για πιο αποτελεσματική θεραπεία.
Αφαίρεση κερατώματος
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αφαίρεση κερατώματος στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Καλλυντικά ζητήματα: Εάν το κεράτωμα εντοπίζεται σε εμφανές σημείο και προκαλεί αισθητική ανησυχία, ο ασθενής μπορεί να επιθυμεί την αφαίρεσή του.
- Λόγω τριβής ή ερεθισμού: Εάν το κεράτωμα βρίσκεται σε περιοχή όπου εκτίθεται σε τριβή από ρούχα ή παπούτσια, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό ή ενόχληση.
- Υποψία καρκίνου του δέρματος: Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι ένα κεράτωμα μπορεί να είναι κακοήθη ή εάν παρουσιάζει άτυπα σημεία (όπως αλλαγές στο χρώμα, το σχήμα ή το μέγεθος), μπορεί να συνιστάται για βιοψία και αφαίρεση.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αφαίρεσης κερατώματος και η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και τα χαρακτηριστικά του. Μερικές από τις μεθόδους αφαίρεσης κερατώματος περιλαμβάνουν:
- Εκτομή: Ο γιατρός αφαιρεί το νεόπλασμα με μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να απαιτεί ράμματα.
Η εκτομή κερατώματος είναι μια μέθοδος αφαίρεσης κερατώματος χρησιμοποιώντας μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος συνήθως εκτελείται από δερματολόγο ή χειρουργό και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Προετοιμασία της περιοχής: Το δέρμα γύρω από τον όγκο καθαρίζεται και απολυμαίνεται.
- Αναισθησία: Μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή τοπική αναισθησία στην περιοχή αφαίρεσης για μείωση του πόνου.
- Εκτομή: Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα χειρουργικό εργαλείο όπως ένα νυστέρι για να κόψει απαλά το κερατόμα από το δέρμα. Στην περίπτωση μεγάλων κερατωμάτων, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ράμματα για το κλείσιμο του τραύματος.
- Ράμματα και φροντίδα μετά τη διαδικασία: Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ράμματα για να κλείσει το τραύμα. Μπορεί να υπάρξουν προσωρινές αλλαγές στο δέρμα μετά τη διαδικασία, όπως ερυθρότητα και πρήξιμο. Ο γιατρός σας θα δώσει οδηγίες για τη φροντίδα του τραύματος και μπορεί να συστήσει τη χρήση αλοιφών ή αντισηπτικών.
Τα πλεονεκτήματα της εκτομής περιλαμβάνουν την πλήρη αφαίρεση του κερατώματος και τη δυνατότητα βιοψίας εάν ο γιατρός υποψιαστεί κακοήθεις αλλαγές. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να αφήσει ουλή, ειδικά με μεγάλες εκτομές.
Η απόφαση για τη μέθοδο αφαίρεσης του κερατώματος θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά της μάζας, τη θέση της και την κρίση του γιατρού.
- Ηλεκτροπηξία: Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα. Συχνά χρησιμοποιείται για μικρές μάζες.
Η ηλεκτροπηξία κερατώματος είναι μια μέθοδος αφαίρεσης κερατώματος που χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα για να κάψει και να αφαιρέσει το κερατόμα. Αυτή η μέθοδος συνήθως εκτελείται από δερματολόγο ή χειρουργό και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Προετοιμασία της περιοχής: Το δέρμα γύρω από τον όγκο καθαρίζεται και απολυμαίνεται.
- Αναισθησία: Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει τοπική αναισθησία για να μειώσει τον πόνο του ασθενούς.
- Διαδικασία ηλεκτροπηξίας: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται ηλεκτροπηκτικό για να εφαρμόσει ηλεκτρικό ρεύμα στο κεράτωμα. Αυτό αναγκάζει τον ιστό να θερμαίνεται και να πήζει, πράγμα που σημαίνει ότι το κεράτωμα καίγεται και αφαιρείται. Η διαδικασία μπορεί να είναι επιτόπια και ελεγχόμενη, επιτρέποντας στον γιατρό να αφαιρέσει το κερατόμα στρώμα-στρώμα.
- Μεταγενέστερη φροντίδα: Ερυθρότητα, δημιουργία κρούστας ή ελαφρύς πόνος στην περιοχή αφαίρεσης μπορεί να εμφανιστεί μετά τη διαδικασία. Ο γιατρός σας θα δώσει οδηγίες για τη φροντίδα του τραύματος και μπορεί να συστήσει τη χρήση αλοιφών ή αντισηπτικών.
Τα οφέλη της ηλεκτροπηξίας περιλαμβάνουν λιγότερη αιμορραγία και καλό έλεγχο της διαδικασίας. Ωστόσο, όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές όπως ουλές ή αλλαγές στη μελάγχρωση του δέρματος.
Η ηλεκτροπηξία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αφαίρεσης κερατώματος και η απόφαση χρήσης της λαμβάνεται από τον γιατρό με βάση τα χαρακτηριστικά του κερατώματος και του ασθενούς.
- Αφαίρεση με λέιζερ: Η αφαίρεση με λέιζερ μπορεί να είναι αποτελεσματική για μικρές μάζες και συνήθως δεν αφήνει ράμματα.
Η αφαίρεση κερατώματος με λέιζερ είναι μια μέθοδος αφαίρεσης κερατώματος που μπορεί να είναι αποτελεσματική για μικρά και καλοήθη κερατώματα. Η διαδικασία αφαίρεσης κερατώματος με λέιζερ συνήθως εκτελείται σε ιατρείο δερματολόγου ή χειρουργού και μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Προετοιμασία της περιοχής: Το δέρμα γύρω από τον όγκο καθαρίζεται και απολυμαίνεται.
- Αναισθησία: Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος, ο γιατρός μπορεί να εφαρμόσει τοπική αναισθησία γύρω από τη μάζα για να μειώσει τον πόνο και την ενόχληση.
- Διαδικασία αφαίρεσης λέιζερ: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια συσκευή λέιζερ για να στοχεύσει μια ακτίνα λέιζερ στο κεράτωμα. Η δέσμη του λέιζερ επισημαίνεται με ακρίβεια στο δέρμα για την αφαίρεση του κερατώματος. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μόνο λίγα λεπτά.
- Φροντίδα μετά τη διαδικασία: Μετά την αφαίρεση του κερατώματος, μπορεί να υπάρξουν προσωρινές αλλαγές στο δέρμα όπως ερυθρότητα, δημιουργία κρούστας ή μικρές εκδορές. Ο γιατρός σας θα δώσει οδηγίες για το πώς να φροντίζετε την περιοχή που αντιμετωπίζεται, συμπεριλαμβανομένης της εφαρμογής αλοιφών και της φροντίδας του τραύματος.
Τα πλεονεκτήματα της αφαίρεσης κερατώματος με λέιζερ περιλαμβάνουν λιγότερη αιμορραγία, μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης και ακριβέστερη αφαίρεση της μάζας από ορισμένες άλλες μεθόδους. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι πιο δαπανηρή και να απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης από ορισμένες άλλες μεθόδους.
Μετά τη διαδικασία, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και να φροντίζετε το τραύμα για να αποφύγετε επιπλοκές και να εξασφαλίσετε καλή επούλωση.
- Κρυοθεραπεία: Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την κατάψυξη του νεοπλάσματος με υγρό άζωτο, το οποίο προκαλεί την αποκόλλησή του.
Η κρυοθεραπεία είναι μια μέθοδος αφαίρεσης κερατώματος που χρησιμοποιεί εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες για να παγώσει και να καταστρέψει το κερατόμα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για την αφαίρεση καλοήθων αναπτύξεων στο δέρμα. Η διαδικασία κρυοθεραπείας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Προετοιμασία της περιοχής: Το δέρμα γύρω από τον όγκο καθαρίζεται και απολυμαίνεται.
- Διαδικασία κρυοθεραπείας: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται cryoapplicator ή cryopistol για να εφαρμόσει υγρό άζωτο ή άλλο αέριο ψύξης στο κεράτωμα. Αυτό προκαλεί υπερβολική ψύξη και πάγωμα του ιστού του νεοπλάσματος.
- Απόψυξη: Αφού παγώσει ένα κερατόμα, ο ιστός αρχίζει να ξεπαγώνει και σχηματίζεται νεκρωτικός ιστός, ο οποίος τελικά αποσπάται από το υγιές δέρμα.
- Μεταγενέστερη φροντίδα : Μετά την κρυοθεραπεία, η περιοχή έχει συνήθως κρούστα ή έλκος και θα επουλωθεί με την πάροδο του χρόνου. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση αλοιφών ή αντισηπτικών για τη φροντίδα της πληγής.
Τα οφέλη της κρυοθεραπείας περιλαμβάνουν τη μη ανάγκη για ράμματα, τη λιγότερη αιμορραγία και την καλή αποτελεσματικότητα για την αφαίρεση του κερατώματος. Ωστόσο, η διαδικασία επούλωσης μπορεί να πάρει κάποιο χρόνο και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθούν πολλαπλές συνεδρίες κρυοθεραπείας.
Η απόφαση για τη μέθοδο αφαίρεσης του κερατώματος θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά της μάζας, τη θέση της και την κρίση του γιατρού.
- Χημική αφαίρεση: Ο γιατρός σας μπορεί να εφαρμόσει ειδικές χημικές ουσίες στον όγκο για να τον αφαιρέσει.
Η χημική αφαίρεση κερατώματος είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί χημικές ουσίες για να διασπάσει και να αφαιρέσει το νεόπλασμα από το δέρμα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση του όγκου, ειδικά εάν είναι μικρός και καλοήθης. Η διαδικασία για την αφαίρεση χημικού κερατώματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Προετοιμασία της περιοχής: Το δέρμα γύρω από το νεόπλασμα καθαρίζεται και απολυμαίνεται.
- Χημική εφαρμογή: Ένας γιατρός ή ένας επαγγελματίας ιατρός εφαρμόζει μια χημική ουσία που περιέχει ενεργά συστατικά που μπορούν να καταστρέψουν τα κερατώματα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν σαλικυλικό οξύ, τριχλωροξικό οξύ (TCA), ουρία και άλλες ουσίες.
- Χρόνος παραμονής: Η χημική ουσία αφήνεται στον όγκο για ορισμένο χρονικό διάστημα, ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται και τις οδηγίες του γιατρού.
- Αφαίρεση της χημικής ουσίας: Αφού το χημικό έχει παλαιώσει στο νεόπλασμα, αφαιρείται και η περιοχή ξεπλένεται σχολαστικά.
- Μεταγενέστερη φροντίδα: Ερυθρότητα, οίδημα ή κρούστα μπορεί να εμφανιστεί μετά από χημική αφαίρεση ενός κερατώματος. Ο γιατρός σας θα δώσει οδηγίες για τη φροντίδα του τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αλοιφών ή αντισηπτικών.
Τα οφέλη της χημικής αφαίρεσης περιλαμβάνουν τη μη χειρουργική επέμβαση και κανένα ράμμα, καθώς και τη δυνατότητα να γίνει η διαδικασία στο ιατρείο. Ωστόσο, όπως με κάθε μέθοδο αφαίρεσης, μπορεί να υπάρξουν προσωρινές αλλαγές στο δέρμα και κίνδυνοι επιπλοκών.
- Η αφαίρεση κερατώματος με ραδιοσυχνότητες είναι μία από τις μεθόδους αφαίρεσης καλοήθων δερματικών μορφωμάτων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά στη δερματολογία και την κοσμετολογία για την αποτελεσματική και ανώδυνη αφαίρεση των αυξήσεων. Δείτε πώς λειτουργεί η διαδικασία αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων:
- Προετοιμασία: Ο γιατρός θα κάνει μια προκαταρκτική αξιολόγηση του όγκου για να βεβαιωθεί ότι είναι κατάλληλος για αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες.
- Αναισθησία: Η διαδικασία συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία. Αυτό βοηθά στην αποφυγή πόνου και δυσφορίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Διαδικασία: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται μηχανή ραδιοκυμάτων. Αυτή η συσκευή παράγει ενέργεια ραδιοκυμάτων που δημιουργεί ηλεκτρικές εκκενώσεις υψηλής συχνότητας. Αυτές οι εκκρίσεις στοχεύουν το νεόπλασμα, καταστρέφοντας τα κύτταρα του και σταματώντας παράλληλα την αιμορραγία. Η διαδικασία είναι spot-on και αφαιρεί το κερατόμα στρώμα-στρώμα.
- Επούλωση: Μετά την αφαίρεση του κερατώματος, σχηματίζεται μια κρούστα στο δέρμα, η οποία συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού για τη φροντίδα της περιοχής που αντιμετωπίζεται για να αποφύγετε τη μόλυνση και να επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης.
Η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων θεωρείται γενικά μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί μικρό χρονικό διάστημα και οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες την ίδια μέρα. Ωστόσο, όπως με κάθε διαδικασία, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι και αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν μικρές ουλές, αποχρωματισμό του δέρματος στην περιοχή αφαίρεσης και μακροχρόνια επούλωση.
Θεραπεία κερατώματος με λαϊκές θεραπείες
Η θεραπεία του κερατώματος με λαϊκές μεθόδους στο σπίτι μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν προτιμάτε εναλλακτικές μεθόδους. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι λαϊκές μέθοδοι μπορεί να μην είναι κατάλληλες για όλες τις περιπτώσεις και δεν εγγυώνται πάντα την επιτυχία. Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο για να βεβαιωθείτε ότι το κεράτωμα δεν παρουσιάζει σημάδια κακοήθους ανάπτυξης και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις μεθόδους με ασφάλεια. Ακολουθούν ορισμένες λαϊκές μέθοδοι που μπορείτε να δοκιμάσετε για θεραπεία:
- Σκόρδο : Μερικοί άνθρωποι ισχυρίζονται ότι η εφαρμογή μικρής ποσότητας σκόρδου σε ένα κεράτωμα μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωσή του. Ωστόσο, το σκόρδο μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος, επομένως θα πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την εφαρμογή του.
- Κρεμμύδια: Τα φρέσκα κρεμμύδια μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία αυτού του όγκου. Εφαρμόστε ένα κομμάτι κρεμμύδι στη μάζα και στερεώστε το με έναν επίδεσμο. Αλλάζετε το κρεμμύδι κάθε λίγες ώρες.
- Μηλόξυδο : Μουλιάστε ένα κομμάτι απορροφητικό βαμβάκι σε μηλόξυδο και απλώστε το στο νεόπλασμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στο να μαλακώσει.
- Σόδα: Ανακατέψτε τη μαγειρική σόδα και το νερό για να σχηματιστεί μια πάστα και εφαρμόστε το στο κερατόμα. Αφήστε το να δράσει για λίγα λεπτά και στη συνέχεια ξεπλύνετε. Αυτή η μέθοδος μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές την εβδομάδα.
- Aloe vera: Το gel aloe vera μπορεί να βοηθήσει στην ενυδάτωση και στη μείωση της φλεγμονής γύρω από το πρήξιμο.
- Μέλι: Απλώστε λίγο μέλι στο κερατόμα και στερεώστε το με έναν επίδεσμο. Το μέλι μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής.
- Λάδι καρύδας: Κάνοντας μασάζ στο νεόπλασμα με λάδι καρύδας πολλές φορές την ημέρα μπορεί να το μαλακώσει.
Λάβετε υπόψη ότι τα αποτελέσματα από τις λαϊκές μεθόδους μπορεί να ποικίλλουν και δεν εγγυώνται πάντα την αφαίρεση του κερατώματος. Εάν παρατηρήσετε αύξηση στο μέγεθος, αλλαγή στο χρώμα ή το σχήμα της μάζας, επισκεφθείτε έναν γιατρό για επαγγελματική αξιολόγηση και πιθανή αφαίρεση.
Η απόφαση για τη μέθοδο αφαίρεσης του κερατώματος λαμβάνεται καλύτερα σε συνεννόηση με έναν δερματολόγο, ο οποίος θα αξιολογήσει και θα προτείνει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.
Μετά την αφαίρεση του όγκου, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας για τη φροντίδα του τραύματος και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Πρόληψη
Τα κερατώματα αναπτύσσονται συχνά στο δέρμα ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας έκθεσης στις υπεριώδεις ακτίνες του ήλιου και της γήρανσης του δέρματος. Μπορούν να ακολουθηθούν ορισμένες συστάσεις για την πρόληψη των κερατωμάτων και την ελαχιστοποίηση της εμφάνισής τους:
- Αντιηλιακή προστασία: Χρησιμοποιήστε αντηλιακό με SPF (Ultraviolet Protection Factor) όταν βγαίνετε στον ήλιο. Φοράτε καπέλα με φαρδύ γείσο και προστατευτική ενδυμασία. Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στο ηλιακό φως, ειδικά κατά τις περιόδους αιχμής της ηλιακής δραστηριότητας.
- Αποφύγετε τα σολάριουμ: Η χρήση σολάριουμ μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης κερατωμάτων. Επομένως, προσπαθήστε να αποφύγετε ή να ελαχιστοποιήσετε τη χρήση σολάριουμ.
- Ενυδάτωση και περιποίηση δέρματος: Ενυδατώστε το δέρμα σας τακτικά χρησιμοποιώντας κρέμες και λοσιόν περιποίησης δέρματος. Το ενυδατωμένο δέρμα μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει κερατώματα.
- Αποφύγετε το τραύμα και το τριμμένο: Προσπαθήστε να αποφύγετε μηχανικά τραύματα και τριμμένο δέρμα.
- Τακτικοί έλεγχοι : Πραγματοποιήστε τακτικό αυτοέλεγχο του δέρματος και επικοινωνήστε με τον δερματολόγο σας εάν παρατηρήσετε νέες ή μεταβαλλόμενες αναπτύξεις στο δέρμα σας.
- Υγιής τρόπος ζωής: Ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης μιας ισορροπημένης διατροφής, μέτριας σωματικής δραστηριότητας και διακοπής του καπνίσματος, καθώς αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης δερματικών προβλημάτων.
- Τακτικοί έλεγχοι με δερματολόγο: Εάν έχετε προδιάθεση για κερατώματα ή έχετε ήδη ορισμένο αριθμό αναπτύξεων, οι τακτικές επισκέψεις με έναν δερματολόγο μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση και την αφαίρεση νέων αναπτύξεων εάν είναι απαραίτητο.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση των κερατωμάτων είναι συνήθως ευνοϊκή, καθώς πρόκειται για καλοήθεις αναπτύξεις στο δέρμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί οι όγκοι δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Ωστόσο, η πρόγνωση μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τους ακόλουθους παράγοντες:
- Τύπος κερατώματος: Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι αυτών των νεοπλασμάτων, και μερικά μπορεί να είναι πιο επιρρεπή να αλλάξουν ή να γίνουν κακοήθη. Για παράδειγμα, ένα σμηγματορροϊκού τύπου κεράτωση έχει χαμηλή πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού, ενώ ένα ακτινικού τύπου κεράτωση (ηλιακή κεράτωση) μπορεί να σχετίζεται με κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος.
- Αφαίρεση και θεραπεία: Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κερατώματα μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια. Μετά την αφαίρεση, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη διαδικασία επούλωσης και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν είναι απαραίτητο.
- Ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας: Εάν έχετε ήδη κερατώματα ή διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να τα αναπτύξετε, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας και να κάνετε τακτικούς δερματικούς ελέγχους.
Ακολουθώντας τη συμβουλή του γιατρού σας, προστατεύοντας το δέρμα σας από την ηλιακή ακτινοβολία και απομακρύνοντας τον όγκο έγκαιρα, μπορείτε να διατηρήσετε μια ευνοϊκή πρόγνωση και να αποτρέψετε τις επιπλοκές.
Μερικά κλασικά βιβλία και συγγραφείς στον τομέα της ογκολογίας που μπορεί να σας βοηθήσουν
- "Cancer: Principles & Practice of Oncology" - Συγγραφείς: Vincent T. DeVita Jr, Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
- "The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer" - Συγγραφέας: Siddhartha Mukherjee
- "Oxford Textbook of Oncology" - By David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde, et al.
- "Αρχές και πρακτική της Γυναικολογικής Ογκολογίας" - Συγγραφείς: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
- «Η βιολογία του καρκίνου» του Robert A. Weinberg.
- "Clinical Oncology" - Συγγραφείς: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
- "Oncology: An Evidence-Based Approach" - Συγγραφείς: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.
Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται
- Chissov, VI Oncology: Εθνικό Εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / επιμ. από VI Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2017. I. Chissov, MI Davydov - Moscow : GEOTAR-Media, 2017.
- Butov, YS Dermatovenerology. Εθνικός οδηγός. Σύντομη έκδοση / επιμέλεια YS Butov, YK Skripkin, OL Ivanov. - Μόσχα : GEOTAR-Media,