Κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση

Σημαντικό ποσοστό των τραυματισμών των κάτω άκρων αφορά τις οστικές δομές της περιφερικής κνήμης που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της ποδοκνημικής άρθρωσης, δηλαδή κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση οστού (όταν δεν διαταράσσεται η φυσιολογική τους θέση).[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, μετά από κατάγματα του κάτω άκρου της ακτίνας στην άρθρωση του καρπού, τα κατάγματα του αστραγάλου θεωρούνται τα πιο συχνά. Έτσι, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων σοβαρών τραυματισμών στον αστράγαλο, εντοπίζονται κατάγματα του έξω ή του εσωτερικού αστραγάλου και στο 20% περίπου των περιπτώσεων, και οι δύο αστραγάλοι έχουν κατάγματα.

Αλλά τα μη μετατοπισμένα κατάγματα δεν αποτελούν περισσότερο από το 8-10% των περιπτώσεων.

Αιτίες μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Ως μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου , που αρθρώνει την περόνη και την κνήμη, οι αστραγάλοι καλύπτουν την αρθρική επιφάνεια του αστραγάλου του ποδιού (που είναι επίσης μέρος του αστραγάλου) και στις δύο πλευρές. Ο πλάγιος ή εξωτερικός αστράγαλος (malleolus lateralis) είναι το προεξέχον τμήμα της επίφυσης της περόνης και ο έσω ή έσω αστράγαλος (malleolus medialis) είναι το προεξέχον τμήμα της επίφυσης της κνήμης .

Δείτε επίσης - Ανατομία της ποδοκνημικής άρθρωσης

Οι αιτίες των καταγμάτων του αστραγάλου περιλαμβάνουν: τραυματισμούς από πτώση ή άλμα από ύψος. σκοντάφτοντας ή γλιστρώντας με το πόδι να τυλίγεται. επιπτώσεις σε τροχαία ατυχήματα· αθλητικοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής χρήσης και της συνεχούς καταπόνησης στον αστράγαλο, και οι περισσότερες περιπτώσεις υπέρβασης του επιτρεπόμενου εύρους κίνησης της άρθρωσης: κάμψη-έκταση, έκταση-πρηνισμός, εξωτερική περιστροφή (πρηνισμός)-εσωτερική στροφή (υπτιασμός).[2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ενδογενείς παράγοντες κινδύνου για κάταγμα αστραγάλου, οι ορθοπεδικοί περιλαμβάνουν:

• υπέρβαρος;
• μεταβολικές διαταραχές με ανεπάρκεια ασβεστίου (μείωση της αντοχής των οστών).
• οστεοπόρωση και οστεοαρθρίτιδα?
• αδυναμία των συνδέσμων, της περιτονίας και των τενόντων του αστραγάλου (συμπεριλαμβανομένων λόγω δυστροφικών διαταραχών ή δυσπλασίας του συνδετικού ιστού), που οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης.
• ιστορικό παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος.

Και οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν αθλητές (που τρέχουν, πηδούν ή παίζουν ποδόσφαιρο) και σωματικά δραστήρια άτομα, καθώς και ηλικιωμένους και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Παθογένεση

Τα κατάγματα του αστραγάλου που σχετίζονται με κακώσεις χαμηλής ενέργειας οφείλονται συνήθως σε στροφική μετατόπιση στην άρθρωση του αστραγάλου.

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης καταγμάτων όταν εφαρμόζεται υπερβολική δύναμη στις δομές των οστών - η παθοφυσιολογία τους - συζητούνται λεπτομερώς στο υλικό: Κατάγματα: γενικές πληροφορίες [3]

Συμπτώματα μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Με ένα κάταγμα αυτού του εντοπισμού, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται αμέσως με έντονο πόνο στον αστράγαλο , καθώς και στο πόδι - με αδυναμία να ακουμπήσετε στο τραυματισμένο άκρο και να περπατήσετε. Το πόσο πόνο πονάει ένα κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση εξαρτάται από τον τραυματικό παράγοντα και το είδος του κατάγματος.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον αστράγαλο, σταδιακά αυξανόμενο εκτεταμένο οίδημα των μαλακών ιστών, σχηματισμό αιματώματος, αποχρωματισμό του δέρματος πάνω από το κάταγμα, παραμόρφωση και κακή θέση του ποδιού (στην περίπτωση ταυτόχρονων διαστρέμματα αστραγάλου). Είναι επίσης πιθανή η υποθερμία και το μερικό μούδιασμα του ποδιού.[4]

Έντυπα

Αν και υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις των καταγμάτων του αστραγάλου στην ορθοπεδική και την τραυματολογία, οι τύποι των μη μετατοπισμένων καταγμάτων του αστραγάλου που σημειώνονται πιο συχνά από τους ειδικούς είναι:

• Ένα κάταγμα πρηνισμού ή απαγωγής πρηνισμού που συμβαίνει όταν το πόδι έχει υπερβολική απόκλιση ή απαγωγή προς τα έξω.
• κάταγμα υπτιασμού-προσαγωγής που σχετίζεται με προσαγωγή του ποδιού και στροφή προς τα μέσα.
• Ένα περιστροφικό κάταγμα που συμβαίνει όταν η άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι περιστρέφονται απότομα σε σχέση με τον άξονά τους.
• μεμονωμένο υποσυνδεσμωτικό κάταγμα του πλευρικού (εξωτερικού) αστραγάλου - κάτω από την άπω συμβολή της περόνης και της κνήμης.
• Διμαλλειολικό κάταγμα - κάταγμα του εξωτερικού και του εσωτερικού αστραγάλου (το οποίο είναι συχνά ασταθές - με διαστρέμματα αστραγάλου).

Κάταγμα του εξωτερικού (πλάγιου) αστραγάλου - ένα μη εξαρθρωμένο κάταγμα του δεξιού ή του αριστερού αστραγάλου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κατάγματος του αστραγάλου που μπορεί να συμβεί όταν το πόδι τυλίγεται ή στρίβει. εμφανίζεται επίσης όταν η περόνη έχει σπάσει ακριβώς πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου.

Ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να είναι οριζόντιο ή λοξό. Το οριζόντιο κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση αναφέρεται σε κατάγματα πρηνισμού, γιατί ο μηχανισμός της τραυματικής κάκωσης είναι η υπερβολική περιστροφή του ποδιού. Και όταν το οστό σπάσει υπό γωνία, ορίζεται ένα λοξό κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση, το οποίο είναι συνέπεια της διαμήκους κατευθυνόμενης δυναμικής συμπίεσης - κατά την προσγείωση στα πόδια υπό γωνία μετά από πτώση ή άλμα, καθώς και σε λοξή πρόσκρουση.

Το κορυφαίο κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου χωρίς μετατόπιση ορίζεται επίσης ως το κάταγμα της κορυφής του εξωτερικού αστραγάλου χωρίς μετατόπιση, στο οποίο, σε περιπτώσεις σοβαρής ανατροπής του ποδιού, ένα μικρό θραύσμα οστού αποκολλάται (ξεκολλάει) από την κορυφή του εξωτερικός αστράγαλος - στη θέση προσκόλλησης των λοφίων συνδέσμων της άρθρωσης του αστραγάλου.

Μια πτώση, το χτύπημα στον αστράγαλο ή η συστροφή του ποδιού ή του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει οριακό κάταγμα του πλάγιου αστραγάλου χωρίς μετατόπιση (δηλαδή, τραυματίζεται το κατώτερο τμήμα της επίφυσης της περόνης).

Ένα κάταγμα του έσω (εσωτερικού) αστραγάλου είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας πτώσης υψηλής ενέργειας από ύψος. Μπορεί να συνδυαστεί με κάκωση δελτοειδή συνδέσμου αστραγάλου και κάταγμα οπίσθιου κνημιαίου.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο πιθανές επιπλοκές και συνέπειες των καταγμάτων του αστραγάλου χωρίς μετατόπιση οστού είναι οι εξής:

• μη ένωση ή κακή ένωση.
• σύσπαση (ακαμψία) της άρθρωσης του αστραγάλου μετά την ακινητοποίηση.
• εμφάνιση του συνδρόμου Zudek , - οίδημα και έντονο πόνο στην άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι.
• Ανάπτυξη μετατραυματικής αρθρίτιδας αστραγάλου ή νευροπάθειας του ποδιού.
• παθολογικές αλλαγές στο περιόστεο - περιόστωση.
• μετατραυματική πλατυποδία.

Διαγνωστικά μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Η διάγνωση του κατάγματος του αστραγάλου ξεκινά με τη συλλογή των παραπόνων και του ιστορικού του ασθενούς, την αποσαφήνιση των περιστάσεων του τραυματισμού (για την αποσαφήνιση του παθομηχανισμού του τραυματισμού) και τη φυσική εξέταση του τραυματισμένου άκρου.

Μόνο η ενόργανη διάγνωση - η ακτινογραφία του αστραγάλου (σε τρεις προβολές), και εάν είναι απαραίτητο - σε περιπτώσεις σύνθετων καταγμάτων - η καταφυγή σε ηλεκτρονική τομογραφία επιτρέπει την ακριβή διάγνωση.[6]

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η εξάρθρωση και το υπεξάρθρημα της άρθρωσης του αστραγάλου, η αρθρίτιδα, το διάστρεμμα ή η ρήξη των συνδέσμων της, η εξάρθρωση ή κάταγμα του ποδιού, το κάταγμα του αστραγάλου, γίνεται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Η ακινητοποίηση και η διαχείριση του πόνου είναι υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας κατάγματος, η οποία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Σε περίπτωση παρατεταμένων μη μετατοπισμένων καταγμάτων (κυρίως του πλάγιου αστραγάλου), η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με την εφαρμογή κοντού γύψου στο πόδι, εναλλακτική του οποίου είναι η όρθωση .

Πόσο καιρό θα φορεθεί γύψος, αποφασίζει ο γιατρός μετά από ακτινολογική εξέταση ελέγχου (παρακολούθηση της δυναμικής της επούλωσης του κατάγματος), αλλά η τυπική διάρκεια ακινητοποίησης είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Μπορεί να εφαρμοστεί πάγος στην τραυματισμένη περιοχή για ανακούφιση από τον πόνο, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται παυσίπονα: ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη και η ορθοφένη (Diclofenac).

Συνιστάται επίσης η λήψη σκευασμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D3 (η οποία προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου και την εναπόθεσή του στον οστικό ιστό).

Τα κατάγματα του αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αλλά σε περιπτώσεις ασταθούς κατάγματος του πλάγιου αστραγάλου (που συνοδεύεται από τέντωμα του δελτοειδή συνδέσμου του αστραγάλου), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με τη μορφή διαδερμικής οστεοσύνθεσης - στερέωσης οστικών δομών με ειδικές ράβδους, βίδες ή μεταλλικές πλάκες. Η ίδια μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για τα περισσότερα κατάγματα διμαλλειολίου.[7]

Αποκατάσταση και αποθεραπεία

Οι τραυματισμοί στα κάτω άκρα θεωρούνται μια από τις συχνότερες αιτίες προσωρινής αναπηρίας και χορηγείται αναρρωτική άδεια για μη μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου για το διάστημα που απαιτείται για την αντιμετώπισή του. Ο τρόπος επούλωσης ενός μη μετατοπισμένου κατάγματος αστραγάλου εξαρτάται από τον τύπο και την πολυπλοκότητα του κατάγματος, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. σε ένα τέτοιο κάταγμα, ο μέσος χρόνος σύντηξης των οστών (αποκατάσταση της οστικής ακεραιότητας) είναι από 2,5 έως 4 μήνες.

Η αποκατάσταση των ασθενών ξεκινά ακόμη και πριν αφαιρεθεί ο γύψος. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση κ.λπ.), καθώς και το πρώτο στάδιο της φυσικοθεραπείας μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση, κατά το οποίο είναι απαραίτητο να κινούνται τα δάχτυλα πιο συχνά (για να μειωθεί το πρήξιμο και να ενεργοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος) και να τονωθεί η μύες του τραυματισμένου ποδιού με στατική (ισομετρική) φόρτιση - μυϊκή ένταση σε ηρεμία. Επιπλέον, ελλείψει οιδήματος και μείωσης του πόνου, ο ασθενής αφήνεται να κινηθεί σταδιακά, στηριζόμενος σε μπαστούνι, με μέγιστη φόρτιση στο υγιές πόδι. Η διάρκεια τέτοιων «βόλτων» αυξάνεται σταδιακά: από λίγα λεπτά σε μισή ώρα.[8]

Μετά την αφαίρεση του γύψου ξεκινά το δεύτερο στάδιο της φυσικοθεραπείας που περιλαμβάνει τόσο μηχανοθεραπεία όσο και ασκήσεις για κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση χωρίς φόρτιση στο πόδι. Για παράδειγμα, ξαπλώνοντας (με το πόδι ανυψωμένο), θα πρέπει να κάνετε περιστροφικές κινήσεις του ποδιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις. σε καθιστή θέση, περιστρέψτε την κνήμη με τα δάχτυλα να ακουμπούν στα δάχτυλα, κυλήστε το πόδι από τα δάχτυλα μέχρι τη φτέρνα (ή κυλήστε μια μικρή σκληρή μπάλα με το πόδι).[9]

Στο τρίτο στάδιο του LFC συνεχίζεται η γυμναστική μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση με πιο ενεργές κινήσεις, αλλά με δοσομετρική επιβάρυνση (σταδιακά αυξάνοντάς το).[10]

Πρόληψη

Η πρόληψη των τραυματισμών και η μυοσκελετική ενδυνάμωση παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των καταγμάτων του αστραγάλου.

Πρόβλεψη

Η κατάλληλη θεραπεία παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση για αυτόν τον τραυματισμό και οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες εντός τεσσάρων έως πέντε μηνών μετά τον τραυματισμό. Αλλά εάν ένα κάταγμα στον αστράγαλο δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές μακροχρόνιες επιπλοκές και αναπηρία.