Διμερής απώλεια ακοής

Η διμερής απώλεια ακοής είναι μια ακοή στην ακοή τόσο στα αριστερά όσο και στα δεξιά αυτιά, η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση της ανίχνευσης και της κατανόησης των ήχων. Ανάλογα με την έκταση και την αιτιολογία του προβλήματος, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ακούει μεμονωμένα μέρη ομιλίας, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά τη κατανόηση του λόγου - ομιλούμενου ή ψιθυρισμένου. Η διμερής απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή να αναπτυχθεί σταδιακά, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των διαταραχών της ίδιας της συσκευής ακοής και μπορεί να επηρεάσει διαφορετικά τμήματα του εύρους ακοής.

Επιδημιολογία

Τουλάχιστον το 6% του παγκόσμιου πληθυσμού - σχεδόν 300 εκατομμύρια άνθρωποι - έχουν κάποια μορφή ακοής ή καθόλου ακρόαση. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία που παρέχεται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, ο αριθμός των ανθρώπων στον κόσμο που έχουν ακοή που υπερβαίνει τα 40 dB, ανεξάρτητα από την προέλευση της βλάβης, εκτιμάται σε περίπου 360 εκατομμύρια ανθρώπους και περισσότερα από ένα εκατομμύριο από αυτά είναι παιδιά.

Ένα παιδί ανά χιλιάδες νεογέννητα έχει διμερή συνολική κώφωση. Επιπλέον, κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής, δύο ή τρία ακόμη παιδιά θα αναπτύξουν απώλεια ακοής. Το 13-15% των ατόμων στην ηλικιακή ομάδα 45-65 ετών και το 30% των ηλικιωμένων έχουν μονομερή ή διμερή απώλεια ακοής.

Σύμφωνα με τις πληροφορίες που παρέχονται από την Αμερικανική Ακαδημία Ακροολόγων, περισσότερα από 660.000 μωρά γεννιούνται κάθε χρόνο με κάποιο βαθμό απώλειας ακοής. Ο αριθμός αυτός τείνει να αυξάνεται με την ηλικία και μέχρι την ηλικία των 9 ετών ο αριθμός των παιδιών με απώλεια ακοής διπλασιάζεται.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, υπάρχει μια επίμονη τάση επιδείνωσης της παγκόσμιας απώλειας ακοής κάθε χρόνο.

Τα πρόωρα βρέφη είναι πιο πιθανό να έχουν απώλεια ακοής. Μεταξύ των παιδιών που εξετάστηκαν για μεταλλάξεις GJB2, η γενετική προέλευση της απώλειας ακοής επιβεβαιώθηκε στο 70% των περιπτώσεων. [1]

Αιτίες διμερής απώλεια ακοής

Οι κύριες αιτίες της διμερούς απώλειας ακοής είναι κληρονομικές (γενετικές, κληρονομικές) και εξωτερικοί παράγοντες. Ανάλογα με την προέλευση, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι συγγενή ή να αποκτηθεί.

Η Molecular Genetics Research έδωσε στους εμπειρογνώμονες πληθώρα πληροφοριών σχετικά με την αιτιολογία της διμερούς απώλειας ακοής. Αποδεικνύεται ότι οι αποτυχίες του γονότυπου είναι η αιτία αυτής της παθολογίας στο 70% των παιδιών με συγγενή και πρώιμη (προ-ομιλία) μορφή της διαταραχής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, πρόκειται για ένα μη-συνδρομικό πρόβλημα. Περισσότεροι από εκατό γονίδια εμπλέκονται στην κωδικοποίηση ρυθμιστικών, μεμβρανικών και δομικών πρωτεϊνών του εσωτερικού αυτιού. Οι μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια οδηγούν σε δυσλειτουργία του οργάνου του Corti και στην ανάπτυξη διμερής περιφερικής απώλειας ακοής.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι οι μεταλλάξεις του γονιδίου GJB2. Η διαγραφή 35DELG, η οποία έχει μια ετερόζυγη συχνότητα φορέα περίπου 3-5% σε έναν υγιή πληθυσμό, μπορεί να θεωρηθεί το πιο συχνά ανιχνευμένο πρόβλημα. Αυτή η μορφή συγγενούς παθολογίας εμφανίζεται σε περίπου τα μισά μωρά με επίμονη διμερή απώλεια ακοής.

Το γονίδιο GJB2 εμπλέκεται στην κωδικοποίηση της παραγωγής της πρωτεΐνης Connexin 26, η οποία είναι μια δομική υπομονάδα των οδών σύνδεσης που είναι υπεύθυνες για τη σταθερότητα των ιόντων Κ+ στον κοχλία. Το αποτέλεσμα των αλλαγών σε αυτό το γονίδιο είναι ο σχηματισμός συγγενούς διμερούς μη-συνδρωματικής αισθητηριακής έντονης απώλειας ακοής και πλήρους απώλειας ακοής.

Τα σύνδρομα που σχετίζονται με τη συγγενή απώλεια ακοής περιλαμβάνουν το σύνδρομο Pendred, το σύνδρομο USHER IIA, το σύνδρομο Waardenburg, το σύνδρομο Branhio-oto και άλλα.

Η πιο συνηθισμένη μη υγειονομική αιτία της συγγενούς διμερούς απώλειας ακοής είναι ο κυτταρομεγαλοϊός, που βρίσκεται σε ένα σύνολο του 1% των νεογέννητων βρεφών και ένα στα τέσσερα πρόωρα βρέφη. Στο 10% των νεογέννητων με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, υπάρχει μια μη ειδική κλινική εικόνα και το 50% των παιδιών έχουν αισθητηριακή απώλεια ακοής. Στις μισές περιπτώσεις, αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη πορεία με προοδευτική δυναμική: συχνά η μονομερής παθολογία μετατρέπεται σταδιακά σε διμερές.

Μέχρι σήμερα, άλλες ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες έχουν σπάνια θεωρηθεί ως αιτίες συγγενούς απώλειας ακοής. Δεν υπάρχουν επίσης πειστικά στοιχεία για τη συμμετοχή της λοίμωξης από τον έρπητα στην ανάπτυξη συγγενούς απώλειας ακοής.

Οι παθολογικές συνθήκες που συμβάλλουν στην απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

• Υποξία;
• Υπερβιλιρεβινικιαιμία.

Οι αιτίες της αποκτηθείσας διμερούς απώλειας ακοής είναι ποικίλες. Μεταξύ αυτών: μηνιγγίτιδα, ιογενείς λοιμώξεις, λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων (διουρητικά, αμινογλυκοσίδες κ.λπ.), τραυματισμούς στο κεφάλι (κατάγματα της βάσης του κρανίου ή κροταφικών οστών), νευροεκφυλιστικές παθολογίες. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Η παθομορφολογική βάση της διμερούς αισθητηριακής απώλειας ακοής είναι μια ποσοτική έλλειψη λειτουργικών νευρικών συστατικών σε διαφορετικά στάδια του ακουστικού αναλυτή, από τις περιφερειακές ζώνες - το σπειροειδές όργανο - στην κεντρική περιοχή που αντιπροσωπεύει ο ακουστικός φλοιός του εγκεφαλικού χρονικού λοβού.

Ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση της διμερούς απώλειας ακοής μέχρι την πλήρη απώλεια ακοής είναι η βλάβη των υποδοχέων που ανήκουν στα ευαίσθητα στοιχεία του κοχλία. Η αρχική παθομορφοπολιτική βάση για την ανάπτυξη της διαταραχής έγκειται στη δυστροφική διαδικασία που επηρεάζει τα κύτταρα τρίχας. Εάν γίνει έγκαιρη απάντηση, το πρόβλημα αναγνωρίζεται και η θεραπεία ξεκινά, η διαδικασία μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Σημαντικοί παράγοντες στον σχηματισμό διμερούς απώλειας ακοής περιλαμβάνουν:

• Οι λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς (επιδιδίτιδας, της γρίπης, της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδονται από τα τσιμπούρια, της ιλαράς και άλλων), της μικροβιακής (διφθερίτιδας, τυφοειδούς, της σπονδυλικής επέκτασης, της σκλατίνας ή της σύφιλης).
• Δεκαεγοίτες: Βιομηχανικά, Εγχώρια, φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων (αμινογλυκοσίδες, διουρητικά, χημειοπροφύλακες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος (υπέρταση, IBS, εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές, διαταραχές πήξης αίματος κ.λπ.).
• Οι εκφυλιστικές διπλικές διεργασίες της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλολλαγωγία με σημάδια «συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας», σπονδυλώση, αποκλειστική αρθρίτιδα των αυχενικών σπονδύλων).
• Κληρονομική προδιάθεση, γενετικές μονογονικές ασθένειες.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές επιρροές, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής έκθεσης σε υψηλά επίπεδα θορύβου.

Η συγγενή διμερή απώλεια ακοής στα παιδιά ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γεννήτρια του παιδιού. Το πρόβλημα προκύπτει λόγω μιας δυσμενούς διαδικασίας κύησης ή λόγω των επιπλοκών της γέννησης ή λόγω γενετικών παραγόντων. Προκειμένου να αποκλειστεί η συγγενή απώλεια ακοής στο βρέφος, πραγματοποιείται μια δοκιμή ακρόασης ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμα στο νοσοκομείο μητρότητας. Η διαδικασία ονομάζεται έλεγχος ακοής. Εάν ο απαραίτητος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στο νοσοκομείο μητρότητας, η μητέρα συνιστάται να επισκεφθεί μια άλλη εξειδικευμένη κλινική ή ιατρική εγκατάσταση όπου μπορεί να εκτελεστεί μια τέτοια δοκιμή (εάν υπάρχει υποψία απώλειας ακοής).

Γενικά, η διμερή απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία σχετίζεται με φυσικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και γήρας, αλλά συχνά οι "ένοχοι" είναι οι προαναφερθέντες προκλητικοί παράγοντες. [3]

Παθογένεση

Κάθε ήχος έχει κάποια επίδραση στο ακουστικό όργανο και ο βαθμός αυτού του αποτελέσματος εξαρτάται από την ένταση και τη δύναμη του ήχου, ο οποίος ορίζεται στο DB (ντεσιμπέλ).

Εάν ένα άτομο έχει κανονική ακρόαση, αυτός ή αυτή μπορεί να διακρίνει τους ήχους μέσα σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα που ξεκινά από 0 ντεσιμπέλ. Το φάσμα του άνετου ήχου δεν είναι συνήθως υψηλότερη από 85 ντεσιμπέλ. Οι πιο δυνατοί ήχοι προκαλούν δυσφορία και οι ήχοι που υπερβαίνουν τους 120 ντεσιμπέλ μπορεί να προκαλέσουν ζημιά και ρήξη των καυσίμων.

Ανάλογα με το ύψος του ήχου, προσδιορίζεται ο αριθμός των ταλαντώσεων του ηχητικού κύματος. Αυτή η τιμή μετράται σε Hz (Hertz). Όσο υψηλότερη είναι η τιμή Hertz, τόσο υψηλότερη είναι ο τόνος. Το ανθρώπινο όργανο ακοής διακρίνει τους ήχους με συχνότητες μεταξύ 16 και 20 χιλιάδων Hz. Οι συχνότητες κάτω των 16 Hz είναι infrasounds και συχνότητες άνω των 20 χιλιάδων Hz είναι υπερήχους.

Η καλύτερη αντίληψη ήχου στους ανθρώπους είναι μεταξύ 500 και 10 χιλιάδων Hz. Η ακοή επιδεινώνεται επίσης ελαφρώς με την ηλικία, η οποία οφείλεται σε φυσικές αιτίες.

Σε απώλεια ακοής, η ακουστική λειτουργία είναι εν μέρει εξασθενημένη και η ικανότητα αναγνώρισης και ερμηνείας των ήχων είναι μειωμένη. Ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ακούει ορισμένα στοιχεία του σήματος ομιλίας, το οποίο επηρεάζει αρνητικά την κατανόηση της ομιλίας.

Σε ασθενείς με αισθητηριακή απώλεια ακοής, επηρεάζεται ο ήχος-απηφοτικός μηχανισμός: το εσωτερικό αυτί, το ακουστικό νεύρο ή τα ακουστικά κέντρα του εγκεφάλου. Αρχικά, τα εξωτερικά κύτταρα τρίχας είναι κατεστραμμένα, γεγονός που εμποδίζει την αντίληψη των μαλακών ήχων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αντιλαμβάνεται τους ήχους που είναι πραγματικά δυνατοί για να είναι μαλακοί.

Η ανάπτυξη της αγώγιμης απώλειας ακοής οφείλεται σε διαταραχές της ήχου μετάδοσης ή των προβλημάτων στα κανάλια του μέσου αυτιού ή του αυτιού. Οι αιτίες είναι συχνά όγκοι, μέση ωτίτιδα, αναπτυξιακά ελαττώματα, βύσματα κεριών, ωτοσκλήρυνση και τραύμα στα ακουστικά οστλώματα.

Σε μικτή απώλεια ακοής, είναι ένας συνδυασμός αισθητηριακών και αγώγιμων αιτιών παθολογίας.

Σε ασθενείς με ακουστική νευροπάθεια, οι ακουστικές νευρικές απολήξεις είναι ως επί το πλείστον άθικτες, έτσι ώστε να διατηρούν την ικανότητα να αντιλαμβάνονται πλήρως τον ήχο. Ωστόσο, καθώς οι νευρικές παρορμήσεις ταξιδεύουν στις δομές του εγκεφάλου, οι ήχοι πληροφορίες μεταβάλλονται και παραμορφώνονται. [4]

Συμπτώματα διμερής απώλεια ακοής

Οι κύριες εκδηλώσεις της διμερούς απώλειας ακοής είναι η απώλεια ακοής τόσο στα αυτιά όσο και στην εμβοή. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα ζάλης, ναυτία.

Υπάρχει μια αξιοσημείωτη αλλαγή στην αντίληψη της ομιλούμενης ομιλίας και ψιθυρισμού, η οποία αντιστοιχεί στον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας.

Τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος συχνά εκδηλώνονται από εμβοές - διαλείποντα, σταδιακά αυξανόμενα ή σταθερά. Ο θόρυβος μπορεί να είναι υψηλής συχνότητας (κουδούνισμα, μούδιασμα, τσίμπημα) ή χαμηλής συχνότητας (βουητό). Η αντίδραση από τον κοχλιωτικό μηχανισμό περιλαμβάνει ζάλη, μερικές φορές με ναυτία (έμετος), συμπτώματα εξασθενημένης ισορροπίας: ο συντονισμός του κινητήρα υποφέρει, υπάρχει ένα ασταθές βάδισμα και ασταθής, ο κίνδυνος πτώσης κατά τη διάρκεια των ξαφνικών κινήσεων αυξάνεται.

Η μακροπρόθεσμη αυξανόμενη διμερή απώλεια ακοής συχνά προκαλεί περαιτέρω ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές: οι ασθενείς αναφέρουν την επιδείνωση της διάθεσης, τη συχνή ευερεθιστότητα, το άγχος, τον κακό ύπνο. Η επιδείνωση της παθολογίας οδηγεί σταδιακά στην ελαχιστοποίηση των κοινωνικών δεσμών, στην απώλεια ικανότητας εργασίας.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η διμερής απώλεια ακοής συνδυάζεται συχνά με διαταραχές μνήμης και σκέψης, παραισθησιολογικά παραληρητικά σύνδρομα.

Η οξεία διμερή απώλεια ακοής συνήθως εκδηλώνεται ξαφνικά. Η ακρόαση μπορεί να επιδεινωθεί σε μια περίοδο αρκετών ωρών, συχνά κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, χωρίς πρόδρομους. Μερικές φορές η οξεία επιδείνωση της λειτουργίας της ακοής είναι πιο αργή, σε περίοδο περίπου 4 ημερών. Εάν η διαδικασία σέρνει για αρκετές εβδομάδες, μιλάμε για μια υποξεία παθολογική διαδικασία.

Η χρόνια διμερής απώλεια ακοής αναπτύσσεται για αρκετούς μήνες (συνήθως τουλάχιστον 1-2 μήνες). [5]

Στάδια

Η διμερής απώλεια ακοής μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και διαφέρει ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας της νόσου. Αυτό είναι σημαντικό, πάνω απ 'όλα, για τον προσδιορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Για παράδειγμα, η διμερής απώλεια ακοής στον 2ο βαθμό μπορεί ακόμα να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, ενώ οι μεταγενέστεροι βαθμοί απαιτούν εμφύτευση ή τη χρήση ακουστικού.

Μέσα στην ακουστική δυσλειτουργία υπάρχουν τέσσερις βαθμοί απώλειας ακοής, τα κύρια χαρακτηριστικά των οποίων συνοψίζονται στον παρακάτω πίνακα:

Αντίληψη ομιλίας (απόσταση σε μέτρα)	Αντίληψη ψιθυριστή (απόσταση σε μέτρα)	Όριο ακοής (στο DB)
1 βαθμός απώλειας ακοής	6 έως 7	1 έως 3.	25 έως 40
Απώλεια ακοής βαθμός 2	4	1	41 έως 55
Απώλεια ακοής βαθμός 3	1	-	56 έως 70
Απώλεια ακοής Βαθμός 4	Λιγότερο από 1	-	71 έως 90

Η διμερής απώλεια ακοής βαθμού 1 είναι μια εξασθένιση ακοής στην οποία υπάρχει απώλεια δεκτικότητας στους ήχους μεταξύ 26 και 40 ντεσιμπέλ. Σε σχετική σιωπή από απόσταση λίγων μέτρων, ο ασθενής μπορεί να ακούσει και να διακρίνει μεμονωμένες λέξεις κανονικά. Ωστόσο, σε θορυβώδεις συνθήκες, ο λόγος δεν μπορεί να διακρίνεται σαφώς. Οι ψίθυροι είναι δύσκολο να διακριθούν σε απόσταση μεγαλύτερη από δύο μέτρα. Αυτός ο βαθμός παθολογίας συχνά υποκύπτει με επιτυχία στη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά η αγνοία του προβλήματος συμβάλλει στην περαιτέρω εξέλιξη της απώλειας ακοής.

Η διμερής απώλεια ακοής του 2ου βαθμού περιλαμβάνει ήδη την αδυναμία ακρόασης της ομιλούμενης γλώσσας. Το άτομο παίρνει μεμονωμένους ήχους, αλλά είναι δύσκολο να κατανοήσουμε γενικά την ομιλία. Επιπλέον, η εμβοή μπορεί να είναι ενοχλητική. Ανάλογα με τον παθογενετικό μηχανισμό, υπάρχουν ξεχωριστοί τύποι διμερούς απώλειας ακοής του 2ου βαθμού:

• Η αγώγιμη απώλεια ακοής προκαλείται από ένα εμπόδιο στο επίπεδο του αριστερού και του δεξιού εξωτερικού αυτιού. Αυτό το πρόβλημα είναι συχνά μονομερές, αλλά μπορεί επίσης να είναι διμερές, για παράδειγμα, στην περίπτωση των βυσμάτων κεριών, ζημιές στα ακουστικά οστάς ή σταγόνα.
• Η διμερής αισθητηριακή απώλεια ακοής (ένα άλλο όνομα - αισθητηριακό) - συνδέεται με τη μείωση του κατωφλίου πόνου για την αντίληψη του ήχου. Ένα άτομο υποδεικνύει την εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων όταν ο ήχος υπερβαίνει το κατώφλι της διαπερατότητας. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο των ασθενειών του ακουστικού νεύρου, της νόσου του Meniere, των αυτοάνοσων διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, η διμερή αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι το αποτέλεσμα μολυσματικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της ιλαράς και της μηνιγγίτιδας, καθώς και της τοξικομανίας - για παράδειγμα, με ενώσεις υδραργύρου ή μολύβδου.
• Η διμερής μικτή απώλεια ακοής προκαλείται ταυτόχρονα από διάφορους παράγοντες. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια πολύπλοκη πορεία και σχεδόν πάντα απαιτεί τη χρήση πρόσθετων βοηθημάτων ακοής.

Η διμερής απώλεια ακοής του 3ου βαθμού ανήκει σε σοβαρές παθολογίες, η ποιότητα ζωής του ασθενούς υποφέρει, εμφανίζονται πρόσθετοι κίνδυνοι - ειδικότερα, ένα άτομο μπορεί να μην είναι σε θέση να ακούσει τον ήχο να πλησιάζει τα οχήματα, να προειδοποιεί τις φωνές και ούτω καθεξής. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας του 3ου βαθμού είναι η λανθασμένη θεραπεία ή η απουσία της στα αρχικά στάδια της απώλειας ακοής.

Η διμερής απώλεια ακοής του 4ου βαθμού είναι μια απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά με ευαισθησία στους ήχους στην περιοχή των 71-90 ντεσιμπέλ. Ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει την ψιθυρισμένη ομιλία καθόλου και μπορεί να διακρίνει τη συζήτηση, αλλά με δυσκολία, από απόσταση όχι περισσότερο από 1 μέτρο.

Η αισθητηριακή απώλεια ακοής του 4ου βαθμού ιδιαίτερα συχνά οδηγεί σε πλήρη κώφωση. Ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται ικανοποιητικά τους ήχους σε απόσταση μικρότερη από ένα μέτρο, δεν μπορεί να ακούσει καθόλου την ομιλία. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μερική απώλεια ακοής μπορεί πάντα να μετατραπεί σε συνολική κώφωση. Στην αρχή, ο ασθενής σταματάει να ακούει ένα συγκεκριμένο εύρος ήχου, αλλά συνεχίζει να αντιλαμβάνεται τους ήχους άλλων συχνοτήτων και όγκων. Εάν η ακοή χάνεται εντελώς ή σχεδόν εντελώς, λέγεται ότι η κώφωση αναπτύσσεται.

Αυτή η επιπλοκή απειλεί ιδιαίτερα για ασθενείς με απώλεια ακοής τρίτου βαθμού και άνω:

• Εάν ένα άτομο σταματήσει να ακούει ψιθυρίζει και αντιλαμβάνεται μια συζήτηση από απόσταση όχι περισσότερο από 1 μέτρο.
• Εάν η ικανότητα να ακούτε ήχους κάτω από 75-90 decibels χάνεται.

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό της κώφωσης είναι μια πλήρης απώλεια της ικανότητας αντίληψης του λόγου.

Η ικανότητα ακοής αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας κανονικής ζωής. Εάν ένα άτομο αρχίσει να ακούει άσχημα, αυτός ή αυτή σύντομα απομονώνεται από την κοινωνία, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την ποιότητα ζωής και την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση. Η διμερή απώλεια ακοής των παιδιών θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη, καθώς οδηγεί σε καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας, καθιστώντας την περαιτέρω κοινωνική προσαρμογή πολύ πιο δύσκολη. [7]

Διαγνωστικά διμερής απώλεια ακοής

Τυπικές καταγγελίες σε οξεία αισθητηριακή διμερή απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

Ξαφνική διμερή απώλεια ή υποβάθμιση της ακοής (πιο συχνά ο ασθενής παραπονιέται για προβλήματα με την κατανόηση της ομιλίας και την αντίληψη του ήχου υψηλής συχνότητας).

Εάν η διμερής απώλεια ακοής συνδέεται με τραύμα, κυκλοφοριακές διαταραχές στην αρτηρία ή την δηλητηρίαση του λαβυρίνθου, τότε ταυτόχρονα με την επιδείνωση της ακοής, υπάρχει υποκειμενικός θόρυβος διαφορετικών υψών, μερικές φορές - αιθουσαίες και αυτόνομες διαταραχές όπως ζάλη και ναυτία, αυξημένο ρυθμό καρδιάς και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη εφίδρωση και αταξία.

Το ιστορικό θα πρέπει να καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου ακοής, πιθανούς παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν το πρόβλημα. Συγκεκριμένα, πρέπει να δοθεί προσοχή σε προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση, κυκλοφορικές διαταραχές, εκφυλιστικές διπλικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης, του τραύματος κεφαλής ή λαιμού.

Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

• Otoscopy;
• Αξιολόγηση της οξύτητας ακοής χρησιμοποιώντας την προφορική γλώσσα.
• Ακουστομετρία - Δοκιμή δεκτικής ομιλίας και ομιλίας, η δοκιμή τόνου του θάλαμου συντονισμού.
• Η δοκιμή του Weber (σε κανονική λειτουργία ακοής, ο ήχος του τόνου του θαλάμου μεταδίδεται εξίσου στα δύο αυτιά ή γίνεται αντιληπτή ευαισθητοποίηση στο κεφάλι, σε μονομερή απώλεια ακοής λόγω της αποτυχίας της συσσώρευσης ήχου, η αντίληψη της ήχου εκτελείται από την προσβεβλημένη πλευρά και σε μονομερή παθολογία του μηχανισμού ήχου - από την υγιή πλευρά).
• Η δοκιμή του Rinne (η δοκιμή είναι αρνητική εάν η διάρκεια του ήχου του πιρουνιού συντονισμού στο οστό είναι μεγαλύτερη από ό, τι στον αέρα, υποδεικνύοντας ότι το ίδιο θετικό αποτέλεσμα δεν είναι θετικό.
• Η δοκιμή του Federici (φυσιολογική και βλάβη της συσκευής που διατηρεί ηχητικό τρόπο αξιολογείται ως θετικό αποτέλεσμα-δηλαδή η αντίληψη του ήχου από το gooseneck είναι μεγαλύτερη · σε περίπτωση βλάβης του συστήματος ηχοσύνης, το αποτέλεσμα θεωρείται αρνητικό).

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, το αιθουσαίο σύστημα αξιολογείται ως πρόσθετη μελέτη. Τέτοιες διαγνωστικές περιλαμβάνουν:

• Ανίχνευση αυθόρμητης συμπτωματολογίας.
• Την εκτέλεση και την αξιολόγηση των βαθμολογιών των αιθουσαίων δοκιμών.
• Άλλες νευρολογικές εξετάσεις.

Ο καθορισμένος αυθόρμητος νυσταγμός ορίζεται:

• Οι απαγωγές του τονωτικού άκρου κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, δοκιμή δακτύλου δακτύλων.
• Romberg Pose;
• Προώθηση βάδισης, πλάγια βάδισμα.

Οι δοκιμές σε διμερή απώλεια ακοής δεν χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένες αλλαγές, επομένως συνταγογραφούνται μόνο ως μέρος γενικών διαγνωστικών μέτρων.

Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται κατά κύριο λόγο από ακουστική και ηχητική ακουστική κατώτατη όριο με τον προσδιορισμό της αγωγιμότητας του ήχου των οστών και του αέρα στην κανονική περιοχή συχνοτήτων.

Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν:

• Εμπλοκή (ακουστική αντιδημομετρία και τυμπανομετρία).
• OTO-ακουστική εκπομπή (για την αξιολόγηση της κοχλιακής λειτουργίας).
• Ανίχνευση και καταγραφή των ακουστικών δυνατοτήτων των ακουστικών βραχυκυκλωμάτων.

CT σάρωση των κροταφικών οστών, MRI (συμβατική και αντίθεση) της περιοχής του εσωτερικού ακουστικού καναλιού, γωνίες ποντιακής-γρατσουνιακής γωνίας, οπίσθια κρανιακή βόμβο - εάν η απώλεια ακοής είναι ασύμμετρη.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Βάση για διαφορική διάγνωση	Η βασική αιτία της διμερούς απώλειας ακοής	Κριτήριο αποκλεισμού παθολογίας
Οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής	Απότομη διμερή απώλεια ακοής, έως και απώλεια ακοής	Νευρολογική λοίμωξη, γρίπη, μηνιγγίτιδα, barotrauma, ακουστικό ή μηχανικό τραύμα, χορήγηση ωτοτοξικών φαρμάκων	Η ακουσομετρική δοκιμή καθορίζει την απώλεια ακοής στο εύρος συχνοτήτων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης υπερήχων - πιθανή αιμοδυναμική διαταραχή
Σύνδρομο ελλείμματος σπονδυλικής στήλης, σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας	Διμερής προοδευτική απώλεια ακοής	Συμπίεση του σπονδυλικού πλέγματος και του αρτηριακού σκάφους στο σπονδυλικό σωλήνα, αθηροσκληρωτικές μεταβολές των εγκεφαλικών αγγείων	Η υπερηχογραφία Doppler υπερηχογράφει προσδιορίζει τις ενδοκοιλιακές αρτηρίες της λεκάνης του σπονδυλίου
Labyrinthopathy, σύνδρομο Meniere.	Επιθέσεις ίλιγγος και εμβοές, κυμαινόμενη απώλεια ακοής	Συγγενής ανεπάρκεια του κοχλιωτικού μηχανισμού, διαταραχής του ενδολυμφικού μεταβολισμού και ιοντικής ισορροπίας των ενδοαμπυρίνθινων μέσων	Τυπικά συμπτώματα και ευρήματα ακουστικής
Ωοσκλήρωση	Αρχική μονομερή, τότε διμερής απώλεια ακοής με προοδευτική πορεία	Κληρονομική οστεοδυστροφική παθολογία του οστεώδους λαβύρινθου του εσωτερικού αυτιού που εντοπίστηκε στη βάση των σταδίων	Μια ακουστική εξέταση συχνά αποκαλύπτει ένα "Carhartt's Prong". Η υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτει εστίες πρόσφατα σχηματισμένου οστικού ιστού
Ακουστικό νευρίνωμα	Σταδιακή επιδείνωση της ακοής σε ένα αυτί πρώτα, πόνος στην πληγείσα πλευρά του προσώπου, παρακμή της ανάληψης και νεύρων του προσώπου, προβλήματα με την κατάποση, τη άρθρωση και τη φωνή	Απώλεια γονιδίου καταστολής όγκου στο μακρύ βραχίονα του χρωμοσώματος 22	Η μαγνητική τομογραφία καθορίζει ένα ομαλό περίγραμμα του νεοπλάσματος με μια περιφερειακή ζώνη, την καμπυλότητα της γέφυρας και του εγκεφάλου, το σύνδρομο "Hanging Drop".

Με τη σειρά του, η ωτοσκλήρυνση διαφοροποιείται με παθολογίες μεσαίου αυτιού που συνοδεύονται από αγώγιμη απώλεια ακοής. Σε τέτοιες καταστάσεις, συνήθως καθορίζονται τυπικά διαγνωστικά σημάδια για κάθε συγκεκριμένη παθολογία.

Η εκκρεμιστική ωτίτιδα εξαγοράς εκδηλώνεται με την αύξηση της απώλειας ακοής, αρχικά αγώγιμης, στη συνέχεια αναμιγνύεται. Η ασθένεια αρχίζει συχνά μετά από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη. Ένα τυμπανογράφημα έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία.

Σε ασθενείς με προηγούμενο τραύμα (κατά κύριο λόγο τραυματική εγκεφαλική βλάβη), η διμερής απώλεια ακοής μπορεί να σχετίζεται με ρήξη της ακουστικής αλυσίδας οστεών. [8]

Θεραπεία διμερής απώλεια ακοής

Στα αρχικά στάδια της διμερούς απώλειας ακοής, η θεραπεία εκτελείται σε εξωτερική βάση υπό την επίβλεψη ενός ωτορινολαρυγγολόγου.

Οι μη μεσολαβητικές επιρροές περιλαμβάνουν παρεμβάσεις όπως:

• Ένα ήπιο ακουστικό σχήμα.
• Πίνακας διατροφής #10 ή #15;
• Υπερβαρική οξυγόνωση.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη όλες οι υπάρχουσες συννοσηρότητες του ασθενούς, πιθανές αντενδείξεις και παρενέργειες. Η πρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη λαμβάνεται από του στόματος από το στόμα σε ένα φθίνιμο σχήμα.

Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται εάν δεν υπάρχει επίδραση των συντηρητικών προσεγγίσεων στην αισθητηριακή απώλεια ακοής, εάν η επίδραση του ακουστικού αγωγιμότητας του αέρα είναι ανεπαρκής.

Στα αρχικά στάδια της διμερούς απώλειας ακοής (συμπεριλαμβανομένης της παθολογίας του 2ου βαθμού), η θεραπεία περιλαμβάνει ειδικές τεχνικές και σύμπλοκα συσκευών. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε:

Φαρμακευτική θεραπεία, φυσική θεραπεία και ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού νεύρου.

Χειρουργική παρέμβαση Εάν η απώλεια ακοής συνδέεται με βλάβη της τυμπανικής μεμβράνης ή των ακουστικών οστλοσίων (τυμπανοπλαστική ή μυαρλοπλαστική).

Μία από τις πιο συνηθισμένες τεχνικές είναι η ρεφλεξολογία με τη χρήση ειδικών βελόνων ή δέσμης λέιζερ. Το μάθημα βελονισμού περιλαμβάνει 10 συνεδρίες με πιθανή επανάληψη μετά από 4 εβδομάδες.

Η υπερβαρική οξυγόνωση (οξυγόνο θεραπεία) έχει θετικό αποτέλεσμα: ο ασθενής εισπνέει ένα ειδικό μείγμα αέρα κορεσμένο με οξυγόνο. Η διαδικασία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία σε τριχοειδή αγγεία και επιταχύνει την ανάκτηση της λειτουργίας της ακοής.

Με τη διμερή απώλεια ακοής 3 και 4 βαθμών, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα ακοής, επομένως η θεραπεία με φάρμακα σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σταματήσουμε την παθολογική διαδικασία και να αποτρέψουμε την περαιτέρω εξέλιξή της.

Συχνά συνιστάται οι ασθενείς η χρήση συσκευών ακοής, οι οποίες είναι:

• Clip-on ή τσέπη (σταθερό σε ρούχα, με ειδικό ένθετο ένθετο που εισάγεται στο αυτί).
• Πίσω από το αυτί (τοποθετημένο πίσω από το αυτί και όχι τόσο ορατό όσο οι χειροκίνητες συσκευές).
• Στο αυτί (προσαρμοσμένο, πιο συχνά χρησιμοποιείται στα παιδιά).

Στην αγώγιμη διμερή απώλεια ακοής είναι σημαντικό να εξαλειφθεί πλήρως όλες οι υπάρχουσες μολυσματικές εστίες στο σώμα: απολύσεις της στοματικής κοιλότητας, θεραπεία της χρόνιας ωτίτιδας και της ιγμορίτιδας κλπ. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής είναι προδιαγεγραμμένη αντιβιοτική θεραπεία, αντιισταμινικά και αντιφλεγμονώδη (συχνά - ορμονικά) φάρμακα. Εάν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται μόνο μετά την πλήρη εξάλειψη όλων των εστιών μόλυνσης.

Για αισθητηριακή απώλεια ακοής, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αντιβακτηριακά ή αντιικά φάρμακα (ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου).
• Διουρητικά (εάν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το πρήξιμο).
• Πολυβιταμίνες.
• Ορμόνες.
• Αντιπηκτικά ·
• Ανοσοδιαμορφωτές.

Ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν τακτικούς ελέγχους και να παρακολουθούν τη λειτουργία ακοής τους. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα προσαρμόσει τις συνταγές και θα παράσχει πρόσθετες συστάσεις.

Πρόληψη

Ο βασικός προληπτικός κανόνας είναι να αποφευχθεί η εμφάνιση επικίνδυνων καταστάσεων και η αρνητική επίδραση των παραγόντων κινδύνου. Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως, να προσδιορίσετε και να αντιμετωπίσετε παθολογίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις και τις συνταγές του θεράποντος ιατρού. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη το γεγονός ότι είναι συχνά αυτο-θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ωτοτοξικών φαρμάκων, οδηγεί σε σταθερή επιδείνωση της απώλειας ακοής και στην ανάπτυξη πολλαπλών επιπλοκών.

Τα άτομα που εκτίθενται συστηματικά σε υψηλό θόρυβο ή ισχυρές δονήσεις διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διμερούς απώλειας ακοής. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της λειτουργίας της ακοής σε τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να παρατηρηθούν οι προφυλάξεις ασφαλείας και να χρησιμοποιηθούν προστασία ακοής (ειδικά ακουστικά, ωτοασπίδες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι που είναι επιρρεπείς σε απώλεια ακοής μπορούν να συμβουλεύονται να αλλάξουν θέσεις εργασίας.

Πολύ συχνά το πρόβλημα μπορεί να αποφευχθεί εμποδίζοντας τις μολυσματικές παθολογίες στο σώμα, επειδή ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση κώφωσης.

Οι ειδικοί επιμένουν ότι πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Αυτό αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας της νόσου και την αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας.

Πρόσθετα προληπτικά μέτρα:

• Αποφεύγοντας τις κακές συνήθειες (τσιγάρα και αλκοόλ) ·
• Αποφυγή του στρες και του ψυχοσ-συναισθηματικής υπερπληρών.

Αυτά τα απλά μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της κανονικής λειτουργίας ακοής για τα επόμενα χρόνια.

Πρόβλεψη

Εάν δεν έχει θεραπευτεί, η διμερής απώλεια ακοής τείνει να προχωρήσει μέχρι να εμφανιστεί η πλήρης κώφωση. Πόσο ταχεία θα εξαρτηθεί αυτή η διαδικασία εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η διμερής απώλεια ακοής που σχετίζεται με τέτοιους παράγοντες έχει λιγότερο αισιόδοξη πρόγνωση:

• Γεράματα;
• Γενετική προδιάθεση.
• Συχνές μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες των οργάνων ENT.
• Τακτική έκθεση θορύβου ·
• Τραύμα κεφαλής.

Ανεξάρτητα από το βαθμό της παθολογικής διαδικασίας, όλοι οι ασθενείς πρέπει να δουν έναν γιατρό για τακτικούς ελέγχους. Η διμερής απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη μόνο στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης και το πρόβλημα πρέπει να παρακολουθείται και να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της περαιτέρω επιδείνωσης της διαταραχής.