Οστεοβλαστοκλάστωμα

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι μια διαδικασία όγκου που μπορεί να είναι είτε καλοήθης είτε κακοήθης και καταστρέφει διαφορετικά σκελετικά οστά. Αρχικά, η παθολογία ονομάστηκε γιγαντοκυτταρικός όγκος (από το 1912), 10 χρόνια αργότερα ο Δρ Στιούαρτ πρότεινε το όνομα οστεοκλάστωμα. Και μόνο το 1924, ο καθηγητής Rusakov εισήγαγε τον εκλεπτυσμένο όρο "οστεοβλαστοκλάστωμα", ο οποίος αντιστοιχούσε πληρέστερα στην κυτταρική σύνθεση του νεοπλάσματος.

Σήμερα, το οστεοβλαστοκλάστωμα θεωρείται ένα πραγματικό νεόπλασμα, ένας όγκος μαλακών ιστών με εκτεταμένο αγγειακό δίκτυο. Η μόνη σωστή επιλογή θεραπείας είναι η αφαίρεση του όγκου μέσα σε υγιείς ιστούς, μερικές φορές ταυτόχρονα με μόσχευμα οστού.[1]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης όγκων των οστών παγκοσμίως κυμαίνεται από 0,5 έως 2%. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία των Ηνωμένων Πολιτειών, το οστεοσάρκωμα (περίπου το 34% των περιπτώσεων), το χονδροσάρκωμα (27%) και ο όγκος του Ewing (18-19%) είναι οι πιο συχνοί. Χορδώματα, ινοσάρκωμα, ινοσάρκωμα, ιστιοκύττωμα, γιγαντοκυτταρικοί όγκοι και αγγειοσάρκωμα είναι λιγότερο συχνά.

Το ποσοστό επίπτωσης συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ηλικία. Έτσι, το πρώτο κύμα ανάπτυξης όγκου ανιχνεύεται στην εφηβεία (περίπου 16 ετών) και το δεύτερο κύμα στη μέση ηλικία.

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ένας σχετικά κοινός όγκος. Εμφανίζεται περίπου στο 2-30% όλων των νεοπλασμάτων των οστών. Πιο συχνά προσβάλλονται οι γυναίκες, αλλά μπορεί να προσβληθούν και οι άνδρες, κυρίως μεταξύ 18 και 40 ετών. Παιδιά κάτω των 12 ετών προσβάλλονται σπάνια, αλλά ακόμη και σε αυτή την ηλικιακή περίοδο δεν αποκλείεται η συχνότητα εμφάνισης. Υπάρχουν περιγραφές οικογενών και κληρονομικών περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάσματος.

Τις περισσότερες φορές (περίπου 75%) ο όγκος εντοπίζεται σε μακριά σωληνοειδή οστά, πολύ λιγότερο συχνά επηρεάζονται επίπεδα και μικρά οστά.

Στα μακρά σωληνοειδή οστά προσβάλλεται κυρίως η επιμετάφυση και στην παιδική ηλικία η μετάφυση. Το νεόπλασμα δεν φυτρώνει στην περιοχή του επιφυσιακού και του αρθρικού χόνδρου. Πολύ σπάνια το πρόβλημα εντοπίζεται στη διάφυση (λιγότερο από 0,5% των περιπτώσεων).

Σημειώνεται ότι με την ανάπτυξη της ιατρικής, η συχνότητα του οστεοβλαστοκλάστωμα παραμένει σταθερή, αλλά τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί σημαντικά. Η κύρια και πιο πιθανή αιτία παθολογίας θεωρείται η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας. Έτσι, οι κίνδυνοι είναι αυξημένοι σε άτομα που έχουν λάβει υψηλές δόσεις ακτινοθεραπείας, καθώς και σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν λάβει ένεση με ραδιοϊσότοπα (για διάγνωση ή θεραπευτικούς σκοπούς). Άλλοι συνήθεις αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη δυσμενή οικολογία και την κληρονομικότητα.[2]

Αιτίες οστεοβλαστοκλαστώματα

Το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι μια εστία παθολογικά αλλοιωμένων κυττάρων που μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού. Παρά τις ανωμαλίες της δομής, τα παθολογικά κύτταρα συνεχίζουν να διαιρούνται, όπως στους υγιείς ιστούς. Η δομή τους διαφέρει σε μεγάλο βαθμό από τον κανόνα, γεγονός που συνεπάγεται την αντικατάσταση των ιδιοτήτων του άμεσα προσβεβλημένου οστού και την τυπική λειτουργία του. Τα παθολογικά αλλοιωμένα κακοήθη κύτταρα αποκτούν τάση για ανεξέλεγκτο, συχνά ταχύ πολλαπλασιασμό, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο όγκος του όγκου. Προηγουμένως φυσιολογικός οστικός ιστός μπορεί να μετατοπιστεί από τις δομές του νεοπλάσματος και μεμονωμένα παθολογικά κύτταρα μπορούν να διαχωριστούν και να μεταφερθούν με αίμα ή λέμφο σε άλλες, απομακρυσμένες ανατομικές ζώνες. Με αυτόν τον τρόπο σχηματίζονται μεταστάσεις.

Είναι γνωστό ότι η πηγή κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να είναι οποιοδήποτε κακοήθη νεόπλασμα που βρίσκεται σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος (συμπεριλαμβανομένων των όγκων των εσωτερικών οργάνων). Ο τρόπος εξάπλωσης της διαδικασίας είναι η μετάσταση. Όμως τα περισσότερα οστεοβλαστοκλάστωμα (τόσο καλοήθη όσο και κακοήθη) είναι πρωτοπαθή νεοπλάσματα που εμφανίζονται και αναπτύσσονται πρώτα και στο ίδιο σημείο.

Γενικά, τα οστεοβλαστοκλάστωμα είναι πολυπαραγοντικοί όγκοι των οποίων τα ακριβή αίτια δεν έχουν εξακριβωθεί αυτή τη στιγμή. Οι συνθήκες για την εμφάνιση νεοπλασμάτων περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας·
• συγγενείς αλλαγές ιστού?
• μεταλλαξιογόνες περιβαλλοντικές επιρροές·
• ορμονικές αλλαγές?
• συνυπάρχουσες παθολογίες και τραυματισμοί (συχνά υπάρχει τραύμα στο ιστορικό).

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχει έλλειψη ακριβών δεδομένων σχετικά με τα αίτια του σχηματισμού οστεοβλαστοκλασώματος. Ωστόσο, οι ειδικοί προτείνουν τη συμμετοχή ορισμένων παραγόντων που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ογκοπαθολογίας των οστών:

• Κληρονομικότητα. Σε πολλές περιπτώσεις, η τάση για διεργασίες όγκου καθορίζεται γενετικά. Συγκεκριμένα, αυτό μπορεί να συμβαίνει με το σύνδρομο Leigh Fraumeni, το οποίο προδιαθέτει για την ανάπτυξη διαφόρων νεοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών όγκων και των σαρκωμάτων.
• Νόσος Paget. Η νόσος μπορεί να επηρεάσει ένα ή περισσότερα οστά και ανήκει σε προ-νεοπλασματικές παθολογίες. Σε ασθενείς με αυτή τη διαταραχή, τα οστά πυκνώνουν και γίνονται εύθραυστα ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα συχνά παθολογικά κατάγματα. Τα οστεοσαρκώματα εμφανίζονται στο 8% περίπου των περιπτώσεων σοβαρής νόσου του Paget.
• Πολλαπλές οστικές υπεραναπτύξεις, εξοστώσεις.
• Πολλαπλά οστεοχονδρώματα (συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών).
• Πολλαπλά ενχονδρώματα (ο κίνδυνος είναι μικρός αλλά εξακολουθεί να υπάρχει).
• Έκθεση σε ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της έντονης ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία άλλων διεργασιών όγκου και των επιπτώσεων του ραδιενεργού ραδίου και του στροντίου).

Μια ειδική κατηγορία κινδύνου περιλαμβάνει την ακτινοθεραπεία σε παιδική και νεαρή ηλικία, λήψη δόσεων άνω των 60 Gray.

Οι ειδικοί εφιστούν την προσοχή στο γεγονός ότι οι μη ιονίζουσες ακτίνες - ιδίως η μικροκυματική και η ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, που σχηματίζονται από καλώδια ρεύματος, κινητά τηλέφωνα και οικιακές συσκευές - δεν ενέχουν κινδύνους οστεοβλαστοκλάστωμα.

Παθογένεση

Τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της ανάπτυξης του οστεοβλαστοκλασώματος δεν είναι πλήρως κατανοητά, γεγονός που οφείλεται στην πολυπλοκότητα της παθολογίας. Η βασική αιτία σχηματισμού όγκου είναι η αποτυχία στη διαφοροποίηση των κυττάρων λόγω της κακής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ενός όγκου που αποτελείται από «λάθος», αδιαφοροποίητα κύτταρα, τα οποία καθορίζουν τις ιδιότητες του νεοπλάσματος και δομικά μοιάζουν με ανώριμα κύτταρα. Εάν η κυτταρική δομή είναι κοντά στο φυσιολογικό, αλλά δεν είναι, λέγεται ότι είναι καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα. Με έντονες αλλαγές στη δομή των κυττάρων, ο όγκος αποδίδεται σε κακοήθεις διεργασίες. Για ένα τέτοιο νεόπλασμα, μια αλλαγή στην αντιγονική κυτταρική πτυχή, η ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και η κυτταρική διαίρεση είναι χαρακτηριστικές. Μαζί με την απώλεια της ειδικότητας της κυτταρικής δομής, υποφέρει και η λειτουργικότητα. Μεταξύ άλλων, το κακόηθες οστεοβλαστοκλάστωμα διαφέρει από το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από τη διαδικασία εισβολής σε κοντινούς υγιείς ιστούς. Στο καλοήθη οστικό νεόπλασμα δεν υπάρχει βλάστηση σε υγιείς δομές, δεν υπάρχει τάση για ταχεία ανάπτυξη και εξάπλωση σε όλο το σώμα, δεν υπάρχει τάση για αυθαίρετη αυτοκαταστροφή και δηλητηρίαση από προϊόντα αποσύνθεσης όγκου.

Η δομή των οστών καταστρέφεται σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από την καλοήθεια της παθολογίας. Ως αποτέλεσμα, το προσβεβλημένο τμήμα οστού γίνεται εύθραυστο, εύθραυστο. Συχνά ο λόγος για να στραφούν σε γιατρούς είναι ένα παθολογικό κάταγμα που συμβαίνει ακόμη και κάτω από ελάχιστο φορτίο.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί: η καλοήθεια της διαδικασίας είναι πάντα μια κατάσταση υπό όρους, επειδή υπάρχουν κίνδυνοι κακοήθειας και η καλοήθης εστία μετασχηματίζεται, εμφανίζεται κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα.

Συμπτώματα οστεοβλαστοκλαστώματα

Η κλινική εικόνα στο οστεοβλαστοκλάστωμα εξαρτάται κυρίως από τον εντοπισμό και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Κατά κανόνα, ο όγκος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• το νεόπλασμα είναι μοναχικό.
• Προσβάλλει κυρίως τα σωληνοειδή οστά των κάτω ή των άνω άκρων.
• βρίσκεται λιγότερο συχνά σε επίπεδα οστά.
• Υπάρχει ένας ενοχλητικός πόνος στο προσβεβλημένο τμήμα.
• το δέρμα και το αγγειακό σχέδιο πάνω από την παθολογική εστία αυξάνεται.
• το άρρωστο άκρο παραμορφώνεται (τοπική αύξηση όγκου).
• Η εργασία της άρθρωσης που βρίσκεται πλησιέστερα στο οστεοβλαστόκλαστωμα ή στο άκρο ως σύνολο διαταράσσεται.
• ψηλαφητικά καθορισμένη συμπαγής εστία με χαρακτηριστική «τραγανή περγαμηνή».

Γενικά, τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε τοπικά και γενικά συμπτώματα. Τα τοπικά συμπτώματα ανιχνεύονται οπτικά - συγκεκριμένα, μπορείτε να δείτε την παρουσία καμπυλότητας ή διόγκωσης του θραύσματος οστού. Εφιστάται επίσης η προσοχή στην αλλαγή στο δέρμα πάνω από την παθολογική εστία: ένα αγγειακό μοτίβο εκδηλώνεται σαφώς, οι ιστοί είναι πρησμένοι ή ισοπεδωμένοι. Ο όγκος μπορεί να ψηλαφηθεί - συχνά είναι ανώδυνος, αλλά έχει χαρακτηριστική δομή. Οι κακοήθεις όγκοι είναι συνήθως ογκώδεις και ακανόνιστης διαμόρφωσης.

Η γειτονική άρθρωση μπορεί να είναι περιορισμένη στην κίνηση, επίμονα επώδυνη. Λόγω της συμπίεσης των αγγείων και των νευρικών κορμών, η ευαισθησία είναι συχνά μειωμένη και εμφανίζεται επίμονο οίδημα. Το λεμφικό σύστημα αντιδρά επίσης: οι κοντινοί λεμφαδένες διευρύνονται.

Η γενική συμπτωματολογία είναι πιο χαρακτηριστική για κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα και οφείλεται στις διαδικασίες δηλητηρίασης του σώματος. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν:

• πυρετός, εμπύρετες καταστάσεις.
• ισχνότητα;
• συνεχής αδυναμία?
• υπνηλία ή αϋπνία, διαταραχές της όρεξης.
• νυχτερινή υπερβολική εφίδρωση?
• κατάρρευση.

Υπάρχει επίσης ένα μικρό ποσοστό οστεοβλαστοκλαστωμάτων, τα οποία είναι συνήθως μικρά και δεν είναι κλινικά εμφανή. Γίνονται τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια ακτινολογικών ή απεικονιστικών μελετών για άλλους λόγους.

Πρώτες ενδείξεις οστεοποίησης οστεοβλαστοκλάστωμα

• Επιτάχυνση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος.
• Σύνδρομο αυξημένου πόνου.
• Επέκταση της καταστροφικής εστίας σε διάμετρο ή μετατροπή της κυτταρικής-δοκιδωτής μορφής σε λυτική μορφή.
• Αποσύνθεση του φλοιώδους στρώματος σε μια σχετικά μεγάλη περιοχή.
• Απώλεια σαφήνειας των διαμορφώσεων της καταστροφικής εστίας.
• Αποσύνθεση της πλάκας κλεισίματος που συνήθιζε να φράζει το μυελικό κανάλι.
• Περιοστική αντίδραση.

Η κακοήθεια του οστεοβλαστοκλάστωμα βασίζεται σε κλινικούς και ακτινολογικούς δείκτες και επιβεβαιώνεται αναγκαστικά με τη μορφολογική διάγνωση των ιστών του όγκου.

Εκτός από την ωσλοπλαστικοποίηση ενός αρχικά καλοήθους νεοπλάσματος, υπάρχει και ένα πρωτοπαθές κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα. Στην πραγματικότητα, ένας τέτοιος όγκος είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογενούς αιτιολογίας.

Η εντόπιση του κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα είναι η ίδια όπως και στην καλοήθη διαδικασία. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια καταστροφική εστία στον οστικό ιστό χωρίς σαφή περιγράμματα. Η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας εκτείνεται, συχνά παρατηρείται βλάστηση σε δομές μαλακών ιστών.

Σημάδια για τη διάκριση του κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα από την οστεογενή μορφή του οστεοκλαστικού σαρκώματος:

• Η κυρίως ηλικιωμένη ηλικία των ασθενών.
• λιγότερο έντονη συμπτωματολογία.
• ευνοϊκότερη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Οστεοβλαστοκλάστωμα στα παιδιά

Το οστεοβλαστοκλάστωμα στην παιδική ηλικία είναι σπάνιο: υπάρχουν μόνο δύο ή τρεις περιπτώσεις ανά ένα εκατομμύριο παιδιά. Να σημειωθεί ότι μεταξύ όλων των παιδιατρικών ασθενών υπερισχύουν οι ηλικίες άνω των 10-15 ετών.

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να ονομάσουν την ακριβή αιτία του οστεοβλαστοκλάστωμα στα παιδιά. Πιθανώς, η παθολογία σχετίζεται με την εντατική ανάπτυξη του σώματος του παιδιού, καθώς και με έναν γενετικό παράγοντα.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις για πιθανές αιτίες όπως η έκθεση σε ραδιενέργεια (ιδίως, η ακτινοθεραπεία), η χημειοθεραπεία (λήψη κυτταροστατικών). Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να καταστρέψουν το γενετικό υλικό των οστικών κυττάρων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ογκογένεσης.

Επιπλέον, ο κίνδυνος οστεοβλαστοκλάστωμα είναι υψηλότερος σε παιδιά με ορισμένες συγγενείς παθήσεις, όπως το αμφοτερόπλευρο αμφιβληστροβλάστωμα ή το σύνδρομο Li-Fraumeni. Υπάρχει επίσης αιτιώδης σύνδεση με τη νόσο του Paget.

Είναι επίσης γνωστό ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών (περίπου το 90%), οι γιατροί αδυνατούν να εντοπίσουν κανέναν από τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία του οστεοβλαστοκλασώματος στην παιδική ηλικία, καθώς εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου όγκου, τον εντοπισμό του, τον βαθμό εξάπλωσης κατά τη στιγμή της διάγνωσης, την έγκαιρη θεραπεία και την πληρότητα της αφαίρεσης του νεοπλάσματος.

Η ποιότητα της θεραπείας του οστεοβλαστοκλασώματος έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο τις τελευταίες 2-3 δεκαετίες. Το θεραπευτικό πρωτόκολλο έχει συνδυαστεί και το ποσοστό ίασης έχει αυξηθεί σε περισσότερο από 70-80%. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα μπορεί να ειπωθεί εάν η διαδικασία του όγκου αφαιρεθεί ριζικά χειρουργικά και το αποτέλεσμα παγιωθεί με επαρκή πορεία χημειοθεραπείας. Τα παιδιά με καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα έχουν τις καλύτερες πιθανότητες ανάρρωσης.

Όταν ανακοινώνονται συγκεκριμένα στοιχεία θεραπευμένων ασθενών, βλέπουμε μόνο γενικά στοιχεία: καμία στατιστική δεν μπορεί να προβλέψει και να καθορίσει με ακρίβεια τις πιθανότητες για ένα συγκεκριμένο παιδί. Ο όρος «ανάρρωση» νοείται κυρίως ως «απουσία διεργασίας όγκου στο σώμα», καθώς οι σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι σε θέση να εξασφαλίσουν μακροχρόνια απουσία υποτροπής. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα ανεπιθύμητων παρενεργειών και καθυστερημένων επιπλοκών. Επομένως, οποιαδήποτε θεραπεία, ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητά της, θα πρέπει να ρέει σε υψηλής ποιότητας μέτρα αποκατάστασης. Επιπλέον, τα παιδιά εξακολουθούν να χρειάζονται ορθοπεδική φροντίδα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έντυπα

Η ταξινόμηση των νεοπλασμάτων του οστικού ιστού είναι αρκετά ευρεία. Δίνεται προσοχή κυρίως στις παραλλαγές της κυτταρικής δομής, στα μορφολογικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, οι όγκοι χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• οστεογονικό (σχηματίζεται με βάση τα οστικά κύτταρα).
• Νεοστεογόνο (σχηματίζεται στα οστά υπό την επίδραση άλλων τύπων κυττάρων - για παράδειγμα, δομές αγγείων ή συνδετικού ιστού).

Το οστεοβλαστοκλάστωμα των οστών είναι κυρίως ένα καλοήθη νεόπλασμα. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, συχνά έχει επιθετική ανάπτυξη, συμβάλλει στην καταστροφή και λέπτυνση των ιστών των οστών, γεγονός που καθιστά υποχρεωτική τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, το γιγαντοκυτταρικό οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί επίσης να είναι κακοήθη.

Ανάλογα με τις κλινικές και ακτινολογικές παραμέτρους και τη μορφολογική εικόνα, διακρίνονται τρεις βασικές μορφές οστεοβλαστοκλαστωμάτων:

• Η κυτταρική μορφή απαντάται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα, χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Η διάγνωση αποκαλύπτει ένα παχύρρευστο, ογκώδες οίδημα, χωρίς τη δυνατότητα κλινικής οριοθέτησης της εστίας του όγκου από υγιείς οστικές ζώνες.
• Η κυστική μορφή, πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται με πόνο. Ψηλαφητικά προσδιορίζεται το σύμπτωμα της «τραγανής περγαμηνής». Οπτικά, παρατηρείται ένας οστικός όγκος ομαλά κυρτού σχήματος θόλου.
• Η λυτική μορφή θεωρείται μια σπάνια παραλλαγή της παθολογίας, ανιχνεύεται κυρίως στην εφηβεία. Η διαδικασία του όγκου αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, ο ασθενής αρχίζει να ενοχλείται από τον πόνο, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης.

Ένας γιγαντοκυτταρικός όγκος μπορεί να σχηματιστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε οστό του σκελετού, αν και τα σωληνοειδή οστά των άκρων, των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης επηρεάζονται κάπως πιο συχνά. Το οστεοβλαστοκλάστωμα της κάτω γνάθου εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά από ότι στην άνω γνάθο. Ψηλαφητικά, παρατηρείται ένα πυκνό νεόπλασμα με μαλακές ζώνες. Τα πιο συχνά παράπονα των ασθενών: η παρουσία εξογκώματος που αιμορραγεί και δημιουργεί ενόχληση κατά το μάσημα της τροφής. Καθώς το πρόβλημα εξελίσσεται, συμπληρώνεται από διαταραχή της λειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Μεταξύ των σωληνοειδών οστών, ο όγκος επηρεάζει συχνότερα το μηριαίο οστό και την κνήμη. Το οστεοβλαστοκλάστωμα του μηριαίου οστού εντοπίζεται κυρίως σε μεσήλικες. Η ασθένεια συνοδεύεται από εξασθενημένη λειτουργία της αντίστοιχης άρθρωσης, εμφανίζεται χωλότητα και το δέρμα πάνω από το νεόπλασμα καλύπτεται με έντονο αγγειακό σχέδιο.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, υπάρχουν κεντρικές και περιφερειακές μορφές παθολογίας, αν και δεν υπάρχουν μορφολογικές διαφορές μεταξύ τους. Το περιφερικό οστεοβλαστοκλάστωμα έχει ουλική εντόπιση και η κεντρική μορφή αναπτύσσεται στο οστό και διακρίνεται από την παρουσία πολλαπλών αιμορραγιών σε αυτό (επομένως, το δεύτερο όνομα του κεντρικού οστεοβλαστοκλάστωμα είναι ένας καφέ όγκος). Η εμφάνιση ενός καφέ χρώματος οφείλεται στην εναπόθεση ερυθροκυττάρων, τα οποία αποσυντίθενται με το σχηματισμό αιμοσιδερίνης.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα των οστών περνούν από τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξή τους:

1. Μια εστία Τ1 μεγέθους 3-5 cm βρίσκεται εντός του οστού και ενός μυοπεριτονιακού τμήματος.
2. Οι εστίες Τ2 εκτείνονται όχι περισσότερο από 10 cm κατά μήκος της πορείας του οστού, αλλά δεν εκτείνονται πέρα ​​από μία περιτονία.
3. Οι εστίες Τ3 φεύγουν από τα όρια μιας μυοπεριτονιακής θήκης και φυτρώνουν σε μια κοντινή.
4. Οι εστίες Τ4 ξεφυτρώνουν από το δέρμα ή τους νευροαγγειακούς κορμούς.

Με παρόμοιο τρόπο κατηγοριοποιούνται ο βαθμός προσβολής των λεμφαδένων και η εξάπλωση των μεταστάσεων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεταξύ των επιπλοκών του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι οποιαδήποτε αύξηση της δραστηριότητας του νεοπλάσματος, η οποία συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά στο πλαίσιο μιας μακράς ήσυχης περιόδου. Σε ορισμένες τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για κακοήθη εκφύλιση της διεργασίας του όγκου ή τη βλάστησή του σε ευαίσθητες κοντινές ανατομικές δομές:

• Η εξάπλωση στον κορμό του νεύρου προκαλεί την εμφάνιση του συνδρόμου νευροπαθητικού πόνου λόγω της επίδρασης στο νεύρο μεγάλου διαμετρήματος. Τέτοιος πόνος πρακτικά δεν εξαλείφεται μετά τη λήψη συμβατικών αναλγητικών, επομένως εξαντλεί κυριολεκτικά τον ασθενή.
• Η εξάπλωση στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να περιπλέκεται από ξαφνική μαζική αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος.

Δεν αποκλείονται επιπλοκές, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της λειτουργίας των κοντινών αρθρώσεων: η ανάπτυξη οστεοβλαστοκλάστωμα σε μια τέτοια κατάσταση εμποδίζει την επαρκή λειτουργία του μυοσκελετικού μηχανισμού, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένο εύρος κίνησης και εμφάνιση συνδρόμου πόνου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές του οστεοβλαστοκλάσματος θεωρούνται τα παθολογικά κατάγματα στην πάσχουσα περιοχή. Το πρόβλημα εμφανίζεται ακόμη και με μια μικρή τραυματική πρόσκρουση, καθώς ο οστικός ιστός γίνεται εξαιρετικά εύθραυστος και ασταθής.

Επιπλέον, οι ειδικοί μιλούν επίσης για συγκεκριμένες γενικές και τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι χαρακτηριστικές του κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα:

• ο σχηματισμός απομακρυσμένων και κοντινών μεταστάσεων.
• δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης.

Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις κάποιο χρονικό διάστημα μετά τα αρχικά διαγνωστικά μέτρα, υποδηλώνει την αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας και την εξέλιξη του νεοπλάσματος.

Μια ξεχωριστή σειρά επιπλοκών είναι η εμφάνιση νέου όγκου ή γενικής παθολογίας λόγω χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας της οστικής εστίας του οστεοβλαστοκλάστωμα.

Διαγνωστικά οστεοβλαστοκλαστώματα

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση οστεοβλαστοκλάστωμα περιλαμβάνουν:

• Κλινική, η οποία περιλαμβάνει εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής.
• Ακτινογραφία (προσθοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία, εάν ενδείκνυται - στοχευμένη και λοξή ακτινογραφία).
• τομογραφία (με χρήση ηλεκτρονικής ή μαγνητικής τομογραφίας)·
• ραδιοϊσότοπο;
• μορφολογική, η οποία περιλαμβάνει ιστολογική, ιστοχημική, κυτταρολογική ανάλυση βιοϋλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια παρακέντησης ή τριπανοβιοψίας·
• Εργαστήριο.

Ο γιατρός μελετά προσεκτικά το ιστορικό της νόσου, καθορίζει τα πρώτα σημάδια, καθορίζει τη θέση και τον τύπο του συνδρόμου πόνου, τα χαρακτηριστικά του, λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα προηγούμενων εξετάσεων και διαδικασιών θεραπείας, αξιολογεί τη δυναμική της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εάν υπάρχει υποψία για την παθολογία των μακριών σωληναριακών οστών, ο ειδικός δίνει προσοχή στην παρουσία οιδήματος, κινητικού περιορισμού στην πιο στενή άρθρωση, καθώς και στην παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, μυϊκής αδυναμίας και υποτροφίας. Είναι σημαντικό να εξετάζονται προσεκτικά τα εσωτερικά όργανα για πιθανή εξάπλωση μεταστάσεων σε αυτά.

Όλοι οι ασθενείς κάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων με προσδιορισμό πρωτεϊνών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, φωσφόρου και ασβεστίου, σιαλικών οξέων. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η ενζυματική δραστηριότητα των φωσφατάσης, να διεξαχθεί μια δοκιμασία ορισμού, να μελετηθεί ο δείκτης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Εάν είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το οστεοβλαστοκλάστωμα από το μύλο, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση ούρων για την παρουσία παθολογικής πρωτεΐνης Bence-Jones.

Η ακτινολογική διάγνωση είναι θεμελιώδης για τη διάγνωση του οστεοβλαστοκλασώματος. Υποχρεωτική διορισμένη επανεξέταση και στοχευμένη ακτινογραφία, τομογραφία υψηλής ποιότητας, που επιτρέπει την αποσαφήνιση της θέσης, του τύπου της παθολογικής εστίας, της εξάπλωσής της σε άλλους ιστούς και όργανα. Χάρη στην αξονική τομογραφία, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η κατάσταση του μαλακού ιστού και οι λεπτότερες οστικές δομές στο απαραίτητο επίπεδο, να εντοπιστούν βαθιές εστίες παθολογικής καταστροφής, να περιγραφούν οι παράμετροί τους εντός των ορίων των οστών, να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης στο περιβάλλον ιστούς.

Ταυτόχρονα, η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η πιο κατατοπιστική διαγνωστική διαδικασία, η οποία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα τόσο έναντι της ακτινογραφίας όσο και της αξονικής τομογραφίας. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να εξετάσετε ακόμη και τα πιο λεπτά στρώματα ιστού, να σχηματίσετε μια εικόνα παθολογικής φθοράς χρησιμοποιώντας μια χωρική τρισδιάστατη εικόνα.

Η υποχρεωτική ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από μορφολογικές μελέτες. Αξιολογείται το βιοϋλικό, το οποίο λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση και την τρεπανόβιοψία ή κατά την εκτομή οστικών τμημάτων μαζί με το νεόπλασμα. Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με χρήση ειδικών βελόνων και ακτινολογικού ελέγχου.

Τα ακόλουθα σημεία ακτινογραφίας θεωρούνται τυπικά του οστεοβλαστοκλάσματος:

• περιορισμός πορώδους;
• Ομοιογένεια της λύσης των οστών στον τύπο της λεπτής τραμπεκουλοποίησης.
• η παρουσία ψευδοκυστικών διαφανειών που έχουν τη δομή ιδιόμορφων «σαπουνοφυσαλίδων».

Αυτή η ακτινολογική εικόνα συνοδεύεται από την απουσία πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς αντιδραστικής οστεομορφωτικής περιόστωσης. Ανιχνεύεται λέπτυνση και ατροφία της φλοιώδους στιβάδας.

Ο κακοήθης τύπος οστεοβλαστοκλάστωμα ως αποτέλεσμα της έντονης αγγειακής βλάστησης συνεπάγεται αύξηση της φλεβικής στάσης. Οι αγγειακές αλλαγές έχουν την όψη νεοπλάσματος με άφθονη αγγείωση.

Διαφορική διάγνωση

Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί το οστεοβλαστοκλάστωμα. Προβλήματα προκύπτουν κατά τη διαφορική διάγνωση της νόσου με οστεογενές σάρκωμα και οστικές κύστεις σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περισσότερο από το 3% των περιπτώσεων το οστεοβλαστοκλάστωμα παρερμηνεύτηκε ως οστεογενές σάρκωμα και σε σχεδόν 14% των περιπτώσεων - για κύστη των οστών.

Ο πίνακας συνοψίζει τα κύρια σημεία αυτών των παθολογιών:

δείκτες	Οστεοβλαστοκλάστωμα	Οστεογενές οστεοπλαστικό σάρκωμα	Κύστη οστών
Η συνηθέστερη ηλικία επίπτωσης	20 έως 30 ετών	20 έως 26 ετών	Παιδιά κάτω των 14 ετών
Τοποθεσία	Επιμεταφυσιακή περιοχή	Επιμεταφυσιακή περιοχή	Περιοχή μεταδιάφυσης
Αναδιαμόρφωση οστού	Σοβαρή ασύμμετρη διόγκωση.	Μικρή εγκάρσια διαστολή	Ένα εξόγκωμα σε σχήμα ατράκτου.
Διαμόρφωση της καταστροφικής εστίας	Τα περιγράμματα είναι ξεκάθαρα	Τα περιγράμματα είναι θολά, δεν υπάρχει σαφήνεια	Τα περιγράμματα είναι ξεκάθαρα
Η κατάσταση του σπονδυλικού σωλήνα	Καλύπτεται από πλάκα κλεισίματος	Ανοιχτό στο όριο με το νεόπλασμα	Καμία αλλαγή.
Κατάσταση του φλοιώδους στρώματος	Λεπτό, ινώδες, ασυνεχές.	Αραίωση, ερειπωμένη	Λεπτό, επίπεδο
Φαινόμενα σκλήρυνσης	Ατυπος	Παρόν	Ατυπος
Περιοστική αντίδραση	Απών	Παρουσίαση με τρόπο τύπου "περιοστικό γείσο".	Απών
Η κατάσταση της επίφυσης	Το έλασμα είναι λεπτό, κυματιστό.	Στο αρχικό στάδιο, τμήμα της επίφυσης παραμένει ανέπαφο	Καμία αλλαγή.
Κοντινό τμήμα οστών	Καμία αλλαγή.	Σημάδια οστεοπόρωσης	Καμία αλλαγή.

Η υποχρεωτική προσοχή απαιτεί δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, η διάρκεια της παθολογίας, η θέση της προσβεβλημένης εστίας, άλλες αναμνησιακές πληροφορίες που αναφέρονται στον πίνακα.

Τα ακόλουθα διαγνωστικά σφάλματα είναι τα πιο συχνά, όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα συγχέεται με τέτοιες παθολογικές διεργασίες:

• ανευρυσματική κύστη (εντοπισμένη στη διάφυση ή τη μετάφυση των μακρών σωληναριακών οστών).
• Μονοαξονικός τύπος ινώδους οστεοδυσπλασίας (εκδηλώνεται κυρίως στην παιδική ηλικία, συνοδευόμενος από καμπυλότητα οστού χωρίς οστικό μπαλόνι).
• υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία (καμία σαφής οριοθέτηση της εστίας από την υγιή περιοχή των οστών, χωρίς σαφή εξόγκωμα του οστού).
• μοναχική καρκινική οστική μετάσταση (χαρακτηρίζεται από καταστροφικές εστίες με καμπύλα «φαγωμένα» περιγράμματα).

Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί πάντα να μεταμορφωθεί και να γίνει κακοήθη. Τα αίτια της κακοήθειας δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια, αλλά οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το τραύμα και οι ορμονικές αλλαγές (π.χ. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) συμβάλλουν σε αυτό. Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, κακοήθεια έχει συμβεί και με επαναλαμβανόμενες σειρές θεραπειών εξ αποστάσεως ακτινοβολίας.

Συμπτώματα οστεοποίησης:

• το νεόπλασμα αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα.
• ο πόνος επιδεινώνεται.
• το μέγεθος της καταστροφικής εστίας αυξάνεται και η κυτταρική-δοκιδωτή φάση μεταβαίνει στη λυτική φάση.
• το φλοιώδες στρώμα καταρρέει.
• τα περιγράμματα της καταστροφικής εστίας γίνονται αδιάκριτα.
• η πλάκα ασφάλισης καταρρέει.
• υπάρχει περιοστική αντίδραση.

Στη διαδικασία διαφοροποίησης του πρωτοπαθούς κακοήθους νεοπλάσματος (οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα) και κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διάρκεια της παθολογίας, στην αξιολόγηση της ακτινολογικής εικόνας στη δυναμική. Στην εικόνα ακτίνων Χ του πρωτοπαθούς κακοήθους νεοπλάσματος δεν υπάρχει προεξοχή οστού τυπική για το οστεοβλαστοκλάστωμα, δεν υπάρχουν οστικές γέφυρες, μπορεί να ανιχνευθεί σκληρυνόμενη περιοχή με ασαφή περιγράμματα. Στην κακοήθεια, ωστόσο, υπάρχει συχνά μια μικρή περιοχή της πλάκας κλεισίματος, η οποία χρησίμευε ως φραγμός στο υγιές οστικό τμήμα.

Θεραπεία οστεοβλαστοκλαστώματα

Η μόνη σωστή θεραπεία για ασθενείς με οστεοβλαστοκλάστωμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Η πιο ήπια παρέμβαση λαμβάνει χώρα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου και αντιπροσωπεύει την εκτομή των προσβεβλημένων ιστών με περαιτέρω πλήρωση της κοιλότητας με μόσχευμα. Το μόσχευμα λαμβάνεται από άλλο υγιές οστό του ασθενούς. Μια τέτοια παρέμβαση είναι η πιο ευνοϊκή και λιγότερο τραυματική, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι και λιγότερο ριζική. Η εκτομή του προσβεβλημένου οστικού θραύσματος μαζί με το νεόπλασμα θεωρείται πιο αξιόπιστη μέθοδος, η οποία μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου στο ελάχιστο.

Εάν πρόκειται για παραμελημένο οστεοβλαστοκλάστωμα μεγάλου μεγέθους, ιδιαίτερα επιρρεπές σε κακοήθεια ή ήδη κακοήθη, συχνά εξετάζεται ο μερικός ή πλήρης ακρωτηριασμός του άκρου.

Γενικά, η τακτική της χειρουργικής θεραπείας για το οστεοβλαστοκλάστωμα επιλέγεται ανάλογα με τη θέση, την εξάπλωση και την επιθετικότητα της παθολογικής εστίας.

Εάν ο όγκος επηρεάζει τα μακρά σωληνοειδή οστά, τότε συνιστάται να δώσετε προσοχή σε αυτούς τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

• Εκτομή άκρων με αλλοπλαστική ή αυτοπλαστική για καλοήθη, καθυστερημένη διαδικασία, εστίες με κυτταρική δομή και στην περιφέρεια της επιμετάφυσης. Στερέωση με μεταλλικές βίδες.
• Όταν το κυτταρικό οστεοβλαστοκλάστωμα εξαπλώνεται στο μέσο της διαμέτρου του οστού, τα δύο τρίτα του κονδύλου, εν μέρει της διάφυσης και της αρθρικής επιφάνειας εκτομούνται. Το ελάττωμα γεμίζεται με αλλομόσχευμα αρθρικού χόνδρου. Στερεώνεται σταθερά με μπουλόνια και βίδες.
• Σε περίπτωση αποσύνθεσης της επιμετάφυσης σε όλο το μήκος ή παθολογικού κατάγματος, χρησιμοποιούνται τακτικές όπως τμηματική εκτομή με αρθρική εκτομή και πλήρωση του ελαττώματος με αλλομόσχευμα. Στερεώνεται με τσιμεντένια ράβδο.
• Σε περίπτωση παθολογικού κατάγματος και κακοήθειας οστεοβλαστοκλάστωμα στην περιοχή του εγγύς μηριαίου οστού, γίνεται ολική αρθροπλαστική ισχίου.
• Σε περίπτωση εκτομής των άκρων στη ζώνη άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιείται η τεχνική της μεταμόσχευσης αλλοπολυουσίας με καθήλωση. Συχνά προτιμάται η ολική ενδοπρόσθεση με εκτεταμένο στέλεχος τιτανίου για να εξασφαλιστεί η επακόλουθη θεραπεία με ακτινοβολία.
• Εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται στο περιφερικό άκρο της κνήμης, γίνεται εκτομή με οστεοπλαστική αρθρόδεση του αστραγάλου. Εάν προσβληθεί το οστό του αστραγάλου, αποβάλλεται με αρθρόδεση επέκτασης.
• Στις βλάβες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται πρόσθια πρόσβαση στους σπονδύλους _C1 και _C2. Προτιμάται η προσθιοπλάγια πρόσβαση. Στο επίπεδο _Th1-Th2 χρησιμοποιείται πρόσθια πρόσβαση με λοξή στερνοτομή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο (τα αγγεία μετατοπίζονται προσεκτικά προς τα κάτω). Εάν ο όγκος επηρεάσει τα σώματα 3-5 θωρακικών σπονδύλων, πραγματοποιείται προσθιοπλάγια προσπέλαση με εκτομή της τρίτης πλευράς. Η ωμοπλάτη μετατοπίζεται προς τα πίσω χωρίς να κόβεται ο μυς. Εάν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπιστεί στη θωρακοοσφυϊκή περιοχή μεταξύ _Th11 και _L2, η επέμβαση εκλογής είναι η δεξιά θωρακοφρενοοσφυοτομή. Η πρόσβαση στο πρόσθιο τμήμα των άνω 3 σπονδύλων του ιερού οστού είναι πιο δύσκολη. Συνιστάται προσθιοπλάγια οπισθοπεριτοναϊκή προσπέλαση δεξιά με προσεκτική παροχέτευση των αγγειακών κορμών και του ουρητήρα.
• Εάν τα σπονδυλικά σώματα έχουν καταστραφεί σοβαρά ή η παθολογία έχει εξαπλωθεί στην περιοχή του τόξου στη θωρακική και οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τότε σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται διακοπτική-διαστολική στερέωση της σπονδυλικής στήλης, μετά την οποία αφαιρούνται οι κατεστραμμένοι σπόνδυλοι με περαιτέρω αυτοπλαστική.
• Εάν ανιχνευθεί καλοήθης μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα στο φρύδι και στο ισχιακό οστό, το παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα αφαιρείται εντός υγιών ιστών, χωρίς οστικό μόσχευμα. Εάν επηρεαστεί το δάπεδο και η οροφή της κοτύλης, πραγματοποιείται εκτομή με περαιτέρω οστικό μόσχευμα για την αντικατάσταση του ελαττώματος, με στερέωση με συνδετήρες σπογγώδους.
• Εάν προσβληθεί το λαγόνιο, το στήθος ή το ισχιακό οστό, γίνεται αλλοπλαστική με δομικό αλλομόσχευμα, οστεοσύνθεση μεταμόσχευσης, πλαστική εισαγωγή με βάση το τσιμέντο και επανατοποθέτηση της προσθετικής κεφαλής σε τεχνητή κοιλότητα.
• _{Εάν προσβληθούν} το ιερό οστό και το L2, γίνεται παρέμβαση δύο σταδίων, συμπεριλαμβανομένης εκτομής οπίσθιας προσπέλασης του παθολογικά αλλοιωμένου κάτω ιερού θραύσματος (μέχρι _S2 ), διαβόλια στερέωση και αφαίρεση του νεοπλάσματος από την πρόσθια πλευρά με οπισθοπεριτοναϊκή μέθοδο με οστικό μόσχευμα..

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο γιατρός καθορίζει την καταλληλότερη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης της δυνατότητας εφαρμογής της τελευταίας τεχνολογίας για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τη διασφάλιση της κανονικής ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του οστεοβλαστοκλάσματος. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή μελέτη των αιτιών της ανάπτυξης τέτοιων όγκων. Πολλοί ειδικοί τονίζουν την πρόληψη τραύματος στο οστικό σύστημα μεταξύ των βασικών προληπτικών σημείων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία για την άμεση επίδραση του τραύματος στον σχηματισμό οστικών νεοπλασμάτων και το τραύμα σε πολλές περιπτώσεις εφιστά την προσοχή μόνο στην υπάρχουσα διαδικασία όγκου και δεν έχει προφανή σημασία στην προέλευση της παθολογικής εστίας, αλλά ταυτόχρονα, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξή του.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το οστεοβλαστοκλάστωμα σχηματίζεται συχνά σε οστά που έχουν προηγουμένως εκτεθεί σε ιονίζουσα ακτινοβολία - για παράδειγμα, για σκοπούς θεραπείας άλλων διεργασιών όγκου. Τα ραδιοεπαγόμενα νεοπλάσματα εμφανίζονται συνήθως όχι νωρίτερα από 3 χρόνια μετά την έκθεση στην ακτινοβολία.

Τα μη ειδικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• εξάλειψη κακών συνηθειών ·
• οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής?
• ποιοτική και βιώσιμη διατροφή·
• μέτρια τακτική σωματική δραστηριότητα.
• πρόληψη τραυματισμών, έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογικών διεργασιών στο σώμα, σταθεροποίηση της ανοσίας.

Πρόβλεψη

Τα παθολογικά κατάγματα συμβαίνουν συχνά στην πληγείσα περιοχή του οστικού ιστού. Στην περίπτωση αυτή, τα καλοήθη νεοπλάσματα, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιείται ριζική μέθοδος θεραπείας, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, αν και δεν αποκλείεται η πιθανότητα υποτροπών και κακοήθειας της παθολογικής εστίας. Δεν αποκλείεται μια δυσμενή έκβαση του καλοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα εάν η εστία χαρακτηρίζεται από ενεργό ανάπτυξη και έντονη οστική καταστροφή. Ένας τέτοιος όγκος μπορεί γρήγορα να καταστρέψει ένα ολόκληρο τμήμα οστού, το οποίο συνεπάγεται την ανάπτυξη παθολογικού κατάγματος και σημαντική βλάβη της οστικής λειτουργίας. Τέτοιοι ασθενείς έχουν συχνά προβλήματα με τη χειρουργική αντικατάσταση του ελαττώματος του οστικού ιστού και αναπτύσσονται επιπλοκές που σχετίζονται με τη μη επούλωση του κατάγματος.

Το μέσο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για όλες τις παραλλαγές κακοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτων τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες είναι 70%, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί αρκετά καλό. Ως εκ τούτου, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι σε πολλές περιπτώσεις τέτοια νεοπλάσματα θεραπεύονται αρκετά επιτυχώς. Φυσικά, σημεία όπως ο τύπος της διαδικασίας του όγκου, το στάδιο του, ο βαθμός της βλάβης και η κακοήθεια έχουν επίσης μεγάλη σημασία.

Προφανώς, το κακόηθες οστεοβλαστοκλάστωμα αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκή πρόγνωση μόνο σε περιπτώσεις έγκαιρης ανίχνευσης, προσβάσιμου χειρουργικού εντοπισμού, ευαισθησίας της εστίασης σε χημειοπροληπτικούς παράγοντες και ακτινοθεραπείας.