Αιθιοπλαστική

Η χειρουργική διόρθωση του vestibulum oris, που είναι ο χώρος που χωρίζει τα χείλη και τα μάγουλα από τις φατνιακές αποφύσεις των γνάθων και των δοντιών, ορίζεται στην ιατρική ως αιθουσαία πλαστική.

Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την εμβάθυνση αυτού του χώρου αλλάζοντας την προσκόλληση των μαλακών ιστών - χαμηλώνοντας τους μύες που συνδέονται με το μάγουλο, το χείλος και τις γλωσσικές πλευρές της γνάθου. Αυτό όχι μόνο μειώνει την τάση του περιθωρίου των ούλων (που δημιουργείται από τις ίνες της μυϊκής πλάκας του κυψελιδικού βλεννογόνου), αλλά αποκαθιστά επίσης το ύψος του άνω μέρους του κυψελιδικού οστού (κυψελιδική κορυφογραμμή), το οποίο είναι απαραίτητο για την υποστήριξη του οδοντοστοιχία.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση σε μια τέτοια παθολογία του οδοντοκυψελιδικού συστήματος όπως ο ρηχός προθάλαμος της στοματικής κοιλότητας στοχεύει στην εμβάθυνσή του, επειδή το ανεπαρκές μέγεθος του προθαλάμου μπορεί να οδηγήσει σε περιοδοντική νόσο, κακή απόφραξη, ελαττώματα των σειρών των δοντιών. Μπορεί να αυξήσει τη συσσώρευση οδοντικής πλάκας, η οποία μπορεί να οδηγήσει περαιτέρω σε φλεγμονή και ύφεση των ούλων , καθώς και στο σχηματισμό περιοδοντικών θυλάκων.[2]

Οι ειδικοί σημειώνουν βασικές ενδείξεις για αιθουσαία πλαστική όπως:

• ασυνήθιστα ρηχός στοματικός προθάλαμος.
• Εστιακές περιοδοντικές αλλοιώσεις με απογύμνωση του λαιμού και των ριζών των δοντιών σε προοδευτική περιοδοντική νόσο .
• πρόληψη της κατακόρυφης μετατόπισης των μαλακών ουλικών ιστών, π.χ. ύφεση ή ύφεση των ούλων .
• προετοιμασία για ορθοπεδική θεραπεία - εμφύτευση και οδοντοστοιχίες - σε περίπτωση ανεπαρκούς βάθους του προθαλάμου του στόματος ή/και απορρόφησης του φατνιακού οστού.
• την εξάλειψη ορισμένων διαταραχών του λόγου.

Η αιθουσαία πλαστική μπορεί να γίνει σε παιδιά για την ίδια ένδειξη.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει εξέταση από οδοντίατρο, ορθοδοντικό και στοματοχειρουργό. απαιτείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία της γνάθου. και γίνεται γενική εξέταση αίματος και πηκογραφία.

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) μία εβδομάδα πριν από το ραντεβού σας για τη χειρουργική επέμβαση.

Το τελευταίο γεύμα πριν την επέμβαση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6-7 ώρες πριν την επέμβαση.

Τεχνική αιθουσαία πλαστική

Ανάλογα με την ένδειξη γίνεται αιθουσαία πλαστική κάτω ή άνω γνάθου.

Η τεχνική εξαρτάται από την επιλεγμένη τεχνική: με προαγωγή του βλεννογόνου, με δευτερογενή επιθηλιοποίηση ή με χρήση βλεννογονο-ουλικού αυτομοσχεύματος.

Τα κύρια στάδια της αιθουσαίας πλαστικής περιλαμβάνουν: αντισηπτική θεραπεία της στοματικής κοιλότητας. τοπική αναισθησία? ανατομή της μεταβατικής πτυχής - ένα τμήμα του βλεννογόνου των ούλων μεταξύ του κινητού του τμήματος (κοντά στη βάση της κυψελιδικής απόφυσης της γνάθου) και του ακίνητου τμήματος. κάνοντας πρόσθετες τομές - για διαχωρισμό του βλεννογόνου περιοστικού κρημνού (από το πλησιέστερο τμήμα των ούλων). μετακινώντας το πτερύγιο για να σχηματίσει έναν βαθύτερο προθάλαμο. συρραφή. Τα ράμματα στην αιθουσαία πλαστική είναι μη απορροφήσιμα ράμματα με κόμπους.[3]

Ένα αυτομόσχευμα βλεννογόνου μπορεί επίσης να ληφθεί από τον βλεννογόνο της υπερώας ή των παρειών. Το μόσχευμα από τον ουρανίσκο κόβεται σε σχήμα πετάλου στο περιοστικό επίπεδο, η θέση του ληφθέντος πτερυγίου αφήνεται πιο συχνά ανοιχτή (η επούλωση γίνεται με επανεπιθηλιοποίηση). Ένα πτερύγιο σε σχήμα ατράκτου κόβεται από τον βλεννογόνο της εσωτερικής πλευράς του μάγουλου και η θέση του μοσχεύματος κλείνεται με απορροφήσιμα επίπεδα ράμματα.

Στην περίπτωση της αγκυλογλωσσίας - βραχύς φρενουλίτιδας (Λατινικά: frenulum) - μπορεί να γίνει ταυτόχρονα αιθουσαία και φρενουλοπλαστική (με κοπή του φρενουλώματος).

Μέθοδοι αιθουσαίας πλαστικής

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές ή μέθοδοι αιθουσαίας πλαστικής.

Η αιθουσαοπλαστική Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) επιτρέπει την επέκταση των συνδέσμων προσάρτησης των ούλων και την εμβάθυνση του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας. Είναι μια αιθουσαία πλαστική της κάτω γνάθου, κατά την οποία ο βλεννογόνος αποκόπτεται κάτω από το χείλος σε κατεύθυνση παράλληλη με την καμπύλη του οστικού τόξου. το πτερύγιο του βλεννογόνου (το λεγόμενο ελεύθερο μόσχευμα βλεννογόνου) καθαρίζεται από ίνες και μετατοπίζεται από τη γραμμή τομής προς τη γνάθο και στερεώνεται με υλικά ράμματος. εφαρμόζεται προστατευτικός επίδεσμος στην πληγή.

Ωστόσο, το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η έκθεση της περιοχής του εσωτερικού χείλους στον προθάλαμο. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκε μια παραλλαγή της επέμβασης - η τροποποίηση Schmidt, στην οποία το περιόστεο δεν ξεφλουδίζεται από την κυψελιδική απόφυση, αλλά οι ιστοί κοντά στο περιόστεο ανατέμνονται και οι ελεύθερες άκρες τους βυθίζονται βαθιά στην πρόσθια στοματική κοιλότητα, όπου βρίσκονται στερεώνεται με ράμματα.

Η αιθουσαία πλαστική σύμφωνα με τον Kazanjian (Kazanjian V.), που αναπτύχθηκε το πρώτο τρίτο του 20ου αιώνα από έναν Αμερικανό γναθοχειρουργό, συνίσταται στον διαχωρισμό του επιχειλίου κρημνού σε ένα μίσχο και στην αφαίρεση του μυϊκού στρώματος μεταξύ του βλεννογόνου και του περιόστεου. Σε αυτή την τεχνική, οι ιστοί αποκαθίστανται με επανεπιθηλιοποίηση, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδήγησε σε μετεγχειρητικές ουλές και μείωση του βάθους του προθαλάμου.[4]

Αυτό το μειονέκτημα της τεχνικής Casagnan ξεπεράστηκε με την τροποποίησή της - αιθουσαία πλαστική σύμφωνα με τον Clark, η οποία συνίσταται στο διαχωρισμό του κρημνού για μεταφορά στο περιόστεο των ούλων όχι από την πλευρά του χείλους, αλλά από την κυψελιδική πλευρά. [5],[6]

Η αιθουσαία πλαστική πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Glickman - με ανατομή μαλακών ιστών στη θέση προσάρτησης του χείλους και τοποθέτηση της νεοσχηματισμένης ελεύθερης άκρης στην κοιλότητα του προθαλάμου του στόματος (και στερέωσή της με ράμματα).

Η αιθουσαία πλαστική σήραγγας είναι κατάλληλη για τη διόρθωση των ούλων και στις δύο γνάθους, η οποία θεωρείται πιο ήπια μέθοδος λόγω του ελάχιστου μεγέθους του τραύματος. Για να φτάσει στον βλεννογόνο, ο γιατρός κάνει τρεις μικρές τομές: την πρώτη κατά μήκος του φρενούλου, τη δεύτερη και την τρίτη οριζόντια προς τους μικρούς γομφίους.[7]

Μπορεί να πραγματοποιηθεί αιθουσαία πλαστική με λέιζερ: χρησιμοποιείται διοδικό λέιζερ για την ανατομή του ιστού και την αφαίρεση των μυϊκών ινών για τη διεύρυνση του προθαλάμου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ελαχιστοποιεί τις ουλές και η επούλωση είναι επίσης ταχύτερη. [8],[9]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να είναι αντενδείξεις για τη διαδικασία:

• εκτεταμένη τερηδόνα.
• στοματικές λοιμώξεις (στοματίτιδα, ουλίτιδα).
• περιοδοντίτιδα και πολφίτιδα?
• ματωμένα ούλα;
• φλεγμονή του περιόστεου της γνάθου - περιοστίτιδα.
• φλεγμονή των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.
• διαταραχές του αίματος?
• κολλαγονώσεις;
• οστεομυελίτιδα;
• κακοήθεις όγκους οποιουδήποτε εντοπισμού και ακτινοθεραπεία της κεφαλής και του τραχήλου.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή αιμορραγίας, οίδημα των ούλων, φλεγμονή (σε περίπτωση μόλυνσης του μετεγχειρητικού τραύματος) με αυξημένο πόνο και πυρετό.

Οι πιο πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν σχηματισμό ουλής και παραμόρφωση ουλώδους ιστού, παραισθησία της περιοχής από την οποία λήφθηκε ο βλεννογόνος περιοστικός κρημνός και σπασμός του μασητήρα μυός μετά την επούλωση.

Δεν αποκλείεται η επίδραση της αιθουσαίας πλαστικής στο πρόσωπο, συγκεκριμένα, μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση ή χαλάρωση του πηγουνιού, καθώς και μείωση του ύψους του κάτω χείλους και του πρόσθιου ύψους του προσώπου.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για να διασφαλίσετε ότι η φροντίδα μετά τη διαδικασία διεξάγεται σωστά και η αποκατάσταση δεν παρατείνεται και ήταν επιτυχής, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ιατρικές συστάσεις μετά την αιθουσαία πλαστική.

Μετά τη διαδικασία, ο στοματοχειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει έναν συνδυασμό αντιβιοτικών, παυσίπονων και στοματικών πλύσεων για την πρόληψη του πόνου και της συσσώρευσης πλάκας.

Οι ασθενείς δεν πρέπει:

• σωματική άσκηση (για μία εβδομάδα μετά τη διαδικασία).
• περίπου την ίδια ποσότητα για να βουρτσίσετε τα δόντια σας.
• τρώτε σκληρά, ζεστά, αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα.
• το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ.

Οι ασθενείς χρειάζονται:

• Ξεπλύνετε το στόμα σας με αντισηπτικά που προτείνει ο γιατρός σας.
• Βουρτσίστε τα δόντια σας (όταν σας έχει εγκριθεί από τον γιατρό σας) με μια μαλακή οδοντόβουρτσα.

Μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες, η περιοχή της αιθουσαίας πλαστικής θα πρέπει να επουλωθεί αισθητά.