Επιφυσιόλυση της κνήμης

Η βλάβη του επιφυσιακού χόνδρου ή της επιφυσιακής πλάκας στη συμβολή της μετάφυσης και της επίφυσης της κνήμης - με διαχωρισμό (αποκόλληση) χόνδρινου ιστού - ορίζεται ως επίφυση της κνήμης.[1]

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας και η επίφυση είναι δύο φορές πιο συχνά στα αγόρια απ' ό,τι στα κορίτσια, επειδή τα κορίτσια σταματούν να αναπτύσσονται νωρίτερα και τα περισσότερα από αυτά μετατρέπουν τις αναπτυξιακές τους πλάκες σε μεταλλοποιημένο οστικό ιστό μέχρι την ηλικία των 13-15 ετών (και τα αγόρια στα 15-18 ).

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, μετά την περιφερική ακτίνα του αντιβραχίου, η άπω κνήμη είναι η δεύτερη πιο κοινή θέση κατάγματος της αυξητικής πλάκας. Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις σχετίζονται με κάταγμα κνήμης τύπου ΙΙ Salter-Harris, όπου η γραμμή κατάγματος διέρχεται από το σώμα του οστού και εξέρχεται από τη μετάφυση.

Οι τραυματισμοί στην εγγύς κνημιαία επίφυση είναι σπάνιες (0,5-3% όλων των περιπτώσεων), και αυτό γιατί αυτή η επίφυση προστατεύεται από τους συνδέσμους του γόνατος.

Αιτίες επίφυση της κνήμης.

Η επίφυση είναι το παχύρρευστο άκρο των σωληνοειδών οστών και η μετάφυση δίπλα στην επιφυσιακή πλάκα (lamina epiphysialis) είναι το τμήμα του οστού όπου εμφανίζεται η διαμήκης ανάπτυξη λόγω του επιφυσιακού υαλώδους χόνδρου. Η επίφυση της κνήμης είναι μια παθολογία του ανώριμου σκελετού, γιατί στην ηλικία των 14-17 ετών συμβαίνει το κλείσιμο της επιφύσεως, δηλαδή οστεοποίηση της πλάκας ανάπτυξης. Στους ενήλικες, μόνο μια στοιχειώδης επιφυσιακή γραμμή παραμένει στη θέση της.

Οι ορθοπεδικοί αποδίδουν τα αίτια της επιφυσιόλυσης της κνήμης σε κατάγματα της επιφύσεως του εγγύς (άνω) ή του άπω (κάτω) τμήματός της.

Λόγω των αυξημένων τάσεων διάτμησης και κάμψης σε νεαρούς ενήλικες, υπάρχουν ειδικές μορφές κατάγματος οστών, κατάγματα Salter-Harris διαφόρων τύπων, που εμπλέκουν τις πλάκες ανάπτυξης και τις βλάπτουν σχηματίζοντας ένα κενό που διαταράσσει τη δομή και τη λειτουργία του επιφυσιακού χόνδρου. στη διαδικασία της ενδοχόνδριης οστεοποίησης.

Έτσι, η άπω κνημιαία επίφυση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα καταγμάτων τύπου IV που διασχίζουν το σώμα του οστού σχεδόν κάθετα, εκτεινόμενα από τη μετάφυση έως την επίφυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις εμπλέκεται ο έσω (εσωτερικός) αστράγαλος, με το κάταγμα να εκτείνεται μέχρι την κάτω μετάφυση της κνήμης.

Και η επίφυση του κνημιαίου κονδυλώματος (tuberositas tibiae) μπορεί να προκύψει από κάταγμα της άνω κνήμης - στην εγγύς περιοχή της κνήμης.

Η αποκόλληση της χόνδρινης πλάκας συνοδεύεται επίσης από το λεγόμενο κάταγμα Tiyo, κάταγμα της προσθιοπλάγιας επίφυσης της κνήμης, που συνήθως παρατηρείται σε εφήβους με εξωτερικό τραύμα στο πόδι με περιστροφή σε σχέση με την κνήμη.

Επιπλέον, η επίφυση αυτού του οστού μπορεί να παρατηρηθεί σε τραυματισμούς αναστροφής και σύνθλιψης της άνω και κάτω κνήμης.

Διαβάστε επίσης - Τραυματισμοί οστών και αρθρώσεων σε παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την παιδική ηλικία και την εφηβεία, τα κατάγματα και την παχυσαρκία, οι ειδικοί σημειώνουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με τη βλάβη και την πιθανή αποκόλληση του επιφυσιακού χόνδρου όπως:

• Ινωτική οστίτιδα μετατραυματικής ή λοιμώδους προέλευσης.
• βλάβες του οστικού ιστού και του περιόστεου μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης - οστεομυελίτιδα ;
• την καταστροφή του κνημιαίου κονδυλώματος και του διαφυσιακού πυρήνα της οστεοποίησής του που προκαλείται από υπερφόρτωση (επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί στρες) των κάτω άκρων - με τη μορφή οστεοχονδροπάθειας Schlatter .
• μεταφυσιακή δυσόστωση (δυσπλασία) με τη μορφή της σπάνιας γενετικής νόσου Pyle - με πάχυνση των άκρων των μακρών οστών και στένωση της διάφυσης τους, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα καταγμάτων.

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων των οστών της κνήμης σε:

• εκφυλιστικές και δυστροφικές αλλαγές στον οστικό ιστό.
• δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός , επειδή η υπερβολική παραγωγή PTH (παραγορμόνη) όχι μόνο μειώνει την οστική πυκνότητα, αλλά επίσης ενεργοποιεί τους οστεοκλάστες, προκαλώντας οστική απορρόφηση και διαβρωτικές βλάβες ιστού των επιφύσεων των σωληναριακών οστών.
• υπασβεστιαιμία , που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα ή νεφρική ανεπάρκεια και υπερφωσφαταιμία.

Παιδιά με διάφορες νευρομυϊκές διαταραχές και μυοπαθητικό σύνδρομο . διατρέχουν κίνδυνο για κατάγματα οστών και εξάρθρωση της επιφύσεως.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση αυτού του οστεοχόνδριου τραυματισμού σε παιδιά και εφήβους, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι οι πλάκες ανάπτυξης είναι τα πιο μαλακά και αδύναμα μέρη του ανώριμου σκελετού και έχουν πολύ συγκεκριμένη δομή.

Στο κάταγμα, συμβαίνουν ινωτικές αλλαγές στην περιοχή που συνδέει την επίφυση και τη μετάφυση του οστού: τα χονδροκύτταρα των στηλών του αυξητικού χόνδρου χάνουν τις μεσοκυτταρικές συνδέσεις τους και αντικαθίστανται εν μέρει από συνδετικό ιστό, ο οποίος μετατοπίζεται υπό διατμητική τάση.

Σε κατάγματα των τύπων I-II - με οριζόντια και λοξή διάσπαση της επιφυσιακής ζώνης - μπορεί να υπάρξει μικροσκοπική ρωγμή της επιφυσιακής πλάκας, η οποία διαχωρίζει τις κυτταρικές πλάκες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα καταγμάτων τύπου ΙΙΙ (με διάσπαση του σπογγώδους οστικού ιστού της επίφυσης με απόκλιση προς την επιφυσιακή πλάκα), ένα μέρος του αναπτυσσόμενου χόνδρου μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς από τη θέση του.

Διαβάστε επίσης - Ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστών

Συμπτώματα επίφυση της κνήμης.

Τα στάδια της μετατόπισης της πλάκας ανάπτυξης ορίζονται ως ήπια (γωνία μετατόπισης ˂ 30 °), μέτρια (30-50 °) και σοβαρά (σε μετατόπιση ˃ 50 °).

Τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με εντοπισμένο πυρετό, εμφάνιση οιδήματος και αιμάτωμα στο άκρο του οστού - κοντά στην άρθρωση του γόνατος ή στον αστράγαλο (ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού της κνήμης).

Τα κλινικά συμπτώματα ενός κατάγματος της αυξητικής πλάκας μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και πόνο, ειδικά ως απόκριση στην πίεση στην περιοχή ανάπτυξης. αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου άκρου ή/και μεταφοράς σωματικού βάρους σε αυτό, δηλ. άσκησης πίεσης προς τα κάτω. Σε διάφορους βαθμούς, το εύρος κίνησης είναι περιορισμένο και παρουσιάζεται δυσκολία στο περπάτημα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες αυτού του τραυματισμού της περιφερικής επίφυσης σχετίζονται με το πρόωρο μερικό κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης των οστών και τη διακοπή της ενδοχόνδριης οστεοποίησης, δηλαδή τη διαμήκη ανάπτυξη της κνήμης, που οδηγεί σε ασυμμετρία των άκρων - τα διαφορετικά μήκη τους, η οποία συνοδεύεται από χωλότητα..

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται επίσης στην εγγύς κνημιαία επιφυσιόλυση, αλλά είναι λιγότερο συχνές. Και όσο μικρότερο είναι το παιδί τη στιγμή του τραυματισμού, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει βράχυνση και γωνιακή παραμόρφωση, καθώς η εγγύς κνημιαία επίφυση μεγαλώνει περίπου 6 mm ετησίως μέχρι την ωρίμανση.

Σε περιπτώσεις επιφυσιόλυσης λόγω κατακόρυφου κατάγματος της επίφυσης και της μετάφυσης, συχνά υπάρχει μετωπική ή οβελιαία μετατόπιση του τραυματισμένου άκρου με ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί η νόσος του Blount, μια ασθένεια της άνω (εγγύς) μετάφυσης της κνήμης, η οποία είναι μια προοδευτικά αυξανόμενη παραμόρφωση της κνήμης με καμπυλότητα προς τα έξω, εσωτερική στρέψη κνήμης και παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Διαγνωστικά επίφυση της κνήμης.

Αυτή η οστεοχόνδρια αλλοίωση μπορεί να ανιχνευθεί με διαγνωστικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας των οστών του κάτω άκρου (και των δύο άκρων), της αρθρογραφίας (ακτινογραφία των μεσοπλεύριων αρθρώσεων, του γόνατος και του αστραγάλου σε δύο προβολές) και της οστεοσπινθηρογραφίας. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση, επιτρέποντας την απεικόνιση των μαλακών ιστών.

Διαφορική διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση με άσηπτη νέκρωση οστού και περιόστεου, φυματίωση αρθρώσεων, οστεογενές σάρκωμα, ανατομική οστεοχονδρίτιδα κ.λπ.

Θεραπεία επίφυση της κνήμης.

Για τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητά τους. Τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα συνήθως απαιτούν μόνο γύψο ή νάρθηκα.

Όταν όμως το κάταγμα της επιφυσικής διασχίζει την πλάκα ανάπτυξης ή εισέρχεται στην άρθρωση και είναι κακώς ευθυγραμμισμένο, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με διαδερμική επιφύσηση/οστεοσύνθεση με διαφυσικές βίδες ή οστεοτομία της κνήμης και άκαμπτη στερέωση με εσωτερική πλάκα.

Μετά από αυτή την παρέμβαση, θα πρέπει να λαμβάνονται περιοδικά ακτινογραφίες (για αρκετά χρόνια όσο ο ασθενής μεγαλώνει) για την παρακολούθηση της κατάστασης του χόνδρου της επιφυσίας.

Με την κατάλληλη θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας επουλώνονται χωρίς επιπλοκές.

Περισσότερες λεπτομέρειες στο δημοσίευμα - Κατάγματα

Πρόληψη

Μόνο η πρόληψη των καταγμάτων και η θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο μπορεί να αποτρέψει την επιφυσιόλυση της κνήμης.

Πρόβλεψη

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί ή ο έφηβος μπορεί να γίνει ανάπηρος.