Επιφυσιόλυση της κνήμης

Η βλάβη του επιφυσικού χόνδρου ή της επιφυσικής πλάκας στη διασταύρωση της μεταφυσίας και της επιφυσίας της κνήμης - με διαχωρισμό (αποσύνδεση) του ιστού χόνδρου - ορίζεται ως επιπιποσολύση της κνήμης. [1]

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης και η επιχυροσυζόληση είναι διπλάσια από τα αγόρια, όπως στα κορίτσια, επειδή τα κορίτσια σταματούν να μεγαλώνουν νωρίτερα και οι περισσότεροι από αυτούς έχουν τις πλάκες ανάπτυξης τους μετατρέπονται σε μεταλλοποιημένο οστικό ιστό κατά 13-15 ετών (και αγόρια από 15-18).

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, μετά την απομακρυσμένη ακτίνα του αντιβραχίου, η απομακρυσμένη κνήμη είναι η δεύτερη πιο κοινή θέση του κάταγμα πλάκας ανάπτυξης. Σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις σχετίζονται με ένα κάταγμα κνημιαίου κνημιαίου τύπου II Salter-Harris, όπου η γραμμή θραύσης περνά μέσα από το σώμα των οστών και εξέρχεται από τη μεταφυσική.

Οι τραυματισμοί στην εγγύς κνημιαία επιφυσία είναι σπάνιες (0,5-3% όλων των περιπτώσεων), και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η επιφυσία προστατεύεται από τους συνδέσμους του γόνατος.

Αιτίες επίφυση της κνήμης.

Η επιφυσία είναι το πυκνωμένο άκρο των σωληνοειδών οστών και η μεταφυσία δίπλα στην επιφυσική πλάκα (LaMina epiphysialis) είναι το μέρος του οστού όπου εμφανίζεται η διαμήκης ανάπτυξη λόγω του επιφανειακού υαλικού χόνδρου. Η επιχυροσυόλυση της κνήμης είναι μια παθολογία του ανώριμου σκελετού, διότι μέχρι την ηλικία των 14-17 ετών, το κλείσιμο του επιφυσικού, δηλαδή η οστεοποίηση της πλάκας ανάπτυξης. Σε ενήλικες, παραμένει στη θέση της μόνο μια στοιχειώδη επιφυσική γραμμή.

Οι ορθοπεδικοί αποδίδουν τις αιτίες της επιφανείας της κνήμης σε επιφυσικά κατάγματα του εγγύς (άνω) ή απομακρυσμένου (κατώτερου) τμήματος.

Λόγω της αυξημένης διατμητικής και κάμψης σε νεαρούς ενήλικες, υπάρχουν ειδικές μορφές θραύσης των οστών, καταγνώσεις Salter-Harris διαφόρων τύπων, οι οποίες περιλαμβάνουν τις πλάκες ανάπτυξης και τις βλάπτουν σχηματίζοντας ένα κενό που διαταράσσει τη δομή και τη λειτουργία του επιφανειακού χόνδρου στη διαδικασία της ενδοχοντικής οστεοποίησης.

Έτσι, η απομακρυσμένη κνημιαία επιχυροσυσόλυση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα των καταγμάτων τύπου IV που διασχίζουν το σώμα των οστών σχεδόν κατακόρυφα, που εκτείνεται από τη μεταφυσία στην επιφυσία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμπλέκεται ο μέσος (εσωτερικός) αστράγαλος, με το κάταγμα να εκτείνεται στην κατώτερη μεταφυσία της κνήμης.

Και η επιχυροσολύση της κνημιαίας κυματοειδούς (Tuberositas Tibiae) μπορεί να προκύψει από ένα κάταγμα της άνω κνήμης - στην εγγύς περιοχή της κνήμης.

Η απόσπαση της πλάκας του χόνδρου συνοδεύεται επίσης από το λεγόμενο κάταγμα Tiyo, ένα κάταγμα της πρόσθιας επιφυσίας της κνήμης, η οποία συνήθως παρατηρείται σε εφήβους με εξωτερικό τραύμα στο πόδι με περιστροφή σε σχέση με την κνήμη.

Επιπλέον, η επιχυροσυόλυση αυτού του οστού μπορεί να παρατηρηθεί σε αναστροφή και να συντρίψει τραυματισμούς της άνω και κάτω κνήμης.

Διαβάστε επίσης - τραυματισμοί οστών και άρθρωσης στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την παιδική ηλικία και την εφηβεία, τα κατάγματα και την παχυσαρκία, οι εμπειρογνώμονες σημειώνουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με κάποιο τρόπο με βλάβη και πιθανή απόσπαση επιφανειακού χόνδρου όπως:

• FIBROTIC Οστετίτιδα της μετατραυματικής ή μολυσματικής προέλευσης.
• Βλάβες του οστικού ιστού και του περιόστεου μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης - οστεομυελίτιδα;
• Η καταστροφή της κνημιαίας οδήγησης και του διαφυσικού πυρήνα της οστεοποίησής του που προκαλείται από υπερφόρτωση (επαναλαμβανόμενες τραυματισμοί στρες) των κάτω άκρων-με τη μορφή της οστεοχονδρροπάθειας του Schlatter.
• Η μεταφυσική δυσλειτουργία (δυσπλασία) με τη μορφή της σπάνιας γενετικής νόσου του Pyle - με πάχυνση των άκρων των μακριών οστών και μείωση της διάφυσης τους, η οποία αυξάνει την πιθανότητα καταγμάτων.

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων των οστών Shin στη:

• Εκφυλιστικές και δυστροφικές μεταβολές στον οστικό ιστό.
• Δευτερεύουσα υπερπαραθυρεοειδισμός, επειδή η υπερβολική παραγωγή της PTH (paratgormone) όχι μόνο μειώνει την οστική πυκνότητα, αλλά και ενεργοποιεί τους οστεοκλάστες, προκαλώντας οστικές απορρόφηση και διαβρωτικές βλάβες των επιφανειών των σωληνοειδών οστών.
• Υπολιτικαιμία, που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα ή νεφρική ανεπάρκεια και υπερφωσφαταιμία.

Παιδιά με διάφορες νευρομυϊκές διαταραχές και μυοπαθητικό σύνδρομο. Διατρέχουν κίνδυνο για κατάγματα των οστών και εξάρθρωσης επιφυσικής.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση αυτής της οξείας οστεοχονδριακής βλάβης σε παιδιά και εφήβους, οι εμπειρογνώμονες επισημαίνουν ότι οι πλάκες ανάπτυξης είναι τα πιο μαλακά και ασθενέστερα μέρη του ανώριμου σκελετού και έχουν μια πολύ συγκεκριμένη δομή.

Στο κάταγμα, οι ινωτικές μεταβολές εμφανίζονται στην περιοχή που συνδέει την επιφυσία και τη μεταφυσία του οστού: τα χονδροκύτταρα των στηλών χόνδρου ανάπτυξης χάνουν τις ενδοκυτταρικές τους συνδέσεις και αντικαθίστανται εν μέρει από συνδετικό ιστό, οι οποίες μετατοπίζονται κάτω από διατμητική τάση.

Στα κατάγματα των τύπων Ι-ΙΙ - με οριζόντια και λοξή διάσπαση της επιφυσικής ζώνης - μπορεί να υπάρξει μικροσκοπική ρωγμή της επιφυσικής πλάκας, η οποία χωρίζει τους κύριους πίνακες στη διαμήκη κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα των καταγμάτων τύπου III (με τη διάσπαση του ακυτταρικού οστικού ιστού της επιφυσης με απόκλιση προς την επιφυσική πλάκα), ένα μέρος του χόνδρου ανάπτυξης μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς από τη θέση του.

Επίσης, διαβάστε - Ανάπτυξη οστών και ανάπτυξη

Συμπτώματα επίφυση της κνήμης.

Τα στάδια της μετατόπισης πλάκας ανάπτυξης ορίζονται ως ήπια (γωνία μετατόπισης ˂ 30 °), μέτρια (30-50 °) και σοβαρή (σε μετατόπιση ˃ 50 °).

Τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από τον εντοπισμένο πυρετό, την εμφάνιση του πρήξιμου και του αιμάτου στο τέλος του οστού - κοντά στην άρθρωση του γόνατος ή στον αστράγαλο (ανάλογα με τη θέση του κνημιαίου τραυματισμού).

Τα κλινικά συμπτώματα ενός κατάγματος πλάκας ανάπτυξης μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και πόνο, ειδικά ως απάντηση στην πίεση στην περιοχή ανάπτυξης. Αδυναμία μετακίνησης του προσβεβλημένου άκρου και/ή μεταφοράς σωματικού βάρους σε αυτό, δηλαδή, ασκεί πίεση προς τα κάτω. Σε ποικίλους βαθμούς, η εμβέλεια της κίνησης είναι περιορισμένη και η δυσκολία στο περπάτημα είναι εμπειρία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και οι συνέπειες αυτού του τραυματισμού της απομακρυσμένης επιφυσης σχετίζονται με το πρόωρο μερικό κλείσιμο των ζώων ανάπτυξης των οστών και την παύση της ενδοχονδρικής οστεοποίησης, δηλαδή τη διαχρονική ανάπτυξη της κνήμης, που οδηγεί σε ασυμμετρία των άκρων - τα διαφορετικά τους μήκη, η οποία συνοδεύεται από τη λάσπη.

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται επίσης στην εγγύς κνημιαία επιφυσία, αλλά είναι λιγότερο συνηθισμένες. Και όσο το νεότερο είναι το παιδί κατά τη στιγμή του τραυματισμού, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί συντομεύοντας και γωνιακή παραμόρφωση, καθώς η εγγύς κνημιαία επιφυσία αυξάνεται περίπου 6 mm ετησίως μέχρι την ωριμότητα.

Σε περιπτώσεις επιφυσιολύσεων λόγω κατακόρυφου κατάγματος της επιφυσίας και της μεταφυσίας, υπάρχει συχνά μετωπική ή ισορροπική μετατόπιση του τραυματισμένου άκρου με την ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Η ασθένεια του Blount, μια ασθένεια της άνω (εγγύς) μεταφυσικής μεταφυσίας της κνήμης, η οποία είναι μια προοδευτικά αυξανόμενη παραμόρφωση της κνήμης με εξωτερική καμπυλότητα, εσωτερική κνημιαία στρέψη και παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Διαγνωστικά επίφυση της κνήμης.

Αυτή η οστεοχονδρική βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί με οργανικά διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας των οστών κάτω των ποδιών (και των δύο άκρων), της αρθρογραφίας (ακτίνων Χ της μεσοπεριτοναϊκής, του γόνατος και του αστραγάλου σε δύο προβολές) και της οστεοκινικραφίας. Η CT και η MRI χρησιμοποιούνται επίσης για διάγνωση, επιτρέποντας την απεικόνιση των μαλακών ιστών.

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση με ασηπτική νέκρωση οστού και περιόστεου, φυματίωση άρθρωσης, οστεογονικό σάρκωμα, διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα κ.λπ.

Θεραπεία επίφυση της κνήμης.

Για κατάγματα πλάκας ανάπτυξης, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητά της. Τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα συνήθως απαιτούν μόνο ένα χυτό γύψο ή νάρθηκα.

Αλλά όταν το κατάγματος του επιφυσικού διασχίζει την πλάκα ανάπτυξης ή εισέρχεται στην άρθρωση και είναι ελάχιστα ευθυγραμμισμένη, μπορεί να απαιτείται χειρουργική θεραπεία με διαδερμική επιχυροσοδέση/οστεοσυνθέσεις με βίδες με τρανσηγία ή κνημιαία οστεοτομία και άκαμπτη σταθεροποίηση με εσωτερική πλάκα.

Μετά από αυτή την παρέμβαση, οι ακτίνες Χ πρέπει να λαμβάνονται περιοδικά (για αρκετά χρόνια, ενώ ο ασθενής μεγαλώνει) για να παρακολουθεί την κατάσταση του επιφυσικού χόνδρου.

Με τη σωστή θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα πλάκας ανάπτυξης θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές.

Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - κατάγματα

Πρόληψη

Μόνο η πρόληψη των καταγμάτων και η θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο τους μπορεί να αποτρέψουν την κνημιαία επιφυσιολύση.

Πρόβλεψη

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί ή ο έφηβος μπορεί να γίνει απενεργοποιημένη.