Διπλωπία: διόφθαλμη, μονόφθαλμη

Μια οπτική διαταραχή κατά την οποία ένα άτομο κοιτάζει ένα αντικείμενο αλλά βλέπει δύο (στο κατακόρυφο ή οριζόντιο επίπεδο) ορίζεται ως διπλωπία (από τα ελληνικά διπλό και οπς - μάτι).[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η διπλωπία είναι διόφθαλμη στο 89% των περιπτώσεων. Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα είναι η κύρια αιτία διπλωπίας στο 3-15% των περιπτώσεων.

Διπλωπία παρατηρείται στο 50-60% των ασθενών με μυασθένεια gravis και προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.

Όταν η διπλή όραση εμφανίζεται μόνο σε ένα μάτι, σχεδόν το 11% των περιπτώσεων προκαλείται από τραύμα στο πρόσωπο, νόσο του θυρεοειδούς ή οφθαλμολογικά προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία. Και σε σχεδόν ίδιο αριθμό ασθενών αυτή η οπτική διαταραχή εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας ανώτερων μηχανισμών ελέγχου της κίνησης των ματιών.

Αιτίες diplopias

Οι ειδικοί αποκαλούν τέτοιες κύριες αιτίες αυτής της διαταραχής της όρασης, [2]όπως:

• οφθαλμικά προβλήματα με τη μορφή θόλωσης του φακού (καταρράκτης) ή του υαλοειδούς, βλάβη στον αμφιβληστροειδή ή την ίριδα, ανωμαλίες του κερατοειδούς - κερατόκωνος , διαθλαστικές διαταραχές (ιδιαίτερα μη διορθωμένος αστιγματισμός ), μερικές φορές ξηροφθαλμία και ανεπάρκεια δακρύων και ιδιοπαθής φλεγμονή ή όγκος του την τροχιά του ματιού?
• Περιορισμός κίνησης ενός ή περισσότερων εξωοφθαλμικών (οφθαλμοκινητικών) μυών, που εξασφαλίζουν κίνηση των βολβών και στερέωση της θέσης τους - λόγω της αδυναμίας τους στη βαριά μυασθένεια (miasthenia gravis), καθώς και λόγω πάρεσης/παράλυσης.

Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος και οι απομυελινωτικές ασθένειες (μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillain-Barré) μπορεί να προκαλέσει διπλωπία σε βλάβες των κρανιακών νεύρων, [3]νευρώνοντας τους μύες του ματιού. Η διπλωπία είναι μια από τις εκδηλώσεις εκφυλιστικών αλλαγών του ΚΝΣ - εγκεφαλικό στέλεχος και βασικοί πυρήνες - σε προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση , νόσο του Πάρκινσον, καθώς και σε βλάβες των δομών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως στο σύνδρομο Parino .

Η μετατραυματική διπλωπία - στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από χτύπημα στο πρόσωπο, καθώς και σε κάταγμα της κόγχης του οφθαλμού (οφθαλμικός βυθός) - σχετίζεται με βλάβη στο III κρανιακό νεύρο, με αποτέλεσμα την απονεύρωση του κάτω ορθού οφθαλμοκινητικού μυός (m. Rectus inferior).

Διπλωπία μετά από εγκεφαλικό - αιμορραγική (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) ή ισχαιμική (εγκεφαλικό έμφραγμα) - εμφανίζεται λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Διπλωπία αγγειακής γένεσης αναπτύσσεται σε περιπτώσεις κοκκιωματώδους φλεγμονής της αορτής και των κλάδων της - γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα , καθώς και σε ενδοκρανιακά ανευρύσματα.

Η διπλή όραση σε διαβήτη ή προβλήματα θυρεοειδούς, όπως η αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα , θεωρείται διπλωπία στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία είναι η ατελής παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου - διαβητική οφθαλμοπληγία (οφθαλμοπάρεση) . Και στη θυρεοειδίτιδα υπάρχει υπερπλασία του ιστού της μυϊκής χοάνης της κόγχης του ματιού με εξόφθαλμο .

Η παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας με στένωση του αυλού της και επιδείνωση του τροφικού νευρικού ιστού εξηγείται από τη διπλωπία στην αυχενική ή στη χονδρωσία .

Μέρος της αλκοολικής πολυνευροπάθειας θεωρείται η αλκοολική διπλωπία. μια κρίσιμη ανεπάρκεια θειαμίνης (βιταμίνη Β1) σε άτομα με χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως εγκεφαλοπάθεια Wernicke, στην οποία επηρεάζονται το εγκεφαλικό στέλεχος και το ζεύγος III των εγκεφαλικών νεύρων.

Διπλωπία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στα μάτια για καταρράκτη, γλαύκωμα, στραβισμό ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω βλάβης στους εξωφθάλμιους μύες.

Από τι μπορεί να προκληθεί η διπλωπία στα παιδιά; Κυρίως λόγω κρυφού στραβισμού - ετεροφορίας , αν και η κακή ευθυγράμμιση του βλέμματος κατά τη γέννηση ή τα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να μην συνοδεύεται από διπλασιασμό, επειδή το αναπτυσσόμενο ΚΝΣ του παιδιού είναι σε θέση να καταστείλει την εικόνα που αντιλαμβάνεται το αποκλίνον μάτι. Υπάρχει κίνδυνος απώλειας όρασης σε αυτό το μάτι.

Διαβάστε για το πότε και γιατί συνδυάζονται ο στραβισμός και η διπλωπία στις δημοσιεύσεις:

• Συνεκτικός στραβισμός
• Παραλυτικός στραβισμός

Η διπλωπία παρατηρείται σε πολλά γενετικά καθορισμένα σύνδρομα στα παιδιά, π.χ. σύνδρομο Arnold-Chiari , σύνδρομα Duane, Brown κ.λπ.

Επιπλέον, η εμφάνιση διπλωπίας μπορεί να είναι συνέπεια βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό (υποφλοιώδεις νευρώνες) από τον ιό της ιλαράς (Measles morbillivirus), ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη υποξείας σκληρυντικής πανεγκεφαλίτιδας .

Διαβάστε επίσης - Διαταραχή της κίνησης των ματιών με διπλή όραση

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις με πάρεση μπλοκ νεύρου, αυξημένη εγκεφαλική πίεση, σχηματισμός καρωτίδας-σπηλαιοειδούς συμβολής .
• μώλωπες και τραυματισμοί των ματιών ;
• φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα).
• χρόνια αρτηριακή υπέρταση (απειλώντας την ανάπτυξη εγκεφαλικού).
• Διαβήτης;
• Αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών σε θυρεοτοξίκωση ή διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (βασική βρογχοκήλη) .
• έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας με ιό ανεμευλογιάς ζωστήρας που επηρεάζει τα γάγγλια των εγκεφαλικών νεύρων).
• Ενδοεγκεφαλικά και γναθοπροσωπικά νεοπλάσματα (συμπεριλαμβανομένων των κυστικών νεοπλασμάτων).
• Ανατομικές ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου σε συγγενείς (συνδρομικές) δυσοστάσεις και οφθαλμικές εκδηλώσεις κρανιοσυνοστέσεων .

Παθογένεση

Οι κινήσεις των ματιών μετακινούν τα οπτικά ερεθίσματα στο κεντρικό βοθρίο της κίτρινης κηλίδας ή στην ωχρά κηλίδα (ωχρά κηλίδα) του αμφιβληστροειδούς και διατηρούν τη στερέωση του κεντρικού βοθρίου σε ένα κινούμενο αντικείμενο ή κατά τις κινήσεις του κεφαλιού. Αυτές οι κινήσεις παρέχονται από το οφθαλμοκινητικό σύστημα: οφθαλμικά κινητικά νεύρα και πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος, αιθουσαίες δομές και εξωφθάλμιοι μύες.

Κατά την εξέταση του μηχανισμού ανάπτυξης της διπλωπίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα διαταραχών της πυρηνικής και υποπυρηνικής οφθαλμικής κίνησης σε βλάβες οποιουδήποτε νεύρου που παρέχει τις λειτουργίες των εξωφθαλμικών μυών:

• οφθαλμοκινητικό νεύρο (III para-nerus oculomotorius),[4]
• μπλοκάρισμα του νεύρου (IV ζεύγος - nervus trochlearis),[5]
• του αποσυρτικού νεύρου (ζεύγος VI - νευρικό απαγωγικό).

Όλοι περνούν από το εγκεφαλικό στέλεχος ή τη γέφυρα του εγκεφάλου στον υπαραχνοειδή χώρο και στη συνέχεια συγκλίνουν στους γεμάτους με φλεβικό αίμα σηραγγώδεις κόλπους (σπηλαιώδεις κόλπους) στα πλάγια της υπόφυσης. Από αυτούς τους κόλπους, τα νεύρα διαδέχονται το ένα το άλλο στην άνω οφθαλμική σχισμή και από αυτήν το καθένα από αυτά περνά στον «δικό του» μυ, σχηματίζοντας μια νευρομυϊκή ένωση.

Έτσι, βλάβες που προκαλούν διπλή όραση μπορεί να είναι σε όλο το μήκος αυτών των νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των γύρω δομών, καθώς και ανωμαλίες εξωφθάλμιων μυών και δυσλειτουργία της νευρομυϊκής σύνδεσης (χαρακτηριστικό της μυασθένειας gravis).[6]

Βασικό ρόλο στην παθογένεση της διπλωπίας παίζουν επίσης οι υπερπυρηνικές διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης, οι οποίες προκύπτουν από βλάβες πάνω από το επίπεδο των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου - στον εγκεφαλικό φλοιό, τον πρόσθιο φλοιό και τον άνω φύμα του μεσεγκεφάλου και την παρεγκεφαλίδα. Περιλαμβάνουν τονική απόκλιση του βλέμματος, διαταραχές της σακκαδικής (ταχείας) και της ομαλής καταδίωξης (ταυτόχρονη κίνηση και των δύο ματιών μεταξύ των φάσεων καθήλωσης του βλέμματος). Η οπτική εστίαση είναι μειωμένη στη διπλωπία. υπάρχει έλλειψη σύγκλισης (σύγκλιση των οπτικών αξόνων). μια ανεπάρκεια απόκλισης (απόκλιση των οπτικών αξόνων). ανωμαλίες της σύντηξης (bifoveal fusion) - συνδυάζει οπτικές διεγέρσεις από τις αντίστοιχες εικόνες του αμφιβληστροειδούς σε μια ενιαία οπτική αντίληψη.

Η παθογένεια της διπλωπίας συζητείται με περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Γιατί διπλή όραση και τι να κάνουμε;

Έντυπα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διπλωπίας. Όταν οι οπτικοί άξονες μετατοπίζονται, η διπλή όραση εξαφανίζεται όταν ένα από τα μάτια είναι κλειστό, αλλά με την παρουσία οφθαλμολογικών προβλημάτων (παθολογίες του φακού, του κερατοειδούς ή του αμφιβληστροειδούς), παρατηρείται μονόφθαλμη διπλωπία - διπλή όραση που εμφανίζεται όταν κοιτάζετε με το ένα μάτι. Όταν όμως οι ασθενείς με μονόφθαλμη διπλωπία οποιασδήποτε αιτιολογίας κλείνουν το προσβεβλημένο μάτι, βλέπουν μία μόνο εικόνα.

Η διπλή όραση και στα δύο μάτια - διόφθαλμη διπλωπία - εμφανίζεται όταν οι εικόνες που λαμβάνονται από τα δύο μάτια δεν συμπίπτουν πλήρως, μετατοπίζοντας το ένα σε σχέση με το άλλο. Μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να συμβεί ξαφνικά ως συνέπεια αγγειακής βλάβης στο εγκεφαλικό επεισόδιο και η σταδιακή εξέλιξη της παθολογίας είναι χαρακτηριστική των βλαβών συμπίεσης οποιουδήποτε από τα κρανιακά οφθαλμοκινητικά νεύρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η εικόνα σταματά να διπλασιάζεται εάν ένα άτομο κλείσει το ένα μάτι.

Ανάλογα με το επίπεδο μετατόπισης, η διπλωπία μπορεί να είναι κάθετη, οριζόντια και λοξή (λοξή και στρεπτική).

Η διπλή όραση στο κατακόρυφο επίπεδο - κατακόρυφη διπλωπία/διπλωπία όταν κοιτάμε προς τα κάτω - είναι το αποτέλεσμα παράλυσης ή βλάβης του μπλοκ (IV) νεύρου , το οποίο νευρώνει τον άνω λοξό μυ του ματιού (m.obliquus superior). Συχνά παρατηρείται σε μυασθένεια gravis, υπερθυρεοειδισμό, νεόπλασμα εντοπισμένο στην κόγχη του οφθαλμού, υπερπυρηνικές βλάβες. Και σε περίπτωση τραύματος στην τροχιά του ματιού, η αρνητική πίεση στους παραρρίνιους κόλπους μπορεί να έχει συμπιεστική επίδραση στο κάτω τοίχωμα της κόγχης του ματιού, συλλαμβάνοντας τον κάτω ορθό μυ του ματιού, που οδηγεί σε κατακόρυφη διπλωπία με αδυναμία σηκώστε το προσβεβλημένο μάτι προς τα πάνω - δηλαδή όταν κοιτάτε προς τα κάτω. Η βλάβη στο εκτρέπον (VI) κρανιακό νεύρο, από την άλλη πλευρά, προκαλεί διπλωπία όταν κοιτάζει προς τα πλάγια.

Η ιδιαιτερότητα της οριζόντιας διπλωπίας, που επηρεάζει πολλούς ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον και σκλήρυνση κατά πλάκας, είναι ότι εμφανίζεται μόνο μετά από παρατεταμένη παρατήρηση κοντινών αντικειμένων. Η προέλευση αυτού του τύπου διπλής όρασης συνδέεται συχνότερα με παράλυση του νεύρου VI και διαταραχή της νεύρωσης του πλευρικού ορθού μυός (m. Esotropia (συγκλίνων στραβισμός), ανεπάρκεια απόκλισης σε μεγάλη ηλικία, ιδιοπαθής αδυναμία ευθυγράμμισης των ματιών κατά την εστίαση στενά αντικείμενα (ανεπάρκεια σύγκλισης) σε παιδιά και ενήλικες με πλευρικό μυελικό σύνδρομο - βλάβη της δέσμης του μέσου νεύρου που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος (υπεύθυνη για τον συντονισμό των κινήσεων των ματιών) και με συναφή διαταραχή πλάγιου βλέμματος - διαπυρηνική οφθαλμοπληγία .

Η λοξή και στρεπτική διπλωπία (με λοξή διπλή όραση) σχετίζεται με πάρεση των μυών του άνω και κάτω ορθού και με σύνδρομο πλάγιου μυελού, πρωτοπαθή όγκο κόγχου, οφθαλμοκινητική (III) νευροπάθεια, σύνδρομο Parinaud ή Miller-Fisher. Οι ασθενείς με τέτοια διπλωπία έχουν μια κλίση του κεφαλιού προς την αντίθετη πλευρά.

Παροδική διπλωπία (διαλείπουσα διπλωπία) εμφανίζεται σε ασθενείς με καταπληξία , δηλητηρίαση από αλκοόλ, χρήση ορισμένων φαρμάκων. τραυματισμοί στο κεφάλι, όπως διάσειση. Και η επίμονη διπλωπία (διόφθαλμη) αναπτύσσεται με μετατόπιση της ωχράς κηλίδας ή του κεντρικού βοθρίου, σε ασθενείς με μεμονωμένη βλάβη του III κρανιακού νεύρου ή μη αντιρροπούμενη συγγενή παράλυση του IV νεύρου.

Η διπλή όραση που σχετίζεται με μια διαταραχή της σύντηξης - η διαδικασία της κεντρικής και περιφερειακής αισθητηριακής σύντηξης, δηλαδή ο συνδυασμός των εικόνων από κάθε μάτι σε ένα - ορίζεται ως αισθητηριακή διπλωπία.

Σε περιπτώσεις που οι οριζόντιοι άξονες των ματιών δεν συμπίπτουν, η εικόνα του αριστερού και του δεξιού ματιού μπορεί να «ανταλλάσσουν» θέσεις και αυτό είναι διόφθαλμη σταυροδιπλωπία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της ίδιας της διπλωπίας είναι η ενόχληση που βιώνει ο ασθενής και η αδυναμία εκτέλεσης πολλών δραστηριοτήτων (π.χ. οδήγηση αυτοκινήτου, εκτέλεση ακριβών ενεργειών). Φυσικά, οι παθολογίες που προκαλούν διπλωπία έχουν τις δικές τους επιπλοκές και συνέπειες.

Διπλωπία και αναπηρία. Η σοβαρή, μη διορθωμένη διπλή όραση και στα δύο μάτια βλάπτει σοβαρά την ικανότητα εργασίας και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Διαγνωστικά diplopias

Για τη διάγνωση της διπλωπίας είναι απαραίτητο το ενδελεχές ιστορικό και η κλινική εξέταση του ασθενούς. Πραγματοποιείται οφθαλμολογική εξέταση και έλεγχος οφθαλμικής κίνησης - εξέταση οφθαλμικής κίνησης με το τεστ Hess screen, το οποίο επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση του εσωτερικού και του εξωτερικού εύρους περιστροφής κάθε ματιού.

Στη μονόφθαλμη διπλωπία είναι υποχρεωτική η διαθλασιμετρία και ο έλεγχος απόφραξης.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα οργανικά διαγνωστικά, όπως οφθαλμοσκόπηση , διαθλασιμετρία, ακτινογραφία της περιοχής του κόγχου του οφθαλμού, μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου .

Γίνονται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης, διάφορα αυτοαντισώματα κ.λπ. Αναλύεται το υγρό και γίνεται βακτηριακή εξέταση του δακρυϊκού υγρού και επιχρίσματος επιπεφυκότα. Γίνεται ανάλυση υγρού και βακτηριακή εξέταση δακρυϊκού υγρού και επιχρίσματος επιπεφυκότα.[7]

Για τους ασθενείς με διπλωπία, διαφορική διάγνωση σημαίνει αναζήτηση της συγκεκριμένης αιτίας αυτής της οπτικής διαταραχής.

Θεραπεία diplopias

Η θεραπεία της διπλωπίας εξαρτάται πάντα από την αιτία της. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παροδικής διόφθαλμης διπλής όρασης λόγω ανεπάρκειας σύγκλισης, εφαρμόζεται διόρθωση διπλωπίας με γυαλιά. Τα πρισματικά γυαλιά χρησιμοποιούνται για διπλωπία: ένα λεγόμενο πρίσμα Fresnel - ένα λεπτό διαφανές πλαστικό φύλλο με γωνιακές αυλακώσεις που δημιουργούν ένα πρισματικό εφέ (αλλάζει την κατεύθυνση της εικόνας που εισέρχεται στο μάτι) προσαρτάται στον φακό των γυαλιών. [8],[9]

Χρησιμοποιείται έμπλαστρο ματιών ή γυαλιά με αποφρακτικό φακό.

Το Botox (βοτουλινική τοξίνη) μπορεί να εγχυθεί σε έναν ισχυρότερο μυ των ματιών για την αποκατάσταση ενός εξασθενημένου εξωφθάλμιου μυ.[10]

Οι ορθοπτικές ασκήσεις Kaschenko για διπλωπία συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του αντανακλαστικού σύντηξης των ματιών. περιγράφονται αναλυτικά στη δημοσίευση - Στραβισμός - Θεραπεία

Κατάλληλες οφθαλμικές σταγόνες για διπλωπία χρησιμοποιούνται για ξηροφθαλμία. Οι σταγόνες Ophthalek ή Emoxipin που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλαιθυλοπυριδινόλη για διπλωπία μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση μετατραυματικής ενδοφθάλμιας αιμορραγίας ή οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για αφαίρεση καταρράκτη, προχωρημένο κερατόκωνο, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, ίνωση της ωχράς κηλίδας. Γίνεται χειρουργική επέμβαση διπλωπίας για την αφαίρεση όγκου της κόγχης του ματιού ή του εγκεφάλου, κάταγμα κόγχων, προβλήματα θυρεοειδούς.[11]

Περισσότερες πληροφορίες στην ιστορία - Αντιμετώπιση διπλής όρασης

Πρόληψη

Δεδομένου του ευρέος φάσματος αιτιών και παραγόντων κινδύνου, είναι δύσκολο να προληφθεί η διπλωπία και σε πολλές περιπτώσεις η πρόληψή της είναι απλά αδύνατη. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που οδηγούν σε αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της διπλωπίας είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται απόλυτα από την υποκείμενη πάθηση που την προκαλεί.