Orchipexy

Η ορχιδεξία είναι μια επανορθωτική επέμβαση σε άνδρες ασθενείς με συγγενή ανωμαλία, στην οποία ένας ή και οι δύο όρχεις (πιο απλά, οι όρχεις) δεν εντοπίζονται στο όσχεο, δηλαδή, με διάγνωση κρυπτορχιδισμού.

Η παθολογία διαγιγνώσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (4/5) αμέσως κατά τη γέννηση και συνιστάται η επέμβαση να γίνεται σε βρεφική ηλικία και πρώιμη παιδική ηλικία. Σύμφωνα με το διεθνές πρωτόκολλο, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ήδη από 6-8 μήνες. Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις χρειάζονται έως και δύο χρόνια. Μια τέτοια προηγούμενη παρέμβαση θεωρείται σκόπιμη, πρώτον, προκειμένου να διατηρηθεί η πιθανή γονιμότητα και, δεύτερον, επειδή η πιθανότητα ανάπτυξης ογκοπαθολογίας ενός μη κατεβασμένου όρχεως ή της στρέψης του μειώνεται σημαντικά, και τρίτον, όσο μικρότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο κοντά είναι το όσχεο, δηλαδή, για να μετακινήσετε τον όρχι χρειάζεται μικρή απόσταση. Μέχρι την ηλικία των έξι μηνών, η επέμβαση δεν έχει πραγματοποιηθεί, καθώς στα περισσότερα μωρά (περίπου στο 66% των περιπτώσεων διαγνωσμένης κρυπτορχιδίας), οι ίδιοι οι όρχεις κατεβαίνουν στο όσχεο. Αυτό συμβαίνει συνήθως στους πρώτους τέσσερις μήνες της ζωής, αλλά μερικές φορές ακόμη και αργότερα - έως 6-8 μήνες. Μετά από ένα χρόνο, η αυθόρμητη πρόπτωση των όρχεων θεωρείται αδύνατη. Ο απομονωμένος κρυπτορχιδισμός είναι η συνηθέστερη συγγενής δυσπλασία των αρσενικών γεννητικών οργάνων, η οποία επηρεάζει σχεδόν το 1% των βρεφών όρου σε ηλικία 1 έτους. [1]

Έτσι, οι περισσότερες περιπτώσεις κρυπτορχιδίας διαγιγνώσκονται κατά τη βρεφική ηλικία και στη συνέχεια γίνεται ορχιδεξία. Ωστόσο, μερικές φορές η επέμβαση πραγματοποιείται σε μεγαλύτερα παιδιά και ακόμη και σε ενήλικες. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της βραδύτητας των γονέων, αλλά πιο συχνά - για έναν αντικειμενικό λόγο. Στο ένα πέμπτο των ασθενών, συνήθως με έκτοπους συνδέσμους των όρχεων ή και τα δύο, ψηλαφούν στο όσχεο σε νεαρή ηλικία, αλλά στη συνέχεια ανεβαίνουν προς τα πάνω με την ανάπτυξη του σώματος, καθώς είναι προσκολλημένοι ψηλότερα, και αυτό δεν τους επιτρέπει να πέσουν στη θέση του κανονικά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κρυπτορχιδισμός εμφανίζεται συχνά στην πρώιμη εφηβεία μετά από μια ταχεία ανάπτυξη στην εφηβεία και η επέμβαση πραγματοποιείται ήδη σε έναν ενήλικα. [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Καθιερώθηκε μονομερής ή διμερής κρυπτορχισμός .

Παρασκευή

Το Orchipexia είναι μια προγραμματισμένη λειτουργία. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική προεγχειρητική προετοιμασία, σχεδιασμένη για τη μείωση των πιθανών κινδύνων κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά την επέμβαση. Η γενική προετοιμασία για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, περιλαμβάνει όλες τις μελέτες που σχετίζονται με τη διάγνωση μιας κατάστασης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση και μια αξιολόγηση της γενικής υγείας του ασθενούς. Μετρούν το ύψος και το βάρος του, κάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάζουν τα κόπρανα του για την παρουσία ελμινθών. Επιπλέον, προσδιορίζουν την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh, την πήξη του αίματος, τα επίπεδα γλυκόζης, αποκλείουν επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες στον ασθενή: σύφιλη, φυματίωση, AIDS. Κατά τη συνέντευξη, ανακαλύπτουν εάν ο ασθενής είχε αλλεργικές αντιδράσεις. Πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού. [3]

Η ορχιδεξία γίνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, επομένως, λαμβάνεται γραπτή άδεια από τους γονείς για να κάνει χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία, καθώς και για ορχεκτομή, εάν προκύψει τέτοια ανάγκη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 

Δεδομένου ότι η ορχιδεξία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα τρεις έως τέσσερις ημέρες πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιώντας εύκολα εύπεπτα τρόφιμα και αποκλείοντας αυτά που προκαλούν φούσκωμα και μετεωρισμό. Δεν πρέπει να τρώτε το βράδυ πριν και το πρωί πριν από την επέμβαση, πρέπει να αδειάσετε τα έντερα, και λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ουρήσει ούτως ώστε η κύστη να είναι άδεια.

Τεχνική ορχιδεξία

Το Orchipexy εκτελείται συχνότερα σε μικρά παιδιά, είναι επιθυμητό να υπάρχει χρόνος έως ένα έτος. Μπορείτε να ζήσετε με μη κατεβασμένους όρχεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και ορισμένοι ακόμη καταφέρνουν να γίνουν πατέρας, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι ένας άντρας δεν θα διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και θα είναι στείρος. Το όσχεο δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για τη λειτουργία των όρχεων, οι οποίες είναι πολύ ευαίσθητες σε αλλαγές θερμοκρασίας. Οι ιστολογικές εξετάσεις των όρχεων έξω από το όσχεο καταγράφουν σημαντικές αλλαγές στο σπερματογόνο επιθήλιο ακόμη και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μέχρι το τέλος του τέταρτου έτους έχει ήδη αντικατασταθεί από εκτεταμένες αναπτύξεις του συνδετικού ιστού, από έξι σημάνσεις ίνωσης διάσημος. Μέχρι το τέλος της σεξουαλικής ανάπτυξης, ο ασθενής συχνά υποφέρει από στειρότητα.

Ως εκ τούτου, συνιστάται η εξάλειψη της κρυπτορχιδίας σε ηλικία έξι μηνών έως δύο ετών. Η προληπτική ορχιδία που πραγματοποιήθηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία, στην οποία ο όρχας χαμηλώνεται στο όσχεο και ράβεται στη θέση του, του επιτρέπει να αναπτυχθεί κανονικά περαιτέρω. Επιπλέον, η επέμβαση που εκτελείται εγκαίρως επιτρέπει την αποφυγή οξείας χειρουργικής παθολογίας - στρέψης των όρχεων, στην οποία τα άτομα με κρυπτορχιδισμό είναι επιρρεπή και επίσης μειώνουν περαιτέρω τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκων.

Η τεχνική της εκτέλεσης μειώνεται στην απομόνωση του σπερματοζωαριού και του υποβιβασμένου όρχεως (κινητοποίηση) από την κολπική διαδικασία του περιτοναίου, στην οποία βρίσκεται συνήθως. Σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρούνται όλα τα κορδόνια του συνδετικού ιστού που συνοδεύουν τα αγγεία. Η κινητοποίηση πραγματοποιείται έως ότου οι όρχεις φτάσουν στο όσχεο. Αυτό το στάδιο είναι σχεδόν το ίδιο με οποιαδήποτε μέθοδο, η κύρια διαφορά είναι η διεξαγωγή, η τοποθέτηση των όρχεων στο όσχεο και η διόρθωσή τους εκεί. [4]

Επιπλέον, αυτές οι παρεμβάσεις χωρίζονται σε ένα ή δύο στάδια. Η ορχικοπάθεια ενός σταδίου θεωρείται προς το παρόν προτιμότερη, όταν τα πάντα, από την κινητοποίηση έως τη σταθεροποίηση γίνονται με μία κίνηση.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε δύο στάδια χωρίζεται επίσης σε δύο τύπους. Αρκετά δημοφιλής στο παρελθόν (και σε ορισμένες κλινικές εξακολουθεί να γίνεται τώρα), η μέθοδος Keatley-Bail-Torek-Herzen εκτελείται σε περιπτώσεις όπου το μήκος του σπερματοζωαρίου επιτρέπει την άμεση μετακίνηση των όρχεων στη θέση του. Στο στάδιο Ι, δημιουργείται μια αναστόμωση μηριαίου-οσχείου και οι όρχεις, τοποθετημένοι σε αυτό, στερεώνονται στον ευρύ μηριαίο σύνδεσμο. Μετά από τρεις έως έξι μήνες, ο όρχεος διαχωρίζεται χειρουργικά από την περιτονία και ο όσχεος από τον μηρό. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σχεδόν ποτέ, γιατί εκτός από σοβαρή δυσφορία για τον ασθενή μεταξύ δύο χειρουργικών επεμβάσεων, το σπερματοζωάριο λυγίζει στο επίπεδο του βουβωνικού δακτυλίου, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα όρχεις. Επιπλέον, στην περίπτωση αυτή, το μήκος του επιτρέπει τη λειτουργία ενός σταδίου. [5]

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης δύο σταδίων χρησιμοποιείται εάν οι όρχεις δεν μπορούν να πέσουν αμέσως στο όσχεο λόγω ανεπαρκούς μήκους του καλωδίου. Είναι στερεωμένο όπου μπορεί να τραβηχτεί όσο το δυνατόν πιο ελεύθερα (χωρίς υπερβολική ένταση) (συνήθως στο επίπεδο της ηβικής φυματίωσης) και μετά από περίπου έξι μήνες ή ένα χρόνο, ο όρχεις είναι ήδη τοποθετημένος στο όσχεο.

Ένα κοινό μειονέκτημα οποιασδήποτε μεθόδου δύο σταδίων είναι μια έντονη διαδικασία συγκόλλησης μετά το πρώτο στάδιο της επέμβασης, η οποία αναπτύσσεται στην περιοχή της ενδιάμεσης εμφύτευσης των όρχεων, η οποία προκαλεί αρνητικές μορφολειτουργικές αλλαγές σε αυτήν.

Προτιμάται μια διαδικασία ενός σταδίου. Για παράδειγμα, μια ευρεία παγκόσμια λειτουργία ενός σταδίου σύμφωνα με τη μέθοδο Shumaker-Petrivalsky. Αυτή η μέθοδος παρέχει ανοιχτή πρόσβαση στον βουβωνικό σωλήνα μέσω μιας τομής ανά στρώση μαλακών ιστών με ένα νυστέρι. Μέσω αυτής, η περιτοναϊκή διαδικασία με τους μη κατεβαίνοντες όρχεις και το σπερματοζωάριο απομονώνονται και υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το πρότυπο σχέδιο. Μια μοναδική τεχνική χρησιμοποιείται για να καθοδηγήσει τους όρχεις στο όσχεο και να το διορθώσει εκεί. Μια σήραγγα τοποθετείται με το δείκτη για να καθοδηγήσει τους όρχεις στο σημείο προσάρτησης, για το οποίο εισάγεται στην κάτω γωνία της χειρουργικής τομής και μεταφέρεται προσεκτικά στο κάτω μέρος του όσχεου. Περίπου στο μέσο του πυθμένα του όσχεου, γίνεται εγκάρσια τομή στο βάθος του δέρματος του προς το δάρσο μήκους περίπου 2 cm (έτσι ώστε ο όρχεις να περνά). Μέσω αυτού, χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα τύπου "κουνουπιών", δημιουργείται μια κοιλότητα του αντίστοιχου όγκου, μέσα στον οποίο ο όρχεις θα πέσει κάτω, διαχωρίζοντας τον όγκο του όσχεου από το δέρμα. Με ένα δάχτυλο μέσω της τομής στο κάτω μέρος, ο ίδιος σφιγκτήρας πραγματοποιείται στο άνοιγμα λειτουργίας στο βουβωνικό κανάλι, το περίβλημα των όρχεων που φέρεται εκεί πιάνεται και σύρεται έξω από τη σήραγγα μέσω της τομής στο κάτω μέρος του όσχεου. Εκτελώντας αυτόν τον χειρισμό, βεβαιωθείτε ότι όλα τα συστατικά του σπερματικού μυελού (αιμοφόρα αγγεία, νεύρα και ο ίδιος ο αγωγός) περνούν ελεύθερα από αυτό το άνοιγμα. Οι όρχεις τοποθετούνται στην προετοιμασμένη κοιλότητα και συλλαμβάνονται με διάφορα ράμματα στα βέλη από τα απομεινάρια του processus vaginalis. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η απαραίτητη ραφή του ισχιακού ιστού και εφαρμόζονται ράμματα ανά στρώση στο λειτουργικό τραύμα στον βουβωνικό σωλήνα. [6]

Το Orchipexia σύμφωνα με τον Sokolov, ένα στάδιο, είναι επίσης δημοφιλές, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι η συγκράτηση χειρουργικών νημάτων κατά τη στερέωση των όρχεων μέσω του δέρματος του όσχεου.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι εκτέλεσης λειτουργιών, διαφέρουν κυρίως στις μεθόδους στερέωσης των όρχεων στο όσχεο. Ειδικότερα, πρόσφατα, μια μέθοδος στερέωσης που ονομάζεται τελεφερίκ έχει γίνει δημοφιλής. Ο όρχεις στερεώνεται στη θέση του ράβοντας το σπερματοζωάριο σε όλο του το μήκος στο βουβωνικό κανάλι. Τα δομικά στοιχεία του σπερματοζωαριού με οποιεσδήποτε μεθόδους στερέωσης δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτά, επιπλέον, με όλες τις μεθόδους, προσπαθούν να αποφύγουν την κάμψη του.

Με υψηλή θέση ενός μη κατεβασμένου όρχεως ή μικρών αγγείων, χρησιμοποιείται η μέθοδος αυτόματης μεταμόσχευσης - σχηματίζεται ένα νέο αρτηριοφλεβικό πόδι, που συνδέει τα αγγεία με μια νέα πηγή παροχής αίματος (κατά κανόνα, αυτά είναι τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία). Η νέα μικροαγγειακή τεχνική έχει γίνει μια καλή εναλλακτική λύση στη σταδιακή κάθοδο του όρχεως.

Η σύγχρονη μέθοδος είναι λαπαροσκοπική ορχιοπαξία. Η χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραύματος απαιτεί λιγότερο χρόνο και απαιτεί μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Μπορεί να εκτελεστεί σε διάφορα στάδια (με υψηλή θέση του όρχεως στο περιτόναιο ή στο σύντομο σπερματοζωάριο). Η λαπαροσκοπική orchiopexy είναι κατάλληλη για ασθενείς όλων των ηλικιών. [7]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται σε παιδιά και ενήλικες με σοβαρές συστηματικές ασθένειες, διαταραχές πήξης του αίματος, κατά τις οξείες ασθένειες και επιδείξεις χρόνιων παθολογιών. Εάν η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί, του επιτρέπεται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν η ορχιδέα εκτελείται εγκαίρως, δηλαδή, πριν από την ηλικία των δύο, τότε οι συνέπειες της επέμβασης είναι οι πιο ευνοϊκές. Ο όρχεις που τοποθετείται στο όσχεο αναπτύσσεται σωστά και η πρόγνωση για τη διατήρηση της γονιμότητας είναι ευνοϊκή. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και η μεγαλύτερη αποκατάσταση. Η λειτουργία των όρχεων μπορεί να μην ανακάμψει καθόλου. Παρόλο που οι νέοι ασθενείς μετά από ορχικοπάθεια εξετάζονται και αντιμετωπίζονται, μπορεί να είναι αποτελεσματικός. Κάθε περίπτωση έχει ατομικό αποτέλεσμα.

Το Orchipexy είναι μια λειτουργία που εξακολουθεί να είναι ανοιχτή στις περισσότερες περιπτώσεις. Επομένως, οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία είναι πάντα δυνατές. Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, το σημείο της επέμβασης είναι φλεγμονή και πρησμένο, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία, ο ασθενής αισθάνεται πόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το σπερματοζωάριο, τα αιμοφόρα αγγεία, ο όρχις μπορεί να υποστούν βλάβη. Αργότερα επιπλοκές είναι η ισχαιμία και η ατροφία των όρχεων, η λάθος θέση της στο όσχεο.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές συμβαίνουν όχι μόνο λόγω των ελαττωμάτων των γιατρών. Υπάρχουν διάφορα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά και επίσης - οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται πάντα με μετεγχειρητικούς περιορισμούς.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από ανοιχτή επέμβαση, ο ασθενής περνά σε χειρουργικό νοσοκομείο από μία εβδομάδα έως δέκα ημέρες. Αυτή τη στιγμή, του παρέχεται επαγγελματική φροντίδα από ιατρικό προσωπικό. Ο επίδεσμος, η θεραπεία τραυμάτων, η μετεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό και υπό την επίβλεψη των νοσοκόμων. Ο ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί μετά την κλασική επέμβαση την επόμενη μέρα. Απορρίπτονται μετά την αφαίρεση των ραφών σε ικανοποιητική κατάσταση. Η περίοδος αποκατάστασης είναι τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής πρέπει να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα, να μην κολυμπά σε ανοιχτά νερά, σε πισίνες, να μην επισκέπτεται τη σάουνα και το ατμόλουτρο.

Με τη λαπαροσκοπική ορχιδέα, μειώνεται η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και η περίοδος αποκατάστασης. Οι τρύπες στο δέρμα είναι σφραγισμένες με κολλητική ταινία, ένα συρραπτικό ή ένα ή δύο ράμματα εφαρμόζονται. Δεν απαιτούνται επαγγελματικές σάλτσες. Ο ασθενής αποβάλλεται την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση. Η διάρκεια των παραπάνω περιορισμών μειώνεται σε ένα μήνα. [8]

Κριτικές

Συνήθως γράφουν οι μητέρες μικρών παιδιών που έχουν υποβληθεί σε κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Γενικά, όλα πάνε καλά με αυτά, χωρίς επιπλοκές. Σημειώνεται ότι υπάρχει μια δύσκολη διέξοδος από τη γενική αναισθησία, ο φόβος των γιατρών που βλάπτουν κατά την επίδεση, που είναι φυσικό - τα παιδιά είναι μικρά.

Συχνά το παιδί, που ξυπνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, αισθάνεται καλά, και αρχίζει να καταλαβαίνει ότι πονάει μόνο κατά το ντύσιμο την επόμενη μέρα.

Σύμφωνα με κριτικές, τα παιδιά και μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αποβάλλονται την επόμενη μέρα. Στη συνέχεια έρχονται μαζί τους για σάλτσες και αφαιρούν ραφές σε εξωτερικούς ασθενείς.

Βασικά, όλοι γράφουν αμέσως μετά την επέμβαση, κάτω από την εντύπωση.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σπάνια περιγράφονται, για παράδειγμα, τρία χρόνια μετά την επέμβαση (υπήρχε υπερτροφικός όρχι), δεν απομακρύνθηκε, κατέβηκε στο όσχεο και τώρα αναπτύσσεται κανονικά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, σε ορισμένους χορηγήθηκε ορμονοθεραπεία, κατά την οποία το παιδί κέρδισε πολύ βάρος, αλλά μετά την ακύρωση του φαρμάκου, όλα αποκαταστάθηκαν και η ανάπτυξη ήταν φυσιολογική.

Δεν υπάρχουν κριτικές από ενήλικες άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην πρώιμη παιδική ηλικία.