Πνευματική μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί ονομάζεται μέση ωτίτιδα. Τα μικρά παιδιά την υποφέρουν πολύ οδυνηρά, ειδικά επειδή δεν μπορούν να πει στους γονείς τους πού πονάει. Υπάρχει μια καταρροϊκή και πυώδης μορφή της ασθένειας, η τελευταία είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία των μωρών λόγω της μεγαλύτερης πιθανότητας υποτροπής. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποια είναι η πυώδης μέση ωτίτιδα στα παιδιά επικίνδυνη;

Επιδημιολογία

Η επίπτωση της μέσης ωτίτιδας παγκοσμίως εκτιμάται ότι είναι 11% (709 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως) και οι μισές από τις περιπτώσεις είναι σε παιδιά κάτω των 5 ετών. [1]Μετά από την εισαγωγή του εμβολιακού εμβολίου πνευμονιοκοκκικού συζεύγματος στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2000, τα ποσοστά εθνικής νοσηλείας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 21 ετών με οξεία μέση ωτίτιδα και οι επιπλοκές της μειώθηκαν από 3,9 σε 2,6 ανά 100,000 (p <0,0001) σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών (από 13,6 έως 5,5 ανά 100.000 άτομα από το 2000 έως το 2012, αντίστοιχα, P <0,0001). [2]

Αιτίες πυώδη μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί

Η ωτίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένοι είναι:

• υποθερμία, κρύο νερό κατά τη διάρκεια της κολύμβησης.
• ασθένειες των παραρινικών ιγμορείων, ρινοφάρυγγα, που οδηγούν σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός.
• επιπλοκές σοβαρών μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, ιλαρά) ·
• αλλεργικές αντιδράσεις (ο πυρετός είναι σπάνιος).
• τραυματισμούς που βλάπτουν το τύμπανο και συμβάλλουν στη μόλυνση.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της μέσης ωτίτιδας περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, ανατομικά χαρακτηριστικά, όπως καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, υπερβολική εργασία, έλλειψη βιταμινών, παθητικό κάπνισμα, υψηλό επίπεδο αποικισμού του ρινοφάρυγγα με δυνητικά παθογόνα βακτήρια και ανεπαρκή και απρόσιτη ιατρική περίθαλψη. [3]

Παθογένεση

Η μέση ωτίτιδα είναι σπάνια πρωτογενής. Το πιο κοινό παθογόνο είναι το Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Συνήθως κόκκοι (σταφυλόκοκκοι, πνευμονοκόκκων) και άλλα παθογόνα βακτηρίδια (Streptococcus pneumoniae, μη τυποποιήσιμο influenzae Haemophilus και catarrhalis Moraxella) [6], [7]διεισδύει εντός του μέσου ωτός του ρινικού βλεννογόνου σε ιογενείς ή βακτηριακές της φλεγμονής (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, γρίπη) λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο τύμπανο. Η μόλυνση πραγματοποιείται μέσω του ακουστικού σωλήνα που συνδέει τα όργανα ακοής με το ρινοφάρυγγα, όταν φτάρνισμα, φυσώντας τη μύτη σας, βήχα. Τα μικρά παιδιά είναι ευαίσθητα σε πυώδη μέση ωτίτιδα εξαιτίας των μικρότερων και πιο οριζόντιων σωλήνων Ευσταχίας μέσω των οποίων παθογόνα αυξάνονται από το ρινοφάρυγγα στο μέσο αυτί. [8], [9]

Συμπτώματα πυώδη μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί

Σε νεαρή ηλικία, τα συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας δεν είναι πάντοτε προφανή. Τα μωρά είναι συνήθως άγχος, ιδιότροπα, κλαίνε, αλλά ηρεμούν λίγο κοντά στο στήθος τους. Η υπόνοια αύξησης της μέσης ωτίτιδας αυξάνεται αν, όταν κάνετε κλικ στον χόνδρο κοντά στο κανάλι του αυτιού, το παιδί αρχίζει να κλαίει περισσότερο, επειδή ο πόνος εντείνεται. 

Στα παιδιά που είναι σε θέση να περιγράψουν την κατάστασή τους, τα πρώτα σημάδια εκφράζονται σε οσφυαλγία στα αυτιά, ο παροξυσμικός πόνος, κυλίεται στα κύματα και δίδει στα δόντια, τα μάτια, τον αυχένα, τον πονοκέφαλο. Η ακοή μπορεί επίσης να μειωθεί, ζάλη, έμετος, η οποία σχετίζεται με παραβιάσεις της αιθουσαίας συσκευής, επιδεινώνεται η όρεξη, αδυναμία, υπνηλία.

Με πυρετώδη μέση ωτίτιδα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί στο παιδί, μερικές φορές φθάνει τα 40º, αλλά συμβαίνει ότι η ασθένεια του μέσου ωτός θα εξαφανιστεί χωρίς θερμοκρασία.

Η πυρετώδης μέση ωτίτιδα με διάτρηση του τυμπάνου είναι ένα συνηθισμένο περιστατικό σε ένα παιδί. Η κατακράτηση στο αυτί εκτείνεται στους ιστούς της, τελικά γίνεται πιο λεπτή, παραβιάζεται η ακεραιότητά τους. Η διάτρηση είναι μερική ή πλήρης. Εκδηλώνεται από τον πόνο στο αυτί, την ακοή. [10]

Στάδια

Κατά την ανάπτυξή της, η πυώδης μέση ωτίτιδα περνάει από διάφορα στάδια:

• προδιάφορη, με χαρακτηριστικό πόνο, εμβοές, πυρετό, ρίγη. Κατά την εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί την ερυθρότητα του τυμπάνου.
• διάτρητοι - εμφανίζεται μια οπή στη μεμβράνη, η πυώδης εκροή προέρχεται από το αυτί, τα συμπτώματα υποχωρούν, η θερμοκρασία μειώνεται, ο πόνος υποχωρεί,
• αποκαταστατικό - το πύον γίνεται μικρότερο, η τρύπα είναι σημαδεμένη, η ακρόαση αποκαθίσταται.

Έντυπα

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, τη διάρκεια της πορείας της νόσου σε παιδιά, η πυώδης μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε τύπους:

• οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα - εκδήλωση μολυσματικής νόσου του σώματος στο μέσο αυτί με σχηματισμό πύου, η διάρκεια του οποίου είναι κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες.
• χρόνια φλεγμονώδης μέση ωτίτιδα - συχνότερα εμφανίζεται μετά από οξεία αγωγή και διαρκεί έως και τρεις μήνες ή συνδέεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - μόνιμη είσοδο επιθετικού περιεχομένου του στομάχου στο ρινοφάρυγγα. Ο ΠΟΥ ορίζει τη χρόνια υπερευαισθησία της μέσης ωτίτιδας ως "οξείδωση μέσω ενός διάτρητου τυμπάνου που υπάρχει για τουλάχιστον δύο εβδομάδες". [11]
• μονόπλευρη, που επηρεάζει το ένα αυτί.
• διμερής - η εξάπλωση της λοίμωξης και στα δύο αυτιά είναι πιο ευαίσθητη σε βρέφη, καθώς και σε μικρά παιδιά έως ένα έτος. Αυτό συμβαίνει λόγω της δομής του ακουστικού οργάνου σε αυτήν την ηλικία: ο σωλήνας Ευσταχίας - το κανάλι που συνδέει το μέσο αυτί με τον φάρυγγα, ευρύ και κοντό, βρίσκεται οριζόντια σε σχέση με αυτά. Μέσα από αυτό, οι λοιμώξεις είναι ευκολότερο να διεισδύσουν στο μέσο αυτί, ο βλεννώδης ιστός του οποίου είναι επίσης πολύ χαλαρός και ευαίσθητος στους παθογόνους μικροοργανισμούς. Μέσα σε δύο χρόνια ζωής, αναπτύσσεται το ακουστικό βοήθημα και οι περιπτώσεις διμερούς πυώδους μέσης ωτίτιδας μειώνονται κατά 2 φορές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της πυώδους μέσης ωτίτιδας είναι δυνατές με ακατάλληλη θεραπεία ή θεραπεία που έχει ξεκινήσει αργά. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε βλάβη του ακουστικού νεύρου, των οστών, η οποία είναι επικίνδυνη λόγω απώλειας ακοής ή πλήρους απώλειας ακοής, αγώγιμης ή αισθητηριακής απώλειας ακοής. [12]Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και την απόδοση του παιδιού σας. Περισσότερες απειλητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα, μαστοειδίτιδα.

Διαγνωστικά πυώδη μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί

Εκτός από την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει την πυώδη μέση ωτίτιδα, η διάγνωσή της βασίζεται σε εξέταση από τον ωτορινολαρυγγολόγο του εξωτερικού ακουστικού πόρου, το τύμπανο χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία (otoscopy). Άλλες οργανικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τυμπανομετρία, η οποία καθορίζει τη βατότητα του ακουστικού σωλήνα, την κινητικότητα της μεμβράνης με την εφαρμογή διαφορετικής πίεσης αέρα στον ακουστικό πόρο. [13]

Ο προσδιορισμός της επικράτησης της διαδικασίας και ο βαθμός καταστροφής του οστού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, τομογραφία των κροταφικών οστών. [14]

Η γενική κατάσταση του σώματος και η επίδραση της επικέντρωσης της λοίμωξης σε αυτό υπολογίζεται από τα αποτελέσματα μιας κλινικής ανάλυσης των ούρων και του αίματος. Η πρησμένη εκκένωση του αυτιού τους εξετάζεται για τη βακτηριολογική χλωρίδα για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονική μέση ωτίτιδα, ειδικά η χρόνια, διαφοροποιείται με μια σειρά παθολογιών, στις οποίες επίσης σχηματίζεται πύο στο αυτί:

• μυκητιακή μυκητίαση,
• χοληστερόμα εξωτερικού ακουστικού καναλιού.
• διάτρητη φυματιώδη μέση ωτίτιδα.
• αιμοδεκτομή.

Θεραπεία πυώδη μέση ωτίτιδα σε ένα παιδί

Ο κύριος στόχος της αντιμετώπισης της πυώδους μέσης ωτίτιδας σε ένα παιδί είναι να εξαλείψει την εστία της μόλυνσης, να εξαλείψει τον πόνο, να αποτρέψει τις επιπλοκές και να διορθώσει την απώλεια της ακοής, εάν υπάρχει. Παράλληλα, διεξάγεται η θεραπεία ασθενειών του ρινοφάρυγγα.

Η θεραπεία με φάρμακα συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών, τοπική θεραπεία με σταγόνες ωτός.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία συνιστάται για όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών, καθώς και για τα παιδιά ηλικίας άνω των δύο ετών, των οποίων η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 39 ° C. υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης, οτάγγια για περισσότερο από 48 ώρες. η αμφίπλευρη μέση ωτίτιδα ή η οξείδωση, έχουν κρανιακές διαταραχές, με εξασθενημένη ανοσία.  [15]

Για να διορίσουν την υποδοχή τους για πυώδη ωτίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι μόνο ένας γιατρός μετά την εξέταση ενός μικρού ασθενούς. Μπορεί να είναι δισκία μέσα ή σε άλλη φαρμακολογική μορφή, καθώς και σταγόνες στο αυτί. Προβλέπεται μακρά πορεία (τουλάχιστον 7-10 ημέρες) για τη συσσώρευση ναρκωτικών στην προβληματική περιοχή.

Φάρμακα

Οι κεφαλοσπορίνες (cefixime, ceftibuten), αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη συνταγογραφούνται ως αντιβιοτικά.

Το cefixime είναι σκόνη για εναιώρημα. Το μπουκάλι χύνεται με βραστό νερό σε όγκο ίσο με το ήμισυ του περιεχομένου του (30-35 ml), κλείνεται με ένα καπάκι και ανακινείται. Για παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως 12 ετών (βάρος μέχρι 50 κιλά), η συνιστώμενη δόση είναι 8 ml ανά κιλό σωματικού βάρους. Μπορεί να λαμβάνεται είτε μία φορά την ημέρα, είτε να διαιρείται σε 2 φορές με ένα διάστημα 12 ωρών. Μετά από αυτή την ηλικία, ο όγκος του φαρμάκου είναι 400 mg μία φορά ή 200 mg δύο φορές την ημέρα.

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως ξηροστομία, εντερικές κράμπες, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις, ζάλη. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα αντιβιοτικά αυτής της σειράς.

Αμοξικιλλίνη - από την ομάδα πενικιλλίνης, ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό με τη μορφή κόκκων από τα οποία παρασκευάζεται το εναιώρημα. Η αμοξικιλλίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Προστίθεται νερό στο φιαλίδιο μέχρι το σημάδι επάνω του και λαμβάνεται ένας όγκος 100 ml. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών λαμβάνουν 125ml, που αντιστοιχεί σε μισή κουταλιά, ηλικίας από 2 έως 5 ετών - 125-250ml, 5-10 ετών - 250-500ml, ηλικίας μεγαλύτερης των 10 ετών - 500ml τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί μέχρι δύο εβδομάδες. Αντενδείκνυται σε μολυσματική μονοπυρήνωση, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, αλλεργίες σε συστατικά φαρμάκων. Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, η κνίδωση, ο κνησμός, η ναυτία, ο εμετός, η διάρροια, ο πονοκέφαλος και η αϋπνία είναι δυνατά.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, οι σταγόνες αυτιών χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία, μερικές φορές ο γιατρός περιορίζεται μόνο σε αυτούς. Μπορεί να είναι oinum otipaks, sonopaks.

Το Otipax είναι ένα συνδυασμένο φάρμακο που έχει αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Οι σταγόνες εφαρμόζονται σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα. Βράζεται σε 4 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Όταν η διάτρηση του τυμπανιού αντενδείκνυται.

Διοξιδίνη - σταγόνες αυτιών, ένας αποτελεσματικός αντιβακτηριακός παράγοντας για ενήλικες με τη μορφή υγρού σε αμπούλες, αλλά δεν εφαρμόζεται στα παιδιά λόγω της αυξημένης τοξικότητάς του.

Υψηλή θερμοκρασία σώματος, ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη, κεφτέκι κεριά τοποθετούνται.

Tsefekon D - τα υπόθετα, αντιπυρετικά, έχουν μικρή αντιφλεγμονώδη ιδιότητα. Αναφέρεται για παιδιά από 3 μηνών έως 12 ετών. Η δοσολογία εξαρτάται από το σωματικό βάρος. Συνεπώς, συνιστώνται παιδιά ηλικίας 5-10 kg (3-12 μήνες) 1 υπόθετο 100 mg το καθένα, 11-16 kg (1-3 έτη) - 1-2 υπόθετα 100 mg το καθένα, 17-30 kg (3-10 έτη) - 1 τεμ.. 250 mg το καθένα, 31-35 kg (10-12 έτη) - 2 τεμ. 250 mg το καθένα.

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις σπάνια εμφανίζονται με τη μορφή εξανθημάτων στο σώμα, οίδημα, πόνος στο επιγαστρικό, ναυτία, δύσπνοια, βρογχόσπασμο.

Οι ανησυχίες σχετικά με την ωτοτοξικότητα με τις αμινογλυκοσίδες ώθησαν την Αμερικανική Ακαδημία Ωτορινολαρυγγολογίας να μην συστήσει αμινογλυκοσίδες για τοπική θεραπεία της φλεγμονής του μέσου ωτός όταν υπάρχουν άλλες επιλογές με τουλάχιστον ισοδύναμη αποτελεσματικότητα. [16]Οι κινολόνες έχουν καλύτερα προφίλ ασφάλειας από άλλα φάρμακα. [17], 

Βιταμίνες

Ο κορεσμός του σώματος με βιταμίνες θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε γρήγορα τη λοίμωξη. Οι θηλάζουσες μητέρες πρέπει να φροντίζουν για μια θρεπτική διατροφή, οι ωφέλιμες ουσίες της οποίας εισέρχονται στο μωρό με γάλα. Τα μεγαλύτερα παιδιά περιλαμβάνουν πολλά λαχανικά και φρούτα που περιέχουν βιταμίνη C στη διατροφή, ενώ παράγουν και συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών (Baby-Tabs baby, VitaMishki immune plus Sea buckthorn, Supradin Kids Bears κλπ.) Που αυξάνουν την ασυλία.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή λαμβάνει επίσης χώρα στη θεραπεία της πυώδους μέσης ωτίτιδας. Μπορεί να είναι UHF, μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας,  [18]ηλεκτροφόρηση φαρμάκου, υπεριώδη ακτινοβολία.

Εναλλακτική θεραπεία

Με πυρετό μέση ωτίτιδα, είναι επικίνδυνο να βασίζονται σε εναλλακτικές μεθόδους, η χρήση τους πρέπει απαραίτητα να συμφωνείται με τον γιατρό. Για το πλύσιμο των αυτιών με αφέψημα βότανα που έχουν αντιφλεγμονώδη, αντισηπτική δράση. Μπορεί να είναι φαρμακευτικό χαμομήλι,  [19]φασκόμηλο,  [20]καλέντουλα.[21] 

Για να θάψει το αυτί, χρησιμοποιήστε το χυμό κρεμμυδιών κρεμμυδιών, αλόης. Τα ταμπόν βυθισμένα στο βάμμα της πρόπολης τοποθετούνται στο πονόλαιμο. Δεν χρησιμοποιούνται ζεστά συμπιέζει για πυώδη μέση ωτίτιδα. 

Η φυτική ιατρική στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας έχει κριτικάρσει έντονα από πολλούς γιατρούς, επειδή οι φερόμενες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες δεν μπορούσαν να δοκιμαστούν ή να επιβεβαιωθούν in vitro. [22], [23]

Ομοιοπαθητική

Η μελέτη των επιπτώσεων της ομοιοπαθητικής θεραπείας της μέσης ωτίτιδας είναι σπάνια και η ποιότητά της είναι περιορισμένη. [24]Η ομοιοπαθητική σε αυτή την περίπτωση δεν αντικαθιστά την αντιβακτηριακή, αλλά θα συμβάλει στην ταχεία ανάκαμψη. Μεταξύ αυτών των ομοιοπαθητικών παρασκευασμάτων είναι η Χαμομίλλα, η Μαγνησία του Φωσφόρου, ο Υδράργυρος, το Hepar Sulfur, που θα ανακουφίσει τον έντονο πόνο, τη σφυρηλασία και την εμβοή. Η δοσολογία καθορίζεται από το ομοιοπαθητικό ξεχωριστά, αλλά οι γενικές συστάσεις περιέχουν το ακόλουθο σχήμα: 3 κόκκοι από την 12η έως την 30η ισχύ κάθε 4 ώρες μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.

Χειρουργική θεραπεία

Η εξέλιξη της πυώδους μέσης ωτίτιδας οδηγεί μερικές φορές στην ανάγκη να πραγματοποιηθεί μια παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης (παρακέντηση). Η παρακέντηση συνιστάται στη διάγνωση της διάτρησης του μέσου ωτός στα βρέφη. [25]Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται για την απομάκρυνση των πυώδους μάζας και των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη. Με καθυστέρηση, καταφεύγουν στην εξάλειψη των επιπλοκών που έχουν προκύψει.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ενίσχυση των προστατευτικών δυνάμεων του σώματος του μωρού, αποφεύγοντας την υποθερμία, εξισορροπώντας τη διατροφή. Το παιδί πρέπει να διδάσκεται να φυσάει τη μύτη του σωστά, έτσι ώστε οι ρινοφαρυγγικές λοιμώξεις να μην πέφτουν στο αυτί: κάθε ρουθούνι πρέπει να φυσάει χωριστά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη και ικανή θεραπεία. Διαφορετικά, μπορείτε να χάσετε την ακοή σας και ακόμα να δημιουργήσετε επικίνδυνες καταστάσεις για τη ζωή.