Ομφαλίτιδα του ομφαλού: καταρροϊκή, πυώδης, φλεγμονώδης, νεκρωτική

Η ομφαλίτιδα είναι μια διαδικασία φλεγμονής του ομφάλιου λώρου και του περιβάλλοντος ιστού, που είναι πιο συχνή στα νεογέννητα. Χαρακτηριστικά της δομής του δέρματος και του υποδόριου ιστού στα βρέφη είναι τέτοια ώστε η φλεγμονώδης διαδικασία να εξαπλώνεται πολύ γρήγορα. Επομένως, ο κίνδυνος επιπλοκών στην ομφαλίτιδα είναι πολύ μεγάλος, πράγμα που αποδεικνύει την ανάγκη γνώσης των πρώτων συμπτωμάτων και εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές δείχνουν ότι μέχρι σήμερα υπάρχουν 2 έως 7 περιπτώσεις ομφαλίτιδας ανά 100 νεογνά. Αυτός είναι ο πολύ υψηλός επιπολασμός, δεδομένων των συνεπειών. Η μέση ηλικία των συμπτωμάτων εξαρτάται από την περίοδο κύησης: 3-5 ημέρες για τα πρόωρα βρέφη. 5-9 ημέρες για νεογέννητα με πλήρη διάρκεια ζωής. Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται από την έναρξη της θεραπείας και όσο αργότερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μοιραίας έκβασης και ο λογαριασμός μπορεί να είναι για ώρες, όχι για ημέρες.

[4], [5]

Αιτίες ομφάλια

Ο ομφαλός εκτελεί ζωτική λειτουργία όταν το μωρό είναι στη μήτρα. Ο ομφάλιος λώρος περιέχει δύο αρτηρίες και μία φλέβα, τα οποία είναι τα κύρια αγγεία που παρέχουν στο μωρό απελευθέρωση οξυγόνου και απομάκρυνση διοξειδίου του άνθρακα. Μετά τη γέννηση, αυτή η λειτουργία εκτελείται από τους πνεύμονες, οπότε ο ομφάλιος λώρος περιτυλίγεται και εξαλείφεται. Ο ομφάλιος λώρος αποτελείται από δύο αρτηρίες και μία φλέβα, που περικλείονται σε βλεννώδη συνδετικό ιστό και λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη. Συνήθως, μετά τη γέννηση, η φλεγμονή στο εγγύς άκρο του κορδονιού οδηγεί στην αποσύνδεση του ομφάλιου λώρου από το δέρμα. Αυτή η φυσική διαδικασία συνοδεύεται από λευκές εκκρίσεις βλέννας, οι οποίες υπό κανονικές συνθήκες μπορεί να είναι.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο ομφαλός είναι η άμεση πύλη προς την κοιλιακή κοιλότητα, οπότε οποιαδήποτε μόλυνση των ιστών μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης βαθιά μέσα στο στομάχι. Μετά τη γέννηση, ένα τερματικό επισυνάπτεται στον ομφαλό, και τελικά εξαφανίζεται και παραμένει ένας ξηρός και καθαρός ομφαλός. Υπό κανονικές συνθήκες, ο ομφαλός πέφτει μεταξύ της πέμπτης και της δέκατης πέμπτης ημέρας μετά τη γέννηση του παιδιού. Στο τέλος αυτής της περιόδου, ο ομφαλός πρέπει να είναι καθαρός, στεγνός και καθαρός και να μην αιμορραγεί.

Ο ομφάλιος λώρος είναι ένα κατάλληλο "μέσο καλλιέργειας" για βακτηριακή ανάπτυξη και πολλαπλασιασμό, επειδή υπάρχουν ζωντανοί ιστοί που μπορούν εύκολα να μολυνθούν. Έτσι, οι αιτίες της ομφαλίτιδας είναι μικροοργανισμοί που πέφτουν στο δέρμα του ομφαλού και τους βαθύτερους ιστούς και προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στα ομφάλια αιμοφόρα αγγεία, τα λεμφικά αγγεία του κοιλιακού τοιχώματος και τα αιμοφόρα αγγεία των περιβαλλόντων ιστών.

Αρκετά είδη βακτηρίων έχουν αναγνωριστεί ως παθογόνα, τα οποία συχνά προκαλούν τέτοια φλεγμονή. Ένα ξεχωριστό είδος ή ένας συνδυασμός αερόβιων και αναερόβιων μικροβιακών ειδών μπορεί να προκαλέσει ομφαλίτιδα.

Οι αερόβιοι οργανισμοί περιλαμβάνουν: Staphylococcus aureus (συνηθέστερο), στρεπτόκοκκο ομάδας Α, Ε. Coli, Klebsiella, Proteus.

Τα αναερόβια είδη προκαλούν περίπου το 30% των περιπτώσεων ομφαλίτιδας: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Παθογένεση

Η παθογένεια των μεταβολών στην ομφαλίτιδα είναι ότι τα βακτήρια προσελκύουν πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στον ομφάλιο λώρο, ως φυσικό αμυντικό μηχανισμό του σώματος. Πηγές δυνητικά παθογόνων βακτηρίων που αποικίζουν τον ομφάλιο λώρο είναι η μητρική κανάλι της μητέρας και διάφορες τοπικές βακτηριακές πηγές στο χώρο γέννησης. Όταν τα λευκά αιμοσφαίρια είναι τα πρώτα που αντιδρούν στην πηγή μόλυνσης, ενεργοποιούνται μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα, τα οποία συμπληρώνουν τη φλεγμονώδη αντίδραση. Διάφορες κυτοκίνες και βιολογικά δραστικές ουσίες που οδηγούν στην διείσδυση του δέρματος και των μαλακών ιστών γύρω από τον ομφαλό διακρίνονται. Υπάρχουν λοιπόν τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Η διαδικασία εκτείνεται πολύ γρήγορα όχι μόνο στον βαθύ ιστό, αλλά και στον υποδόριο ιστό, ο οποίος υποστηρίζει περαιτέρω τη διαδικασία καταστροφής αυτών των ιστών. Υπάρχει διήθηση με ουδετερόφιλα, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονες εξιδρωματικές εκδηλώσεις και τον σχηματισμό μιας πυώδους διαδικασίας. Εάν το παιδί δεν υποβληθεί σε θεραπεία, τότε σχηματίζονται εστίες νέκρωσης και ο μικροοργανισμός μπορεί να εισέλθει στο αίμα και να προκαλέσει σήψη.

Υπάρχει κάτι τέτοιο όπως η «ομφαλίτιδα από ένα πρέζα». Τι είναι αυτό; Η εισχώρηση μικροοργανισμών στον ιστό του ομφαλού, όταν θεραπεύει, οδηγεί σε φλεγμονή. Η έννοια αυτή υποδηλώνει το γεγονός ότι για ορισμένα παιδιά η πηγή της ομφαλίτιδας μπορεί να είναι η ανάρμοστη φροντίδα του ομφαλοσπέρματος στο σπίτι ή ακατάλληλα μέτρα υγιεινής. Αυτό περιλαμβάνει την άλεση επουλωθεί ομφαλό επεξεργασίας washcloth ομφάλιο υπόλειμμα αντισηπτικά διαλύματα, διαβροχή πάνα ομφαλό, και άλλους παράγοντες που οδηγούν σε εξωγενή μόλυνση επουλωθεί πληγή επιφάνεια ομφαλό. Ως εκ τούτου, ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της ομφαλίτιδας είναι η λανθασμένη φροντίδα μετά τον τοκετό για τον ομφαλό. Η μέθοδος φροντίδας του ομφάλιου λώρου μετά τη γέννηση επηρεάζει τόσο τον βακτηριακό αποικισμό όσο και τον χρόνο διαχωρισμού του ομφαλού. Κοινούς παράγοντες κινδύνου για νεογέννητους ομφαλίτιδα περιλαμβάνουν απρογραμμάτιστη τοκετό στο σπίτι, χαμηλό βάρος γέννησης, παρατεταμένη ρήξη των μεμβρανών, χοριοαμνιονίτιδα και τον ομφάλιο καθετηριασμό. Επίσης, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας στα νεογνά. γενετικές ανωμαλίες που σχετίζονται με συσταλτικές πρωτεΐνες κατά τη διάρκεια της εργασίας. σύνδρομο έλλειψης προσκόλλησης λευκοκυττάρων και ελαττωματική κινητικότητα ουδετερόφιλων. Εάν η μητέρα έχει φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων μιας χρόνιας ή οξείας φύσης, αυτοί οι μικροοργανισμοί αποικίζουν το δέρμα του παιδιού και μπορεί να είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας ομφαλίτιδας.

[10], [11],

Συμπτώματα ομφάλια

Τα συμπτώματα της ομφαλίτιδας μπορούν να αναπτυχθούν σε οξεία νοητικά βρέφη, ενώ στα πρόωρα βρέφη, τα πρώτα σημάδια μπορούν να διαγραφούν εξαιτίας μιας μη αναπτυγμένης απόκρισης θερμοκρασίας.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ομφαλίτιδας διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα των παιδιών διαφόρων ηλικιών. Τα πρώτα σημάδια ομφαλίτιδας στα νεογέννητα είναι η εμφάνιση δυσκολιών στη σίτιση και, στη συνέχεια, το παιδί γίνεται πιο ευερέθιστο, λήθαργο ή υπνηλία όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται ήδη. Μαζί με αυτό, υπάρχουν ενδείξεις τοπικής μόλυνσης: η παρουσία μιας δυσάρεστης οσμής πύου από τον ομφάλιο λώρο. ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό, πρήξιμο του δέρματος σε αυτόν τον τομέα. Οι εκκρίσεις από τον ομφαλό μπορεί να είναι διαφανείς, αλλά αν εμφανιστούν κάποια στιγμή μετά την έναρξη του ομφαλοπλακουντιακού, τότε θα πρέπει επίσης να προειδοποιήσει. Η αντίδραση θερμοκρασίας στα νεογέννητα δεν αναπτύσσεται συχνά, αλλά καθώς η δηλητηρίαση αυξάνεται στο πλαίσιο της εξάπλωσης της λοίμωξης βαθιά στους ιστούς του ομφαλού, η σωματική θερμοκρασία του παιδιού μπορεί επίσης να αυξηθεί. Οποιαδήποτε αλλαγή στο χρώμα του δέρματος γύρω από τον ομφαλό μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα επικίνδυνα συμπτώματα που μπορεί να σηματοδοτήσουν μια φλεγμονή.

Η οξεία ομφαλίτιδα στα μεγαλύτερα παιδιά είναι λιγότερο συχνή, επειδή δεν υπάρχει άμεση πύλη για τη μόλυνση. Όμως, σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια σε σχέση με μόλυνση τραύματος ή δερματικές βλάβες σε αυτή την περιοχή, μπορεί να εμφανιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία του ομφαλού. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα: δηλητηρίαση. πόνος στον ομφαλό, που υποδεικνύεται από το παιδί. υπερθερμία.

Η ομφαλίτιδα στους ενήλικες συνήθως συνδέεται με την ανεπαρκή υγιεινή και την εμβάθυνση του ομφάλιου λώρου σε βαθιές σφαίρες του υποδόριου ιστού που προκαλείται από την παχυσαρκία. Συχνά η φλεγμονή της διάτρησης του ομφαλού είναι συνέπεια της εξέλιξης της ομφαλίτιδας στους ενήλικες στο μέλλον. Πρώτον, υπάρχουν χαρακτηριστικές μεταβολές του δέρματος που συμβαίνουν μετά από βλάβη του ομφάλιου λώρου ή μια εβδομάδα μετά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πληγή στον ομφαλό μόνο αρχίζει να επουλώνεται όταν υπάρχει απαλλαγή και μια δυσάρεστη οσμή. Όταν εμφανίζεται νεκρωτικός ιστός γύρω από τον ομφάλιο δακτύλιο, το δέρμα γίνεται πιο σκούρο και μπορεί να μοιάζει με έντονη γροθιά ή μελανιά. Στη συνέχεια, τα έλκη μπορούν να εμφανιστούν και οι οδυνηρές αισθήσεις αυξάνονται. Η ομφαλίτιδα σε ενήλικες σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές, επειδή οι ενήλικες ζητούν βοήθεια σε πρώιμο στάδιο. Η ομφαλίτιδα στα νεογνά θεωρείται πιο επικίνδυνη, διότι είναι πιο δύσκολη η διάγνωση και η διαδικασία της φλεγμονής εξαπλώνεται με ταχύτητα αστραπής.

Όσον αφορά τη διάδοση της λοιμώδους διαδικασίας, διακρίνονται ορισμένοι τύποι ομφαλίτιδας. Η απλή ομφαλίτιδα χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Αυτή είναι συνήθως η πρώτη ημέρα της νόσου, όταν η διαδικασία καλύπτει μόνο την περιοχή του δέρματος γύρω από τον ομφαλό. Η καταρροϊκή ομφαλίτιδα αναπτύσσεται όταν εμφανίζεται βλάβη του δέρματος και του υποδόριου ιστού κατά την εμφάνιση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν αρχικές εκδηλώσεις οίδημα, ερυθρότητα του δέρματος και εκκρίσεις βλεννογόνου από τον ομφαλό διαφανούς φύσης. Η ορμική ομφαλίτιδα είναι μια έκκριση βλεννογόνων περιεχομένων ενός serous χαρακτήρα από τον ομφαλό, ο οποίος μπορεί να είναι υπό κανονικές συνθήκες. Όταν ένας μεγάλος αριθμός μικροβίων στο κέντρο της φλεγμονής, κινητοποιείται μια τεράστια ποσότητα ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, η οποία συνοδεύεται από το θάνατό τους και την απελευθέρωση του πύου. Έτσι, η διαδικασία καταρράχησης μπορεί γρήγορα να περάσει σε μια πυώδη ομφαλίτιδα. Αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας δυσάρεστης οσμής από τους φλεγμονώδεις ιστούς και την κατακρήμνιση του πράσινου ή του κίτρινου χρώματος.

Εάν η διαδικασία εκτείνεται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και των ινών, τότε αναπτύσσεται η φλεγμονώδης ομφαλίτιδα. Η φλεγμονώδης ομφαλίτιδα προκαλείται από την παραγωγή παραγόντων (ένας ή περισσότεροι μικροοργανισμοί), οι οποίοι οδηγούν άμεσα στο θάνατο των ιστικών κυττάρων, την ενζυματική διάσπαση του βακτηρίου των κυτταρικών μεμβρανών. Οι τοξίνες που παράγονται στο αναερόβιο περιβάλλον του νεκρωτικού ιστού επιτρέπουν την ταχεία εξάπλωση των οργανισμών μέσω των ιστών. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι μύες και ο συνδετικός ιστός καταστρέφονται, πράγμα που επιτρέπει τη συνεχή ανάπτυξη οργανισμών και την αύξηση της παραγωγής τοξινών. Λόγω της προοδευτικής βαθιάς καταστροφής των ιστών, τέτοιες λοιμώξεις μπορεί να είναι θανατηφόρες αν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα. Επιπλέον, η αύξηση του τοπικού οιδήματος οδηγεί στη συμπίεση των μυών μέσα στην περιτονία του, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμική νέκρωση των μυών και στην ανάπτυξη νεκρωτικής ομφαλίτιδας. Αυτό είναι το τελικό στάδιο οξείας ομφαλίτιδας, το οποίο στα νεογνά συνδέεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της ομφαλίτιδας μπορεί να συμβούν όταν αποικιστούν τα βακτηρίδια από τον ομφάλιο λώρο και η άμεση πρόσβαση στη ροή του αίματος. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η εξάπλωση της λοίμωξης με τη συμμετοχή υγιών ιστών. Έτσι αναπτύσσεται η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, το απόστημα, το φλέγμα, η περιτονίτιδα.

Η νεκρωτική ογκογονία εξαπλώνεται γρήγορα και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τη λοίμωξη, καθώς και εφελκυσμό του δέρματος και οξεία πονόλαιμο και κρότωνα όταν αγγίζουν. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται όταν εμπλέκονται τα αγγεία στη διαδικασία, επειδή η ομφαλική φλέβα είναι η άμεση οδός προς το περιτόναιο. Έτσι, μικροοργανισμοί από το δέρμα εισέρχονται στο περιτόναιο και προκαλούν φλεγμονή εκεί.

Οποιεσδήποτε επιπλοκές της ομφαλίτιδας αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά ομφάλια

Η διάγνωση της ομφαλίτιδας πρέπει να είναι νωρίς, τότε η επίδραση της θεραπείας θα είναι ταχεία και οι επιπλοκές θα αναπτυχθούν με λιγότερες πιθανότητες. Εάν υπάρχει ύποπτη αποβολή από τον ομφαλό ή αποχρωματισμός του δέρματος, τότε είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο οπτικός έλεγχος είναι σημαντικός, επειδή μπορείτε να καθορίσετε το χρώμα του δέρματος, τη φύση των εκκρίσεων, τη μυρωδιά τους. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί πώς συνέβη η επούλωση της ομφαλικής πληγής, αν είναι νεογέννητο. Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν υπήρξε τραυματισμός σε αυτόν τον τομέα.

Οι αναλύσεις που είναι απαραίτητες για την υποψία ομφαλίτιδας είναι μια κοινή εξέταση αίματος. Μεταβολές στη μορφή ουδετεροφίλων ή ουδετεροπενίας υποδηλώνουν οξεία λοίμωξη. Μερικές φορές, με προοδευτική χειροτέρευση της κατάστασης ενάντια στο ομφαλίτιδα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σηψαιμία. Για τη μελέτη αυτή ευρύτερου δείκτες - ο λόγος των ανώριμων να ωριμάσουν ουδετερόφιλα, η οποία υπερβαίνει 0.2 σε συστημικό βακτηριακή μόλυνση και θα μπορούσε να είναι θρομβοκυτταροπενία.

Άλλα μη-ειδικών εργαστηριακών δοκιμών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ομφαλίτιδα: ουδετερόφιλων CD64, προκαλσιτονίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.

Επιβεβαιώνοντας διαγνωστικά κριτήρια της σήψης και διάχυτη ενδοαγγειακή αναδίπλωση είναι: επίχρισμα περιφερικού αίματος, το ινωδογόνο, ϋ-διμερές, το χρόνο προθρομβίνης και χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης. Για την απομόνωση και τον εντοπισμό των μικροοργανισμών στην ομφαλίτιδα, χρησιμοποιείται η μελέτη των επιχρισμάτων από την αποβολή του ομφαλίου λώρου και η μελέτη των καλλιεργειών αίματος.

Η διαγνωστική οργάνου περιλαμβάνει: διαγνωστική υπερηχογράφημα στην κοιλιά για την ανίχνευση της παρουσίας περιτονίτιδας. Η υπερηχογραφία και η CT δείχνουν ανατομικές ανωμαλίες, πάχυνση του προσώπου και υγρό στους ιστούς.

[18], [19], [20]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ομφαλίτιδας πρέπει να διεξάγεται κατά κύριο λόγο με τη συνήθη serous διαδικασία, η οποία μπορεί να είναι με την κανονική επούλωση του ομφαλού. Υπό κανονικές συνθήκες, στην περιοχή του ομφαλού μπορεί να υπάρχει συσσώρευση υγρών μεταξύ του ομφάλιου λώρου και του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με serous discharge αφού ο ομφαλός πέσει. Αλλά εάν δεν υπάρχει ερυθρότητα συστηματικών αντιδράσεων, τότε αυτό δεν είναι ομφαλίτιδα.

Η καθυστερημένη επιθηλιοποίηση του ομφαλού μπορεί να αφήσει ένα θαμπό γκρίζο-ροζ κοκκίωμα που βλέπει μέσα από το υγρό. Ένα τέτοιο κοκκίωμα πρέπει να διαφοροποιείται με ένα απόστημα.

Επίσης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ανάμεσα στην ομφαλίτιδα και το ομφάλιο συρίγγιο. Το ομφάλιο συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί όταν η μόλυνση από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός εύκαμπτου χώρου - ο ομφαλός - αρχίζει να πέφτει στο δέρμα. Σε αυτή τη διαδικασία, το ίδιο το ομφαλικό άνοιγμα δεν εμπλέκεται στη διαδικασία της φλεγμονής. Με την ομφαλίτιδα, εμφανίζεται κυρίως η φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τον ομφαλό, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως.

Θεραπεία ομφάλια

Η θεραπεία της ομφαλίτιδας είναι υποχρεωτική σε νοσοκομείο. Εάν το μωρό είναι πρόωρο ή νεογέννητο, μπορεί να υπάρχει ανάγκη θεραπείας του σε εντατική φροντίδα.

Ο στόχος της θεραπείας της ομφαλίτιδας είναι η εξάλειψη των βακτηριακών παθογόνων και η διόρθωση των συμπτωματικών συμπτωμάτων με την πρόληψη επιπλοκών. Η ταχεία και επαρκής χρήση των αντιμικροβιακών ουσιών είναι σημαντική. Τα αντιβιοτικά για την ομφαλίτιδα είναι υποχρεωτικά, μερικές φορές υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα και δύο φάρμακα. Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας πρέπει να καθορίζουν την επιλογή των αντιβιοτικών. Συνιστάται να συνδυάσετε τα αμπέξιξ, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη και γενταμυκίνη με μετρονιδαζόλη για αναερόβια. Η βραχυχρόνια θεραπεία για 7 ημέρες είναι κατάλληλη σε απλές περιπτώσεις, και σε πιο πολύπλοκες περιπτώσεις με την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητες 10-14 ημέρες παρεντερικής χορήγησης. Στην περίπτωση επιπλοκών όπως η υπόταση, η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και η αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστάται η χορήγηση ενδοαγγειακών υγρών και αίματος ή πλάσματος που έχουν μεταγγιστεί.

Η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης και θα πρέπει να καλύπτει όλα τα πιθανά παθογόνα στο πλαίσιο της κλινικής κατάστασης. Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι:

1. Η αμπικιλλίνη είναι μια πενικιλλίνη ευρέως φάσματος. Αποτρέπει τη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της ενεργούς αντιγραφής, προκαλώντας βακτηριοκτόνο δράση έναντι ευαίσθητων οργανισμών. Βακτηριοκτόνο για οργανισμούς όπως η Listeria, ορισμένοι σταφυλόκοκκοι, μερικά στελέχη του Haemophilus influenzae και των μηνιγγινοκόκκων. Η δοσολογία του φαρμάκου για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση είναι 45 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο. Το φάρμακο πρέπει να χωριστεί σε τρεις ενέσεις. Παρενέργειες - ηπατική δυσλειτουργία, διάρροια. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε για αλλεργίες σε πενικιλλίνες στην οικογένεια.
2. Η οξακιλλίνη είναι μια αντισταφυλοκοκκική πενικιλίνη που δρα ειδικά σε αυτό το παθογόνο. Ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό που αναστέλλει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους που παράγουν πενικιλλινάση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έναρξη θεραπείας για υποψία σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Δοσολογία - 50 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο. Παρενέργειες - όραση, αλλεργικό εξάνθημα, εντερική δυσλειτουργία.
3. Η μεθυλομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό αμινογλυκοζίτη που δρα εναντίον Gram-αρνητικών βακτηριδίων. Η δοσολογία του φαρμάκου για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 10 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους. Σε οξεία περίοδο, το αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή τοξικών επιδράσεων στα όργανα της ακοής, των νεφρών, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις.
4. Κλινδαμυκίνη - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι αερόβιων και αναερόβιων στρεπτόκοκκων (εκτός των εντεροκόκκων). Αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων παρεμποδίζοντας την διάσταση του πεπτιδυλ-tRNA από τα ριβοσώματα, πράγμα που οδηγεί στη διακοπή της σύνθεσης της εξαρτώμενης από RNA πρωτεΐνης. Η δοσολογία είναι 8-10 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αλλεργικές αντιδράσεις, δράση στο όργανο όρασης.
5. Η βανκομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που είναι ένας βακτηριοκτόνος παράγοντας ενάντια στους περισσότερους αερόβιους και αναερόβιους θετικούς κατά Gram cocci και βακίλους. Είναι ένα εφεδρικό φάρμακο και συνιστάται στη θεραπεία για υποψία κηλίδας-αρνητικής σταφυλοκοκκικής σήψης. Η δοσολογία είναι η αρχική δόση των 15 χιλιοστογράμμων και στη συνέχεια 10 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους. Παρενέργειες - αναπνευστικές διαταραχές, ουδετεροπενία.

Έτσι, τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της ομφαλίτιδας είναι υποχρεωτικά φάρμακα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία - αντιπυρετικά, θεραπεία έγχυσης για την απομάκρυνση της δηλητηρίασης. Η οφθαλμική αλοιφή χρησιμοποιείται σπάνια, επειδή με μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της διαδικασίας επούλωσης. Το Levomekol είναι μια αλοιφή που χρησιμοποιείται συχνά σε απλή ομφαλίτιδα. Πρόκειται για μια υδρόφιλη αλοιφή που έχει ιδιότητες για την ανάληψη πυώδους και βλεννογόνου περιεχομένου. Χρησιμοποιείται σε οξεία περίοδο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού.

Οι βιταμίνες και η φυσιοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ήδη όταν το παιδί ανακάμψει.

Η εναλλακτική θεραπεία και η βοτανοθεραπεία είναι περιορισμένη, καθώς η ομφαλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εξαπλώνεται πολύ γρήγορα και οδηγεί σε συνέπειες, γι 'αυτό οι μέθοδοι αυτές μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της.

Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα στην ομφαλίτιδα εξαρτώνται από την ανάπτυξη επιπλοκών και την έναρξη της έγκαιρης θεραπείας. Ως εκ τούτου, η ιατρική παρέμβαση στην ομφαλίτιδα πρέπει να βασίζεται στην πολύπλοκη θεραπεία των χειρουργικών επιπλοκών. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται με την εμφάνιση πυώδους περιεχομένου στην περιοχή του ομφαλού - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν άλλες επιπλοκές, τότε η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει απαραίτητα να συμπληρώνεται με χειρουργική επέμβαση. Λειτουργία με ομφαλίτιδα διεξάγεται για την εξυγίανση της πηγής μόλυνσης και αποστράγγισης.

Η necrotizing fasciitis χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης της περιτονίας και μετά από τους μυς. Το κύριο καθήκον της θεραπείας μιας τέτοιας επιπλοκής είναι η απομάκρυνση νεκρών ή εκφυλισμένων ιστών με επεξεργασία του τραύματος και έκπλυση. Μετά την επούλωση, τα μεγάλα τραύματα μπορούν αργότερα να ράβονται ή να αντικαθίστανται με δερματικό μόσχευμα.

Η περιτονίτιδα χωρίς κοιλιακό απόστημα μπορεί να μην απαιτεί χειρουργική παρέμβαση και η μόλυνση μπορεί να ελεγχθεί με τη βοήθεια ενδοφλέβιων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσης. Το ενδοπεριτοναϊκό απόστημα, που επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφία ή λαπαροτομία, θα πρέπει να καθαρίζεται εντελώς χειρουργικά με περαιτέρω αποστράγγιση. Το ενδοπεριτοναϊκό απόστημα πρέπει να απολυμαίνεται με λαπαροτομία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ομφαλίτιδας είναι κατά πρώτο και κύριο λόγο η σωστή φροντίδα του ομφάλιου λώρου του νεογέννητου. Μέχρι στιγμής, η έννοια αυτή περιλαμβάνει ελάχιστες παρεμβολές από το προσωπικό και τους γονείς, καθώς και την ανάγκη ύπαρξης ενός στεγνού και καθαρού ομφαλού. Ως εκ τούτου, μετά την εκφόρτωση στο σπίτι, δεν χρειάζεται να λιπαίνετε τον ομφαλό, αλλά απλώς βάλτε το μωρό σε καθαρό βρασμένο νερό χωρίς να τρίβετε τον τόπο θεραπείας του ομφαλού. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι σημαντική, οπότε όταν εμφανίζεται οποιαδήποτε απόρριψη από τον ομφαλό ή δεν λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του παιδιού, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

[21], [22], [23],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ομφαλίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά οι επιπλοκές, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε ποσοστά θανάτων έως και 7-15%. Σε 4% των νεογνών με τοπική μορφή ομφαλίτιδας, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα της σηψαιμίας. Η θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση, παρά τις προόδους της σύγχρονης ιατρικής, εξακολουθεί να είναι υψηλή, φτάνοντας το 30-40% στα παιδιά πλήρους διάρκειας, το 50% ή περισσότερο στα πρόωρα μωρά. Μια τέτοια πρόβλεψη για άλλη μια φορά αποδεικνύει την υψηλή ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης της ομφαλίτιδας.

Η ομφαλίτιδα είναι μια παθολογία που μπορεί να παρατηρηθεί, επομένως, παρά την ταχεία επικράτηση της φλεγμονής στην ομφαλίτιδα, θα πρέπει να διαγνωσθεί ακόμη και από τις μητέρες με βάση μια οπτική εκτίμηση του ομφαλού. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ομφαλίτιδας οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο παιδιών. Ως εκ τούτου, μια προειδοποίηση, έγκαιρη διάγνωση, αποτελεσματική θεραπεία δεν έχει μόνο ιατρική, αλλά και κοινωνική σημασία.