Πλασμαφαίρεση στη θεραπεία της ψωρίασης: τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα

Η πλασμαφαίρεση στην ψωρίαση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος απομάκρυνσης τοξινών μεγάλων μορίων από το σώμα και εκτός από άλλα τοξικά συστατικά που σχετίζονται με πρωτεΐνες. Αυτή η μέθοδος είναι ένας από τους τύπους της εξωσωματικής αιμοκάθαρσης - βασίζεται στην αντικατάσταση του πλάσματος του ασθενούς με διαλύματα ηλεκτρολυτών, ειδικά παρασκευάσματα αίματος και υποκατάστατα αίματος.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Μεταξύ των κύριων πλεονεκτημάτων της διαδικασίας είναι:

• αξιοσημείωτη και υποστηριζόμενη από την κλινική μείωση του αριθμού των διαφόρων παθολογικών παραγόντων, καθώς και από τα σύμπλοκα στο σώμα του ασθενούς.
• η διαδικασία διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα του ασθενούς και βελτιώνει επίσης την ανοσία.
• σε όλους τους ιστούς και τα όργανα της διαδικασίας μικροκυκλοφορίας του ασθενούς βελτιώνονται (επίσης σε όλο το πάχος του δέρματος).
• το αίμα σε μεγάλες ποσότητες είναι κορεσμένο με οξυγόνο.

Το μειονέκτημα είναι ότι οι μεμβράνες υλικού εμποδίζουν όχι μόνο τις επιδράσεις των παθογόνων συμπλοκών, αλλά και τα φάρμακα (για παράδειγμα ορμόνες).

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η βάση για τη διαδικασία της πλασμαφαίρεσης διαγιγνώσκεται στην ψωρίαση ασθενούς (κοινή ή καθολική) ή στην ψωριασική ερυθροδερμία, και επιπλέον σε κάποιες άλλες μορφές παθολογίας. Η ένδειξη μπορεί επίσης να είναι υψηλή αντίσταση του ασθενούς στα μη στεροειδή φάρμακα.

[5], [6], [7]

Παρασκευή

Ως προετοιμασία της διαδικασίας μπορούν να διεξαχθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• ένα δείγμα αίματος για μια γενική ανάλυση - μια μικρή ποσότητα από ένα δάχτυλο ή φλέβα. Αυτή η γενική κλινική ανάλυση, επιτρέποντας για την εκτίμηση των επιπέδων των διαφόρων κυττάρων του αίματος (όπως λευκοπενία, ερυθρο- και αιμοπετάλια), και η αιμοσφαιρίνη, και αναλογία ταχύτητας προσθήκης με την οποία η καθίζησης ερυθροκυττάρων?
• Το πήγμα μαζί με την ανάλυση στην περίοδο της πήξης του αίματος λαμβάνεται από τη φλέβα. Πριν από την ανάλυση, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει φάρμακα που επηρεάζουν τη διαδικασία πήξης. Αυτή η ανάλυση βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης του συστήματος που είναι υπεύθυνο για την πήξη του αίματος - για να προσδιοριστεί αν ο ασθενής έχει τάση να σχηματίζει θρόμβους αίματος ή αντίθετα αυξάνει την αιμορραγία.
• Η αντίδραση του Wasserman λαμβάνεται από τη φλέβα. Πρόκειται για μια τυποποιημένη ανάλυση, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας σύφιλης. Χορηγείται σε όλους τους ενήλικες που εισέρχονται στη θεραπεία.
• η ανάλυση του επιπέδου της ζάχαρης - από τη φλέβα, γίνεται με άδειο στομάχι. Εκτελείται από ασθενείς με διαβήτη για τον προσδιορισμό αυξημένων επιπέδων γλυκόζης.
• ανάλυση του δείκτη πρωτεϊνών στο αίμα - η διαδικασία γίνεται με άδειο στομάχι, από τη φλέβα. Λόγω της ανάλυσης, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν οι μεταβολές στην σύνθεση πρωτεΐνης που έχουν συμβεί. Αυτό είναι σημαντικό, επειδή ένα χαμηλό επίπεδο πρωτεϊνών στο αίμα μπορεί να αποτελέσει αντένδειξη στη διαδικασία της πλασμαφαίρεσης.
• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης - που εκτελείται με τη χρήση ενός τόνου. Σε περίπτωση χαμηλού επιπέδου αρτηριακής πίεσης, ένας γιατρός μπορεί είτε να αναβάλει είτε να καταργήσει τελείως τη διαδικασία.
• ΗΚΓ - ο ασθενής στο στέρνο, τους αστραγάλους και τους καρπούς στερεώνει τα ηλεκτρόδια, τα οποία μεταδίδουν στον ηλεκτροκαρδιογράφο τις ηλεκτρικές παλμούς που εμφανίζονται στην καρδιά. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ρεύματα που σχηματίζονται στους μυς της καρδιάς καταγράφονται με τη μορφή μιας καμπύλης σε χαρτί. Σύμφωνα με αυτούς, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των καρδιακών μυών, των κόλπων και των κοιλιών, καθώς και το ρυθμό του καρδιακού παλμού.

[8], [9], [10]

Τεχνική πλασμαφαίρεση για ψωρίαση

Στη διαδικασία διεξαγωγής της πλασμαφαίρεσης από το γενικό κυκλοφορικό σύστημα του ασθενούς, το αίμα λαμβάνεται σε μικρές μερίδες, το οποίο στη συνέχεια διέρχεται μέσω ειδικής συσκευής.

Το πλάσμα αίματος καθαρίζεται από διάφορες τοξικές ουσίες, καθώς και από μόρια πρωτεΐνης, τα οποία είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες των αλλεργιογόνων και λοιμώξεων, και επιπλέον αυτών των συστατικών που δεν είναι χαρακτηριστικά του σε φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση.

Η διαδικασία καθαρισμού διεξάγεται με διάφορους τρόπους - αυτό εξαρτάται από την εξειδίκευση της χρησιμοποιούμενης συσκευής. Μερικές φορές το αίμα περνά μέσα από ειδικές μεμβράνες και σε άλλες περιπτώσεις υποβάλλονται σε απολυμαντική ακτινοβολία.

Στη συνέχεια, το καθαρισμένο τμήμα του αίματος επιστρέφεται στο κυκλοφορικό σύστημα του ασθενούς, λαμβάνοντας ένα νέο τμήμα σε αντάλλαγμα για μια επανάληψη της διαδικασίας καθαρισμού. Έτσι, το ποσοστό των επιβλαβών στοιχείων στο αίμα μειώνεται σταδιακά.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η εκτέλεση μεμβράνης με πλασμαφαίρεση απαγορεύεται αυστηρά εάν ο ασθενής έχει σοβαρούς τραυματισμούς εγκεφάλου ή άλλα όργανα. Επιπλέον, μεταξύ των αντενδείξεων σοκ ή κώμα, αναιμία, η παρουσία αιμορραγίας ή προβλήματα με την πήξη του αίματος. Άλλες αντενδείξεις:

• οξεία φάση φλεβίτιδας ή αποστημάτων.
• postinfarction και post-stroke καταστάσεις.
• υπερβολικά χαμηλό δείκτη πίεσης ·
• σοβαρή μυωπία ή καρδιακή αρρυθμία.
• την ηλικιακή ηλικία του ασθενούς.

Υπάρχουν μερικές αντενδείξεις που δεν θεωρούνται αυστηρές - στην περίπτωση αυτή η απόφαση για την εκτέλεση / αποτυχία της διαδικασίας γίνεται από τον δερματολόγο που θεραπεύει τον ασθενή (με βάση τις εξετάσεις που εκτελούνται). Έτσι, η πλασμαφαίρεση μπορεί να απαγορευτεί εάν ο ασθενής έχει διαβρωτικές ή ελκωτικές αλλοιώσεις ή όγκους.

Μια επιπλέον αντένδειξη για τις γυναίκες είναι η περίοδος εμμηνόρροιας. Επιπλέον, η διαδικασία μπορεί να ανασταλεί με χαμηλό επίπεδο πρωτεΐνης στον ορό του αίματος.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η διαδικασία είναι επίσης ικανή να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές:

• μια αλλεργία που αναπτύσσεται ως απόκριση στην εισαγωγή υποκατάστατων πλάσματος και πλάσματος δότη και επιπλέον των συντηρητικών και των αντι-θρομβωτικών παραγόντων, περιέχονται σε κατεψυγμένο πλάσμα. Τα συμπτώματα είναι ρίγη, εξανθήματα στο δέρμα και πυρετός.
• η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης, στην οποία παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, παραβίαση της συνείδησης και διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας.
• η δηλητηρίαση με κιτρικό είναι μια ουσία που χρησιμοποιείται για τη μείωση της πήξης του αίματος, καθώς και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται μούδιασμα σε ορισμένα μέρη του σώματος, καθώς και μυϊκές κράμπες.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει στην περίπτωση που ο ασθενής παίρνει πάρα πολύ αίμα για καθαρισμό.
• μια διαταραχή στην εργασία των νεφρών - συμβαίνει λόγω αυτοάνοσων αντιδράσεων στη διαδικασία της πλασμαφαίρεσης ή λόγω ασυμβατότητας με τον λήπτη του πλάσματος αίματος του δότη.
• διείσδυση στο αίμα της λοίμωξης, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη λοίμωξης (σήψη). Αυτό οφείλεται κυρίως στην παραβίαση των κανόνων που αφορούν την ασηψία.
• HIV λοίμωξη. Δεδομένου ότι αυτές οι μέρες χρησιμοποιούνται για τη διαδικασία με ένα χρόνο, ο κίνδυνος διείσδυσης του ιού στο αίμα του ασθενούς είναι σχεδόν μηδέν.
• αιμορραγία - λόγω υπερβολικής δόσης με μέσα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της πήξης του αίματος, είναι δυνατόν να σχηματιστούν υποδόριες αιμορραγίες (ή εσωτερικά όργανα). Συγκεκριμένα, ο κίνδυνος αυτός είναι υψηλός σε ασθενείς με εντερικά ή γαστρικά έλκη.
• οι θρομβώσεις, οι οποίες σχηματίζονται λόγω της χρήσης ανεπαρκούς ποσού πόρων που μειώνουν την πήξη του αίματος - εμφανίζονται στον καθετήρα ή στον αγγειακό τοίχο δίπλα του. Ένα κομμάτι αυτού του θρόμβου μπορεί να βγει και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος - αυτή η διαταραχή ονομάζεται θρομβοεμβολή. Η πιο επικίνδυνη ανάπτυξη της θρομβοεμβολής στην πνευμονική αρτηρία ως το θρόμβο αίματος εισέρχεται στο δοχείο που μεταφέρει το αίμα στους πνεύμονες, που φράζει τον αυλό, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη των σοβαρών συνεπειών.

[11], [12]

Κριτικές

Η πλασμαφαίρεση από μόνη της η ψωρίαση δεν είναι σε θέση να φέρει ουσιαστικά αποτελέσματα, αλλά στην περίπτωση της σύνδεσης με άλλες συμβατικές μεθόδους είναι σε μεγάλο βαθμό βελτιώνει την κατάσταση - Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνεται και από τα δύο ασθενείς και τους γιατρούς. Παραδείγματος χάριν, μια ένωση πλασμαφαίρεσης με ηρεμοποίηση είναι αποτελεσματική για πολλούς (είναι μια τεχνική που επιτρέπει την αφαίρεση τοξικών στοιχείων από το αίμα, καθώς και τη ρύθμιση της ομοιόστασης).

Τα σχόλια των ασθενών σχετικά με τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης είναι αρκετά διαφορετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εξαφανίζεται για ορισμένο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, για 6 μήνες), και στη συνέχεια επανεμφανίζεται και σε ακόμη πιο βαριά μορφή. Κάποιοι υποβάλλονται ειδικά σε μια διαδικασία στα τέλη του φθινοπώρου, έτσι ώστε η νόσος να μην αρχίζει το χειμώνα. Υπάρχουν επίσης άνθρωποι που δεν είδαν καθόλου αλλαγές, ενώ άλλοι είναι πολύ χαρούμενοι, επειδή η διαδικασία ήταν πολύ αποτελεσματική.

Απαλλαγείτε από το πρόβλημα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί συνήθως να είναι αυτοί οι ασθενείς οι οποίοι εκτός από το πέρασμα της πλασμαφαίρεσης παρατηρούμε επίσης μια ειδική δίαιτα, αλλά εκτός από αυτό τις συστάσεις των δερματολόγων - παίρνετε φάρμακα με συνταγή γιατρού και επιπλέουν στα αλμυρά νερά.