Φωτοθεραπεία για ψωρίαση

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια. Πιστεύεται γενικά ότι είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευθεί · στην καλύτερη περίπτωση, η ασθένεια μεταφέρεται σε μια επίμονη περίοδο εξασθένισης της διαδικασίας. Οι ειδικοί προσφέρουν όλο και περισσότερες νέες μεθόδους αντιμετώπισης της ψωρίασης και πολλοί από αυτούς βοηθούν πραγματικά να «ξεχάσουν» για μεγάλο χρονικό διάστημα δυσάρεστα συμπτώματα. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν φωτοθεραπεία, ή θεραπεία φωτός - ακτινοβόληση του δέρματος με υπεριώδεις ακτίνες. Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση χρησιμοποιείται πολύ συχνά, αν και η διαδικασία ακτινοβόλησης μπορεί να εφαρμοστεί σε άλλες δερματολογικές παθολογίες.

Η αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας στην ψωρίαση

Η αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας στην ψωρίαση εξαρτάται από το πόσο βαθιά οι υπεριώδεις ακτίνες διεισδύουν βαθιά στους ιστούς. Ταυτόχρονα, η φωτοθεραπεία, η οποία συνδυάζει την ακτινοβολία με το υπεριώδες φως και τη χρήση μακρών κυμάτων, με την προκαταρκτική κατάποση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων, αναγνωρίζεται ως η πιο αποτελεσματική.

Η φωτοθεραπεία μπορεί να παρέχει τη χρήση διαφορετικών ακτίνων:

• η θεραπεία UV-B στενών κυμάτων επηρεάζει την επιδερμική στιβάδα.
• Η ακτινοβολία UVA διεισδύει βαθύτερα στους ιστούς του δέρματος.

Θεραπευτικές επιδράσεις της υπεριώδους ακτινοβολίας λόγω της παρεμβολής τους με τις μεθόδους σύνθεσης των ιστών ορμονικών ουσιών - το λεγόμενο κυτοκίνες, οι οποίες έχουν την ιδιότητα των ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, δηλαδή, καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, υπάρχει μια ενημέρωση (μετασχηματισμός) των κυτταρικών δομών, η οποία διευκολύνει την απομάκρυνση των κυττάρων από την κατάσταση προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου (απόπτωση).

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της φωτοθεραπείας

Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση είναι μια διαδικασία που έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι άλλων παρόμοιων μεθόδων θεραπείας της ψωρίασης:

• η θεραπεία είναι καλά ανεκτή από σχεδόν όλους τους ασθενείς.
• Η μέθοδος είναι ασφαλής για τους ιατρικούς επαγγελματίες που συμμετέχουν άμεσα στη διαδικασία.
• Τα αποτελέσματα μετά το τέλος της φωτοθεραπείας σχεδόν πάντα ανταποκρίνονται στις προσδοκίες.
• με τοπική χρήση της φωτοθεραπείας, η δοσολογία ακτινοβολίας μπορεί να ελεγχθεί με σαφήνεια, ελαχιστοποιώντας έτσι τον βαθμό καρκινογόνου κινδύνου και την ολική ακτινοβολία.
• Με τη γενική χρήση της φωτοθεραπείας, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση ψωρίασης σε υγιείς περιοχές του δέρματος.

Αλλά, όπως και με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο, με φωτοθεραπεία μερικές φορές υπάρχουν παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν αμέσως μετά τη διαδικασία, ή να δηλωθούν, μήνες ή και χρόνια αργότερα.

Μεταξύ των πρώιμων εκδηλώσεων μπορούν να αναγνωριστούν ως εξής:

• υπερβολική ξηρότητα των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος,
• αίσθηση φαγούρας
• περιοχές υπερυπαιμίας υπό μορφή ερυθήματος τοξικότητας σε φως.

Τα αργά δυσμενή συμπτώματα εντοπίζονται πολύ αργότερα και μπορούν να εκδηλωθούν ως:

• φωτογήρανση του δέρματος.
• υπερχρωματισμός, κηλίδες στο δέρμα.
• άτυπη εκφύλιση του δέρματος (κακοήθεια).

[1], [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Φωτοθεραπεία για την ψωρίαση προβλέπεται κυρίως για να δημιουργήσουν σταθερές ύφεση με απλό και εξιδρωτική (κλασική) κατά τη διάρκεια της ασθένειας - π.χ., στις ψωρίασης της κεφαλής, παλαμιαία και πελματική επιφάνειες.

Είναι δυνατή η χρήση αυτής της μεθόδου για θεραπεία παρουσία φλυκταινών και ερυθροδερμάτων, ειδικά σε δύσκολες περιπτώσεις. Για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, χρησιμοποιούνται συσκευές που συνήθως προορίζονται για τοπική έκθεση.

Ως ουσία φωτοευαισθητοποίησης, λαμβάνονται δισκία: η αμμιφουρίνη ή η μεθοξέλη.

Η επιλεκτική φωτοθεραπεία συνταγογραφείται για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της κλασικής και εξιδρωτικής ψωριασικής διαδικασίας - τόσο με μέτριες εκδηλώσεις της νόσου όσο και στο στάδιο της αύξησης των συμπτωμάτων.

[3], [4]

Τεχνική φωτοθεραπεία για ψωρίαση

Αυτή τη στιγμή, η ιατρική χρησιμοποιεί τρεις μεθόδους φωτοθεραπείας κοντά στην άλλη κατά τη διάρκεια της ψωρίασης:

1. φωτοχημειοθεραπευτική μέθοδο, η οποία είναι ένας συνδυασμός UFO με από του στόματος πρόσληψη φωτοευαισθητοποιητικών παραγόντων.
2. επιλεκτική φωτοθεραπεία, συνδυάζοντας τη χρήση μακρών και μεσαίων κυμάτων.
3. φωτοθεραπεία στενής ζώνης, η οποία διεξάγεται με ακτινοβολία UVB με μέγιστη εκπομπή δέσμης στενών κυμάτων 311 nm.

• Η φωτοχημειοθεραπεία θεωρείται ως η πιο αποτελεσματική, καθώς το θετικό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία παρατηρείται στο 88% των περιπτώσεων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή από 3 έως 4 συνεδρίες την εβδομάδα, με τη συνολική διάρκεια της πορείας - για να ολοκληρωθεί ο καθαρισμός του δέρματος από τις ψωριασικές πλάκες. Συνήθως μπορεί να διαρκέσει από 15 έως 25 διαδικασίες. Η αρχική δοσολογία ακτινοβόλησης μπορεί να κυμαίνεται από 0,5-1 J / cm2. Κάθε δεύτερη περίοδος διεξάγεται με αύξηση της δόσης έκθεσης κατά 0,5-1 J / cm2. Εάν το δέρμα καθαριστεί αργά, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τοπική ακτινοβολία.
• Η επιλεκτική φωτοθεραπεία για την ψωρίαση θεωρείται αποτελεσματική σε περίπου 85%. Διεξάγεται για 5 συνεδρίες την εβδομάδα με αρχική δόση 0,05-0,1 J ανά cm2. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 25 διαδικασίες.

Χαρακτηριστικό είναι ότι η επιλεκτική φωτοθεραπεία για την ψωρίαση του κεφαλιού συνεπάγεται τη χρήση ειδικής ακτινοβολίας UV, η οποία επιτρέπει την άσκηση ακόμη και μέσω ενός τριχωτού φραγμού. Μια τέτοια χτένα μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και στα πόδια, στο στήθος, στις βουβωνικές και μασχάλες.

• Η φωτοθεραπεία στενής ζώνης για την ψωρίαση βρίσκεται κοντά στην φωτοχημειοθεραπεία στην αποτελεσματικότητα. Αυτή η μέθοδος σπάνια προκαλεί επιπλοκές όπως εγκαύματα, έξαψη, κακοήθη εκφυλισμό του δέρματος.

Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένοι λαμπτήρες, οι οποίοι κατασκευάζονται αποκλειστικά από τη Philips. Οι λαμπτήρες περιέχουν ειδικό αέριο και αποτελούνται από γυαλί, το οποίο είναι ικανό να μεταδίδει μόνο φωτεινά σήματα ορισμένου μήκους.

Η διαδικασία αυτή μπορεί να διεξαχθεί τοπικά και κατά τμήματα. Οι συνεδρίες επαναλαμβάνονται 3 έως 5 φορές την εβδομάδα με δόση έναρξης 0,1 J / cm2. Εάν η απόκριση στη θεραπεία είναι καλή, τότε κάθε επόμενη συνεδρία συμβαίνει με μια αύξηση της δοσολογίας κατά 0,1 ή 0,2 J ανά cm2. Ο συνολικός αριθμός των διαδικασιών είναι περίπου 25.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Απεριόριστες αντενδείξεις, στις οποίες κατηγορηματικά αδύνατο να διεξαχθεί φωτοθεραπεία για ψωρίαση, λίγο. Περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η παρουσία φυματίωσης (η φωτοθεραπεία μπορεί να επιδεινώσει δραματικά την πορεία της φυματίωσης, λόγω της έντονης διέγερσης των μεταβολικών διεργασιών).
• Ασθένειες των οργάνων όρασης (η φωτοτοξικότητα είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας).
• Ασθένειες του δέρματος, συνοδευόμενες από φωτοευαισθησία.
• Manic ή hypomanic συνθήκες που είναι παρούσες εκείνη την εποχή, ή εμφανίστηκαν νωρίτερα.
• Βασική θεραπεία φαρμάκων που επηρεάζουν τη φωτοευαισθησία του δέρματος.
• Ασθένεια πορφυρίνης (πορφυρία).

Η χρήση φωτοθεραπείας για ψωρίαση είναι δυνατή υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς, καθώς και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεθοτρεξάτη ή χλωροκίνη.

Μεταξύ των πρόσθετων αντενδείξεων στη χρήση της φωτοθεραπείας μπορούν να εντοπιστούν:

• κακοήθη νεοπλάσματα.
• οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια νεφρικής λειτουργίας.
• σοβαρές ηπατικές νόσους
• υπέρταση με τάση υπερτασικών κρίσεων.
• ανεπάρκεια της καρδιακής δραστηριότητας.
• διαβήτη.
• αθηροσκληρωτικές μεταβολές σε σκάφη σοβαρής σοβαρότητας.
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• αυξημένη πιθανότητα αιμορραγίας, εξασθενημένη πήξη του αίματος,
• αυξημένη τριχοφυΐα (hirsutism);
• δερματίτιδα;
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• οξεία περίοδος ελονοσίας ·
• κληρονομική ή συγγενής υπερτροφική φωτοευαισθησία του δέρματος.
• ελαφρές δερματοπάθειες.
• κολλαγονώσεις;
• υπερβολική εξάντληση του σώματος
• Καταρράκτες.
• διαταραχές της ψυχής, προχωρώντας στο πλαίσιο αυξημένης νευρικής διεγέρσεως.

[5]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Όπως περιγράψαμε παραπάνω, η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση μπορεί να συνοδεύεται από πολλές παρενέργειες - νωρίς και αργά.

Πρώιμες εκδηλώσεις είναι φαγούρα, ξηρότητα και ερυθρότητα του δέρματος στις περιοχές έκθεσης.

Τα αργά συμπτώματα μπορεί να είναι ακτινικές αλλοιώσεις και υπερχρωματισμός του δέρματος.

Φωτοχημειοθεραπεία με τη χρήση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων - ψωραλένια - αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης των οφθαλμικών φακών. Φωτοευαισθητοποιούντες ουσίες εισέρχονται μέσα τους και υπό την επήρεια των UFOs δημιουργούν φωτοπροσθετικούς μεταβολίτες με πρωτεϊνικά αμινοξέα. Αυτοί οι μεταβολίτες είναι πολύ στενά δεσμευμένες ενώσεις που συσσωρεύονται μέσα στο φακό κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων συνεδριών φωτοχημειοθεραπείας, προκαλώντας την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών. Για να αποφύγετε τέτοιες αρνητικές συνέπειες, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ειδικά σχεδιασμένα προφυλακτικά γυαλιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς και εντός 24 ωρών μετά από αυτήν.

[6], [7], [8], [9]

Κριτικές για φωτοθεραπεία για ψωρίαση

Η φωτοθεραπεία είναι μια σχετικά νέα μέθοδος για τη θεραπεία της ψωρίασης. Πολλοί ασθενείς σημειώνουν ότι ήδη οι πρώτες λίγες διαδικασίες μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη των στρωμάτων του δέρματος στις πληγείσες περιοχές.

Κατά την ακτινοβόληση, χρησιμοποιούνται συνήθως υπεριώδη ακτίνες διαφόρων φάσεων: Β και Α.

Όταν ακτινοβολείται με υπεριώδη Β, η συνεδρία συνεχίζεται μέχρι το δέρμα να γίνει ροζέ (μέχρι περίπου ένα λεπτό). Σταδιακά αυξάνεται ο χρόνος της διαδικασίας. Όταν χρησιμοποιείτε αυτούς τους τύπους ακτίνων υπό μορφή ακτινοβολίας στενής ζώνης, ο κίνδυνος παρενεργειών είναι πολύ χαμηλότερος από ό, τι όταν χρησιμοποιείτε άλλους τύπους φωτοθεραπείας. Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο οι ακτίνες του μήκους που χρειάζονται για τη θεραπεία της ψωρίασης χρησιμοποιούνται για την επίδραση και όχι περισσότερο.

Το υπεριώδες του φάσματος Α διεισδύει πολύ βαθύτερα και η συνεδρία διαρκεί περισσότερο. Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικά αυξημένη.

Ωστόσο, ο μεγαλύτερος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών που παρατηρήθηκαν μετά την εφαρμογή της φωτοχημειοθεραπείας, αν και αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως αποτελεσματικότερη.

Δεδομένων όλων των γεγονότων, οι ασθενείς επιλέγουν ολοένα και περισσότερο τη φωτοθεραπεία στενής ζώνης για τη θεραπεία της ψωρίασης. Μόνο αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να "καυχηθεί" τόσο για την ποιότητα της θεραπείας όσο και για την ελάχιστη σειρά πλευρικών συμπτωμάτων.

Σύμφωνα με την ανατροφοδότηση των ασθενών, προκειμένου να καθαριστεί πλήρως το δέρμα των ψωριασικών πλακών, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε περίπου 20 διαδικασίες φωτοθεραπείας. Μετά από αυτό, δύο φορές το χρόνο, απαιτείται να επισκεφτεί τον θεράποντα ιατρό του για να παρατηρήσει και να εξαλείψει τις αρνητικές συνέπειες της έκθεσης.

Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση έχει πολλές θετικές και ανεπιθύμητες στιγμές. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή τη στιγμή αυτή η μέθοδος είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και αποτελεσματικές για να απαλλαγούμε από μια δυσάρεστη ασθένεια.