Εμβολιασμός και λοίμωξη από HIV

Ο εμβολιασμός των παιδιών με αποδεδειγμένη λοίμωξη HIV πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις κλινικές και ανοσολογικές τους κατηγορίες σύμφωνα με τον πίνακα: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; σε μη επιβεβαιωμένη κατάσταση HIV του παιδιού χρησιμοποιεί το γράμμα Ε πριν από την ταξινόμηση (για παράδειγμα, EA2 ή EB1, κλπ.).

Το Εθνικό Ημερολόγιο απαριθμεί τη μέθοδο εμβολιασμού για παιδιά που έχουν μολυνθεί από το HIV, αλλά παραλείπει να αναφέρει το BCG για αυτά τα παιδιά - προφανώς. Αυτό το εμβόλιο δεν εγχέεται με HIV, ωστόσο, δεν έχει συνταγογραφηθεί ο τρόπος εμβολιασμού του BCG σε μολυσμένα από τον HIV παιδιά από μητέρες HIV +.

Η κύρια οδός μετάδοσης του ιού HIV είναι περιγεννητική παιδιά, αλλά με σύγχρονη θεραπεία με λοίμωξη HIV έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί είναι όχι περισσότερο από 5-10% των νεογνών. Επειδή τα νεογνά, ανεξάρτητα από το αν έχουν μολυνθεί ή όχι, έχουν μητρικά αντισώματα HIV στο αίμα που μπορεί να αποθηκευτεί για 18 μήνες, η διάγνωση της μόλυνσης από τον HIV πριν από την ηλικία έχει οριστεί επί τη βάσει της ανίχνευσης του ιού μέσα στο αντιγόνο αίμα ή ρ24. Έτσι, τα παιδιά του HIV-μολυσμένη μητέρα στο αγώγιμο εμβολιασμοί είναι μία ετερογενής ομάδα, η οποία θέτει ορισμένα σημαντικά προβλήματα, ιδίως, η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των διαφορετικών εμβολίων σε παιδιά με περιγεννητική λοίμωξη HIV (ICD Β23). καθώς και η αποτελεσματικότητα του εμβολίου δεν είναι μολυσμένα με Ηΐν παιδιά (ICD R75), η ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος το οποίο, τουλάχιστον θεωρητικά, θα μπορούσε να υποστεί στο σώμα του HIV-μολυσμένη μητέρα.

Κλινικές κατηγορίες λοίμωξης HIV σε παιδιά ηλικίας κάτω των 13 ετών

Κατηγορία	Εκδηλώσεις
Ασυμπτωματική - Ν	Δεν υπάρχει
Malosymptomnaya-Α	Λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία, παρωτίτιδα, δερματίτιδα, υποτροπιάζουσα ωτίτιδα, χρόνια διάρροια
Μέτρια εκφρασμένη - Β	Το πρώτο επεισόδιο του Bact. μηνιγγίτιδα, πνευμονία και σηψαιμία, καρδιομυοπάθεια, ηπατίτιδα, ευκαιριακές λοιμώξεις (CMV, καντιντίαση, απλού έρπητα ή έρπητα ζωστήρα, ανεμοβλογιάς περίπλοκη, τοξοπλάσμωση, λειομυοσάρκωμα, λεμφοειδή πνευμονίτιδα, αναιμία με Hb <80 g / l, ουδετεροπενία <1000 σε 1 λίτρο θρομβοπενίας <100 000 σε 1 μl για 1 μήνα ή περισσότερο)
Βαρύ - Με	Βακτηριακές λοιμώξεις ή επαναλαμβανόμενη πολλαπλές εντοπισμού, σοβαρή έρπητα ιογενής λοίμωξη, πνευμονία από Pneumocystis, διαδίδονται μορφές φυματίωσης, ιστοπλάσμωση και κοκκιδιοειδομυκητίαση, βαθιά μύκωση, λέμφωμα, του εγκεφάλου, σάρκωμα Kaposi, λευκοεγκεφαλοπάθεια, σπαταλώντας σύνδρομο

Σκοτώθηκαν εμβόλια

Όλα τα αδρανοποιημένα εμβόλια (συμπεριλαμβανομένου του τοξοειδούς), ανασυνδυασμένα εμβόλια είναι παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με λοίμωξη HIV, συμπεριλαμβανομένου του HIV-μολυσμένα παιδιά, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου και τον αριθμό των CD4 λεμφοκυττάρων +. Και στις δύο ομάδες παιδιών είναι ασφαλείς, ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν διαφέρει από αυτόν των υγιών παιδιών. Η ανοσολογική απόκριση σε ΒΕΣ, διφθερίτιδα, και ιδιαίτερα τετάνου σε HIV + παιδιά διαφέρουν ελάχιστα από αυτά τα παιδιά που δεν είναι μητέρες με λοίμωξη HIV. Η ανοσολογική απόκριση σε παιδιά μολυσμένα HBV-HIV μπορεί να μειωθεί ακόμη και σε μια δόση των 20 μικρογραμμαρίων του Σχήματος 0-1-6 εμβολιασμού δεν παρήγαγαν επίπεδα προστατευτικών αντισωμάτων σε 22% των παιδιών. Έτσι, DTP και ηπατίτιδας Β πρέπει να χορηγείται σε όλα τα παιδιά των μολυσμένων με Ηΐν μητέρων από την άποψη ημερολόγιο, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και ανοσολογικών ταξινόμηση. Εκτός από την ημερολόγιο του εμβολιασμού συνιστάται έντονα ότι μια ενεργή πρόληψη της μόλυνσης από Hib (από την ηλικία των 3 μηνών), πνευμονιοκοκκικής νόσου (μετά από 2 έτη) και της γρίπης. Η αντίδραση στο εμβόλιο Act-Hib σε όλα τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από HIV μητέρες δεν διαφέρει από αυτή των υγιών μητέρων. Αντισώματα προς τα πολυσακχαρίτες πνευμονιόκοκκου σε ασθενείς με λοίμωξη HIV συχνά αρχικά αυξημένα (λόγω της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης), μετά τη χορήγηση της Pnevmo23 τίτλος αυξήθηκε στο 81% των παιδιών (μη μολυσμένα - 91%), αν και σε μικρότερο βαθμό από ό, τι στις άλλες ομάδες. Ο εμβολιασμός περισσότερο από 2 φορές μειώνει τον κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Σε απόκριση του εμβολίου κατά της γρίπης, τα μολυσμένα με Ηΐν παιδιά αναπτύσσουν αντισώματα τόσο συχνά όσο οι μη μολυνθέντες, παρόλο που τα επίπεδα αντισωμάτων τους είναι κάπως χαμηλότερα.

Ανοσοποίηση με ζωντανά εμβόλια

Τα ζωντανά εμβόλια χορηγούνται σε παιδιά με αποδεδειγμένη διάγνωση "λοίμωξης HIV" μετά από ανοσολογική εξέταση για να αποκλειστεί η ανοσοανεπάρκεια. Ελλείψει ανοσοανεπάρκειας, χορηγούνται ζωντανά εμβόλια σύμφωνα με το Ημερολόγιο. Σε περίπτωση ανοσοανεπάρκειας, η εισαγωγή ζωντανών εμβολίων αντενδείκνυται.

Μετά από 6 μήνες μετά την αρχική χορήγηση ζωντανών εμβολίων ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς, τον ιό HIV-μολυσμένα, την εκτίμηση του επιπέδου ειδικά αντισώματα και, σε περίπτωση απουσίας αναμετάδοση χορηγούμενη δόση εμβολίου τους με προκαταρκτικές εργαστήριο ελέγχου ανοσολογική κατάσταση.

Η ασφάλεια του εμβολιασμού κατά της ιλαράς, καθώς και κατά της ερυθράς και της παρωτίτιδας σε ασθενείς με λοίμωξη HIV επιβεβαιώθηκε από την απουσία σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Ωστόσο, η επίπτωση της ορομετατροπής σε παιδιά μολυσμένα με HIV ήταν μόνο 68%, οι τίτλοι αντισωμάτων ήταν σημαντικά χαμηλότεροι από τους ελέγχους και χάθηκαν μετά από 6 μήνες. Μια μειωμένη ανοσοαπόκριση στο LCV αποτέλεσε τη βάση για τη σύσταση της εισαγωγής δεύτερης δόσης. Ο HCV αντενδείκνυται σε παιδιά με μέτρια και σοβαρή ανοσοκαταστολή και με κλινική κατηγορία C.

Η συχνότητα της ορομετατροπής μετά την εισαγωγή του εμβολίου της ερυθράς διαφέρει ελάχιστα από εκείνη των μη μολυσμένων εμβολίων, αλλά τα επίπεδα αντισωμάτων τους είναι χαμηλότερα. Τα παιδιά των κατηγοριών N1 και A1 ανέχονται το εμβόλιο varicella zoster και παρέχουν επαρκή ανοσοαπόκριση.

Για τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο ΠΟΥ δεν συστήνει τον εμβολιασμό του BCG. Παρόλο που τα μολυσμένα από περιγεννητικά παιδιά με HIV παραμένουν ανοσοεπαρκείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ανάπτυξη της γενικευμένης BCG-ita είναι δυνατή στην περίπτωση της εξέλιξης της διαδικασίας. Επιπλέον, όπως έχει αποδείξει η εμπειρία των χωρών, όπου η BCG έχει συσσωρευτεί μαζικά. παιδιά από μητέρες HIV + κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας παιδιών που έχουν μολυνθεί από το HIV, το φλεγμονώδες σύνδρομο της ανοσολογικής σύστασης με πολλαπλές κοκκιωματώδεις εστίες αναπτύσσεται στο 15-25%. ΠΟΥ δεν έχει αντίρρηση για την εισαγωγή των παιδιών BCG για να μάθετε φορείς του ιού HIV στους τομείς της υψηλής ήττα της φυματίωσης στην απουσία της ικανότητας να εντοπίσει τον ιό HIV-μολυσμένα παιδιά, αλλά και για τις περιοχές με την παρουσία αυτών των χαρακτηριστικών, συνιστάται να απέχουν από BCG για να καθορίσει την κατάσταση του HIV του παιδιού.

Η εμπειρία εμβολιασμού των παιδιών μολυσμένων με HIV μητέρων προχώρησε ομαλά, αλλά δεν μπορούν να αγνοηθούν νέα δεδομένα της ΠΟΥ. Ταυτόχρονα, δεδομένης της υψηλής συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης σε παιδιά μολυσμένα με HIV σε τέτοιες οικογένειες.