Histoplasm - ο αιτιολογικός παράγοντας της ιστοπλάσμωσης

Η ιστοπλάσμωση είναι μια φυσική εστιακή βαθιά μυκητίαση που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη ασθένεια των αεραγωγών. Υπάρχουν ιστοπλασμώσεις αμερικανικής (H. Capsulatum) και αφρικανικής (N. Duboisii), η οποία καταγράφεται μόνο στην αφρικανική ήπειρο. Για τους τελευταίους, αλλοιώσεις του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των οστών σε κατοίκους της υπαίθρου, καθώς και σε πρόσωπα που έρχονται σε επαφή με χώμα και σκόνη. Εκτός από τους ανθρώπους, σε φυσικές συνθήκες, αυτή η μυκητίαση επιδεινώνεται από πιθήκους baboon.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ιστοπλάσμωσης είναι οι Histoplasma capsulatum και Η, duboisii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ιστολογία ιστοπλάσματος

Dimorphic gibbs. Μυκηλίου φάση αντιπροσωπεύεται πάχος διαφραγματικά μυκήλιο των 1-5 microns μικροκονιδίων σφαιρικό ή σχήματος αχλαδιού με διάμετρο 1-6 μικρά, κονδυλώδεις μακροκονιδίων 10-25 μικρά σε διάμετρο. Στους 35-37 ° C, αναπτύσσονται με τη μορφή κυττάρων ζυμομυκήτων, οι διαστάσεις των οποίων είναι στο Η. Capsulatum 1,5-2x3-3,5 μm: και στο Η. Duboisii - 15-20 μm.

Οι πολιτισμικές ιδιότητες του ιστοπλάσματος

Αποικίες μαγιά-γυαλιστερή λαμπερή, μαλακή συνέπεια. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 25-30 ° C, ρΗ 5.5-6.5, αλλά είναι δυνατόν να αναπτυχθεί σε ευρείες περιοχές ρΗ των 5.0-10.0. Η βιοχημική δραστηριότητα είναι χαμηλή.

Αντιγονική δομή ιστοπλάσματος

Έχει κοινά αντιγόνα με Blastomyces dermatitidis. Έχει αντιγόνο από φάσεις ζύμης και μυκηλιακής (ιστοπλασμίνης). Όταν αναπτύσσεται σε υγρό μέσο για 3 ημέρες, η μυκηλιακή μορφή παράγει τα αντιοξειδωτικά h, m, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν με ανοσοδιάχυση στο πήκτωμα. Οι παράγοντες παθογένειας είναι μικροκονίδια, υδρολάσες, πολυσακχαρίτες κυτταρικού τοιχώματος.

[8], [9], [10], [11],

Οικολογική θέση ιστοπλάσματος

Ο φυσικός οικότοπος είναι το έδαφος. Ο μύκητας αναπτύσσεται καλά στο χώμα που μολύνεται από περιττώματα πουλιών και νυχτερίδων, όπου αναπτύσσεται με τη μορφή ενός μοτέλ.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Οικολογία

N. Duhoisii δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, οι αναφορές για την απομόνωση αυτού του είδους από το έδαφος είναι μιας φύσης.

[20], [21], [22], [23],

Αειφορία στο περιβάλλον

Τα μικροκονίδια έχουν υψηλή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, διατηρώντας τη βιωσιμότητα σε ξηρό χώμα για περίπου 4 χρόνια, σε νερό στους 4 ° C - περίπου 600 ημέρες.

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Ευαίσθητο στην αμφοτερικίνη Β και την κετοκοναζόλη. Ευαισθησία στα αντισηπτικά και τα απολυμαντικά, ευαίσθητα στα αποτελέσματα των αντισηπτικών και των απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται συχνά.

Η παθογένεση της ιστοπλάσμωσης

Η μόλυνση εμφανίζεται από μικροκονίδια, τα οποία μετασχηματίζονται στο σώμα σε κύτταρα ζύμης.

Ασυλία κυτταρική

Η ένταση και η διάρκεια αυτής δεν έχουν μελετηθεί.

Ιστοπλασμό της επιδημιολογίας

Η ιστοπλάσμωση είναι σαπωνρόζη. Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα μόλυνσης για τον άνθρωπο και τα ζώα είναι το έδαφος των ενδημικών ζωνών. Οι ενδημικές περιοχές εξαφανίζονται στη Βόρεια, Κεντρική, Νότια Αμερική, την Καραϊβική, τη Νότια Αφρική, την Ινδία, τη Νοτιοανατολική Ασία, τη Νέα Ζηλανδία και την Αυστραλία. Οι άρρωστοι και τα ζώα δεν είναι μεταδοτικοί σε άλλους. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερόβιος, η διαδρομή μετάδοσης είναι σκόνη αέρα. Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι καθολική. Σε περίπτωση εμφάνισης επιδημιών, ανιχνεύεται η επαφή των ασθενών με το έδαφος. Η επιδημιολογία της αφρικανικής ιστοπλάσμωσης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.

[24], [25], [26], [27], [28],

Συμπτώματα ιστοπλάσμωσης

Τα συμπτώματα της ιστοπλάσμωση εξαρτάται από την ανοσολογική κατάσταση: οξείες μορφές εμφανίζονται σε παιδιά, λόγω της φύσης του ανοσοποιητικού τους συστήματος, χρόνια διάχυτη μορφή, συνήθως αναπτύσσεται σε ανεπάρκεια της κυτταρικής ανοσίας. Οι εκδηλώσεις της ιστοπλάσμωση μπορεί να ποικίλει από οξεία πνευμονική λοίμωξη, με αποκορύφωμα την αυτόματη ανάνηψη σε χρόνιες σπηλαιώδης ιστοπλάσμωση και γενικευμένη λοίμωξη.

Εργαστηριακή διάγνωση ιστοπλάσμωσης

υλικό δοκιμής είναι πύον από ελκώδη βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων, πτύελα, αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, παρακέντηση μυελού των οστών, σπλήνα, ήπαρ, λεμφαδένες, υποδόριο ιστό.

Για εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιούνται μικροσκοπικές, μυκητολογικές, βιολογικές, ορολογικές, αλλεργιολογικές και ιστολογικές μεθόδους. Η εργασία με το παθογόνο διεξάγεται σε εργαστήρια ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων.

Μικροσκοπική εξέταση εξίδρωμα, πύον, και μπορεί να ανιχνεύσει Histoplasma capsulatums υπερπλαστικών κυττάρων στο σύστημα φαγοκυττάρου μονοπύρηνα στη μορφή οβάλ μέγεθος ζυμοκύτταρο της 10-15 microns, τα οποία βρίσκονται εξωκυτταρικά ή εντός μακροφάγων και μονοκυττάρων. Σμύρνα λεκιασμένα από τον Romanovsky-Giemsa.

Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, το υλικό δοκιμής εμβολιάζεται σε μέσο Saburo, άγαρ ορού ή αίματος, και μολύνει επίσης έμβρυα κοτόπουλου. Για την τόνωση της ανάπτυξης στο μέσο, προστίθεται θειαμίνη, για την αναστολή της ανάπτυξης βακτηριδίων - πενικιλλίνης και στρεπτομυκίνης. Ένα μέρος των καλλιεργειών καλλιεργείται στους 22-30 ° C. και το άλλο στους 37 ° C για 3 εβδομάδες. Η απομονωμένη καλλιέργεια αναγνωρίζεται από μορφολογικά χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματα της βιοανάλυσης σε ποντίκια. Ταυτοποίηση ενός μορφολογία δύο φάσεων με ένα τυπικό μυκητιασική μυκηλίων φάσης (thin διαφραγματικά μυκήλια και μικροκονίδια άνιση μακροκονιδίων) και αποικίες που αποτελούνται από μικρά κύτταρα, επιτρέπει την ταυτοποίηση των H. εγκλεισμού σε κάψουλα.

Η απομόνωση μόνο της μυκηλιακής μορφής του μύκητα απαιτεί απόδειξη του διμορφισμού του. Ο μετασχηματισμός επιτυγχάνεται είτε με αυξανόμενη νηματοειδή στοιχεία στους 30-35 ° C, ή ενδοπεριτοναϊκή λοίμωξη ποντικών που λεπτών στους 2-6 εβδομάδες πεθαίνουν και μαγιά αποκάλυψε μικρή σε εσωτερικά όργανα.

Μια καθαρή καλλιέργεια απομονώνεται με ενδοπεριτοναϊκή μόλυνση λευκών ποντικών ή χρυσών χάμστερ. Μετά από ένα μήνα, τα ζώα σφάζονται, το τεμαχισμένο ήπαρ και ο σπλήνας εμβολιάζονται σε μέσο Saburo με γλυκόζη και το παθογόνο αναπτύσσεται για 4 εβδομάδες στους 25, 30 και 37 ° C.

πολιτισμό απομόνωση στην πρωτοβάθμια ιστοπλάσμωση δύσκολη λόγω μικρές αλλαγές στους πνεύμονες, οπότε στις περιπτώσεις αυτές θα πρέπει να επικεντρωθεί στα αποτελέσματα των ορολογικών δοκιμών, εκ των οποίων η πιο αποτελεσματική RP και RAC με histoplasmin, RP, ανοσοδιάχυση και συγκόλλησης λατέξ θετικά στις 2-5 η εβδομάδα μετά τη μόλυνση. Αργότερα, ανιχνεύεται ένα θετικό RSK, των οποίων οι τίτλοι αυξάνονται όταν γενικεύεται η λοίμωξη.

Μια θετική ενδοδερμική εξέταση με ιστοπλασμίνη (1: 100) εμφανίζεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου και παραμένει για πολλά χρόνια. Η διαγνωστική αξία είναι μόνο η μετάβαση μιας προηγούμενης αρνητικής αντίδρασης σε μια θετική. Η ιστοπλασματική ενδοδερμική εξέταση μπορεί να διεγείρει την αντιγονιδιαισία, επομένως τοποθετείται μετά από ορολογικές μελέτες.

Για ιστολογική εξέταση, τα παρασκευάσματα φέτας κηλιδώνονται με αντιδραστήριο Schiff, αλλά τα καθαρότερα αποτελέσματα λαμβάνονται με τη μέθοδο Gomory-Grokott: τα κύτταρα ζυμομυκήτων βάφονται μαύρα ή καφέ. Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να βρεθεί στο κυτταρόπλασμα των λεμφοκυττάρων, τα ιστιοκύτταρα με τη μορφή μικρών στρογγυλεμένων μορίων ή εκκολαπτόμενων κυττάρων.

Θεραπεία της ιστοπλάσμωσης

Το φάρμακο επιλογής είναι η κετοκοναζόλη. Θεραπεία της ιστοπλάσμωσης ασαφών και ταχέως προοδευτικών μορφών βασίζεται στη χρήση της αμφοτερικίνης Β.

Πώς να αποφύγετε την ιστοπλάσμωση;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός προστατευτικός εξοπλισμός. Η επίσκεψη ενδημικών περιοχών είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για άτομα με ανοσοανεπάρκεια, καθώς και για ασθενείς με λέμφωμα ή ασθένεια Hodgkin.