Χολέρα Vibrio

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η χολέρα είναι μια μολυσματική ασθένεια, για την οποία μια σοβαρή σοβαρή αφυδατωτική διάρροια με κόπρανα σε μορφή ρυζιού είναι συνέπεια μόλυνσης με Vibrio cholerae. Λόγω του ότι έχει έντονη ικανότητα για εκτεταμένη εξάπλωση επιδημίας, σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα, η χολέρα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες λοιμώξεις.

Η χολέρα είναι μια ιστορική πατρίδα της Ινδίας, πιο συγκεκριμένα, το δέλτα των ποταμών Γάγγη και Βραχμαπούτρα (τώρα η Ανατολική Ινδία και το Μπαγκλαντές), όπου έχει υπάρξει από την αυγή του χρόνου (η επιδημία χολέρας στην περιοχή παρατηρείται 500 χρόνια π.Χ. Ε). Η μακρά ύπαρξη μιας ενδημικής εστίας χολέρας εξηγείται από πολλούς λόγους. Vibrio cholerae δεν μπορεί να αποθηκευτεί μόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα μέσα στο νερό, αλλά επίσης και να αναπαράγει σ 'αυτό υπό ευνοϊκές συνθήκες - θερμοκρασία άνω των 12 ° C, με την παρουσία των οργανικών ουσιών. Όλες αυτές οι συνθήκες στην Ινδία είναι προφανή: ένα τροπικό κλίμα (μέση θερμοκρασία 25 έως 29 ° C), άφθονες βροχοπτώσεις και υπεράρδευση, υψηλή πυκνότητα του πληθυσμού, ειδικά στην Γάγγη δέλτα, μια μεγάλη ποσότητα των οργανικών ουσιών στο νερό, η συνεχής-στρογγυλή λυμάτων ρύπανση των υδάτων και απεκκρίσεις , ένα χαμηλό υλιστικό επίπεδο ζωής και μοναδικά θρησκευτικά και θρησκευτικά τελετουργικά του πληθυσμού.

Στην ιστορία των επιδημιών χολέρας, διακρίνονται τέσσερις περίοδοι.

I περίοδο - μέχρι το 1817, όταν η χολέρα συγκεντρώθηκε μόνο στην Ανατολική και Νότια Ασία, κυρίως στην Ινδία, και δεν πέρασε πέρα από αυτό.

ΙΙ περίοδο - 1817-1926 με την καθιέρωση των γενικών οικονομικών και άλλων δεσμών με την Ινδία, ευρωπαϊκές και άλλες χώρες, η χολέρα έχει προχωρήσει πέρα από την Ινδία, και την επέκταση των τρόπων οικονομικής και θρησκευτικούς δεσμούς, 6 προκαλούνται πανδημίες που σκότωσε εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές. Η Ρωσία ήταν η πρώτη από τις ευρωπαϊκές χώρες όπου η χολέρα διείσδυσε. Κατά την περίοδο 1823-1926, η Ρωσία γνώρισε 57 χρόνια χολέρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περισσότερα από 5,6 εκατομμύρια άτομα είχαν χολέρα και 2,14 εκατομμύρια άτομα έχασαν τη ζωή τους ("40%").

ΙΙΙ περίοδος - από το 1926 έως το 1961. Η χολέρα επέστρεψε στην κύρια ενδημική της εστία και έφτασε μια εποχή σχετικής ευημερίας. Φάνηκε ότι με την ανάπτυξη σύγχρονων συστημάτων επεξεργασίας πόσιμου νερού, την απομάκρυνση και την απολύμανση των λυμάτων και την ανάπτυξη ειδικών μέτρων χολέρας, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης, ο κόσμος θα πρέπει να προστατεύονται από την εισβολή ενός άλλου χολέρας.

Η IV περίοδος ξεκίνησε το 1961 και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Η έβδομη πανδημία δεν ξεκίνησε στην Ινδία, αλλά στην Ινδονησία, σάρωσε γρήγορα τις Φιλιππίνες, την Κίνα, τις χώρες της Ινδοκίνας και μετά άλλες χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Ευρώπης. Χαρακτηριστικά που περιλαμβάνονται σε αυτή την πανδημία είναι ότι, πρώτον, χάρη στην ειδική παραλλαγή του Vibrio cholerae - V. Cholerae Eltor, η οποία μέχρι το 1961 δεν αναγνώρισε επίσημα το αιτιολογικό παράγοντα της χολέρας? Δεύτερον, όσον αφορά τη διάρκεια, ξεπέρασε όλες τις προηγούμενες πανδημίες. τρίτον, εμφανίζεται με τη μορφή δύο κύματα, το πρώτο εκ των οποίων διήρκεσε μέχρι το 1990, και η δεύτερη άρχισε το 1991 και εξαπλώθηκε σε πολλές χώρες της Νότιας και της Βόρειας Αμερικής, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, οι οποίοι δεν γνωρίζουν επιδημίες χολέρας από το 1866 Από το 1961 Μέχρι το 1996, 3.943.239 άνθρωποι είχαν αρρωστήσει τη χολέρα σε 146 χώρες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της χολέρας, Vibrio cholerae ανακαλύφθηκε το 1883 κατά τη διάρκεια της πέμπτης πανδημίας R. Koch, αλλά η πρώτη φορά cholerae στα κόπρανα ασθενών με διάρροια ανιχνεύθηκε το 1854 από τον F. Pacyna.

Η V. Cholerae ανήκει στην οικογένεια Vibrionaceae, η οποία περιλαμβάνει αρκετά γένη (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium). Το γένος Vibrio από το 1985 έχει περισσότερα από 25 είδη, εκ των οποίων το πιο σημαντικό για το άτομο να έχει V. Cholerae, V. Parahaemolyticus, Β alginolyticus, V. Vulnificus και V. Fluvialis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Κύρια χαρακτηριστικά του γένους Vibrio

Σύντομη σπόρια που δεν σχηματίζει και κάψουλες, καμπύλες ή ευθείες Gram-αρνητικός βάκιλος με διάμετρο 0.5 microns, 1,5-3,0 μικρά σε μήκος), κινητά (V. Cholerae - monotrih, σε ορισμένα είδη, δύο και περισσότερο πολικό μαστίγιο) . καλά και γρήγορα αναπτύσσονται σε συνήθη μέσα, hemoorganotrofy, ζυμώνουν τους υδατάνθρακες για να παράγουν οξέα χωρίς φυσικό αέριο (γλυκόζη ζυμώνεται με Embden-Meyerhof). Oksidazopolozhitelny μορφή ινδόλη, ανάγουν τα νιτρικά σε νιτρώδη (V. Cholerae nitrozoindolovuyu δίνει μια θετική αντίδραση) χωνεύθηκε ζελατίνη, συχνά δίνουν θετική αντίδραση Voges-Proskauer (m. Ε Μορφή atsetilmetilkarbinol), ουρεάση δεν έχουν σχηματίσει H2S, είναι λυσίνη αποκαρβοξυλάση και Ορνιθίνη, αλλά δεν έχουν διυδρολάση αργινίνης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ευαισθησία του γένους Vibrio τα περισσότερα στελέχη του βακτηρίων σε ένα φάρμακο 0/129 (2,4-διαμινο-6,7-diazopropilpteridin), ενώ οι αντιπρόσωποι των οικογενειών Enterobacteriaceae και Pseudomonadaceae στο φάρμακο ανθεκτικά. Δονακίων - αερόβια και δυνητικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία για την ανάπτυξη των 18-37 C, ρΗ 8,6-9,0 (αναπτύσσονται στην περιοχή ρΗ 6,0-9,6), μερικά είδη (αλόφιλα) δεν αναπτύσσονται εν απουσία NaCl. Η περιεκτικότητα G + C στο DNA είναι 40-50% mole (για το V. Cholerae περίπου 47% mole). Για διαφοροποίηση εντός Vibrionaceae οικογένεια των μορφολογικά παρόμοια γένη Aeromonas και Plesiomonas, καθώς και για τη διάκρισή του από τα οικογένειας Enterobacteriaceae χρησιμοποιούνται βιοχημικές εξετάσεις.

Από την οικογένεια Pseudomonadaceae Vibrio cholerae που χαρακτηρίζεται από το ότι ζυμώνει γλυκόζη μόνος τρόπος Embden-Meyerhof (χωρίς τη συμμετοχή των O2), ενώ το πρώτο καταναλώνουν γλυκόζη μόνο με την παρουσία της O2. Αυτή η διαφορά μεταξύ τους αποκαλύπτεται εύκολα στο μέσο Hugh-Leifson. Το μέσο περιέχει θρεπτικό άγαρ, γλυκόζη και δείκτη. Η σπορά γίνεται σε δύο στήλες με μέσο Hugh-Leifson, ένα από αυτά γεμίζεται με βαζελίνη (για να δημιουργηθούν αναερόβιες συνθήκες). Στην περίπτωση της αύξησης του Vibrio cholerae περιβαλλοντικές αλλαγές χρώματος σε αμφότερες τις σωλήνες στην περίπτωση της αύξησης του Pseudomonas - μόνο in vitro χωρίς βαζελίνη (αερόβιες συνθήκες ανάπτυξης).

Η χολέρα vibrio είναι πολύ ανεπιτήδευτη για τα θρεπτικά μέσα. Αναπαράγει καλά και γρήγορα σε 1% αλκαλικό (ρΗ 8,6-9,0) νερό πεπτόνης (PV) που περιέχει 0,5-1,0% NaCl, ξεπερνώντας την ανάπτυξη άλλων βακτηρίων. Για την καταστολή της ανάπτυξης της πρωτεΐνης σε 1% PV συνιστάται η προσθήκη τελουργικού καλίου (στην τελική αραίωση 1: 100.000). Το 1% PV είναι το καλύτερο μέσο εμπλουτισμού για τη χολέρα vibrio. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης σχηματίζει μετά από 6-8 ώρες σε επιφάνεια MF μαλακό εύθρυπτη γκριζωπό ταινία που σπάει εύκολα με ανάδευση και πέφτει προς τα κάτω με τη μορφή νιφάδων, MF μετρίως θολό. Διάφορα μέσα επιλογής έχουν προταθεί για την απομόνωση της βολίας χολέρας: αλκαλικό άγαρ, άγαρ χολικού άλατος, αλκαλική αλβουμίνη, αλκαλικό άγαρ με αίμα, λακτόζη-σακχαρόζη και άλλα μέσα. Το καλύτερο μέσο είναι το TCBS (κιτρικό θειοθειικό κιτρικό άλας της βρωμοθυμόλης σακχαρόζης) και οι τροποποιήσεις του. Ωστόσο, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αλκαλική ΜΡΑ, στην οποία το vibrio της χολέρας σχηματίζει ομαλό γυαλί-διαφανές, με μπλε αποχρωματικές αποικίες αποικίες ιξώδους σύστασης.

Όταν φύτευση με μια μαχαίρι στη στήλη ζελατίνης, ο vibrio εμφανίζεται μετά από 2 ημέρες. σε θερμοκρασία 22-23 ° C προκαλεί την υγροποίηση από την επιφάνεια με τη μορφή μιας φυσαλίδας, έπειτα σχηματίζεται χωνί και τελικά στρωματοποιείται.

Σε γάλα cholerae πολλαπλασιάζει γρήγορα, προκαλώντας πήξη 24-48 ώρες, και στη συνέχεια έρχεται πεπτονισμός του γάλακτος και μετά από 3-4 ημέρες cholerae πεθαίνει οφείλεται σε μία μετατόπιση του γάλακτος ρΗ προς την όξινη πλευρά.

Ο Β. Heiberg σχετικά με τη δυνατότητα ζύμωσης μαννόζης, σακχαρόζης και αραβινόζης διανέμει όλους τους δονητές (χολέρα και χολέρα) σε διάφορες ομάδες, ο αριθμός των οποίων είναι τώρα 8.

Η χολέρα vibrio ανήκει στην πρώτη ομάδα του Heyberg.

Vibrio, παρόμοια σε μορφολογικά, πολιτιστικά και βιοχημικά χαρακτηριστικά με χολέρα, που ονομάζεται και ονομάζεται με διάφορους τρόπους: paraholernymi, χολέρα, δονακίων Nag (nonagglutinating Vibrio)? Vibrios που δεν ανήκουν στην ομάδα O1. Το τελευταίο όνομα τονίζει με ακρίβεια τη σχέση τους με τη βολία της χολέρας. Όπως αναφέρεται A. Gardner και Κ Venkat-Raman, χολέρας Vibrio cholera και Η μοιράζονται ένα κοινό αντιγόνο αλλά διαφέρουν στο Ο-αντιγόνα. Σχετικά με χολέρα αντιγόνο και χολέρας, όπως το Vibrio μέχρι τώρα διανείμει 139 Ο οροομάδες, αλλά ο αριθμός τους συνέχισε να αυξάνεται. Η χολέρα Vibrio ανήκει στην ομάδα O1. Έχει μια συνολική Α-αντιγόνου και δύο τύπου ειδικού αντιγόνου - Β και Γ, κατά μήκος του οποίου υπάρχουν τρεις ορότυποι του V. Cholerae - ορότυπο Ogawa (ΑΒ), ορότυπος Inaba (AU) και ορότυπος Gikoshima (ABC). Η δόνηση της χολέρας στο στάδιο διάστασης έχει ένα αντιγόνο OR. Σε σχέση με αυτό, ο ορός Ο, OR-ορός και τύπος-ορός των Inaba και Ogawa χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση του V. Cholerae.

Το 1992-1993 χρόνια. Στο Μπανγκλαντές, την Ινδία, την Κίνα, τη Μαλαισία και άλλες χώρες, ξεκίνησε μια μεγάλη επιδημία χολέρας, ο παράγοντας της οποίας ήταν ένας νέος, προηγουμένως άγνωστος, οροθετικός του είδους Vibrio cholerae. Διαφέρει από το V. Cholerae O1 σε αντιγονικά σημεία: έχει αντιγόνο 0139 και κάψουλα πολυσακχαρίτη και δεν συγκολλάται από άλλους Ο-ορούς. Όλες οι άλλες μορφολογικές και βιολογικές ιδιότητές του, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας να προκαλούν χολέρα, δηλ. Συνθέτουν την εξωτοξίνη-χολερογόνο, ήταν παρόμοιες με αυτές της V. Cholerae O1. Κατά συνέπεια, ένας νέος αιτιολογικός παράγοντας χολέρας, V. Cholerae 0139, εμφανίστηκε λόγω της μετάλλαξης που άλλαξε το Ο-αντιγόνο και ονομάστηκε V. Cholerae 0139 bengal.

Το ζήτημα της σχέσης των λεγόμενων βολίων τύπου χολέρας με το V. Cholerae δεν ήταν σαφές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η σύγκριση των V. Cholerae και του χολέρας (Vibrio -NAG) είναι περισσότερο από 70 χαρακτήρισε αποκάλυψε ομοιότητα των 90% και ο βαθμός της DNA ομολογίας που μελετήθηκαν V. Cholerae και Vibrio-NAG είναι 70-100%. Ως εκ τούτου, η Vibrio cholera συνδυάζονται σε μία προβολή από Vibrio cholerae, οι οποίες διαφέρουν κυρίως στο Ο-αντιγόνα τους, και ως εκ τούτου καλούνται δονακίων δεν 01-ομάδες - V. Cholerae 01 α ποπ.

Είδος V. Cholerae χωρίζεται σε 4 βιότυπο: V. Cholerae, V. Eltor, V. Proteus και V. Albensis. Για πολλά χρόνια συζητήθηκε το θέμα της φύσης του vibrio El Tor. Αυτό cholerae απομονώθηκε το 1906 από τον F. Gotshlihom σταθμό απομόνωσης El Tor από το πτώμα ενός προσκυνητή που πέθανε από δυσεντερία. Ο F. Gottshlich αναγνώρισε πολλά από αυτά τα στελέχη. Με όλες τις ιδιότητες, δεν διέφεραν από το vibrio χολέρας και συγκολλήθηκαν με Ο-ορό χολέρας. Αλλά και μεταξύ των προσκυνητών στα Χρόνια της Χολέρας δεν υπάρχει, αλλά μια μακρά φορέα της χολέρας θεωρήθηκε απίθανη, η πιθανή αιτιολογικός ρόλος του Β Eltor χολέρας καιρό παρέμεινε αμφιλεγόμενο. Επιπλέον, το vibrio El Tor, σε αντίθεση με το V. Cholerae, είχε αιμολυτικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, το 1937 αυτό cholerae προκαλέσει σημαντικές και σοβαρές επιδημία χολέρας στη νήσο Sulawesi (Ινδονησία) με θνησιμότητα σε περίσσεια του 60%. Τέλος, το 1961, ήταν υπεύθυνος για το 7ο πανδημία, και το 1962, το ζήτημα της φύσης της χολέρας της επιλύθηκε τελικά. Οι διαφορές μεταξύ V. Cholerae και V. Eltor αφορούν μόνο ορισμένα χαρακτηριστικά. Για όλες τις άλλες ιδιότητες, το V. Eltor δεν διαφέρει ουσιαστικά από το V. Cholerae. Επιπλέον, τώρα βρεθεί ότι βιότυπο V. Proteus (V.finklerpriori) περιλαμβάνει το σύνολο των δονακίων ομάδα από 01 ζώνες (τώρα και 0139) αναφέρεται προηγουμένως-NAG δονακίων. Βιότυπος V. Albensis ανακτήθηκε από τον ποταμό Έλβα και είναι σε θέση να φωσφορισμός, αλλά την έχασε, αυτός δεν διαφέρει από Β Proteus. Σε σχέση με αυτά τα δεδομένα είναι πλέον είδος Vibrio cholerae χωρίζεται σε 4 βιότυπο: V. Cholerae 01 cholerae, V. Cholerae Eltor, V. Cholerae 0139 Βεγγάλης και V. Cholerae μη 01. Τα τρία πρώτα ανήκουν σε δύο σεροβάρ 01 και 0139. Τελευταία βιοποικιλία περιλαμβάνει πρώην βιότυπο Β Proteus και Β albensis και παρουσιάζονται πολλά άλλα οροποικιλιών χολέρας που δεν συγκόλληση 01- και 0139-ορούς, τ. ε., NAG δονακίων.

Παράγοντες παθογένειας του vibrio της χολέρας

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Χημειογραφία χολέρας vibrio

Με τη βοήθεια αυτών των ιδιοτήτων, ο vibrio αλληλεπιδρά με επιθηλιακά κύτταρα. Σε μεταλλάξεις της χολέρας vibrio (που έχασαν τη δυνατότητα χημειοταξίας), η λοιμογόνος δράση μειώνεται σημαντικά, σε μεταλλάξεις Mob (που έχουν χάσει την κινητικότητά τους) είτε εξαφανίζονται τελείως είτε μειώνονται απότομα.

Οι παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού, μέσω των οποίων ο vibrio προσκολλάται στο microvilli και αποικίζει τον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου. Οι παράγοντες προσκόλλησης περιλαμβάνουν βλεννική, διαλυτή αιμοσυγκολλητίνη / πρωτεάση, νευραμινιδάση κλπ. Προάγουν την προσκόλληση και τον αποικισμό, καθώς καταστρέφουν τις ουσίες που συνιστούν βλέννα. Η διαλυτή αιμοσυγκολλητίνη / πρωτεάση διευκολύνει το διαχωρισμό των δονητών από τους υποδοχείς των επιθηλιακών κυττάρων και τη διαφυγή τους από το έντερο στο εξωτερικό περιβάλλον, παρέχοντάς τους μια επιδημική εξάπλωση. Η νευραμινιδάση ενισχύει τον δεσμό του χολερογόνου στα επιθηλιακά κύτταρα και διευκολύνει τη διείσδυση των τοξινών στα κύτταρα, γεγονός που αυξάνει τη σοβαρότητα της διάρροιας.

Η τοξίνη της χολέρας είναι χολερογόνο.

Οι λεγόμενες νέες τοξίνες που μπορεί να προκαλέσουν διάρροια, αλλά δεν έχουν γενετική και ανοσολογική σχέση με το χολερογόνο.

Dermoneyrotic και hemorrhagic παράγοντες. Η φύση αυτών των τοξικών παραγόντων και ο ρόλος τους στην παθογένεια της χολέρας δεν είναι καλά κατανοητοί.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ενδοτοξίνες χολέρας Vibrio

Οι λιποπολυσακχαρίτες V. Cholerae έχουν ισχυρή ενδοτοξική ιδιότητα και προκαλούν γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Το πιο σημαντικό από αυτούς τους παράγοντες της παθογένειας του Vibrio cholerae - choleragen εξωτοξίνη (CTX ΑΒ), η οποία προκαλεί την παθογένεση αυτής της ασθένειας. Το μόριο τοξίνης αποτελείται από δύο θραύσματα - Α και Β θραύσμα Α αποτελείται από δύο πεπτίδια - Α1 και Α2, έχει την ειδική ιδιότητα της τοξίνης της χολέρας και του προσδίδει ιδιότητες με υπεραντιγόνο. Το θραύσμα Β αποτελείται από 5 πανομοιότυπες υπομονάδες. Είναι εκτελεί δύο λειτουργίες: 1) υποδοχείς αναγνώρισης (monosialogangliozid) εντεροκυττάρων και συνδέεται σε αυτό? 2) σχηματίζουν ένα υδρόφοβο ενδομεμβρανικό κανάλι για το πέρασμα της υπομονάδας Α Πεπτιδίου Α2 χρησιμεύει για να δεσμεύει θραύσματα Α και Β Στην πραγματικότητα τη λειτουργία του πεπτιδίου τοξικών Aj (ADP-riboziltransferaza). Αλληλεπιδρά με NAD, προκαλεί την υδρόλυση του. που σχηματίζεται με την ADP-ριβόζη δεσμεύεται με την ρυθμιστική υπομονάδα της αδενυλύλ κυκλάσης. Αυτό οδηγεί στην αναστολή της υδρόλυσης του GTP. Το προκύπτον σύμπλοκο του GTP + αδενυλικής κυκλάσης προκαλεί υδρόλυση του ΑΤΡ σε cAMP σχηματισμού. (Ένας άλλος τρόπος συσσώρευσης cAMP - καταστολή χολερικός ένζυμο υδρολύει cAMP σε 5-ΑΜΡ). Εκδήλωση λειτουργιών γονιδίου ctxAB, που κωδικοποιεί για την εξωτοξίνη σύνθεση, αυτό εξαρτάται από την λειτουργία άλλων γονιδίων παθογένειας, ιδίως γονίδια TCP (που κωδικοποιεί τη σύνθεση της τοξίνης-ελεγχόμενη πρόσφυση τρίχωμα - TKPA) ρυθμιστικά γονίδια toxR, toxS και toxT, γονίδια hap (διαλυτό gemagglyutenin / πρωτεάσης) και pei (νευραμινιδάση). Επομένως, ο γενετικός έλεγχος της παθογένειας του V. Cholerae είναι πολύπλοκος.

Όπως αποδείχθηκε, υπάρχουν δύο νησιά παθογένειας στο χρωμόσωμα του V. Cholerae. Ένας από αυτούς είναι το γονιδίωμα του νηματώδους, μετρίου μετασχηματισμού φάγου STXf, και το άλλο είναι το γονιδίωμα του νηματοειδούς, μετρίου μετασχηματισμού φάγου VPIcp. Κάθε ένα από αυτά τα παθογενετικά νησιά περιέχει κασέτες γονιδίων της εν λόγω προφανούς, οι οποίες καθορίζουν την παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα της χολέρας. Το prophage CTXf φέρει τα γονίδια CTX, τα γονίδια των νέων τοξινών zot και ace, το γονίδιο ser (σύνθεση της προσκολλητίνης), το γονίδιο ortU (σύνθεση ενός προϊόντος με άγνωστη λειτουργία). Η ίδια κασέτα γονιδίων περιλαμβάνει το γονίδιο pei και την περιοχή φάγου του RS2, η οποία κωδικοποιεί την αντιγραφή, καθώς και την ενσωμάτωση του prophage σε χρωμοσώματα. Τα γονίδια zot, ace και ortU είναι απαραίτητα για το σχηματισμό των βλαβών φάγου με την εξαίρεση του prophage από το χρωμοσωματικό παράγοντα.

Προφάγου γονίδια VPIcp φέρει το TCP (pili κωδικοποιείται προϊόντα (πρωτεΐνη TKPA)), γονίδια toxT, toxR, πράξη (ένα πρόσθετο παράγοντα κινητικότητας γονιδίων αποικισμού (ιντεγκράσης και τρανσποζάσης)). Η μεταγραφή των γονιδίων λοιμοκρατίας ρυθμίζεται από τρία ρυθμιστικά γονίδια: toxR, τοξ και τοξΤ. Αυτά τα γονίδια ήταν συντονισμένη στο επίπεδο της μεταγραφής μεταβάλλουν την δραστικότητα μεγαλύτερη από 20 γονίδια μολυσματικότηταε, συμπεριλαμβανομένων γονιδίων ctxAB, TCP et al. Το γονίδιο κύριας-ρυθμιστής είναι το γονίδιο toxR. Η βλάβη ή η απουσία της οδηγεί σε μη αλλεργία ή σε μείωση της παραγωγής CTX και τοξίνης της χολέρας TCHA κατά περισσότερο από 100 φορές. Ίσως, με τον τρόπο αυτό, ρυθμίζεται η συντονισμένη έκφραση των γονιδίων μολυσματικότητας στα νησιά της παθογονικότητας που σχηματίζονται από τη μέτρια μετατροπή φάγων και σε άλλα είδη βακτηρίων. Είναι βέβαιο ότι στο χρωμόσωμα V. Cholerae eltor υπάρχει ένας ακόμη προφήτης Κ139, αλλά το γονιδίωμα του δεν έχει μελετηθεί καλά.

Το hap γονίδιο εντοπίζεται στο χρωμόσωμα. Έτσι, η λοιμοτοξικότητα (παθογένεια) και η επιδημική ικανότητα του V. Cholerae προσδιορίζονται από 4 γονίδια: ctxAB, tcp, toxR και hap.

Για την ανίχνευση της ικανότητας του V. Cholerae να παράγει χολερογόνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι.

Βιολογική δοκιμή σε κουνέλια. Όταν η ενδομυϊκή εισαγωγή των δοντιών της χολέρας σε κουνουπιέρες (ηλικίας όχι μεγαλύτερης των 2 εβδομάδων) αναπτύσσουν ένα τυπικό σύνδρομο χολέρας: διάρροια, αφυδάτωση και θάνατο κουνελιού.

Η άμεση ανίχνευση της τοξίνης με PCR IPM ή παθητική ανοσολογική απόκριση της αιμόλυσης (choleragen Gmj προσδένεται σε ερυθροκύτταρα, αυτά προσθέτοντας αντιτοξικά αντισώματα και συμπλήρωμα λύονται). Ωστόσο, ανιχνεύοντας μόνο την ικανότητα να παράγει μια τοξίνη επαρκή για τον προσδιορισμό του κινδύνου των στελεχών επιδημίας. Για αυτό, είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η ύπαρξη hap γονιδίου, και έτσι είναι πιο αξιόπιστα να διαχωρίσουν τα στελέχη επιδημία και τοξικογόνες V. Cholerae οροομάδες 01 και 0139 μέσω PCR χρησιμοποιώντας ειδικούς εκκινητές για την ανίχνευση όλων των 4 γονιδίων παθογένειας: ctxAB, tcp, toxR και hap.

Η ικανότητα του V. Cholerae, που δεν ανήκουν σε οροομάδες 01 ή 0139, για να προκαλέσουν σποραδικές ή ομάδα διαρροϊκές νόσου στον άνθρωπο μπορεί να σχετίζεται είτε με την παρουσία εντεροτοξινών τύπου LT ή ST, διέγερση αδενυλικής ή σύστημα γουανυλικής κυκλάσης, αντίστοιχα, ή με την παρουσία των γονιδίων μόνο ctxAB, αλλά έλλειψη γονιδίου hap.

Κατά τη διάρκεια του έβδομου πανδημία διατίθενται V. Cholerae στελέχη με διαφορετικό βαθμό μολυσματικότητας: χολερικός (παθογόνο), λίγο χολερικός (malovirulentnye) και neholerogennye (μη παθογόνων). Neholerogennye V. Cholerae, κατά κανόνα, εμφανίζουν αιμολυτική δραστηριότητα που δεν λύονται από τη χολέρα φάγου διαγνωστικές HDF (5) και δεν προκαλούν ασθένεια στον άνθρωπο.

Για πληκτρολόγηση φάγου V. Cholerae 01 (συμπεριλαμβανομένων των ΕΙ Tor) S. Mukherjee προσφέρθηκαν φάγοι σύνολα, τα οποία είναι στη συνέχεια στη Ρωσία συμπληρώθηκαν από άλλους φάγους. Ένα σύνολο των φάγων (1-7) σας επιτρέπει να επιλέξετε ανάμεσα σε V. Cholerae 0116 είδη φάγων. Για τον εντοπισμό και τοξικογόνες V. Cholerae El Tor μη τοξικών αντί του CCF-3, 4-HDF και HDF-5 είναι τώρα στη Ρωσία προσφέρθηκε φάγων CTX * (λυμένα τοξικογόνες Vibrio El Tor) και CTX «(λυμένα μη τοξικών cholerae El Tor).

[19], [20], [21],

Αντίσταση των παθογόνων της χολέρας

Οι δονητές χολέρας επιβιώνουν καλά σε χαμηλή θερμοκρασία. στον πάγο διατηρούν τη βιωσιμότητα έως 1 μήνα. σε θαλασσινό νερό - έως 47 ημέρες, στο ποτάμι -. από 3-5 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, βρασμένο μεταλλικό νερό αποθηκεύεται περισσότερο από 1 έτος στο έδαφος - από 8 ημέρες έως 3 μήνες, στα φρέσκα περιττώματα -. έως 3 ημέρες, σε μαγειρεμένα φαγητά επιβιώσουν 2-5 ημέρες, ωμά λαχανικά - 2-4 ημέρες για τα φρούτα - 1-2 ημέρες στον τομέα του γάλακτος και των γαλακτοκομικών προϊόντων - 5 ημέρες (ρύζι, ζυμαρικά, κρέας, δημητριακά, κλπ.)? όταν φυλάσσεται στο κρύο, η περίοδος επιβίωσης αυξάνεται κατά 1-3 ημέρες. σε πλυντήριο ρούχων μολυσμένο με περιττώματα, αποθηκευμένο έως 2 ημέρες, και σε υγρό υλικό - μία εβδομάδα. Οι δονητές χολέρας στους 80 ° C πεθαίνουν μετά από 5 λεπτά, στους 100 ° C - αμέσως. εξαιρετικά ευαίσθητο στα οξέα. υπό την επίδραση της χλωραμίνης και άλλων απολυμαντικών πεθαίνουν μετά από 5-15 λεπτά. Είναι ευαίσθητα σε ξήρανση και το άμεσο ηλιακό φως, αλλά καλά διατηρημένα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και πολλαπλασιάζονται σε ανοικτή υδάτων και λυμάτων πλούσια σε οργανικές ουσίες που έχει ένα αλκαλικό ρΗ και μία θερμοκρασία πάνω από 10 έως 12 ° C. Εξαιρετικά ευαίσθητο στο χλώριο: μια δόση ενεργού χλώριου 0,3-0,4 mg / l νερού για 30 λεπτά προκαλεί αξιόπιστη απολύμανση από τη χολέρα vibrio.

Παθογόνο για τους ανθρώπινους δονητές, που δεν σχετίζονται με το είδος Vibrio Cholerae

Το γένος Vibrio παρέχει περισσότερα από 25 είδη, του V. Cholerae το οποίο εκτός από τουλάχιστον τα ακόλουθα οκτώ μπορεί να προκαλέσει ασθένειες στον άνθρωπο: V. Rarahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus, V. Fluvialis, V. Fumissii, V. Mimicus, V damsela και V. Hollisae. Όλοι αυτοί οι vibrios είναι κάτοικοι των θαλασσών και των κολπίσκων. Η μόλυνση εμφανίζεται είτε με την κολύμβηση είτε με την κατανάλωση τροφής θαλάσσιας προέλευσης. Όπως αποδείχθηκε, η χολέρα και Vibrio cholerae μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο γαστρεντερίτιδα, αλλά μολύνσεις τραυμάτων. Η ικανότητα αυτή βρεθεί σε V. Cholerae 01- και 01 ομάδες, από το V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Mimicus, V. Damsela και V. Vulnificus. Προκαλούν φλεγμονή των μαλακών ιστών σε βλάβη κελύφη τους θαλάσσια ζώα ή με άμεση επαφή με μολυσμένα θαλασσινό νερό.

Από τους απαριθμηθέντες παθογόνους βιριώδεις μη χολέρας, V. Parahaemolyticus, V. Alginolyticus, V. Vulnificus και V. Fluvialis έχουν το μεγαλύτερο πρακτικό ενδιαφέρον.

V. Parahaemolyticus - paragemolitichesky cholerae - απομονώθηκε για πρώτη φορά στην Ιαπωνία το 1950 κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης ξέσπασμα της τροφικής δηλητηρίασης που προκαλείται από την κατανάλωση της σαρδέλας poluvysushennyh (ποσοστό θνησιμότητας ήταν 7,5%). Ο αιτιολογικός παράγοντας για το γένος Vibrio ιδρύθηκε από τον R. Sakazaki το 1963. Διαχώρισε τα στελέχη που μελετήθηκαν σε 2 είδη: V. Parahaemolyticus και V. Alginolyticus. Και τα δύο είδη βρίσκονται στα παράκτια θαλάσσια ύδατα και τους κατοίκους τους, είναι αλογονοφίλοι (ελληνικοί αλάτι). αντίθετα από τους συμβατικούς δονητές, οι αλογονοφιλικές δεν αναπτύσσονται σε μέσα χωρίς ΝaCl και αναπαράγονται καλά σε υψηλές συγκεντρώσεις. Τα είδη που ανήκουν σε αλοφιλικούς δονητές καθορίζονται από την ικανότητά τους να ζυμώνουν σακχαρόζη, σχηματίζουν ακετυλομεθυλοκαρβινόλη, πολλαπλασιάζονται σε 10% NaCl με PV. Όλα αυτά τα σημάδια είναι εγγενή στο είδος V. Alginolyticus, αλλά απουσιάζουν από τον V. Parahaemolyticus.

Paragemolitichesky cholerae έχει τρεις τύπους αντιγόνων: θερμοασταθή flagellar H αντιγόνα θερμοσταθερές δεν αποσαθρώνονται όταν θερμαίνονται στους 120 ° C για 2 ώρες και Ο-αντιγόνα επιφάνειας K-αντιγόνα καταστρέφονται με θέρμανση. Φρέσκο καλλιέργεια V. Parahaemolyticus έχουν μια καλά καθορισμένη K-αντιγόνα που προστατεύουν το ζην από το Vibrio συγκόλληση ομόλογου O-ορούς. Τα αντιγόνα Η σε όλα τα στελέχη είναι τα ίδια, αλλά τα μονογόνα H αντιγόνα διαφέρουν από τα αντιγόνα H peritrichs. Στο Ο-αντιγόνο του V. Parahaemolyticus διαιρούνται σε 14 οροομάδες. Εντός ορολογικών ομάδων Οι δονακίων χωρίζονται σε ορότυπους του Κ-αντιγόνων, ο συνολικός αριθμός των οποίων είναι 61. Αντιγονική σχήμα V. Parahaemolyticus σχεδιαστεί μόνο σε σχέση με τα στελέχη του που εκκρίνεται από τους ανθρώπους.

Η παθογένεια του V. Parahaemolyticus σχετίζεται με την ικανότητά του να συνθέτει αιμολυσίνη, η οποία έχει εντεροτοξική ιδιότητα. Η τελευταία αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kanagawa. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι παθογόνο για τον ανθρώπινο V. Parahaemolyticus προκαλεί καθαρή αιμόλυση στο άγαρ αίματος που περιέχει 7% NaCl. Σε άγαρ αίματος που περιείχε λιγότερο από 5% NaCl, αιμόλυση που προκαλείται πολλά στελέχη του V. Parahaemolyticus, και σε άγαρ αίματος με 7% NaCl - Μόνο εντεροπαθογόνα στελέχη με ιδιότητες. Παραγεμμολυτικό δονητό βρίσκεται στις ακτές της Ιαπωνίας, της Κασπίας, της Μαύρης και άλλων θαλασσών. Προκαλεί ασθένειες που μεταδίδονται από τρόφιμα και ασθένειες που ομοιάζουν με δυσεντερία. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν καταναλώνετε ωμά ή ημι-ακατέργαστα θαλάσσια προϊόντα μολυσμένα με V-parahaemolyticus (θαλάσσιο ψάρι, στρείδια, καρκινοειδή κλπ.).

Μεταξύ των ανωτέρω οκτώ είδη των μη-χολέρας Vibrio πιο παθογόνα για τον άνθρωπο είναι V. Vulnificus, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1976 ως Beneckea vulnificus, και στη συνέχεια το 1980, ανακατατάσσονται ως Vibrio vulnificus. Συχνά βρίσκεται στα θαλάσσια ύδατα και στους κατοίκους της και είναι η αιτία διάφορων ανθρώπινων ασθενειών. Τα στελέχη του V. Vulnificus θαλάσσιας και κλινικής προέλευσης δεν διαφέρουν μεταξύ τους ούτε φαινοτυπικά ούτε γενετικά.

Οι λοιμώξεις από τραύματα που προκαλούνται από το V. Vulnificus προχωρούν γρήγορα και οδηγούν στον σχηματισμό όγκων ακολουθούμενη από νέκρωση του ιστού, συνοδευόμενη από πυρετό, ρίγη, ενίοτε σοβαρό πόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν ακρωτηριασμό.

Το V. Vulnificus έχει την ικανότητα να παράγει εξωτοξίνη. Σε πειράματα σε ζώα, διαπιστώθηκε ότι ο αιτιολογικός παράγοντας προκαλεί σοβαρή τοπική βλάβη με την ανάπτυξη οίδημα και νέκρωση ιστού που ακολουθείται από μοιραία έκβαση. Αναλύεται ο ρόλος της εξωτοξίνης στην παθογένεση της νόσου.

Εκτός από τις λοιμώξεις του τραύματος, το V. Vulnificus μπορεί να προκαλέσει πνευμονία σε πνιγμένους ανθρώπους και ενδομητρίτιδα σε γυναίκες αφού βρίσκεται σε θαλάσσιο ύδωρ. Η πιο σοβαρή μορφή λοίμωξης που προκαλείται από το V. Vulnificus είναι η πρωτογενής σηψαιμία που συνδέεται με την κατανάλωση ακατέργαστων στρείδι (πιθανώς άλλων θαλάσσιων ζώων). Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα: ο ασθενής έχει κακουχία, πυρετό, ρίγη και προσβολή, στη συνέχεια σοβαρή υπόταση, η οποία είναι η κύρια αιτία θανάτου (θνησιμότητα περίπου 50%).

V. Fluvialis την πρώτη φορά ως ο αιτιολογικός παράγοντας της γαστρεντερίτιδας έχει περιγραφεί στο 1981. Ανήκει σε μια υποομάδα των μη-χολέρας παθογόνα Vibrio που έχουν arginindi υδρολάση, αλλά netornitin- και λυσίνη δεκαρβοξυλάση (Β fluvialis, V. Furnissii, V. Damsela, t. Ε φαινοτυπικά παρόμοια με τον Aeromonas). V. Fluvialis - συχνά αιτιολογικός παράγοντας της γαστρεντερίτιδας, που συνοδεύεται από βίαιη έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετό και ισχυρή ή μέτρια αφυδάτωση. Ο κύριος παράγοντας της παθογένειας είναι η εντεροτοξίνη.

Επιδημιολογία της χολέρας

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο - ένας ασθενής με χολέρα ή ένα φορείο vibrio, καθώς και μολυσμένο νερό. Κανένα ζώο στη φύση δεν έχει χολέρα. Η μέθοδος μόλυνσης είναι κοπράνων-από του στόματος. Τρόποι μόλυνσης: α) κυρίως - μέσω του νερού που χρησιμοποιείται για πόσιμο, κολύμβηση και οικιακές ανάγκες. β) το νοικοκυριό επικοινωνίας και γ) μέσω των τροφίμων. Όλες οι μεγάλες επιδημίες και οι πανδημίες της χολέρας συνδέονταν με το νερό. Οι δονητές χολέρας διαθέτουν τέτοιους προσαρμοστικούς μηχανισμούς που εξασφαλίζουν την ύπαρξη των πληθυσμών τους τόσο στο ανθρώπινο σώμα όσο και σε ορισμένα οικοσυστήματα ανοικτών υδάτινων σωμάτων. Ακατάσχετη διάρροια, η οποία προκαλείται από το Vibrio cholerae, με αποτέλεσμα τον καθαρισμό του εντέρου από τον αντίπαλο βακτήρια και συμβάλλει στην ευρεία διάδοση του παθογόνου στο περιβάλλον, ιδιαίτερα στα λύματα και στο ανοικτό νερό, όπου είχαν αντικείμενο ντάμπινγκ. Ένα άτομο με εκχυλίσματα χολέρας παθογόνο σε μεγάλους αριθμούς - 100000000-1.000.000.000 για 1 ml περιττωμάτων vibriocarrier 000 κατανέμει 100-100 δονακίων σε 1 ml μολύνουν δόση είναι περίπου 1 εκατομμύριο δονακίων. Η διάρκεια της κατανομής του vibrio χολέρας σε υγιείς φορείς είναι από 7 έως 42 ημέρες και 7-10 ημέρες σε ασθενείς που έχουν αναρρώσει. Η μακρύτερη απελευθέρωση είναι πολύ σπάνια.

Η ιδιαιτερότητα της χολέρας είναι ότι μετά από αυτό, κατά κανόνα, δεν υπάρχει μακροχρόνιος φορέας και δεν σχηματίζονται σταθερές ενδημικές εστίες. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σε σχέση με την μόλυνση του ανοικτού λυμάτων νερό που περιέχει μία μεγάλη ποσότητα οργανικών ουσιών, απορρυπαντικά και επιτραπέζιο αλάτι, όχι μόνο επιβιώνει καιρό το καλοκαίρι Vibrio cholerae σε αυτά, αλλά ακόμη και πολλαπλασιάζει.

Επιδημιολογική σημασία είναι το γεγονός ότι η ομάδα Vibrio cholerae 01 ως μη τοξικογόνο και τοξινογόνα, μπορεί να διατηρηθεί συνεχώς σε διάφορα υδατικά οικοσυστήματα όπως μη καλλιεργημένα μορφές. Με τη βοήθεια της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης με αρνητική βακτηριολογική έρευνα για έναν αριθμό ενδημικών CIS σε διάφορες δεξαμενές VCT-γονίδια uncultivable μορφές V. Chokrae βρέθηκαν.

Ενδημικό εστίες Vibrio cholerae El Tor είναι η Ινδονησία, η διέξοδος από αυτή την ένοχος έβδομη πανδημία συνδέεται, πιστεύεται ότι είναι η επέκταση των οικονομικών σχέσεων στην Ινδονησία με τον έξω κόσμο, μετά την απόκτηση της ανεξαρτησίας της, και από τη διάρκεια και αστραπιαία εξέλιξη της πανδημίας, ιδίως σε δεύτερο κύμα της, μια αποφασιστική επιρροή είχε έλλειψη ασυλίας στη χολέρα και διάφορες κοινωνικές αναταραχές στις χώρες της Ασίας, της Αφρικής και της Αμερικής.

Σε περίπτωση χολέρας νόσου διεξάγεται σύμπλοκο αντι γεγονότα, καθώς και η σημαντικότερη και αποφασιστικό είναι ενεργή η έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση (νοσηλεία, θεραπεία) σε ασθενείς με οξεία και άτυπα σχήμα και υγιή vibriocarrier? λαμβάνονται μέτρα για τον περιορισμό των πιθανών τρόπων διάδοσης της λοίμωξης · ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην παροχή νερού (χλωρίωση του πόσιμου νερού), στην τήρηση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος στις επιχειρήσεις τροφίμων, στα ιδρύματα παιδιών, στους δημόσιους χώρους. γίνεται αυστηρός έλεγχος, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριολογικών, για ανοικτές δεξαμενές, διεξάγεται ανοσοποίηση του πληθυσμού κλπ.

[22], [23], [24], [25], [26],

Συμπτώματα της χολέρας

Η περίοδος επώασης με τη χολέρα κυμαίνεται από λίγες ώρες έως 6 ημέρες, συνήθως 2-3 ημέρες. Μόλις μέσα στον αυλό του λεπτού εντέρου, Vibrio cholerae σε βάρος της κινητικότητας και χημειοταξία βλεννογόνου αποστέλλεται στον βλέννα. Για να διεισδύσουν δονακίων διαμέσου παράγουν ένα αριθμό ενζύμων: νευραμινιδάσης, mucinases, πρωτεάσες, λεκιθινάσης, οι οποίες καταστρέφουν τις ουσίες που περιέχονται στα βλέννα και διευκολύνει την προώθηση των δονακίων στα επιθηλιακά κύτταρα. Με προσκόλληση δονακίων αποδίδουν γλυκοκάλιξης επιθήλιο και αγκυλοποιητική αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ταχέως αποικισμό την μικρολαχνών του λεπτού εντέρου (βλ. Col. Inc., Σχ. 101.2) και συγχρόνως να δημιουργήσει ένα μεγάλο ποσό της τοξίνης, εξωτοξίνη. Τα μόρια της χοληφόρου δεσμεύονται με μονοσολαγγλιοσίδη Gni! και διεισδύουν στην μεμβράνη κυττάρου, όπου ενεργοποιούν συστήματος αδενυλικής κυκλάσης, και συσσωρευμένη cAMP προκαλεί υπερέκκριση υγρού κατιόντα και ανιόντα, Na, HCO, KL, Cl από εντεροκύτταρα, η οποία οδηγεί σε χολέρα διάρροια, αφυδάτωση και αφαλάτωση οργανισμό. Υπάρχουν τρεις τύποι ασθένειας:

• μια βίαιη, σοβαρή αφυδατωτική διάρροια ασθένεια που οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς σε λίγες ώρες.
• λιγότερο σοβαρή πορεία ή διάρροια χωρίς αφυδάτωση.
• ασυμπτωματική πορεία της νόσου (μεταφορά δονητών).

Σε σοβαρές ασθενείς με χολέρα έχουν διάρροια, κόπρανα γίνεται πιο συχνή, το σκαμνί γίνεται πιο άφθονη, λαμβάνοντας υδαρής, χάνουν κοπράνων οσμή και μοιάζουν congee (θολό υγρό επιπλέουν σε αυτό απομεινάρια της βλέννας και των επιθηλιακών κυττάρων). Στη συνέχεια, εξασθενεί ο εμετός, πρώτα στα περιεχόμενα του εντέρου, και στη συνέχεια ο εμετός γίνεται αφέψημα του ρυζιού. Η θερμοκρασία του ασθενούς πέφτει κάτω από τον κανόνα, το δέρμα γίνεται κυανό, ζαρωμένο και κρύο - η χολέρα algid. Ως αποτέλεσμα, η αφυδάτωση λαμβάνει χώρα πάχυνση του αίματος, αναπτύσσει κυάνωση, λιμοκτονία οξυγόνο, επηρεάζεται δραματικά τη λειτουργία των νεφρών, υπάρχουν σπασμοί, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και επέρχεται ο θάνατος. Η θνησιμότητα από τη χολέρα κατά την έβδομη πανδημία κυμάνθηκε από το 1,5% στις ανεπτυγμένες χώρες έως το 50% στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι ισχυρή, παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι σπάνιες. Η ανοσία είναι αντιτοξική και αντιμικροβιακή, εξαιτίας αντισωμάτων (οι αντιτοξίνες επιμένουν περισσότερο από τα αντιμικροβιακά αντισώματα), τα κύτταρα μνήμης ανοσίας και τα φαγοκύτταρα.

Εργαστηριακή διάγνωση χολέρας

Η κύρια και αποφασιστική μέθοδος για τη διάγνωση της χολέρας είναι η βακτηριολογική. Τα υλικά για έρευνα από τον ασθενή περιλαμβάνουν κινήσεις του εντέρου και εμετό. στη μεταφορά δονητών, να διερευνήσουν τα περιττώματα. σε άτομα που έχασαν τη ζωή τους από τη χολέρα, λαμβάνεται για εξέταση ένα απολινωμένο τμήμα του λεπτού εντέρου και της χοληδόχου κύστης. Από τα αντικείμενα του περιβάλλοντος, τα ύδατα από ανοιχτές δεξαμενές και λύματα συνήθως διερευνούνται.

Κατά τη διεξαγωγή βακτηριολογικής μελέτης πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες τρεις συνθήκες:

• το συντομότερο δυνατό να σπείρουν το υλικό από τον ασθενή (η χολέρα vibrio επιμένει στα περιττώματα για μικρό χρονικό διάστημα).
• Τα πιάτα στα οποία λαμβάνεται το υλικό δεν πρέπει να απολυμαίνονται με χημικά και δεν θα πρέπει να περιέχουν ίχνη από αυτό, καθώς το vibrio της χολέρας είναι πολύ ευαίσθητο σε αυτά.
• Εξαιρούνται οι πιθανότητες μόλυνσης και μόλυνσης των άλλων.

Απομόνωση της καλλιέργειας πραγματοποιείται στο πλαίσιο του καθεστώτος: σπορά κατά τη PX ταυτόχρονα σε αλκαλική IPA ή οποιαδήποτε εκλογικής περιβάλλον (καλύτερα TCBS). Μετά από 6 ώρες δοκιμαστεί φιλμ σχηματίζεται επί της MF, και αν είναι απαραίτητο, κάνει τη δεύτερη υποκαλλιέργεια MF (εμβολιασμό των Vibrio cholerae σε αυτή την περίπτωση είναι αυξημένο κατά 10%). Με Φ / Β, γίνονται με επανατοποθέτηση σε αλκαλικό ΜΡΑ. Ύποπτη αποικίες (υαλώδη διαφανές) υποκαλλιεργήθηκαν για να ληφθεί ένα καθαρή καλλιέργεια, η οποία πιστοποιήθηκε με μορφολογικά, πολιτιστικές, βιοχημικές ιδιότητες, η κινητικότητα, και, τέλος, tipiruyut με διαγνωστικές συγκόλληση ορούς Ο-, OR-, Inaba και Ogawa και φάγους (HDF). Διάφορες παραλλαγές επιταχυνόμενης διάγνωσης προσφέρονται, η καλύτερη είναι η φωταυγή-ορολογική μέθοδος. Επιτρέπει να ανιχνεύσει Vibrio cholerae απευθείας στο υλικό (ή μετά από προκαταρκτικές εκτροφής στις δύο σωλήνες με 1% MF, ένα από τα οποία προστίθεται Vibrio φάγου) επί 1,5-2 ώρες. Για ταχεία ανίχνευση Vibrio cholerae Nizhegorodskiy IEM ένα κιτ δίσκος ένδειξης χαρτί, που αποτελείται από 13 βιοχημικών εξετάσεων (οξειδάση, ινδόλη, ουρεάση, λακτόζη, γλυκόζη, σακχαρόζη, μαννόζη, αραβινόζη, μαννιτόλη, ινοσιτόλη, αργινίνη, ορνιθίνη, λυσίνη), το οποίο επιτρέπει να διαφοροποιηθούν τα μέλη του γένους Vibrio τοκετού Aeromon όπως, Plesiomonas, Pseudomonas, Comamonas, και από την οικογένεια Enterobacteriaceae. Για ταχεία ανίχνευση των Vibrio cholerae στα κόπρανα και περιβαλλοντικών αντικείμενα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με το diagnosticum αντίσωμα TPHA. Προκειμένου να προσδιοριστούν Vibrio cholerae uncultivable μορφές μόνο μια μέθοδος αντίδρασης αλύσου πολυμεράσης χρησιμοποιείται στις περιβαλλοντικές αντικείμενα.

Σε περιπτώσεις όπου το V. Cholerae δεν είναι Ol-ομάδα, θα πρέπει να πληκτρολογούνται με τους κατάλληλους ορούς συγκόλλησης άλλων οροομάδων. Έχουν απομονωθεί από ασθενείς με διάρροια (συμπεριλαμβανομένης της χολέρας) V. Cholerae Ol-δεν ομάδα απαιτεί τα ίδια μέτρα καταπολέμηση της επιδημίας, όπως στην περίπτωση του διαχωρισμού του V. Cholerae Ol-ομάδα. Εάν είναι απαραίτητο, αυτά τα γονίδια με τη βοήθεια PCR προσδιορίζουν την παρουσία των γονιδίων παθογένειας ctxAB, tcp, toxR και hap.

Η ορολογική διάγνωση της χολέρας έχει βοηθητικό χαρακτήρα. δονακιοκτόνα προσδιορισμό του τίτλου αντισώματος ή αντιτοξίνες (αντισώματα σε χολερικός προσδιορίζεται με ανοσοδοκιμασία ενζύμου ή ανοσοφθορισμού τεχνικές) - Για το σκοπό αυτό, συγκόλληση, αλλά μάλλον μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Εργαστηριακή διάγνωση παθογόνων δονητών μη χολέρας

Η βασική μέθοδος για τη διάγνωση των ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνους μη-χολέρας δονακίων είναι βακτηριολογική χρησιμοποιώντας επιλεκτικά μέσα, όπως TCBS, MacConkey et al. Ανήκουν απομονωμένη καλλιέργεια του γένους Vibrio προσδιορίζονται με βάση τα βασικά χαρακτηριστικά των βακτηρίων αυτού του γένους.

Θεραπεία της χολέρας

Η θεραπεία ασθενών με χολέρα πρέπει να συνίσταται κυρίως στην επανυδάτωση και στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού του νερού-αλατιού. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση αλατούχων διαλυμάτων, για παράδειγμα με την ακόλουθη σύνθεση: NaCl - 3.5; NaHC03 - 2,5; KC1 - 1,5 και γλυκόζη - 20,0 g ανά 1 λίτρο νερού. Μια τέτοια παθογενετικά γειωμένη θεραπεία σε συνδυασμό με ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας σε περίπτωση χολέρας έως και 1% ή λιγότερο.

Ειδική πρόληψη της χολέρας

Για να δημιουργηθεί τεχνητή ανοσία, προτάθηκε εμβολιασμός κατά της χολέρας, συμπεριλαμβανομένων των σκοτωμένων στελεχών Inaba και Ogawa. Choleragen-ανατοξίνη για υποδόρια χορήγηση και την εντερική χημική δισθενές εμβόλιο που αποτελείται από αντιγόνο ανατοξίνης τετάνου και σωματικά Inaba ορότυπο και Ogawa, όπως διασταυρούμενη προστασία δεν σχηματίζεται. Ωστόσο, η διάρκεια της ασυμβατότητας μετά τον εμβολιασμό δεν είναι μεγαλύτερη από 6-8 μήνες, επομένως οι εμβολιασμοί εκτελούνται μόνο με επιδημικές ενδείξεις. Η επιδημία χολέρας έχει αποδειχτεί καλό αντιβιοτικό, τετρακυκλίνη ειδικότερα, Vibrio cholerae το οποίο εμφανίζει υψηλή ευαισθησία. Για τον ίδιο σκοπό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα αποτελεσματικά αντιβιοτικά έναντι του V. Cholerae.