Παθογόνο της ταλαρεμίας

Τουλαραιμία - πρωτογενή ζώα (τρωκτικά) ασθένεια σε ανθρώπους εμφανίζεται με τη μορφή οξείας μολυσματικής ασθένειας με ποικίλα κλινικά και αργή ανάκαμψη της αναπηρίας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της τουλαραιμία - Francisella tularensis - ανοικτή G. McCoy, και S. Chapin το 1912 κατά τη διάρκεια μιας επιζωοτίας μεταξύ σκίουροι εδάφους στην περιοχή με μια λίμνη Tulyare (CA), μελετήθηκαν λεπτομερώς από τον Ε Francis, στου οποίου την τιμή και το όνομα του γένους.

Αυτό το πολύ μικρό μέγεθος των 0,2-0,7 microns κοκκοειδών ή ελλειψοειδή πολυμορφική βάκιλος, οι οποίες πολύ συχνά όταν ειδικές τεχνικές χρώσης παράσχει διπολικά χρωματισμό? Είναι ακίνητα, gram-αρνητικά, δεν σχηματίζουν σπορία. αρνητική καταλάση, μορφή H2S, αυστηρά αεροβόλα, βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη 37 ° C, ρΗ 6.7-7.2. Λοιμογόνα στελέχη έχουν μια μορφή κάψουλας χωρίς οξύ αερίου στη ζύμωση ορισμένων υδατανθράκων (γλυκόζη, μαλτόζη, μαννόζη, φρουκτόζη, δεξτρίνη), ο βαθμός ζύμωσης ποικίλλει μεταξύ των διαφόρων στελεχών, το περιεχόμενο G + C σε DNA - 33-36 mol%. Το F. Tularensis δεν αναπτύσσεται στα συνηθισμένα μέσα μαζικής ενημέρωσης. Οι G. McCoy και S. Chepin χρησιμοποίησαν ένα διπλωμένο μέσο κρόκου. Είναι τουλαρεμία coli αναπτύσσεται σε μια λεπτή μικρές αποικίες που μοιάζουν με δροσιά, τότε ο πολιτισμός αποκτά το χαρακτήρα του ένα απαλό σαγρέ πλάκα με ήπια βλεννογόνους συνοχή. Ο Ε. Francis πρότεινε θρεπτικό άγαρ που περιείχε 0,05-0,1% κυστίνη, 1% γλυκόζη και 5-10% αίμα για καλλιέργεια βακουλλίων τυλεραμίας. Σε αυτό το περιβάλλον, η ανάπτυξη είναι πιο πλούσια και χοντρό: στρογγυλό αποικίες με λεία επιφάνεια, γαλακτώδες λευκό, υγρό με βλεννογόνους συνοχή, που περιβάλλεται από ένα χαρακτηριστικό πράσινο φωτοστέφανο. Η ανάπτυξη είναι αργή, το μέγιστο μέγεθος της αποικίας επιτυγχάνεται την 3-5η ημέρα (1 - 4 mm). Τα βακτήρια τυλαρεμίας πολλαπλασιάζονται καλά στον κρόκο του εμβρύου κοτόπουλου, προκαλώντας το θάνατό του την 3-4η ημέρα.

Για την ανάπτυξη των F. Tularensis απαιτεί τα ακόλουθα αμινοξέα: αργινίνη, leychin, ισολευκίνη, λυσίνη, μεθειονίνη, προλίνη, θρεονίνη, ιστιδίνη, βαλίνη, κυστίνη, για ορισμένες υποείδη - σειρά, τυροσίνη, ασπαρτικό οξύ? Επιπλέον, για το Rost, χρειάζονται επίσης παντοθενικό οξύ, θειαμίνη και ιόντα Mg2. Με αυτά τα χαρακτηριστικά, συνθετικά μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καλλιέργεια του F. Tularensis.

Το γένος Francisella χαρακτηρίζεται ως Gammaproteobacteria, ένας τύπος Proteobacteria. Στο ίδιο γένος ανήκει το F. Novicida, η παθογένεια του οποίου δεν έχει τεκμηριωθεί για τον άνθρωπο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ταλαρεμίας είναι ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο. Η λοιμογόνος δράση οφείλεται σε κάψουλα που αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση. νευραμινιδάση, η οποία προάγει την προσκόλληση. ενδοτοξίνη. τις αλλεργιογόνες ιδιότητες του κυτταρικού τοιχώματος, καθώς και την ικανότητα πολλαπλασιασμού στα φαγοκύτταρα και την καταστολή της επίδρασης δολοφόνων τους. Οι μηχανισμοί μολυσματικότητας δεν έχουν ακόμη αποκρυπτογραφηθεί. Επιπλέον, η ράβδος τυλερεμίας έχει υποδοχείς που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με θραύσματα Fc IgG ανοσοσφαιρινών. Ως αποτέλεσμα αυτής της δέσμευσης, διακόπτεται η δραστηριότητα των συστημάτων συμπληρώματος και μακροφάγων.

Το F. Tularensis σε μορφή S (λοιμογόνο) έχει δύο αντιγόνα - Ο και Vi (καψικό αντιγόνο). Το Ο-αντιγόνο αποκαλύπτει συγγένεια με αντιγόνα βρουκέλλας. Η διάσπαση του S-> SR-> R οδηγεί σε απώλεια της κάψουλας, της λοιμοτοξικότητας και της ανοσογονικότητας. Το είδος F tularensis χωρίζεται σε τρεις γεωγραφικούς αγώνες (υποείδος):

• (ασθενώς παθογόνο για τα κατοικίδια κουνέλια, δεν ζυμώνει τη γλυκερόλη και δεν έχει ένζυμο κιτρουλλιουρηιδάσης, βρίσκεται στις χώρες του βόρειου ημισφαιρίου).
• Κεντρική Ασία (ελαφρώς παθογόνο για τα κουνέλια, έχει citrullinureidase και ζυμών γλυκερίνη).
• μη αμερικανικό, πιο παθογόνο για κουνέλια, ζύμωση γλυκερόλης, έχει κιτρουλινευουρίση.

Επιπροσθέτως, τα στελέχη των υποείδων της Αμερικής και της Κεντρικής Ασίας έχουν δραστηριότητα φωσφατάσης, η οποία απουσιάζει στα στελέχη του υποείδους της Ολλακτικής.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αντοχή του παθογόνου της τυλεραμίας

Το F. Tularensis είναι αρκετά σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον, ειδικά εάν περιέχεται σε ένα παθολογικό υλικό. Σε ζωοτροφές, οι κόκκοι, μολυσμένοι από εκκρίσεις τρωκτικών, επιβιώνουν μέχρι 4 μήνες. σε νερό - έως 3 μήνες. στον πάγο - περισσότερο από 1 μήνα. Ευαίσθητο στο άμεσο ηλιακό φως (πεθαίνει 30 λεπτά), υψηλή θερμοκρασία (στους 60 ° C διαμέσου της μήτρας 10 λεπτά), υπό την επενέργεια ενός 3% διαλύματος Lysol 50% αλκοόλη, φορμαλίνη και άλλα αντισηπτικά πεθαίνουν μετά από 5-10 λεπτά.

Επιδημιολογία της κεφαλαιμίας

Η κύρια δεξαμενή της τυλερεμίας στη φύση είναι τρωκτικά, μεταξύ των οποίων, υπό φυσικές συνθήκες, παρατηρούνται επιζωοτίες. Ένα άτομο μολύνεται μόνο από ζώα, ο παθογόνος παράγοντας δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Το αιτιολογικός παράγοντας βρέθηκε σε 82 είδη τρωκτικών και λαγόμορφα, η πιο κοινή μεταξύ των εκπροσώπων των τεσσάρων οικογενειών: Muridae (Muridae), λαγοί (Κονικλοειδή), σκίουρου (Sciuridae) και dipodidae (Dipodidae). Στη Ρωσία, οι κύριοι μεταφορείς είναι τρωκτικά ποντικού: αρουραίοι νερού, συνηθισμένοι voles, ποντίκια σπιτιών και μύκητες.

Με ευαισθησία στην ταλαρεμία, τα ζώα μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες:

• 1η ομάδα - οι πιο επιρρεπείς (voles, αρουραίοι, κατοικίδια ποντίκια, λευκοί ποντικοί, ινδικά χοιρίδια και μερικοί άλλοι). Η ελάχιστη θανατηφόρα δόση είναι ένα μικροβιακό κύτταρο.
• 2 η ομάδα - λιγότερο ευαίσθητα (γκρίζα αρουραίοι, σκίουροι εδάφους κ.λπ.). Η ελάχιστη θανατηφόρος δόση είναι 1 δισεκατομμύριο μικροβιακά κύτταρα, ωστόσο, ένα μικροβιακό κύτταρο είναι αρκετό για να μολύνει κάποια από αυτά.
• 3η ομάδα (αρπακτικά ζώα - γάτες, αλεπούδες, κουνάβια). Ανθεκτική στις υψηλές μολυσματικές δόσεις, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς ορατές εκδηλώσεις.
• 4η ομάδα - είναι άνοσοι στην ταλαρεμία (οπληφόρα ζώα, ψυχρόαιμα, πουλιά).

Για ένα άτομο, η ελάχιστη μολυσματική δόση είναι ένα μικροβιακό κύτταρο. Η μόλυνση ενός ατόμου γίνεται με όλους τους δυνατούς τρόπους: άμεση και έμμεση επαφή με άρρωστα τρωκτικά, τα πτώματά τους ή με αντικείμενα που έχουν προσβληθεί από τρωκτικά. (με τη χρήση τροφής και νερού, μολυσμένα με τρωκτικά), αερομεταφερόμενα και μεταδοτικά. Η μόλυνση με ταλαρμαλιακά βακτήρια δημιουργήθηκε σε 77 είδη αιμοφόρων αγγείων. Ιδιαίτερα σημαντικά είναι τα ακάρεα ιξωδιδίων, στα οποία ο αιτιολογικός παράγοντας επιμένει σε όλη τη διάρκεια της ζωής του και μεταδίδεται ακόμη και στο εσωτερικό των απογόνων. Αυτές οι περιστάσεις συμβάλλουν στην εξάπλωση της ασθένειας στη φύση. Η μόλυνση ενός ατόμου με τσιμπούρια δεν συμβαίνει με δάγκωμα, αλλά ως αποτέλεσμα του αιτιολογικού παράγοντα στο δέρμα μαζί με τα κόπρανα τσιμπούρια.

Στο έδαφος της Ρωσίας διακρίνονται 7 βασικοί τύποι τοπίο των φυσικών εστιών τουλαρεμία: ονόματα, βάλτο, λιβάδι, πεδίο, στέπα, δάσος, στους πρόποδες ρέματα, τούνδρα και tugai (με βάση το όνομα-έρημο).

[7], [8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα της τυλεραμίας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ταλαρεμίας διεισδύει στο σώμα μέσω των εξωτερικών καλυμμάτων (κατεστραμμένο και άθικτο δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες). Συχνά, σχηματίζονται έλκη στο σημείο της εμφύτευσης. Μέσω των λεμφικών αγγείων, τα βακτήρια εισέρχονται στον περιφερειακό λεμφαδένα και πολλαπλασιάζονται ελεύθερα σε αυτό. Η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό του bubo. Ως εκ τούτου παθογόνο εισέρχεται στο αίμα, βακτηριαιμία προκαλεί διαδικασία γενίκευσης που περιλαμβάνει διάφορα όργανα και ιστούς εκεί, αναπαραγωγή των βακτηρίων που οδηγεί στο σχηματισμό των κοκκιωμάτων και νεκρωτική έλκη. Με βακτηριαιμία και γενικευμένη αλλεργική αλλοίωση του σώματος. Η περίοδος επώασης της ταλαρεμίας κυμαίνεται από 2 έως 8 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει έντονα: υπάρχει πυρετός, κεφαλαλγία, πόνος στους μύες, υπεραιμία του προσώπου. Περαιτέρω η ροή εξαρτάται από την τοποθεσία του πύλη εισόδου, όπου οι ακόλουθες κλινικές μορφές διακρίνονται τουλαραιμία: ελκωτική αδενικής (βουβωνική), μάτι-αδενικό, στηθάγχης-αδενική, κοιλιακό και πνευμονική. Η θνησιμότητα με ταλαρεμία δεν υπερβαίνει το 1-2%.

Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι ισχυρή, ανθεκτική, στις περισσότερες περιπτώσεις δια βίου, έχει κυτταρική φύση, κυρίως λόγω Τ-λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, σε μικρότερο βαθμό - αντισωμάτων. Η φαγοκυττάρωση σε άτομα με ανοσία έχει ολοκληρωμένο χαρακτήρα.

Εργαστηριακή διάγνωση της τυλεραμίας

Για τη διάγνωση της ταλαρεμίας, χρησιμοποιούνται όλες οι μικροβιολογικές μέθοδοι. Η έρευνα διεξάγεται στα εργαστήρια. Το υλικό για τη μελέτη - αίμα, κηλίδες από το bubo, απόξεση από το έλκος, αποσπώμενο επιπεφυκότα, πλάκα από τον φάρυγγα, πτύελα κλπ. - καθορίζεται από την κλινική μορφή της νόσου. Επιπλέον, η μελέτη μπορεί να πάρει νερό και φαγητό. Σε φυσικές εστίες τουλαρμαμίας, διεξάγονται συστηματικές συστηματικές μελέτες για την απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα της ταλαρεμίας από τρωκτικά.

Η βακτηριολογική μέθοδος διάγνωσης της ταλαρεμίας στους ανθρώπους σπάνια δίνει θετικά αποτελέσματα. Η καθαρή καλλιέργεια, κατά κανόνα, απομονώνεται μετά τη συσσώρευσή της σε ευαίσθητα ζώα εργαστηρίου. Για τη δοκιμή λευκού αίματος χρησιμοποιούνται λευκοί ποντικοί και ινδικά χοιρίδια. Τα ποντίκια μολύνθηκαν υποδορίως, τα ινδικά χοιρίδια - ενδοπεριτοναϊκά. τα ζώα πεθαίνουν την 3η-6η ημέρα, μερικές φορές στον παγετό. Τα μολυσμένα ζώα φυλάσσονται σε ειδικές συνθήκες (όπως στη διάγνωση της πανώλης) και παρατηρούνται για 6-14 ημέρες. Τα τζελ πειραματόζωα για 7-15 ημέρες δεν πεθαίνουν, σκοτώνονται την 15-20η ημέρα και τα πτώματα ανοίγουν. Με την παρουσία των τουλαραιμία εμφανίζουν παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στη μορφή μιας παραγωγικής διαδικασίας με νέκρωση. Η καθαρή καλλιέργεια απομονώθηκε από τα εσωτερικά όργανα για την κροκώδης μέσου glyukozotsisteinovom εστία αίματος et al. Στην αναγνώρισης που βασίζονται σε μορφολογία και βαφική ιδιότητες του εντολέα, την έλλειψη ανάπτυξης επί MPA συγκόλλησης ομόλογο ορό. Παθογονικότητα για λευκούς ποντικούς και ινδικά χοιρίδια. Μία καθαρή καλλιέργεια μπορεί να αναγνωριστεί με μόλυνση των εμβρύων νεοσσών ηλικίας 12 ημερών και του σάκου κρόκου. Για την απομόνωση ενός καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου από το νερό αυτό φυγοκεντρείται ή διηθείται μέσω ενός βακτηριακού φίλτρου και τα πειραματόζωα ίζημα Infect. Κατά την έρευνα τροφίμων, πλένονται με MP Β, φυγοκεντρίζονται και τα ιζήματα μολύνονται με εργαστηριακά ζώα.

Ταυτόχρονα με τη βακτηριολογική μελέτη του υλικού δοκιμής, προετοιμάζονται και χρωματίζονται εκτυπώσεις από το Romanovsky-Giemsa. Σε επιχρίσματα από τα όργανα, μπορούν να βρεθούν μικρά βακτήρια κοκκοειδούς και ράβδου που βρίσκονται ενδοκυτταρικά και με τη μορφή συστάδων, σχηματίζοντας μια τρυφερή κάψουλα.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιήστε την αναπτυγμένη αντίδραση συσσωμάτωσης, RPGA, RIF.

Οι αλλεργικοί έλεγχοι χρησιμοποιούνται για την έγκαιρη διάγνωση της τυλεραμίας (από την 5η ημέρα της εμφάνισης της νόσου). Χρησιμοποιήστε δύο διχάλες tulareth και, κατά συνέπεια, δύο μέθοδοι εισαγωγής τους: δερματικές και ενδοδερμικές. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση του αλλεργιογόνου και στα δύο είδη τουλαλίνης είναι διαφορετική, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιηθεί η δερματική τυλεΐνη για την ενδοδερμική εξέταση και αντίστροφα. Τα αποτελέσματα μιας αλλεργικής αντίδρασης εξετάζονται σε δυναμική κατά 24, 36, 48 ώρες. Για θετικό αποτέλεσμα λαμβάνεται διήθηση με διάμετρο τουλάχιστον 5 mm. Στα άτομα που έχουν εμβολιαστεί ή έχουν ανακτηθεί από τη τουλαρεμία, οι αλλεργικές εξετάσεις παραμένουν θετικές για αρκετά χρόνια (αναμνηστική αντίδραση).

Ειδική προφύλαξη από τηλαρυμία

Για ειδική πρόληψη, ένας εμβολιασμός κατά της τυλεραμίας, που ελήφθη το 1930 από εγχώριους στρατιωτικούς γιατρούς B.Ya. Elbert and Ν.Α. Gaisky από το στέλεχος Mae 15. Το εμβόλιο παρέχει διαρκής ανοσία για 5-6 χρόνια όταν μολύνεται με υποείδη ευρωπαϊκής και ολλανδικής και είναι αποτελεσματικό έναντι της αμερικανικής ποικιλίας παθογόνων παραγόντων. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, καθώς και άτομα που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου. Επιτρέπεται ταυτόχρονος εμβολιασμός κατά της τυρορεμίας και της βρουκέλλωσης. την ταλαρεμία και την πανώλη, καθώς και κατά της ταλαρεμίας και ορισμένων άλλων λοιμώξεων.

Η μη ειδική προφύλαξη της ταλαρεμίας είναι η ίδια όπως και με άλλες ζωονόσους και αποσκοπεί κυρίως στην καταπολέμηση των τρωκτικών.