Διάγνωση με ακτίνες Χ της οστεοαρθρίτιδας

Παρά τη ραγδαία ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια, όπως σύγχρονες μεθόδους της ιατρικής απεικόνισης, MRI, X-ray αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα ευκαιρίες επέκτασης διάγνωση, ακτινολογική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας είναι η πιο κοινή αντικειμενική μέθοδο διάγνωσης και παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας. Αυτό οφείλεται στη διαθεσιμότητα αυτής της μεθόδου, στην ευκολία της έρευνας, στη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας και στην επαρκή πληροφόρηση.

Σε γενικές γραμμές, ακτινολογική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση της άρθρωσης στένωση, υποχονδρικό οστεοσκλήρυνση και οστεόφυτα (RP), η κύρια διαγνωστική αξία έχει μια στένωση ακτίνων Χ του αρθρικού χώρου. Στις ακτινογραφίες των αρθρώσεων μπορούν να προσδιοριστούν περιοχές οστεοποίησης της αρθρικής κάψουλας (όψιμη οστεοαρθρίτιδα). Με οζώδης μορφή οστεοαρθρίτιδα μεγαλύτερη διαγνωστική αξία έχει οστεόφυτα ανίχνευσης, συνοδεύεται μερικές φορές από σοβαρή υποβάθμιση των αρθρικών επιφανειών (το λεγόμενο διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα).

Η κοιλότητα X-αρθρική που γεμίζεται με ένα στρώμα του χόνδρου και του αρθρικού υγρού, χωρίς να δώσει μια εικόνα σχετικά ακτίνων Χ, έχει τη μορφή μιας διαφανούς λωρίδας μεταξύ των αρθρικών επιφανειών.

Το συνολικό πάχος του αρθρικού χόνδρου σε ακτινογραφίες προσδιορίζεται με μέτρηση του πλάτους του χώρου άρθρωσης Χ-Χ μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των επιφύσεων των οστών. Επισημαίνουμε ότι το πλάτος του χώρου άρθρωσης Χ-Χ έως τώρα χρησιμοποιείται ως κύριος δείκτης για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, ένα πρότυπο Χ-Χ της άρθρωσης του γονάτου σε εμπρός και πλευρικές προεξοχές Συνιστώμενες ΠΟΥ και ILAR ως η μέθοδος επιλογής για την αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών στην αρθρικού χόνδρου σε δοκιμές κλινικές φαρμάκου. Στένωση X-χώρο άρθρωσης αντιστοιχεί σε μείωση του όγκου του αρθρικού χόνδρου και υποχόνδριο οστεοσκλήρυνση και οστεόφυτα στις ακμές των κοινών επιφανειών πλείστοι ερευνητές θεωρούν τόσο την απόκριση του οστού για την αύξηση του μηχανικού φορτίου επί του κοινού, η οποία με τη σειρά της είναι το αποτέλεσμα των εκφυλιστικών αλλαγών και μείωση του όγκου του αρθρικού χόνδρου. Εισηγμένες είναι σημαντική όχι μόνο για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, αλλά και να αξιολογεί την πρόοδο της ασθένειας και της θεραπείας.

Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα θεωρούνται ειδικά για την οστεοαρθρίτιδα και περιλαμβάνονται στον κατάλογο των διαγνωστικών κριτηρίων ακτίνων Χ για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, μαζί με τα κλινικά.

Μέθοδοι βελτιστοποίησης της διάγνωσης ακτίνων Χ της οστεοαρθρώσεως

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας βασίζονται στην ανίχνευση της ακτινολογικής δυναμικής στις αρθρώσεις. Θα εκτιμηθεί ότι η δυναμική των αλλαγών στην οστεοαρθρίτιδα ραδιογραφική διαφορετικές αργός ρυθμός: ρυθμός χώρο άρθρωσης Χ-Χ στένωση σε ασθενείς με άρθρωση του γόνατος είναι περίπου 0,3 mm. Τα αποτελέσματα των μακροπρόθεσμων μελετών των ακτινογραφικών μεταβολών σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα στις αρθρώσεις του γόνατος σε επεξεργασία με μη-ορμονική αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, δεν έδειξε καμία ακτινολογική εξέλιξη μετά από 2 χρόνια παρατήρησης και ελάχιστες διαφορές μεταξύ των ομάδων των ασθενών που έλαβαν θεραπεία και ελεγχόμενη. Η απουσία σημαντικών αλλαγών στην μακρά μελέτες υποδηλώνουν ότι οι ραδιογραφική σημάδια της οστεοαρθρίτιδας στις πρότυπες αρθρώσεις ακτίνων Χ παραμένει σχετικά σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, για να εκτιμηθεί η δυναμική των αλλαγών, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν πιο ευαίσθητες τεχνολογίες ακτίνων Χ, μία από τις οποίες είναι η μικροσκοπική ακτινογραφία των αρθρώσεων.

Στις συσκευές μικροσκοπικών ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ειδικοί σωλήνες ακτίνων Χ με σημειακή πηγή ακτινοβολίας. Η ποσοτική ακτινογραφία microfocus με άμεση μεγέθυνση της εικόνας δείχνει επαρκή ευαισθησία για την ανίχνευση μικρών αλλαγών στη δομή των οστών. Με αυτή τη μέθοδο, η πρόοδος της οστεοαρθρίτιδας και η επίδραση της θεραπείας μπορούν να καταγραφούν και να μετρηθούν με ακρίβεια σε σχετικά μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ των μελετών. Αυτό επιτυγχάνεται με την τυποποίηση της έρευνας και της χρήσης των ακτινογραφικών διαδικασία μέτρησης, τη βελτίωση της ποιότητας των ακτινογραφίες των αρθρώσεων με άμεση μεγέθυνση της εικόνας που σας επιτρέπει να εγγραφείτε αόρατα με το πρότυπο X-ray μέρη διαρθρωτικές οστών. Η WHO / ILAR συνιστά να μετρούνται με το χέρι το πλάτος της άρθρωσης των ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Lequesne χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό και υπολογίζοντας το πλάτος της άρθρωσης ακτίνων Χ σε διάφορα σημεία. Τέτοιες μετρήσεις δείχνουν ότι σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις, ο συντελεστής μεταβολής είναι 3,8%. Η ανάπτυξη της τεχνολογίας μικροϋπολογιστών και ανάλυσης εικόνας παρέχει μια ακριβέστερη αξιολόγηση των αλλαγών κοινής ανατομίας από τις χειρωνακτικές μεθόδους. Η ψηφιακή επεξεργασία της εικόνας ακτίνων Χ της άρθρωσης σας επιτρέπει να μετράτε αυτόματα το πλάτος του χώρου σύνδεσης με έναν υπολογιστή. Το λάθος του ερευνητή ουσιαστικά εξαλείφεται, επειδή η ακρίβεια με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις καθορίζεται από το ίδιο το σύστημα.

Από τη σκοπιά της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας, την απλότητα και την ευκολία χρήσης του ιδιαίτερου ενδιαφέροντος είναι κινητά X-dia γνωστικά polypositional συσκευή με ένα τρίποδο τύπου C-τόξου χρησιμοποιείται ευρέως στον κόσμο. Η συσκευή αυτής της κατηγορίας σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε εξέταση ασθενούς σε οποιαδήποτε προβολή χωρίς να αλλάξετε τη θέση της.

Αξιοσημείωτα μέθοδος λειτουργικές αρθρώσεις ακτινογραφία του γόνατος, η οποία περιλαμβάνει: την εκτέλεση δύο διαδοχικές εικόνες ακτίνων Χ μίας άρθρωσης γονάτου στη θέση της διαρκούς ασθενή σε μια ευθεία μπροστά προεξοχή με πρωτογενή εξάρτηση από το σκέλος διερευνήθηκαν (1ο shot - όταν είναι πλήρως ευθυγραμμισμένη άρθρωση του γόνατος, 2η - σε κάμψη υπό γωνία 30 °). Τα περιγράμματα των στοιχείων οστού που σχηματίζουν το χώρο της άρθρωσης Χ-Χ, με το 1ο και 2ο ακτινογραφίες μεταφέρθηκαν επί χάρτου και ένα σαρωτή διαδοχικά εισάγονται σε έναν υπολογιστή, μετά την οποία η αναλογία της διαφοράς των πλευρικών και έσω περιοχή μεταξύ 1 ο και 2 ο βαθμός της βλάβης προσδιορίσθηκε ακτινογραφίες υαλώδους χόνδρου της άρθρωσης του γόνατος (το στάδιο της οστεοαρθρώσεως αξιολογήθηκε από το Hellgen). Στον κανόνα ήταν 0.05 + 0.007. για το στάδιο Ι - 0,13 + 0,006. για το στάδιο II - 0.18 + 0.011; για το στάδιο ΙΙΙ - 0,3 ± 0,03. Μεταξύ δεικτών σε νόρμα και στο βήμα Ι έχει μία σημαντική διαφορά (ρ <0,001) μεταξύ σταδίου Ι και II η διαφορά σημαντική (ρ <0.05) μεταξύ II και III στάδιο οστεοαρθρίτιδας - σημαντική διαφορά (ρ <0,001).

Οι λαμβανόμενοι δείκτες μαρτυρούν ότι ο σχεδιασμός των ακτίνων Χ της άρθρωσης του γόνατος με λειτουργική ακτινογραφία αντικατοπτρίζει αντικειμενικά τη σταδιοποίηση της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος.

Η μέθοδος της λειτουργικής ακτινογραφίας με φορτίο κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση ότι σε 8 ασθενείς που δεν είχαν παθολογικές αλλαγές στην παραδοσιακή ακτινογραφία, υπάρχει αρχική μείωση στο ύψος του κενού της άρθρωσης των ακτίνων Χ. 7 ασθενείς είχαν πιο σοβαρό βαθμό βλάβης. Έτσι, η διάγνωση μεταβλήθηκε σε 15 (12,9 + 3,1%) ασθενείς.

Μαζί με την παραδοσιακή τεχνική Ακτινογραφία γόνατος - Μελέτες της άρθρωσης του γόνατος σε στάνταρ προεξοχές στην οριζόντια θέση του ασθενούς - υπάρχει μια τεχνική αυτής της κοινής μελέτης σε όρθια θέση. Κατά την άποψη του Α Popov (1986), μια εικόνα της άρθρωσης του γόνατος, γίνεται σε οριζόντια θέση, δεν αντικατοπτρίζει τις πραγματικές μηχανικές κοινές συνθήκες σε μια κατάσταση φορτίου βάρους. Πρόσφερε να εκπονήσει μελέτη της άρθρωσης του γόνατος με την ορθοστατική θέση, με πρωταρχικό εξάρτηση από το σκέλος της έρευνας. SS Messich et al (1990) θεώρησαν ότι η καλύτερη θέση για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας λυγίζει το γόνατο έως 28 ° με την κατακόρυφο θέση του ασθενούς είναι επίσης κατά προτίμηση υποστηρίζεται επί του σκέλους ερευνήθηκε επειδή διεξάγονται βιο-μηχανικές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρωτογενής βλάβη υαλώδους χόνδρου στο γόνατο που παρατηρήθηκαν σε οπίσθια τμήματα των κονδύλων μηρός υπό μία γωνία 28 ° στο οβελιαίο επίπεδο, διότι σε αυτή τη θέση, δρα πάνω στον κεντρικό χρόνο μηχανικής φόρτωσης στο hrya (φυσιολογική θέση της άρθρωσης γόνατος). Ν Petterson et al (1995) πρότεινε μια μέθοδο για το X-ray μίας άρθρωσης γονάτου με ένα φορτίο, όπου το κατώτερο σκέλος είναι σε γωνία 5-10 ° προς το επίπεδο της μεμβράνης και περαιτέρω η άρθρωση κάμπτεται υπό γωνία 10-15 °. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, σε αυτή τη θέση η κεντρική δέσμη κατευθύνεται σε μία εφαπτομένη προς το επίπεδο του κνημιαίου κονδύλου και η κοινή χώρος είναι σωστά αντιπροσωπεύεται στην εικόνα.

Έτσι, η στοχευμένη χρήση των δυνατοτήτων της κλασικής ακτίνων Χ με βάση την κλινική σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει να επιβεβαιώσει ή τουλάχιστον υποψιάζονται την παρουσία βλάβης σε μια συγκεκριμένη δομή των συνδέσμων, κοινές σύνθετες μηνίσκου του γόνατος και να αποφασίσει σχετικά με την ανάγκη για περαιτέρω εξέταση του ασθενούς με άλλα μέσα της ιατρικής απεικόνισης.

Τα συμπτώματα ακτίνων Χ είναι υποχρεωτικά για τη διάγνωση της πρωτοπαθούς οστεοαρθρίτιδας

Η στενότητα του κενού της άρθρωσης των ακτίνων Χ είναι ένα από τα σημαντικότερα ακτινολογικά συμπτώματα, έχοντας άμεση συσχέτιση με τις παθολογικές μεταβολές που συμβαίνουν στον αρθρικό χόνδρο. Η κοιλότητα X-αρθρική ενός κοινού σε διαφορετικά τμήματα που έχουν διαφορετικά πλάτη, η οποία συνδέεται με την άνιση μείωση του όγκου του αρθρικού χόνδρου σε διάφορα τμήματα της αρθρικής επιφάνειας. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της ΠΟΥ / ILAR, το πλάτος της άρθρωσης ακτίνων Χ θα πρέπει να μετράται στο στενότερο τμήμα. Πιστεύεται ότι οι παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις που τοποθεσίας βιώνει το μέγιστο μηχανικό φορτίο (για το γόνατο - είναι συχνά έσω προς ισχίο - verhnemedialnye, τουλάχιστον - superolateral τμήματα). Μεταξύ των ανατομικών ορόσημων που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της απόστασης των αρθρώσεων στις ακτινογραφίες μεγάλων αρθρώσεων είναι:

• για κυρτές επιφάνειες (κεφαλή και κονδύλους του μηριαίου οστού) - φλοιώδες στρώμα της τερματικής πλάκας της αρθρικής επιφάνειας του οστού.
• για τις κοίλες επιφάνειες (την άκρη της κοτύλης, τους κοντινούς κονδύλους της κνήμης) - την άκρη της αρθρικής επιφάνειας στη βάση της αρθρικής κοιλότητας.

Η υποσπονδυλική οστεοσκλήρωση είναι μια παγίωση του οστικού ιστού που βρίσκεται αμέσως κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Συνήθως αυτό ακτινολογικές σύμπτωμα - συνέπεια της τριβής ζευγάρωμα γυμνό επιφάνειες ακανόνιστη αρθρικές οστεώδη εναντίον του άλλου - ανιχνεύεται στα τελευταία στάδια της οστεοαρθρίτιδας, όταν το χώρο άρθρωσης μειώθηκε απότομα. Αυτό το σύμπτωμα υποδεικνύει μια βαθιά εκφυλιστική-καταστροφική διαδικασία στον αρθρικό χόνδρο ή ακόμα και την εξαφάνιση του τελευταίου. Παραβίαση της ακεραιότητας του αρθρικού χόνδρου πριν από την ποσοτική μείωση του μπορεί να προκύψουν από συμπίεση φλοιώδες και δοκιδωτό οστό ακριβώς κάτω από τον χόνδρο. Η συμπύκνωση του υποχονδρινού οστικού ιστού στην περιοχή των αρθρικών επιφανειών των οστών μετράται σε τρία ισαπέχοντα σημεία κατά μήκος του κοινού περιθωρίου. Τα αποτελέσματα της μέτρησης μπορούν να υπολογιστούν κατά μέσον όρο.

Οστεόφυτα - περιορίζεται προεξοχών παθολογική οστεώδη των διαφόρων σχημάτων και μεγεθών που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της παραγωγικό φλεγμονή του περιοστέου στα άκρα των αρθρικών επιφανειών των οστών - ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ακτινολογικής οστεοαρθρίτιδας. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, έχουν τη μορφή της οστεοαρθρίτιδας επισήμανε ή μικρά (1-2 mm) του σχηματισμού οστού στα άκρα των αρθρικών επιφανειών και σε χώρους της στερέωσής της δικής τους συνδέσμους των αρθρώσεων (στις αρθρώσεις του γόνατος - στις άκρες των intercondylar φυμάτια κνημιαίου, σε τόπους χιαστού προσάρτησης συνδέσμου? Σε γοφούς - στις άκρες του λάκκου της μηριαίας κεφαλής, στην έσω επιφάνεια αυτού, στη θέση της προσάρτησης της δικής τους δέσμες της μηριαίας κεφαλής).

Με την αύξηση της σοβαρότητας της προόδου της οστεοαρθρίτιδας και στένωση του αρθρικού διαστήματος αύξηση οστεόφυτα σε μέγεθος, αποκτούν διάφορες μορφές ως «χείλος» ή «χτένες», ευθύγραμμες ή «πλούσιο» αυξήσεις των οστών επί τη βάσει της ευρείας ή στενής. Σε αυτή την περίπτωση, η αρθρική κεφαλή και κοιλότητα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά σε διάμετρο, να γίνει πιο μαζική και "πεπλατυσμένη". οστεόφυτα αριθμός μπορεί να μετρηθεί μόνο του ή σε συνολική και στα δύο αρθρώσεις, και το μέγεθος τους προσδιορίζεται από το πλάτος βάσης και το μήκος. Αλλαγή του αριθμού των οστεοφύτων και το μέγεθος τους είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της προόδου της οστεοαρθρίτιδας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της.

Συμπτώματα ακτίνων Χ, που δεν είναι απαραίτητα για τη διάγνωση της πρωτοπαθούς οστεοαρθρίτιδας

Περιφερική αδυναμία περιθωρίου οστικού ιστού. Αν και το ακτινογραφικό σύμπτωμα που μπορεί να παρατηρηθεί σε οστεοαρθρίτιδα ορίζεται RD Altman et al (1990) ως «η διάβρωση της αρθρικής επιφάνειας», ο όρος «περιαρθρική άκρη οστού ελάττωμα» προτιμάται περισσότερο αφού ακριβή ιστολογικά χαρακτηριστικά του ακτινογραφικά ανιχνεύσιμες αλλαγές δεν έχουν ακόμη δοθεί. Οριακά ελαττωμάτων των οστών μπορούν να ανιχνευθούν στα πρώιμα στάδια της οστεοαρθρίτιδας, και η εμφάνισή τους μπορεί να προκαλείται από φλεγμονώδεις μεταβολές στο αρθρικό υγρό. Οι αλλαγές αυτές περιγράφονται στις μεγάλες αρθρώσεις και τις αρθρώσεις των χεριών. Συνήθως αυτές οι οστεοαρθρικά ελαττώματα του μικρού μεγέθους, με οστεοσκλήρωση στο τμήμα βάσης. Σε αντίθεση με αληθινή διαβρώσεις ανιχνεύονται στην ρευματοειδή αρθρίτιδα, μη-αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στη βάση και συχνά καθορίζεται στο φόντο okolosustavnogo οστεοπόρωσης, της οστικής ιστό που περιβάλλει περιαρθρικών ελαττώματα άκρη, δεν αραιά στην οστεοαρθρίτιδα.

Υποχόνδρες κύστεις σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της απορρόφησης οστικού ιστού στην περιοχή με υψηλή ενδοαρθρική πίεση (στη θέση του μεγαλύτερου φορτίου στην επιφάνεια της άρθρωσης). Στα ροδοντογράμματα έχουν τη μορφή δακτυλιοειδών ελαττωμάτων του δοκιδωτού οστικού ιστού στο υποχονδρικό οστό με σαφώς καθορισμένη σκληροδετική στεφάνη. Οι πιο συχνά υποχονδρικές κύστες εντοπίζονται στο στενότερο τμήμα του κενού και εμφανίζονται όταν η ασθένεια επιδεινώνεται. Είναι χαρακτηριστικές για την οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων ισχίου και μπορούν να βρεθούν τόσο στην κεφαλή του μηρού όσο και στην οροφή της κοτύλης. Η δυναμική των μεταβολών στις υποχονδρικές κύστες κρίνεται από τον αριθμό και το μέγεθος τους.

Intra ασβεστοποιημένη χόνδρωμα σχηματίζονται από νεκρωτικές περιοχές του αρθρικού χόνδρου, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένα θραύσμα του οστού (οστεόφυτα) ή παράγονται αρθρική μεμβράνη. Συνήθως φθάσουν μικρά μεγέθη που βρίσκεται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών των οστών ή την πλευρά των επιφύσεων των οστών, έχουν διαφορετικά σχήματα (κυκλικό, οβάλ, επιμήκεις) και στίγματα ανομοιόμορφη δομή, η οποία προκαλείται από την απόθεση των ουσιών που περιέχουν ασβέστιο στο χόνδρο. Στην άρθρωση, συνήθως δεν υπάρχουν περισσότερα από 1-2 χονδρόμετρα.

Στο γόνατο για ασβεστοποιημένη χόνδρωμα μπορεί να πάρει sesamoid οστά (fabella) στο ιγνυακού βόθρου, η οποία με οστεοαρθρίτιδα του γονάτου και αλλάζει σχήμα, τη θέση και το μέγεθός του. De fabella σχηματισμός είναι ένα από τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας του γονάτου.