Διάγνωση οστεοαρθρίτιδας: αρθροσκόπηση

Μέχρι σήμερα, η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας στοχεύει κυρίως στη βελτίωση των συμπτωμάτων, κυρίως στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Στη διαδικασία της τρέχουσας έρευνας, αναπτύσσονται προετοιμασίες που μπορούν να αλλάξουν την πορεία της οστεοαρθρίτιδας: να προλάβουν, να καθυστερήσουν την ανάπτυξη αλλαγών στις αρθρώσεις ή ακόμα και να προκαλέσουν την αντίστροφη ανάπτυξή τους. Η διεξαγωγή τέτοιων μελετών απαιτεί τυποποιημένες και αναπαραγώγιμες εκτιμήσεις αλλαγών στις αρθρώσεις για μια σαφή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Αυτό ισχύει κυρίως για την αξιολόγηση του αριθμού, της ακεραιότητας και / ή της ποιότητας του αρθρικού χόνδρου.

Τα τελευταία χρόνια aptposkoniyu θεωρείται ως μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, επειδή επιτρέπει την ανίχνευση μεταβολών στη χόνδρο παραπάνω, ακόμη και αν δεν ακτινολογική ένδειξη της νόσου. Με αναφορά, για παράδειγμα, στην άρθρωση του γόνατος, αυτή η μέθοδος παρέχει ένα απεικόνισης μεγέθυνσης άμεση περιλαμβάνει έξι κοινές επιφάνειες, η τεχνική είναι πιο ευαίσθητη από ακτίνες Χ ή MRI, κατά χόνδρου βλάβη. Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης χρησίμευσαν ως βάση για να θεωρηθεί αυτή η μέθοδος ως το "χρυσό πρότυπο" για την αξιολόγηση της κατάστασης του αρθρικού χόνδρου. Μερικοί συγγραφείς, με αυτά τα πλεονεκτήματα στο μυαλό, αποκαλούν την τεχνική "χονδροσκοπία". Άμεση οπτικοποίηση επιτρέπει να αξιολογηθεί η αρθρικό υμένα, τη σοβαρότητα της υμενίτιδας, καθώς και κατευθυνόμενη βιοψία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για το μπροστινό των κοινών τμημάτων του γόνατος όπου οι αλλαγές στην οστεοαρθρίτιδα είναι συχνά αποσπασματικά.

Η κύρια προβλήματα αρθροσκόπησης μέχρι σήμερα περιλαμβάνουν τα εξής: επεμβατική φύση της, δεν είναι αρκετή αναπτυχθεί τυποποιημένο αξιολόγηση συστήματος χονδροπάθεια στην οστεοαρθρίτιδα, καθώς και συστάσεις για την ενοποίηση της απεικόνισης της αρθρικών επιφανειών χόνδρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Μέθοδοι αρθροσκόπησης

Αρθροσκόπηση, εκτελείται με τον σκοπό της θεραπείας, συχνά διεξάγονται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία, ενώ η διαγνωστική αρθροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική (υποδόρια ή ενδοαρθρική) αναισθησία, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ασφαλέστερη, πιο προσιτές και φθηνές. Ε Eriksson et al (1986) συνέκριναν τα αποτελέσματα των διαφορετικών μεθοδολογιών για αρθροσκόπηση διαπιστωθεί ότι η διεξαγωγή της διαδικασίας με τοπική αναισθησία ή νωτιαίου περίπου 77% των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι, Auto ενώ υπό γενική - 97%. PM Blackburn et al (1994) έδειξαν καλή αρθροσκόπηση ανεκτικότητα πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία, συγκρίσιμη με MRI των αρθρώσεων γόνατος, σε όλες τις εξεταζόμενες 16 ασθενείς, και 8 από αυτούς εξέφρασαν προτίμηση για αρθροσκόπηση, 2 - ΜΡΤ, ένα 6 μίλησε για εξίσου καλή ανεκτικότητα των δύο θεραπειών .

Σε μία προοπτική μελέτη Χ Ayral et al (1993), 84 ασθενείς υποβλήθηκαν σε hondroskopii με τοπική αναισθησία, και η ανεκτικότητα βαθμολογήθηκε ως «καλή» 62% των ασθενών, «πολύ καλά» - 28%. Το 25% αυτών των ασθενών δεν αισθάνθηκε πόνο καθόλου και το 75% σημείωσε μικρό πόνο κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη διαδικασία. Η καθημερινή κινητική δραστηριότητα μετά από αρθροσκόπηση ήταν δύσκολη σε 79% των ασθενών (μέχρι 1 ημέρα - σε 44%, έως 2 ημέρες - σε 55%, έως και 1 εβδομάδα - στο 79%). Μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά τη χονδροσκόπηση, το 82% των ασθενών ανέφερε βελτίωση.

Ο JB McGintyn RA Matza (1978) αξιολόγησε τη διαγνωστική ακρίβεια της αρθροσκόπησης που διεξήχθη υπό γενική ή τοπική αναισθησία με τη βοήθεια μετα-ορθοσκοπικής απεικόνισης με αρθροτομή. Διαπιστώθηκε ότι η αρθροσκόπηση ήταν κάπως ακριβέστερη εάν διεξήχθη με τοπική αναισθησία (95%) από ότι με γενική αναισθησία (91%). Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι η εκτέλεση αρθροσκόπησης με τοπική αναισθησία απαιτεί περισσότερη προετοιμασία, ακόμη και για έμπειρους αρθροσκόπους.

Αρθροσκόπιο με μικρό γυάλινο φακό

Η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος συχνά εκτελείται χρησιμοποιώντας αρθροσκόπιο με γυάλινο φακό 4 mm και τροκάρ 5,5 mm. Σε ορισμένους ασθενείς με υπολειπόμενη συσπάσεις συνδέσμους ή μυϊκή ένταση (για τοπική αναισθησία) το πίσω μέρος του μηροκνημιαία άρθρωσης τμήμα μπορεί να μην είναι διαθέσιμη για ένα πρότυπο αρθροσκόπιο (4 mm). Αρθροσκόπιο με φακό 2,7 mm έχει οπτικό πεδίο να συγκριθεί με το πρότυπο αρθροσκόπιο, και στις περισσότερες περιπτώσεις, σας δίνει τη δυνατότητα να εξερευνήσετε όλα τα μέρη της άρθρωσης. Συνεχής άρδευση της άρθρωσης του γονάτου που προβλέπεται 2,7 χιλιοστά αρθροσκόπιο είναι επαρκής για τον καθαρισμό του κοινού και από το αίμα των διαφόρων σωματιδίων και παρέχει σαφή πεδίου για οπτικοποίηση. Τεχνικά, μια γωνία θέασης 25-30 ° παρέχει μια ευρεία και καλύτερη θέα. Οπτικών ινών αρθροσκόπια μικρότερης διαμέτρου (1,8 mm) μπορεί να εισαχθεί μέσα στον αρμό μέσω μιας οπής διάτρησης, και όχι διαμέσου της τομής, ωστόσο, έχουν πολλά μειονεκτήματα: ελάχιστη οπτικό πεδίο, και dimmer εικόνα κόκκους που σχετίζεται με τη μεταφορά των εικόνων από τις ίνες και το χειρότερο την άρδευση, καθώς και την τάση να φθίνει και να σπάει τις οπτικές ίνες, κάτι που συχνά οδηγεί στην απόκτηση μόνο μιας άμεσης εικόνας. Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, τέτοια ευαισθησία αρθροσκόπιο σύγκριση με το πρότυπο στην ανίχνευση ελαττωμάτων χόνδρου ήταν 89%, και στο αρθρικό υγρό - 71%.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης προοπτική, ανοικτής επισήμανσης διεξήχθη Χ Ayral et al (1993), έδειξαν βελτίωση είναι 82% των ασθενών μετά από 1 μήνα μετά hondroskopii. Πιστεύεται ότι η πλύση της άρθρωσης κοιλότητα διεξάγεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (γενικά περίπου 1 λίτρο ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) παρέχει βελτιωμένες κλινικές εκδηλώσεις από αρθρικό σύνδρομο, το οποίο επιβεβαιώνεται από μελέτες δεδομένων ελεγχόμενες, και εξαλείφει δυνητική βλάβη αυτή επεμβατική διαδικασία.

[7],

Αρθροσκοπική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης του χόνδρου στην οστεοαρθρίτιδα

[8], [9], [10], [11], [12]

Παραδοσιακά συστήματα ταξινόμησης

Για να εκτιμηθεί η δυναμική της βλάβης των αρθρικών χόνδρων στην οστεοαρθρίτιδα, ειδικά υπό την επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας, απαιτούνται ποσοτικά συστήματα αξιολόγησης, προβλέποντας τις τρεις κύριες παραμέτρους αυτών των βλαβών: βάθος, μέγεθος και εντοπισμός. Μέχρι σήμερα, είναι γνωστά πολλά διαφορετικά αρθροσκοπικά συστήματα ταξινόμησης.

Μερικά από τα συστήματα ταξινόμησης λαμβάνουν υπόψη μόνο το βάθος των αρθρώσεων χόνδρου άρθρωσης και παρέχουν ποιοτικές πληροφορίες σχετικά με την επιφάνεια του χόνδρου, χωρίς να παρέχουν ποσοτική προσέγγιση στην καταγραφή των αλλοιώσεων του χόνδρου. Σε άλλα συστήματα, ένας συνδυασμός του βάθους και του μεγέθους της πιο σοβαρής χονδροπάθειας της επιφάνειας της άρθρωσης λαμβάνεται υπόψη για μια περιγραφική κατηγορία, αλλά υπάρχουν πολλές αποκλίσεις. Μια σύντομη περιγραφή των συστημάτων ταξινόμησης δίνεται παρακάτω.

Το σύστημα ταξινόμησης που προτείνεται από την RE Outerbridge (1961), υποδιαιρεί τις βλάβες στον χόνδρο κατά βαθμούς:

• I βαθμός - μαλάκυνση και πρήξιμο του χόνδρου χωρίς ρωγμές (πραγματική χονδρομαλακία).
• II - κατακερματισμός του χόνδρου και σχηματισμός ρωγμών με διάμετρο 0,5 ίντσες ή λιγότερο ·
• ΙΙΙ - κατακερματισμός του χόνδρου και σχηματισμός ρωγμών με διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 ίντσες.
• IV - διάβρωση χόνδρου που περιλαμβάνει το υποχονδρικό οστό.

Φαίνεται ότι οι βαθμοί ΙΙ και ΙΙΙ έχουν το ίδιο βάθος και γι 'αυτούς περιγράφεται το μέγεθος, ενώ οι βαθμοί Ι και IV δεν αξιολογούνται λεπτομερώς. Επιπλέον, το μέγεθος των ρωγμών (βαθμοί II και III) δεν είναι σταθερή.

RP Ficat et al (1979) διαιρούμενο βλάβη χόνδρου σε κλειστά και ανοικτά χονδρομαλάκυνση, και κλειστές χονδρομαλάκυνση (Ι βαθμού) είναι αληθής χονδρομαλάκυνση (μαλάκωμα και πρήξιμο), και ένα ανοικτό (II βαθμού) - ανοικτή (η παρουσία των ρωγμών) χονδροπάθεια. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, βλάβη στο αντίστοιχο Ι βαθμό ξεκινά με 1 cm ² περιοχή και προοδευτικά απλώνεται προς όλες τις κατευθύνσεις. Μια τέτοια περιγραφή οδηγεί σε ασυνέπεια στο θέμα της συνολικής επιφάνειας της πληγείσας περιοχής του χόνδρου. βαθμού II περιλαμβάνει τρία διαφορετικά βάθη χονδροπάθεια: επιφανειακή και βαθύτερη σχισμές και συμμετοχή στη διαδικασία της υποχόνδριο οστό χωρίς να προσδιορίζει το μέγεθος. Κατά συνέπεια, σε αυτό το σύστημα δεν υπάρχει ακριβής ποσοτική προσέγγιση για την εκτίμηση του βαθμού της καταστροφής του αρθρικού χόνδρου.

Χαρακτηριστικά των συστημάτων ταξινόμησης για αρθροσκοπική αξιολόγηση της βλάβης των αρθρικών χόνδρων

Συντάκτης	Περιγραφή της επιφάνειας του αρθρικού χόνδρου	Διάμετρος	Εντοπισμός
RE Outerb κορυφογραμμή, 1961	I - πάχυνση και πρήξιμο	I - η περιγραφή λείπει	Αρχίζει συχνότερα στη μέση επιφάνεια της επιγονατίδας. τότε ο "καθρέφτης" εκτείνεται στην πλευρική επιφάνεια της διακονδύλιου περιοχής των κονδύλων του μηριαίου οστού. ανώτερη άκρη του μεσαίου μηριαίου κονδύλου
	ΙΙ - Κατακερματισμός και ρωγμές	II - λιγότερο από 0,5 ίντσες
	III - Θραύσματα και ρωγμές	III - περισσότερο από 0,5 ίντσες
	IV - χόνδρο και υποχονδρικό οστό	IV - δεν υπάρχει διαθέσιμη περιγραφή
SW Salts case, 1978	I - διάβρωση του χόνδρου επιφάνειας	I-1 cm ή λιγότερο	Η επιγονατίδα και οι μπροστινές επιφάνειες του μηρού
	ΙΙ - βαθύτερη διάβρωση του χόνδρου	II -1-2 cm
	ΙΙΙ - ο χόνδρος είναι εντελώς διαβρωμένος, εμπλέκεται το υποσπονδυλικό οστό	III - 2-4 cm
	IV - ο αρθρικός χόνδρος καταστράφηκε πλήρως	IV - "ευρεία περιοχή"
RP Float κ.ά .. 1979	I - κλειστή χονδρομαλακία. απλή πάχυνση (απλές φυσαλίδες) μακροσκοπικά, η επιφάνεια είναι άθικτη, μεταβαλλόμενος βαθμός έκφρασης από απλή πάχυνση σε "βαθύ οίδημα", απώλεια ελαστικότητας	I - 1 cm, τότε η βλάβη εξαπλώνεται προοδευτικά προς όλες τις κατευθύνσεις	Πλευρική επιφάνεια
	II - ανοικτή χονδρομαλακία: α) ρωγμές - απλές ή πολλαπλές, σχετικά ρηχές ή επεκτεινόμενες στο υποσπονδυλικό οστό β) εξελκωση - εντοπισμένη "απώλεια" της ουσίας χόνδρου με τη συμμετοχή του υποχονδρικού οστού. Η επιφάνεια του οστού μπορεί να φαίνεται "γυαλισμένη" (έμφραξη του οστού) Χονδροσκλήρωση - ο χόνδρος είναι υπερβολικά συμπιεσμένος, ασυμπίεστος	II - δεν υπάρχει διαθέσιμη περιγραφή	Η μέση επιφάνεια (παραβίαση των αναλογιών αρθρώσεων 2 ° και άνω)
	Σχηματισμός "θραυσμάτων" χόνδρου - πολλαπλών, διαχωρισμένων μεταξύ τους με βαθιές ρωγμές που εκτείνονται στο υποσπονδυλικό οστό. Επιφανειακές μεταβολές - σπάσιμο χόνδρου. διαμήκεις αυλακώσεις, προσδιορισμένες κατά μήκος του άξονα κίνησης της άρθρωσης	Δεν εντοπίζεται, ωστόσο εμπλέκεται ολόκληρη η περιοχή επαφής	Με το κέντρο στην κορυφή που χωρίζει τις μεσαίες και απομακρυσμένες επιφάνειες
J. Beguin, Β. Locker, 1983	I - μαλάκυνση, πρήξιμο ΙΙ - επιφανειακές ρωγμές ΙΙΙ - βαθιές ρωγμές που εκτείνονται στο υποσπονδυλικό οστό IV - εμπλοκή του υποχονδρικού οστού	Η περιγραφή λείπει	Η περιγραφή λείπει
JNInsall, 1984	I - πρήξιμο και μαλάκυνση του χόνδρου (κλειστή χονδρομαλακία) ΙΙ - βαθιές ρωγμές που εκτείνονται στο υποσπονδυλικό οστό III - razvoloknenie IV - διαβρωτικές αλλαγές και εμπλοκή του υποχονδρικού οστού (οστεοαρθρίτιδα)	Η περιγραφή λείπει	I-IV: το κέντρο της κορυφογραμμής της επιγονατίδας με την επέκταση εξίσου με τις μεσαίες και πλευρικές επιφάνειες της επιγονατίδας IV: εμπλέκονται επίσης οι αντίθετες ή "καθρέπτες" επιφάνειες του μηριαίου οστού. Το άνω και το κάτω τρίτο της επιγονατίδας είναι συνήθως ελαφρώς άθικτο, το μηρό εμπλέκεται ελαφρώς
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - διάσπαση ή ρωγμή	I - λιγότερο από 0,5 cm	Πιο συχνά στη διασταύρωση των μέσων και μακρινών επιγονατιδικών επιφανειών
	ΙΙ - ρωγμές ή ρωγμές	ΙΙ - 0,5-1 cm
	III - ρωγμές ή ρωγμές	III -1-2 cm
	IV - διάρρηξη με ή χωρίς υποσπονδυλική οστική εμπλοκή	IV - περισσότερο από 2 cm

Η ταξινόμηση που προτείνει G. Bently, J. Dowd (1984), ο βαθμός Ι, II και III έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά (razvoloknenie ή πυρόλυση) και τη διαφορά μεταξύ των βαθμών με βάση την διάμετρο των αλλοιώσεων. Δεν υπάρχει καμία αναφορά στην αληθινή χονδρομαλακία. Βαθμός IV αντιστοιχούν σε δύο διαφορετικά βάθη χονδρομαλάκυνση :. Razvoloknenie με ή χωρίς τη συμμετοχή του υποχόνδρινου οστού, με ένα σταθερό μέγεθος μεγαλύτερο από 2 cm Υπάρχει μια λογική ερώτηση σε ποιο βαθμό νικά αγώνες της υποχόνδριο οστό με διάμετρο μικρότερη από 2 cm;

Οι SW Cassels (1978) εκτίμησαν τη διάμετρο των βλαβών σε εκατοστά και το σχετικό βάθος των βλαβών, θεωρώντας αρχικά ότι ένα μικρότερο βάθος των βλαβών αντιστοιχεί σε μικρότερη διάμετρο. Σε αυτή την περίπτωση, ποιος βαθμός αντιστοιχεί σε επιφανειακές αλλοιώσεις που αφορούν ολόκληρη την αρθρική επιφάνεια;

Έτσι, τα παραπάνω συστήματα δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με το βάθος, το μέγεθος και τη θέση των βλαβών του χόνδρου. Επιπροσθέτως, το σύστημα αξιολόγησης θα πρέπει να ισχύει τόσο για την άρθρωση του γόνατος στο σύνολό της όσο και για καθένα από τα τρία τμήματα της: πεταλοειδής, μεσαία και πλάγια θιοβιομορφική. Παρ 'όλα αυτά, χωρίς την ποσοτική χαρτογράφηση της άρθρωσης, η περιγραφή της θέσης της χονδροπάθειας έξω από αυτή την κοινή επιφάνεια παραμένει ποιοτική.

Σύγχρονα συστήματα ταξινόμησης

Το 1989, ο FR Noyes, ο CL Stabler πρότεινε το σύστημα ταξινόμησης βλαβών στον αρθρικό χόνδρο. Διέγραψαν την περιγραφή της αρθρικής επιφάνειας (χόνδρο / υποσπονδυλικό οστό), το βάθος της βλάβης, τη διάμετρο και τον εντοπισμό των βλαβών. Οι συγγραφείς διακρίνουν τρεις βαθμούς παραβίασης της επιφάνειας άρθρωσης: 1ος βαθμός - η αρθρική επιφάνεια είναι άθικτη. 2 ο βαθμός - η αρθρική επιφάνεια είναι σπασμένη, ανοιχτή βλάβη. 3ος βαθμός - εμπλοκή των οστών. Κάθε ένας από αυτούς τους βαθμούς διαιρείται σε τύπους Α ή Β ανάλογα με το βάθος της βλάβης. Ο βαθμός 1 υποδηλώνει χονδρομαλακία. Ο τύπος ΙΑ αντιστοιχεί σε μέτριο βαθμό μαλάκυνσης του αρθρικού χόνδρου. Τύπος 1Β - Σημαντικό μαλάκωμα με διόγκωση της επιφάνειας της άρθρωσης. Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από οποιαδήποτε καταστροφή της επιφάνειας της άρθρωσης χωρίς εμφανή οστική εμπλοκή. Οι αλλοιώσεις τύπου 2Α περιλαμβάνουν επιφανειακές ρωγμές (λιγότερο από το ήμισυ του πάχους του χόνδρου). τύπου 2Β - περισσότερο από το ήμισυ του πάχους (βαθιές ρωγμές μέχρι τα οστά). Ο βαθμός 3 υποδηλώνει την εμπλοκή του οστού. Ο τύπος ΑΟ υποθέτει ότι διατηρείται το κανονικό περίγραμμα οστών. Τύπος ZB - δηλώνει σπηλαίωση ή διάβρωση της επιφάνειας των οστών. Το διάγραμμα της άρθρωσης του γόνατος δείχνει όλες τις βλάβες που ανιχνεύθηκαν και η διάμετρος καθενός από αυτούς εκτιμάται από τον ερευνητή σε χιλιοστά με τη χρήση ειδικού βαθμού "γάντζου". Ανάλογα με τη διάμετρο και το βάθος της βλάβης, χρησιμοποιείται μια κλίμακα σημείων για τον ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας της χονδροπάθειας για κάθε κοινή υπηρεσία και, τελικά, για τη διεξαγωγή κοινών κοινών λογαριασμών.

Το σύστημα FR Noyes, CL Stabler ήταν η πρώτη προσπάθεια των ερευνητών να κάνουν μια ποσοτική εκτίμηση της χονδροπάθειας, επομένως δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα:

• Όλες οι βλάβες του χόνδρου αναπαρίστανται στα διαγράμματα της άρθρωσης του γόνατος με τη μορφή ενός πλήρους κύκλου με διάμετρο που προσδιορίζεται με ένα βαθμονομημένο "άγκιστρο". Αυτή δεν είναι μια αρκετά αντικειμενική μέθοδος εκτίμησης του μεγέθους, καθώς οι περισσότερες αλλοιώσεις χόνδρου δεν έχουν αυστηρά κυκλικό σχήμα, συχνά είναι ωοειδείς ή δεν έχουν καθορισμένο σχήμα. Επιπλέον, οι εκφυλιστικές αλλαγές χόνδρου μπορούν συχνά να λάβουν τη μορφή της βαθύτερης βλάβης στο κέντρο, που περιβάλλεται από μια ζώνη πιο επιφανειακής βλάβης του χόνδρου. και αυτή η διάμετρος δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε αυτή τη ζώνη "περιβάλλουσας βλάβης" που έχει σχήμα κορώνας.
• Οποιαδήποτε βλάβη με διάμετρο μικρότερη από 10 mm δεν θεωρείται κλινικά σημαντική, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας της τεχνικής. Κατά την παρακολούθηση της δράσης του βασικού φαρμάκου θα πρέπει να περιγράφονται οποιεσδήποτε, ακόμη και οι μικρότερες, αλλοιώσεις.
• Μια κλίμακα σημείων για την αξιολόγηση του βάθους και της διαμέτρου των βλαβών του χόνδρου ταυτόχρονα είναι αυθαίρετη. δεν βασίζεται ούτε στη στατιστική μεθοδολογία ούτε στην κλινική αξιολόγηση και τη συνεκτίμηση της σοβαρότητας αυτών των τραυματισμών.

Η νεότερη από τις προτεινόμενες μεθόδους αρθροσκοπικής αξιολόγησης της χονδροπάθειας προτείνεται από τον Kh. Aura1 και συν-συγγραφείς (1993, 1994), Μ. Dougados και συν-συγγραφείς (1994).

Η πρώτη από αυτές τις τεχνικές βασίζεται σε μια υποκειμενική γενική αξιολόγηση της χονδροπάθειας από τον ερευνητή. βασίζεται σε οπτική αναλογική κλίμακα μεγέθους 100 χιλιοστών (VAS), με "0" που αντιστοιχεί στην απουσία χονδροπάθειας και "100" - την πιο σοβαρή χονδροπάθεια. Μία VAS χρησιμοποιείται για καθέναν της αρθρικής επιφάνειας του γονάτου: μπλοκ επιγονατιδικό (τροχιλία), το μεσαίο και πλάγιο κόνδυλο, την έσω και έξω κνημιαίο πλατώ. Η βαθμολογία VAS εκτελείται για καθένα από τα τρία τμήματα της άρθρωσης του γόνατος και λαμβάνεται με τον μέσο όρο των λογαριασμών VAS για τις δύο αντίστοιχες αρθρικές επιφάνειες του κοινού τμήματος.

Η δεύτερη τεχνική είναι πιο αντικειμενική και βασίζεται σε μια αναλυτική προσέγγιση που περιλαμβάνει ένα αρθρικό διάγραμμα της άρθρωσης του γόνατος με μια διαβάθμιση του εντοπισμού, του βάθους και του μεγέθους όλων των υφιστάμενων αλλοιώσεων του χόνδρου.

Εντοπισμός

Μέθοδοι προσδιορισμού ζωνών περιλαμβάνει 6: μονάδα επιγονατίδα (mezhmy-Shchelkova βοθρίο), το έσω και πλάγιο κόνδυλο (χωριστά), έσω και έξω κνημιαίο πλατώ (χωριστά).

Βάθος

Το σύστημα βασίζεται στην ταξινόμηση της χονδροπάθειας, που προτάθηκε από τους Γάλλους αρθροσκόπους J. Beguin, B. Locker (1983), διακρίνει 4 βαθμούς βλάβης χόνδρου:

• Βαθμός 0 - κανονικός χόνδρος.
• Βαθμός Ι - Χονδρομαλακία, συμπεριλαμβανομένου μαλακώματος με οίδημα ή χωρίς αυτό. μπορεί να αντιστοιχεί στο βαθμό 1, οι τύποι Α και Β από τον FR Noyes, CL Stabler (1989).
• Βαθμός II - στον χόνδρο υπάρχουν επιφανειακές ρωγμές, μονές ή πολλαπλές, δίνοντας στην επιφάνεια μια "βελούδινη" εμφάνιση. αυτός ο βαθμός περιλαμβάνει επίσης τη διάβρωση της επιφάνειας. Οι ρωγμές και η διάβρωση δεν φθάνουν στην επιφάνεια του υποχονδρικού οστού. Μπορεί να αντιστοιχεί σε ένα βαθμό 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (δηλ, βλάβη καταλαμβάνει λιγότερο από το μισό του χόνδρου πάχους)?
• Βαθμός III - υπάρχουν βαθιές ρωγμές στην χόνδρους επιφάνεια έως το υποχονδρικό οστό, οι οποίες δεν είναι άμεσα ορατές, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν με αρθροσκοπικό καθετήρα. ο βαθμός ΙΙΙ μπορεί να έχει τη μορφή ενός "στόματος ενός καρχαρία" ή ενός ξεχωριστού τμήματος του χόνδρου, που σχηματίζεται λόγω μιας ενιαίας βαθιάς ρωγμής, "κρέατος καβουριού" λόγω πολλαπλών βαθιών ρήξεων. Ο βαθμός ΙΙΙ περιλαμβάνει επίσης βαθύ έλκος χόνδρου, ο οποίος σχηματίζει έναν κρατήρα, ο οποίος παραμένει καλυμμένος με ένα λεπτό στρώμα χόνδρου. Μπορεί να αντιστοιχεί στο βαθμό 2B για FR Noyes, CL Stabler, 1989 (δηλαδή, βλάβες που καταλαμβάνουν περισσότερο από το ήμισυ του πάχους του χόνδρου).

Όταν η άρθρωση του γόνατος οστεοαρθρίτιδα καταστροφή του αρθρικού χόνδρου συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή συνδυασμών των διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, όταν η πιο σοβαρή περιοχή αλλοίωσης περιβάλλεται από ζώνες των λιγότερο σοβαρές βλάβες.

Για να δημιουργήσετε ένα ενιαίο χονδροπάθεια λογαριασμό που χρησιμοποιείται πολυπαραγοντική ανάλυση με τη χρήση λογιστικής πολλαπλής παλινδρόμησης, στην οποία η εξάρτηση της αξίας ήταν η συνολική ερευνητής χονδροπάθεια αξιολόγηση με τη χρήση του VAS, και ανεξάρτητα - το βάθος και το μέγεθος των βλαβών. Έτσι δημιουργήθηκαν δύο συστήματα για την αξιολόγηση των χονδροπαθειών: το σύστημα βαθμολόγησης SFA και το σύστημα ταξινόμησης SFA.

Λογαριασμός SFA - μια μεταβλητή με τιμές από "0" έως "100", που λαμβάνονται για κάθε τμήμα της άρθρωσης σύμφωνα με τον τύπο:

Λογαριασμός SFA = A + B + C + D,

όπου A = μέγεθος (%) βλάβης του 1ου βαθμού x 0,14.

B = μέγεθος (%) βλάβης βαθμού II x 0,34.

C = μέγεθος (%) βλάβης βαθμού ΙΙΙ χ 0,65.

D = μέγεθος (%) βλάβης του τέταρτου βαθμού x 1,00.

Μέγεθος (%) = μέση ποσοστό της επιφάνειας του έσω μηριαίου κονδύλου και κνημιαίου πλατώ του έσω (έσω tibiofemoralny διαχωρισμένο - TFO), η πλευρική μηριαίο κόνδυλο και πλευρικές κνημιαίο πλατώ (πλευρική TFO) ή τροχιλία και επιγονατίδα (επιγονατιδομηριαία διαχωρισμένο - ΡΡΟ).

Οι παράγοντες σοβαρότητας της χονδροπάθειας (0,14, 0,34, 0,65, 1,00) ελήφθησαν με παραμετρική πολυπαραγοντική ανάλυση.

Ο βαθμός SFA είναι ημιποσοτικός. Οι παραπάνω τιμή (μέγεθος (%) ζημιά I-IV μοίρες) υποκατεστημένο στον τύπο για τη λήψη της συνολικής ισχύος (ή κατηγορία κάρτας χονδροπάθεια βαρύτητα) για καθένα από τα τμήματα της άρθρωσης του γόνατος. Ο τύπος για κάθε τμήμα επιτυγχάνεται με μη παραμετρική ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών χρησιμοποιώντας ανάλυση παλινδρόμησης. σύνολο - 6 κατηγορίες για PFD (0-V) και 5 κατηγορίες για διάμεσο και πλευρικό TFO (0-IV). Ένα παράδειγμα υπολογισμού του βαθμού SFA και του βαθμού SFA παρουσιάζεται στον Πίνακα. 20.

[13], [14], [15], [16], [17],

ACR σύστημα

Το 1995, η επιτροπή ACR πρότεινε ένα σύστημα για τον υπολογισμό της βλάβης του χόνδρου (Σύστημα βαθμολόγησης χόνδρου). Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη το βάθος, το μέγεθος, και τον εντοπισμό των βλαβών του χόνδρου με επακόλουθη δεδομένα εισέρχονται στο διάγραμμα γόνατο. Το βάθος κάθε ζημίας εκτιμάται από το βαθμό (ταξινόμηση των Noyes FR, Stabler CL, 1989). το μέγεθος κάθε ζημίας είναι τοις εκατό. Χρησιμοποιείται μια κλίμακα σημείων για τον υπολογισμό της συνολικής βαθμολογίας, της λεγόμενης βαθμολογίας ζημιών. Η αξιοπιστία αξιολογήθηκε τελευταία D. Klashman et al (1995) σε μια τυφλή μελέτη: 10 βιντεοκασέτα αρθροσκόπησης δει δύο φορές ρευματολόγους τριών-artroskopistami, και έχει δείξει υψηλή αξιοπιστία ως δεδομένα ενός εμπειρογνώμονα στις δύο δοκιμές (r = 0,90? 0,90? 0 , 80, ρ <0.01 για κάθε ένα), και μεταξύ ειδικών (r = 0,82? 0,80? 0,70? ρ <0,05 για το καθένα).

[18], [19], [20], [21]

Συγκριτική ανάλυση αξιοπιστίας, σημαντικότητας και ευαισθησίας στις αλλαγές στα αρθροσκοπικά συστήματα SFA, VAS

X. Ayral et al (1996) βρήκαν μια στενή συσχέτιση μεταξύ της ποσοτικής αρθροσκοπική χονδροπάθεια αξιολόγηση και εκτίμηση ραδιολογική των άρθρωση στένωση σε ένα φορτίο βάρους, δηλαδή τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. γενική εκτίμηση της χονδροπάθειας (VAS) και στένωση του ακτινογραφικού συνδέσμου (PC) της μεσαίας άρθρωσης, εκφραζόμενη σε% (r = 0.664, ρ <0.0001).
2. Η βαθμολογία SFA και η στένωση του PC στο μέσο και το πλάγιο TFO, εκφρασμένα σε mm (r = -0,59, p <0,01 και r = -0,39, p <0,01 αντίστοιχα).
3. SFA-βαθμού RSSCH και στένωση στην έσω και έξω TFO εκφράζεται σε mm (r = -0,48? Ρ <0,01 και r = -0.31? Ρ <0.01, αντίστοιχα). Παρά αυτά τα αποτελέσματα, η αρθροσκόπηση ήταν πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία: ακόμη και η βαθιά και εκτεταμένη διάβρωση του χόνδρου μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη για ακτινογραφίες, ακόμα και κατά τη διάρκεια της X-ray με βάρη. Από τους 33 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, αξιόπιστα με κριτήρια ACR, η έσω κάρτα RSSCH άρθρωση στένωση που είχαν λιγότερο από 25% κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας φορτίο, 30 κατά τη διάρκεια αρθροσκόπησης χονδροπάθεια ανιχνεύθηκε με μέσο VAS-score των 21 mm (2-82 mm), και πιο 10 mm σε 24 ασθενείς.

X. Ayral et al (1996) βρήκαν μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση (ρ <0.05) μεταξύ της ζημίας αρθρικού χόνδρου: 1) τρεις διαιρέσεις γόνατος (έσω, πλευρική, PFD) και την ηλικία των ασθενών? και 2) τον μέσο σύνδεσμο και τον δείκτη μάζας σώματος. Κατά τη διεξαγωγή της αρθροσκόπησης δεύτερο-look μετά από 1 έτος (41 ασθενείς), οι ίδιοι συγγραφείς έχουν δείξει ότι οι αλλαγές της σοβαρότητας βλάβης χόνδρου συσχετίζονται με αλλαγές στο σύστημα μυοσκελετικές λειτουργική ανεπάρκεια (δείκτης Lequesne: r = 0,34? Ρ = 0.03) και Ποιότητα (AIMS2: r = 0,35, ρ = 0,04). Σε αυτή την ίδια μελέτη, VAS-score μεσαία άρθρωση κάρτας άλλαξε από 45 ± 28 κατά την έναρξη σε 55 + 31 μετά από 1 μήνα (ρ = 0,0002), και SFA-score - από 31 + 21 - 37 + 24 (ρ = 0 , 0003). Παρόμοια αποτελέσματα δείχνουν υψηλή αρθροσκόπησης ευαισθησία σε δυναμικές αλλαγές στο χόνδρο, που λαμβάνεται επίσης Υ Fujisawa et al (1979), Τ Raatikainen et al (1990) και V. Listrat et al (1997) στη δυναμική εκτίμηση των αλλαγών στην αρθροσκοπική αρθρικό χόνδρο των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα υπό χονδροπροστατευτικά θεραπεία (υαλουρονάνη).

Η χρήση μικροσκοπικής τεχνικής επιτρέπει την αρθροσκοπική απεικόνιση αλλαγών που είναι απρόσιτες σε άλλες μεθόδους έρευνας.

Έτσι, αρθροσκόπηση γίνεται με τοπική αναισθησία, μια κατάλληλη μέθοδο της οργανικής διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, κυρίως φάρμακα τροποποίησης της πορείας της νόσου (DMOAD).

[22], [23], [24]