Βιτρεκτομή pars plana

Η υαλοειδεκτομή pars plana είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση με σκοπό την αφαίρεση του υαλοειδούς για καλύτερη πρόσβαση στον κατεστραμμένο αμφιβληστροειδή. Τις περισσότερες φορές γίνεται μέσω τριών χωριστών οπών στο pars plana.

Στόχοι βιταλοειδεκτομής

• Η εκτομή της οπίσθιας υαλώδους μεμβράνης στο οπίσθιο όριο της υαλώδους βάσης στα μάτια με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι το πιο σημαντικό καθήκον. Η λεγόμενη "βασική" υαλοειδεκτομή, στην οποία η BMS και οι σχετικές αμφιβληστροειδικές μεμβράνες παραμένουν άθικτες, δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις ενδοφθαλμίτιδας.
• Εξάλειψη της υαλοειδούς έλξης με ανατομή της μεμβράνης της αυτενσίνης και / ή της αμφιβληστροειδοειδούς.
• Χειρισμός με τον αμφιβληστροειδή και προσκόλληση.
• Δημιουργία χώρου μέσα στην υαλοειδής κοιλότητα για την επακόλουθη εσωτερική ταμπόν.
• Διάφοροι σκοποί (ανάλογα με την περίπτωση): απομάκρυνση του υαλοειδούς σώματος, καταρράκτης, αποκομμένα θραύσματα του φακού ή ενδοφθάλμια ξένα σώματα.

Ενδείξεις για υαλοειδεκτομή

Regmatogenic αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Απλή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Παρόλο που η εσοχή του σκληραγωγού είναι κατά κανόνα αποτελεσματική, η κύρια υαλοειδεκτομή χρησιμοποιείται συχνότερα, αφού έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Λιγότεροι χειρισμοί, καθώς μερικές φορές δεν υπάρχει λόγος να εκτελεστεί ο σχηματισμός σκωλήκων.
• Η πήξη με κρύο ή λέιζερ μπορεί να γίνει μετά την προσάρτηση του αμφιβληστροειδούς, η οποία μειώνει την επίδραση της καταστρεπτικής ενέργειας.
• Η ταμπόνση από έναν ή άλλο παράγοντα παρέχει μετεγχειρητικό αποκλεισμό της ρήξης του αμφιβληστροειδούς από το εσωτερικό.

Συγκληματικές αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς, στις οποίες οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς δεν μπορούν να κλείσουν με τη συνηθισμένη εσοχή του σκληρού χιτώνα λόγω μεγάλου μεγέθους, με εντοπισμό στο οπίσθιο πόλο και σε συνδυασμό με PVR.

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης

Με την πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, η υαλοειδεκτομή ενδείκνυται εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς τραβήξει την ωχρά κηλίδα ή την απειλήσει. μπορεί να συνδυαστεί με εσωτερική πήξη λέιζερ. Σε συνδυασμό αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ελκτική πρόσφυση ρηγματογενής πρέπει να λειτουργεί αμέσως, ακόμη και αν η ωχρά κηλίδα δεν εμπλέκεται, δεδομένου ότι είναι δυνατόν πολύ γρήγορη διαρροή των υπαμφιβληστροειδική υγρού που καλύπτει την ωχρά κηλίδα.

Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυματισμών, η υαλοειδεκτομή στοχεύει στην αποκατάσταση της όρασης και στη μείωση της πρόσφυσης, προδιαθέτοντας την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Προετοιμασία του

• ο σωληνίσκος έγχυσης τοποθετείται στον κάτω ισχιακό πρωκτό σε απόσταση 3,5 mm από το άκρο.
• παράγουν 2 πρόσθετα σκελετικά ανοίγματα σύμφωνα με τους μεσημβρινούς 10 και 2 ώρες, μέσω των οποίων εισάγονται υαλοειδές και οπτική ίνα.
• αφαιρέστε την οπίσθια υαλώδη μεμβράνη και το υαλώδες στο κέντρο.

Η διατομή των μεμβρανών των τοπικών πτυχών του αμφιβληστροειδούς είναι η εξής:

• καταλήγουν ψαλίδι κοπής κάθετα εισάγεται εντός της μεμβράνης μεταξύ δύο γειτονικών αμφιβληστροειδούς πτυχώσεις και τραβήξτε τη μεμβράνη κατά τη διεύθυνση «οδοντωτή» γραμμή με την απόσπαση από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς?
• εσωτερική ανταλλαγή ρευστού-αέρα, ακολουθούμενη από ρητινοπύπωση ρήξεων αμφιβληστροειδούς.
• η βάση του υαλοειδούς υποστηρίζεται από μια μεγάλη σφραγίδα σκληρού σχήματος.

Η βοηθητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να απαιτηθεί μετά την ανάλυση των μεμβρανών, εάν η κινητικότητα του αμφιβληστροειδούς θεωρείται ανεπαρκής για προσκόλληση.

Η εκτομή υποβρυχιακών μεμβρανών μπορεί να απαιτηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

Εργαλεία

Τα εργαλεία παρουσιάζονται στο κιτ. εκτός από vitreotom απαιτεί μια σειρά άλλων εργαλείων. Η διάμετρος του άξονα των περισσότερων οργάνων έχει το ίδιο μέγεθος, πράγμα που καθιστά δυνατή την ανταλλαγή τους και εισέρχεται μέσα από τη σκληροτομή οπή,

• Το Vitreotom διαθέτει μια εσωτερική λεπίδα -γυλωτό, η οποία δονείται με ταχύτητα 800 φορές / λεπτό.
• Ο ενδοοφθαλμικός φωτισμός πραγματοποιείται με μια οπτική ίνα οπτικής ίνας.
• Σωλήνας έγχυσης.
• Τα πρόσθετα εργαλεία παρουσιάζονται με ψαλίδια και τσιμπιδάκια, βελόνα εκροής, ενδοελαστήρα και έμμεσο οφθαλμοσκόπιο.

Ουσίες για ταμπόν

Η ιδανική ουσία πρέπει να έχει υψηλή επιφανειακή τάση, να είναι οπτικά διαφανής και βιολογικά αδρανής. Ελλείψει μιας τέτοιας ιδανικής ουσίας, χρησιμοποιούνται σήμερα οι ακόλουθες ουσίες.

Ο αέρας χρησιμοποιείται πιο συχνά, σε απλές περιπτώσεις είναι συνήθως αρκετά επαρκής. Είναι περισσότερο προσβάσιμο, αλλά πρέπει να διηθείται για να απομακρυνθούν οι μικροοργανισμοί. Το κύριο μειονέκτημα είναι η ταχεία απορρόφηση της Ετσι, φιαλίδιο των 2 ml απορροφάται μέσα σε 3 ημέρες, ενώ chorioretinal σύντηξη που προκαλείται από το λέιζερ ή cryocautery συμβαίνει για περίπου 10 ημέρες.

Τα επεκτεινόμενα αέρια προτιμώνται σε πολύπλοκες περιπτώσεις που απαιτούν παρατεταμένη ενδοφθάλμια ταμπόνα. Η διάρκεια της συντήρησης του κυστιδίου στο μάτι εξαρτάται από τη συγκέντρωση του αερίου και τον όγκο που εισάγεται. Για παράδειγμα:

• Σταθεροποίηση των οπίσθιων τμημάτων του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια της ανατομής επιθηλιακών μεμβρανών στους οφθαλμούς με PVR.
• Γρηγορή ρήξη αμφιβληστροειδούς.
• Μετακίνηση πίσω από τα αποσπασμένα θραύσματα του φακού ή του IOL.

Το έλαιο σιλικόνης έχει μικρή βαρύτητα και μπορεί να επιπλέει. Επιτρέπει πιο ελεγχόμενους χειρουργικούς χειρισμούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρατεταμένη μετεγχειρητική ενδοφθάλμια ταμπόν.

Τεχνική

Πολλαπλασιαστική υαλορεοειδοπάθεια. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της υαλοειδεκτομής της διατρητικής οδού, η έλξη της επιφάνειας - με τη διάλυση των μεμβρανών, γεγονός που θα προκαλέσει κινητικότητα του αμφιβληστροειδούς και περαιτέρω κλείσιμο των ρωγμών,

[1], [2], [3]

Μετεγχειρητικές επιπλοκές της υαλοειδεκτομής

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους.

• Υπερβολικός όγκος αερίου που εγχύεται
• Πρόωρη γλαύκωμα, που προκαλείται από τη συσσώρευση ελαίου σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο.
• Το μεταγενέστερο γλαύκωμα, που προκλήθηκε από ένα πιθανό μπλοκ της δοκιδωτής συσκευής λόγω ελαίου σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εάν το έλαιο σιλικόνης αφαιρεθεί εγκαίρως, είτε μέσω του pars plana στα phakic μάτια, είτε μέσω του άκρου και των ματιών με afakmei.
• Τα κύτταρα είναι "σκιές" ή γλαύκωμα στεροειδών.

Καταρράκτης μπορεί να προκληθεί από:

• Η χρήση αερίου. Συνήθως παροδικές και ελεγχόμενες με τη χρήση χαμηλών συγκεντρώσεων και μικρών όγκων αερίου,
• Χρησιμοποιώντας λάδι σιλικόνης. Αναπτύσσεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Δείχνει την απομάκρυνση του ελαίου σιλικόνης σε συνδυασμό με την εξαγωγή καταρράκτη.
• Ύστερη συμπίεση του πυρήνα, η οποία αναπτύσσεται μερικές φορές μέσα σε 5-10 χρόνια.

Η υποτροπή της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς συχνά εμφανίζεται μετά την απορρόφηση του αερίου (3-6 εβδομάδες μετά το χειρουργείο) ή μετά την απομάκρυνση του ελαίου σιλικόνης. Οι κυριότεροι λόγοι είναι:

• Η επανάληψη της παλαιάς ρήξης ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς χειρουργικής ανατομής στα μάτια με PVP ή επαναλαμβανόμενο πολλαπλασιασμό επιθηλιακών μεμβρανών βρίσκεται συχνότερα στο PDR.
• Νέα ή χαμένα δάκρυα, ειδικά κοντά στις σκληρώδες τρύπες για υαλοειδεκτομή pars plana,

Η πρώιμη απομάκρυνση του ελαίου σιλικόνης συνδέεται με 25% κίνδυνο επανασύνδεσης του αμφιβληστροειδούς στα μάτια με PVP και γιγαντιαία κενά και με 11% κίνδυνο στους οφθαλμούς με PDD.