Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Δομές μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι επιπλοκές από τη χοληφόρο οδό μετά από μεταμόσχευση ήπατος αναπτύσσονται σε 10-20% των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν τους περιορισμούς, τη ροή της χολής, το συρίγγιο και την χολαγγειίτιδα. Μπορεί να υπάρχει μια στένωση της αναστόμωσης, λόγω τεχνικών λαθών, λόγω λήξης της χολής φλεγμονής και ίνωσης και στένωση, μη αναστόμωση, που σχηματίζεται πάνω από την αναστόμωση προς ηπατικής θύρας που προκαλείται σε ορισμένες περιπτώσεις αγωγούς ισχαιμία.
Το απομακρυσμένο τμήμα του χοληφόρου αγωγού (αποδέκτης) λαμβάνει άφθονη παροχή αίματος από τις εξασφαλίσεις. Η παροχή αίματος στο εγγύς τμήμα (δότης) είναι χειρότερη και παρέχεται από περιφερικά πλέγματα που σχηματίζονται από την ανακατασκευασμένη ηπατική αρτηρία. Μετά από θρόμβωση της ηπατικής αρτηρίας, υπάρχει μια εκροή χολής με νέκρωση του τοιχώματος του αγωγού, που δεν σχετίζεται με αναστόμωση. Η ανάπτυξη των στενωμάτων μη αναστόμωση, προφανώς ανεξάρτητη του αγωγού μεθόδου ανακατασκευής χολής (holedohoholedohostomiya off ή αναστόμωση με Roux έντερο βρόχου). Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζονται στενώσεις στην περιοχή των πύλων του ήπατος μέσα σε 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.
Στένωση ανάπτυξη μη-αναστόμωσης, μπορεί να συμβάλει, εκτός από την ισχαιμία, επιβράδυνση διεργασίες που οφείλονται στη χρήση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών, λοίμωξη, χρόνιας αντίδρασης απόρριψης με duktopeniey και αρτηριοπάθεια επούλωση.
Η εκροή των χοληφόρων μπορεί να συσχετιστεί με σωληνάρια αποστράγγισης σε σχήμα Τ και συμβαίνει όταν μετατοπιστούν ή αφαιρεθούν. Η αποστράγγιση με ένα σωλήνα Τ χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη των χολικών επιπλοκών, αλλά δεν επηρέασε τη συχνότητά τους, η οποία δεν αυξήθηκε χωρίς αποστράγγιση.
[Συμπτώματα στενεύσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Οι δείκτες της ηπατικής λειτουργίας επιδεινώνονται. μπορεί να υπάρχουν σημεία σηψαιμίας. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες της διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας με βιοψία και ορολογικές δοκιμές για δείκτες ιού. Στο εύρος της διαφορικής διάγνωσης συμπεριλαμβάνεται η αντίδραση απόρριψης, η σήψη οποιασδήποτε αιτιολογίας, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, η υποτροπή της υποκείμενης νόσου, η βλάβη από το φάρμακο.
Διάγνωση στενώσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Σημάδια της ήττας των χολικών αγωγών μπορεί να είναι μια διαλείπουσα αύξηση και μείωση στο επίπεδο της χολερυθρίνης στον ορό και σημαντικές διακυμάνσεις της δραστικότητας τρανσαμινάσης που δεν εξαρτώνται από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια επέκταση των αγωγών ή των χοληφόρων αγωγών. Ο υπερηχογράφος Doppler εκτελείται για την αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσω της ηπατικής αρτηρίας. Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές με υπερήχους, εκτελείται βιοψία ή χολαγγειογραφία ήπατος. Στο ERCPH, η εκροή της χολής ή της αυστηρότητας ανιχνεύεται.
Θεραπεία των στενώσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Με την ανάπτυξη μετασχηματισμών (που συνδέονται και δεν συνδέονται με την αναστόμωση) απαιτείται συχνά αναθεώρηση ή ανακατασκευή της αναστόμωσης. η διάταση του μπαλονιού και η τοποθέτηση του στεντ. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην επιτυχή εξάλειψη των διαταραχών με τις μεθόδους της ακτινογραφίας και της ενδοσκοπικής χειρουργικής χρειάζονται περαιτέρω μελέτη.