Udευδομεμβρανώδης κολίτιδα: θεραπεία

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και της διάρροιας που προκαλείται από το C. Difficile είναι γενικά παρόμοιες σε ενήλικες και παιδιά, αλλά υπάρχουν ορισμένες διαφορές που τους επιτρέπουν να εξεταστούν χωριστά σε ενήλικες και παιδιά.

Ενήλικες Εάν αυτό είναι δυνατό, τότε το αντιβιοτικό που μπορεί να είναι η αιτία της κολίτιδας θα πρέπει να ακυρωθεί. Στην περίπτωση ενός μέσου ρεύματος, αυτό είναι συνήθως αρκετό. Η βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται ήδη 48 ώρες μετά την κατάργηση του αντιβιοτικού και η διάρροια τελειώνει λίγες μέρες αργότερα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία. Υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου που δρα ενάντια στο C. Difficile στο έντερο επιτυγχάνονται με τη χορήγησή του μέσα ή μέσα στον ανιχνευτή. Εάν η χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας απαιτείται για τη θεραπεία μολυσματικών διεργασιών άλλης εντοπισμού, το αντιβιοτικό που δρα ενάντια στο C. Difficile περιλαμβάνεται στη συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας σε ήπια και μεσαία σοβαρή

Συνήθως ορίστε μετρονιδαζόλη σε δόση 250 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Το κόστος της βανκομυκίνης για χορήγηση από το στόμα είναι πολύ υψηλότερο, επιπλέον, αυτή η μορφή δεν έχει εισαχθεί ποτέ στη Ρωσική Ομοσπονδία. Συνεπώς, συνιστάται η λήψη ενός διαλύματος του φαρμάκου που προορίζεται για ενδοφλέβια χορήγηση στην ίδια δοσολογία όπως στο εσωτερικό. Η ευρεία χρήση του φαρμάκου στο εσωτερικό του μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ανθεκτικότητας των εντεροκόκκων στη βανκομυκίνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με μια ήπια προτίμηση προτιμάτε τη μετρονιδαζόλη.

Θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας σε σοβαρή πορεία

Στην περίπτωση μιας πολύ σοβαρής ή απειλητικής για τη ζωή πορείας της μόλυνσης, πολλοί ειδικοί συστήνουν τη χρήση βανκομυκίνης σε δόση 125 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Υπάρχει γενική συναίνεση ως προς την ανάγκη μείωσης της κατανάλωσης βανκομυκίνης λόγω της μεγάλης πιθανότητας αύξησης της αντοχής των εντεροκόκκων.

Μπακιτρακίνη

Εφαρμόστε σε δόση 25 000 μονάδων ή 500 mg 4 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες αντί για μετρονιδαζόλη και βανκομυκίνη. Η κλινική αποτελεσματικότητα είναι σημαντικά χαμηλότερη. Επιπλέον, με τη μορφή για την από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου στη Ρωσική Ομοσπονδία εκεί.

Όταν δεν είναι δυνατόν να ληφθεί το φάρμακο εσωτερικά, η βέλτιστη αγωγή είναι άγνωστη. Τα προκαταρκτικά δεδομένα υποδεικνύουν τα οφέλη της ενδοφλέβιας μετρονιδαζόλης (500 mg στις 6 ώρες) σε σύγκριση με τη βανκομυκίνη, η οποία είναι σημαντική σε ασθενείς με εντερική απόφραξη. Επιπλέον, η βανκομυκίνη χορηγείται από το στόμα μέσω ανιχνευτή, ιλεοστομίας, κολοστομίας ή σε κλύσμα σε υψηλότερη δόση από το συνηθισμένο (500 mg μετά από 6 ώρες). Συνιστάται συνήθως ο προσδιορισμός του επιπέδου της βανκομυκίνης στο πλάσμα του αίματος για την αποφυγή της υπερδοσολογίας.

Κολεστηραμίνη

Εφαρμόζεται με μέτρια σοβαρή ασθένεια Είναι ικανή να δεσμεύει την τοξίνη Β και, ενδεχομένως, την τοξίνη Α, μειώνοντας έτσι τη βιολογική δραστικότητα τους. Λόγω της ικανότητάς του να δεσμεύει βανκομυκίνη, η συνδυασμένη χρήση τους δεν συνιστάται.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Ο ρόλος των γαλακτοβακίλλων ως θεραπείας αντικατάστασης είναι ασαφής, επομένως δεν συνιστώνται.

Οπιούχα και φάρμακα με αντιπερισταλτική δράση

Οι προετοιμασίες αυτών των ομάδων αντενδείκνυνται, τα παιδιά είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένες, καθώς μπορούν να συμβάλουν στην αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτό οφείλεται στην απομόνωση του υγρού στον αυλό του εντέρου, στην αύξηση της απορρόφησης των τοξινών στο παχύ έντερο. Σε αυτή την περίπτωση σημειώνονται πιο σημαντικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου.

Θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας στα παιδιά

Εάν αυτό είναι δυνατό, τότε η αντιβακτηριακή θεραπεία που προκάλεσε τη νόσο θα πρέπει να διακοπεί.

Βανκομυκίνη

Σε παιδιά με σοβαρή τοξικότητα ή διάρροια, το κύριο φάρμακο είναι η βανκομυκίνη σε δόση 10 mg / kg σε 6 ώρες εντός 10 ημερών.

Μετρικές

Αναθέστε εντός ή ενδοφλεβίως 10 mg / kg μετά από 6 ώρες μέσα ή ενδοφλεβίως. Το καθεστώς έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με τη βανκομυκίνη, αλλά είναι σημαντικά φθηνότερη. Η ασφάλεια αυτού του καθεστώτος στα παιδιά δεν είναι καθιερωμένη, επομένως σε ορισμένες χώρες δεν χρησιμοποιείται.

Κολεστηραμίνη

Δεν έχει διερευνηθεί η ένδειξη αυτή σε παιδιά, επομένως δεν συνιστάται.

Θεραπεία της υποτροπής της λοίμωξης που εμφανίστηκε μετά την πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε 10-20% των ασθενών, η διάρροια εμφανίζεται και πάλι μετά από θεραπεία με βανκομυκίνη ή μετρονιδαζόλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να μην είναι μια υποτροπή της λοίμωξης, αλλά μια νέα μόλυνση με ένα άλλο στέλεχος C. Difficile, το οποίο βρέθηκε σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν ορίζεται η βέλτιστη στρατηγική θεραπείας. Συνήθως, χορηγούνται μαθήματα μεμετρονιδαζόλης ή βανκομυκίνης 7-14 ημερών. Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών δεν οδηγεί στην εκρίζωση του C. Difficile και δεν εμποδίζει την υποτροπή της νόσου. Τα σύντομα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας επιτρέπουν την ταχύτερη ανάκτηση της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας, η οποία συνήθως καταστέλλει την ανάπτυξη του C. Difficile.

Περίπου το 3% των κλινικά σημαντικών στελεχών του C. Difficile μπορεί να είναι ανθεκτικά στη μετρονιδαζόλη, δεν ανιχνεύεται αντοχή στη βανκομυκίνη. Για τη θεραπεία των ήπιων και μέτριων μορφών της νόσου, συνήθως συνταγογραφείται μια επαναλαμβανόμενη πορεία μετρονιδαζόλης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προτιμάται η χρήση βανκομυκίνης. Η τακτική της θεραπείας των ασθενών με μια απειλητική για τη ζωή πορεία της λοίμωξης δεν έχει καθοριστεί.

Ο ρόλος της αποικιοποίησης του παχέος εντέρου με τη βοήθεια των στοματικών γαλακτοβακίλλων δεν έχει αποδειχθεί. Υπάρχουν μερικές αναφορές προσπαθειών για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με κάψουλες (1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα) που περιέχουν περίπου 500.000 λακτοβακίλες το καθένα.

Ένα άλλο μη παθογόνο βιοθεραπευτικό φάρμακο είναι το ζωντανό Saccharomyces boulardii, το οποίο χρησιμοποιείται από τη δεκαετία του 1950 για τη θεραπεία της διάρροιας στην Ευρώπη. Τα πιο πρόσφατα δεδομένα από τις ΗΠΑ δείχνουν την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της διάρροιας, αλλά απαιτείται περισσότερη κλινική εμπειρία, ειδικά όσον αφορά τη διάρροια που προκαλείται από το C. Difficile.