Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας με φάρμακα

Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα) επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους: την επίτευξη της ποιότητας της στύσης, η οποία είναι απαραίτητη για μια πλήρη σεξουαλική επαφή. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τις πιθανές μεθόδους, την αποτελεσματικότητά του και τις αρνητικές του ιδιότητες.

Η θεραπεία πρέπει να είναι αιτιολογική και παθογενετική. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τον διαβήτη, την αρτηριακή υπέρταση, το μεταβολικό σύνδρομο. Σε επίμονη στυτική θεραπεία της στυτικής (ανικανότητα) μπορεί να αναμένεται σε περιπτώσεις ψυχογενούς στυτικής δυσλειτουργίας (ορθολογική ψυχοθεραπεία), μετατραυματικό αρτηριακής αιτιολογίας ανικανότητα στους νέους άνδρες με ορμονικές διαταραχές (υπογοναδισμός, υπερπρολακτιναιμία).

Οι λειτουργικές παρεμβάσεις στα αγγεία παρουσιάζονται σε ασθενείς με αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών που τροφοδοτούν τα πυελικά όργανα. Η σύνδεση των φλεβών, αποστράγγιση των σπηλαιωδών σωμάτων, χρησιμοποιείται μερικές φορές σε νεαρούς ασθενείς με διαταραχές φλεβικής απόφραξης.

Θεραπεία της ανικανότητας που προκύπτουν στο παρασκήνιο της ανδρογόνου ανεπάρκειας μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική, λόγω της αποκατάσταση φυσιολογικών συγκεντρώσεων των ανδρογόνων ορού συνταγογράφηση την τελευταία γενιά της τεστοστερόνης.

Σε καταστάσεις όπου μια περιεκτική εξέταση δεν αποκάλυψε την υποκείμενη νόσο, η στυτική δυσλειτουργία αντιμετωπίζεται σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα, λαμβανομένης υπόψη της αποτελεσματικότητας της μεθόδου, της ασφάλειας, της διεισδυτικότητας. το κόστος υλικών, καθώς και την ικανοποίηση του ασθενούς.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής δείχνει την ανάγκη να αποκλείσει τους παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την στύση (βλ. Παραπάνω), καθώς και την εξομάλυνση του τρόπου ζωής και του σχήματος της σεξουαλικής δραστηριότητας. Πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ακύρωσης ή αντικατάστασης των φαρμάκων που έλαβε ο ασθενής, τα οποία μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την στύση.

Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας απαιτεί συμμόρφωση με την αρχή της σταδιακής χρήσης ιατρικών μέτρων.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη ενδείκνυται μόνο για την εκτέλεση σύνθετων επεμβατικών εξετάσεων ή / και χειρουργικών επεμβάσεων.

Θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας: η πρώτη γραμμή

Φαρμακευτικά σκευάσματα για χορήγηση από το στόμα με ανικανότητα: αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5.

Η δημιουργία και η διαθεσιμότητα αναστολέων φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 οδήγησε σε επαναστατικές αλλαγές στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Ο μηχανισμός της δράσης τους είναι ο ακόλουθος: κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής διέγερσης, το νιτρικό οξείδιο απελευθερώνεται από τις νευρικές δομές των σπηλαιωδών σωμάτων (N0). η οποία ενεργοποιεί το ένζυμο γουανυλική κυκλάση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης στα κύτταρα των σπηλαιωδών σωμάτων. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της περιεκτικότητας του ελεύθερου ασβεστίου στα κύτταρα των λείων μυών, η χαλάρωση, η απότομη αύξηση της ροής του αίματος και η επέκταση των κυττάρων των σπηλαιωδών σωμάτων. Αποκλείοντας τη φωσφοδιεστεράση-5, που εμπλέκεται στη διάσπαση της κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης, τα φάρμακα αυτά συμβάλλουν στην εμφάνιση και διατήρηση μιας στύσης κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρεις ουσίες αυτής της ομάδας στον κόσμο: sildenafil, ταλαλαφίλη και vardenafil, που παράγονται υπό μορφή δισκίων και σε διαφορετικές δόσεις. Το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα σε όλες τις μορφές ανικανότητας και καλής ανεκτικότητας. Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5 χρησιμοποιούνται περιστασιακά (εάν είναι απαραίτητο) για ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη σεξουαλική επαφή, ενώ για την έναρξη του αποτελέσματος είναι απαραίτητη η σεξουαλική δραστηριότητα. Στα πλεονεκτήματα του sildenafil είναι, πρώτον, η μεγαλύτερη εμπειρία της εφαρμογής του. Το vardenafil διακρίνει την ταχεία έναρξη της δράσης, καθώς και μια μικρότερη εξάρτηση από την πρόσληψη λιπαρών τροφών και αλκοόλ. Η ιδιαιτερότητα της ταδαλαφίλης είναι η διάρκεια της δράσης. που είναι 36 ώρες.

Οι κυριότερες παράμετροι της φαρμακοκινητικής των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (με βάση τις πληροφορίες για τα προϊόντα των ΗΠΑ)

Παράμετρος	Σιλδεναφίλη (Viagra)	Ταδαλαφίλη (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης Tmax		2	1
Η ημιζωή του Τ 1/2	4	17.5	4-5

Κλινική αποτελεσματικότητα των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (δεδομένα καταχώρισης της ΕΕ για το χαρακτηρισμό του προϊόντος)

Δείκτης	Sildenafil	Ταδαλαφίλη	Βαρδεναφίλη
Έναρξη δράσης, min	25	30	25
Διάρκεια δράσης, h	5	36	5
Θετική επίδραση%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Εύρος δόσεων, mg	25 100	20	5-20

Σε συγκρίσιμες μελέτες, το 84% των ασθενών σημείωσε βελτίωση στη δυνατότητα επίτευξης στύσης σε σχέση με τη θεραπεία με σιλδεναφίλη, στο πλαίσιο της θεραπείας με vardenafil - 80%, σε σχέση με τη θεραπεία με ταδαλαφίμιο - 81%.

Η απομορφίνη εφαρμόζεται υπογλώσσια εάν είναι απαραίτητο σε δόση 2-3 mg, η επίδραση αναπτύσσεται μετά από 10-20 λεπτά σε σχέση με τη σεξουαλική διέγερση. Το φάρμακο είναι σχετικά ασφαλές, αλλά σημαντικά κατώτερο από την αποτελεσματικότητα των αναστολέων φωσφοδιεστεράσης-5.

Η υδροχλωρική ιοχιμβίνη είναι ένας αναστολέας των α2-αδρενεργικών υποδοχέων και έχει την ικανότητα να ενεργοποιεί την αιμοδυναμική και την στύση του πέους. Πιθανό ως επεισόδιο και υποδοχή μαθημάτων. Η εφάπαξ δόση είναι 5 mg από το στόμα, ημερησίως - μέχρι 15-20 mg.

Μέθοδος συμπίεσης υπό κενό

Η ουσία της μεθόδου είναι να δημιουργηθεί μια αρνητική πίεση στα σπυράκια του πέους με συσκευή κενού. Η αύξηση της ροής του αίματος προκαλεί στύση, για τη διατήρηση της οποίας επιβάλλεται ένας ειδικός δακτύλιος συμπίεσης στη βάση του πέους, περιορίζοντας την εκροή των φλεβών. Περίπου το 30% των ασθενών εγκαταλείπουν τη μέθοδο σε σχέση με την εμφάνιση του πόνου, της υποδόριας αιμορραγίας, της δύσκολης εκσπερμάτωσης και της μειωμένης ευαισθησίας.

Ψυχοσεξουαλική θεραπεία

Όποια και αν είναι η αιτία της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα), η ψυχοθεραπεία πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει την επιρροή του για να εξομαλύνει ή να βελτιώσει τις διαπροσωπικές σχέσεις των σεξουαλικών εταίρων. Είναι πολύ επιθυμητό ο σεξουαλικός εταίρος να συμμετέχει στην ιατρική διαδικασία, άριστα - ως θεραπευτής.

Θεραπεία της ανικανότητας: δεύτερη γραμμή

Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης από του στόματος φαρμάκων και συσκευών περιορισμού κενού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοκοιλιακές ενέσεις αγγειοδραστικών φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας είναι περίπου 85%. Για ενδοκοιλιακή χορήγηση, διάφορα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό (αλπροσταδίλη, φαιντολαμίνη, παπαβερίνη). Η αρχική δοσολογία της αλπροσταδίλης (προσταγλανδίνη Ε1) είναι 10 mcg, χορηγείται σε μία των σηραγγωδών σωμάτων μετά τη διάλυση σε 1 ml χλωριούχου νατρίου (χλωριούχο ισοτονικό νάτριο 0,9% για έγχυση). Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 20 μg. Η στύση εμφανίζεται 5-15 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. η διάρκεια της εξαρτάται από τη δόση, κατά μέσο όρο - περίπου 90 λεπτά. Μετά την επιλογή της δόσης του φαρμάκου και την κατάλληλη εκπαίδευση, ο ασθενής μεταφέρεται για να εκτελέσει αυτόματες ενέσεις με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 2 φορές την εβδομάδα.

Αυτή η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ανικανότητα) έχει αρκετές αντενδείξεις και παρενέργειες. Ο ασθενής θα πρέπει να ειδοποιηθεί ότι εάν η στύση παραμείνει για περισσότερο από 4 ώρες, πρέπει να επισκεφτεί έναν γιατρό. Πρέπει να επιτραπεί η στύση με τη διάτρηση των σπηλαιωδών σωμάτων και την αναρρόφηση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, με τη χορήγηση ελάχιστων δόσεων αδρενομιμητικών φαρμάκων.

Θεραπεία της ανικανότητας: η τρίτη γραμμή (προσθετική του πέους)

Σε περιπτώσεις όπου φαρμακευτική θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία δεν έχει δώσει επίδραση ή ο ασθενής επιμένει σε μια ριζική λύση στο πρόβλημα αυτό το πρόβλημα, εφαρμόστε falloendoprotezirovanie ημι-άκαμπτο πρόσθεση ή μια συσκευή που προσομοιώνει μια στύση.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα διαφόρων μεθόδων θεραπείας της ανικανότητας

Μέθοδος θεραπείας, φάρμακο	Οφέλη	Μειονεκτήματα
Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5	Υψηλή απόδοση, ευκολία στη χρήση	αντενδείκνυται στην υποδοχή της αλληλεπίδρασης νιτρικών αλάτων με τα τρόφιμα και ορισμένα φάρμακα, μια σχετικά υψηλή τιμή
Χειρουργική χορήγηση των παρασκευασμάτων PGE	Υψηλή αποτελεσματικότητα (75-85%), δευτερεύουσες συστηματικές παρενέργειες	Η ανάγκη για αυτόματη ένεση απαιτεί ειδική εκπαίδευση, προκαλεί πόνο στο πέος
Συσκευές στεγανοποίησης κενού	Το λιγότερο ακριβό, δεν υπάρχουν συστηματικές παρενέργειες	Η αφύσικη στύση, προκαλεί μικρές αιμορραγίες διόγκωση του δέρματος της διαταραχής της εκσπερμάτισης του πέους
Προσθετική	Πολύ αποτελεσματική	Απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αφύσικη στύσεις είναι δυνατές λοιμώδεις επιπλοκές σε περίπτωση ανεπιτυχούς έκβασης της ροής λειτουργίας του χρήση άλλων μεθόδων της στυτικής δυσλειτουργίας δεν μπορεί να είναι πιθανό να αντικαταστήσει την πρόσθεση σε 5-10 χρόνια