Θεραπεία αισθητηριακής (αισθητηριακής) απώλειας ακοής

Ενδείξεις νοσηλείας

Η ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία είναι οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής, ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα και σε μερικές περιπτώσεις από προοδευτικό NST.

Στόχοι της θεραπείας της αισθητηριακής απώλειας ακοής

Με οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής, ο σημαντικότερος στόχος είναι η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Η επίτευξη αυτού του στόχου είναι δυνατή μόνο με την έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατόν. Με χρόνια εξασθένηση της ακουστικής λειτουργίας, ο στόχος της θεραπείας είναι να σταθεροποιηθεί η μειωμένη ακουστική λειτουργία. Επιπλέον, η πρώτη θέση για τη χρόνια αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι η κοινωνική αποκατάσταση των ανθρώπων. Η ατομική προσέγγιση στη θεραπεία της νευροαισθητικής απώλειας ακοής είναι πολύ σημαντική (η κατάσταση του νου, η ηλικία και η παρουσία συναφών ασθενειών κλπ.) Λαμβάνονται υπόψη.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία αισθητηριακής απώλειας ακοής

Όταν νευροαισθητήρια κώφωση περιγράφει την επίδραση της θεραπείας με διέγερση με τη μορφή βελονισμού elektropunktury, zlektrostimulyatsii δομές του εσωτερικού αυτιού, endaural φάρμακα ηλεκτροφόρηση phono μπορεί να διεισδύσει μέσα gematolabirintny laseropuncture φραγμού (10 συνεδρίες αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με έγχυση) και υπερβαρικό οξυγόνο.

Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά θα πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας με νευροαισθητική απώλεια ακοής έχει ως στόχο την αποκατάσταση της κοινωνικής δραστηριότητας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς και συνίσταται στην πραγματοποίηση της ακοής και της κοχλιακής εμφύτευσης.

Εάν η απώλεια ακοής είναι μεγαλύτερη από 40 dB, η επικοινωνία ομιλίας είναι κατά κανόνα δύσκολη και ένα άτομο χρειάζεται διόρθωση της ακοής. Με άλλα λόγια, με απώλεια ακοής σε συχνότητες ομιλίας φωνηέντων (500-4000 Hz) κατά 40 dB ή περισσότερο, εμφανίζεται ένα ακουστικό. Στην ξένη πρακτική, ο ασθενής συνιστάται να ακούγεται αν η απώλεια ακοής και στις δύο πλευρές είναι 30 dB ή περισσότερο. Η επιθυμία να φορέσει ένα ακουστικό βοηθητικό πρόγραμμα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κοινωνική δραστηριότητα του ασθενούς και αυξάνεται με το βαθμό απώλειας της ακοής. Στα παιδιά, ειδικά τα πρώτα χρόνια της ζωής, η μαρτυρία των βοηθημάτων ακοής έχει επεκταθεί σημαντικά. Αποδεικνύεται ότι η απώλεια ακοής μεγαλύτερη από 25 dB στην περιοχή των 1000-4000 Hz οδηγεί σε διακοπή της ομιλίας του παιδιού,

Όταν πραγματοποιείτε ένα ακουστικό βοήθημα, πρέπει να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι η αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι μια πολύπλοκη παραβίαση της κοινωνικής προσαρμογής. Επιπλέον, υπάρχει μια επιδείνωση του κατωφλίου της ακρόασης στην περιοχή συχνοτήτων, σημαντική για την κατανόηση του λόγου, υπάρχει παραβίαση της τελικής ακρόασής μας. Παρά την ποικιλία των αιτιών της αισθητηριακής απώλειας ακοής, στις περισσότερες περιπτώσεις τα εξωτερικά κύτταρα τρίχας υποφέρουν. Καταστρέφονται εν μέρει ή εν μέρει στον κοχλία. Χωρίς κανονικά λειτουργούντα εξωτερικά κύτταρα τρίχας, τα εσωτερικά κύτταρα τρίχας αρχίζουν να αποκρίνονται μόνο σε ήχο που υπερβαίνει το κανονικό όριο ακοής κατά 40 -60 dB. Με την παρουσία των τυπικών της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής φθίνουσα ακοομετρική καμπύλη του ασθενούς κατά την πρώτη χάσει ζώνη της αντίληψης των συνιστωσών υψηλής συχνότητας του λόγου είναι σημαντικά για την κατανόηση συμφώνων. Τα φωνήεντα υποφέρουν λιγότερο στην περίπτωση αυτή. Η κύρια ακουστική ενέργεια της ομιλίας βρίσκεται στη ζώνη των φωνηέντων, δηλαδή στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων. Αυτό εξηγεί Fang ότι η απώλεια της απώλειας της ακοής υψηλής συχνότητας ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται πιο ήσυχη, λόγω της περιορισμένης αντίληψης των συμφώνων, γίνεται γι 'αυτόν «μόνο» αόριστες, είναι δύσκολο να κατανοηθεί. Λαμβάνοντας υπόψη ότι, σύμφωνα με τη ρωσική γλώσσα περισσότερο από τα φωνήεντα, τα σύμφωνα είναι πολύ πιο σημαντικό για την κατανόηση της ομιλίας δηλαδή από φωνήεντα, αίσθημα μείωση του όγκου της ομιλίας εμφανίζεται μόνο όταν η απώλεια ακοής σε χαμηλή ζώνη συχνοτήτων. Εκτός από τη μείωση κατώφλια ακοής, δηλαδή το όριο μεταξύ του τι ακούγεται, και ότι δεν είναι πολύ έντονα, απώλεια των έξω τριχωτών κυττάρων αιτίες της απώλειας ακοής στην περιοχή του αυτιού του ανωτέρω ορίου, φαινόμενο επιτάχυνσης εμφανίζεται αύξηση όγκου, στενεύοντας το δυναμικό εύρος ακοής. Δεδομένου ότι η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής έχει χάσει σε μεγάλο βαθμό την αντίληψη της υψηλής συχνότητας ήχους σε χαμηλές διατήρηση συχνότητας απαιτεί τη μεγαλύτερη αύξηση στην περιοχή υψηλής συχνότητας, απαιτεί πολλαπλές ρύθμισης κέρδους καναλιού στο ακουστικό βοήθημα για την επαρκή ήχο. Η εγγύτητα του μικροφώνου και το τηλέφωνο στο ακουστικό βαρηκοΐας, λόγω της μικροσκοπικό μέγεθός τους μπορεί να προκαλέσουν ακουστική ανάδραση που προκύπτει όταν ο ενισχυμένος ήχος συσκευή φτάνει ξανά το μικρόφωνο. Ένα από τα προβλήματα που προκύπτουν με τα βοηθήματα ακοής είναι η επίδραση της "απόφραξης". Εμφανίζεται όταν η μονάδα σώμα ΙΤΕ ή BTE μπλοκ ένθετο ακουστικό βαρηκοΐας ο έξω ακουστικός πόρος, έτσι υπάρχει υπερβολική ενίσχυση των χαμηλών συχνοτήτων δεν είναι άνετο για τον ασθενή.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, για ένα άνετο ακουστικό βοηθητικό πρόγραμμα ακρόασης θα πρέπει:

• να αντισταθμίσουν επιλεκτικά την παραβίαση της αντίληψης της έντασης και της συχνότητας των ήχων.
• εξασφαλίζουν υψηλή κατανόηση και φυσικότητα της αντίληψης ομιλίας (και σιωπή, σε ένα θορυβώδες περιβάλλον, σε ομαδική συζήτηση):
• διατηρεί αυτόματα ένα άνετο επίπεδο έντασης:
• προσαρμόζονται σε διαφορετικές ακουστικές καταστάσεις:
• για να εξασφαλιστεί η απουσία της ακουστικής ζεύξης ανάδρασης ("σφύριγμα"). Αυτές οι σύγχρονες απαιτήσεις ικανοποιούνται καλύτερα από σύγχρονες πολυκαναλικές ψηφιακές συσκευές με συμπίεση σε ένα ευρύ φάσμα συχνοτήτων. Επιπλέον, πρόσφατα υπάρχουν ψηφιακά βοηθήματα ακοής για ανοιχτά προσθετικά, τα οποία, επιπλέον, δεν παρέχουν κανένα αποτέλεσμα "απόφραξης".

Η μέθοδος επεξεργασίας σήματος στον ενισχυτή διακρίνει μεταξύ αναλογικών και ψηφιακών ακουστικών βοηθημάτων. Στην αναλογική επεξεργασία ενός ηχητικού σήματος μέσω αναλογικών ηλεκτρονικών ενισχυτών, μετασχηματίζουν ένα ερέθισμα με πλήρη συντήρηση της κυματομορφής. Σε ένα ψηφιακό ακουστικό, τα εισερχόμενα σήματα μετατρέπονται σε δυαδικό κώδικα και επεξεργάζονται με υψηλή ταχύτητα στον επεξεργαστή.

Το ακουστικό βοήθημα μπορεί να είναι μονοφωνικό, όταν κάποιος επιθεωρείται προσθετικά, κατά κανόνα, το αυτί της ακοής είναι καλύτερο και αμφιβληστροειδές, όταν και τα δύο αυτιά εξετάζονται με δύο ακουστικά βοηθήματα. Η Binaural προσθετική έχει τα ακόλουθα κύρια πλεονεκτήματα:

• η αμφιβληστροειδής ακοή έχει μειωμένο όγκο (κατά 4-7 dB, πράγμα που οδηγεί στη διεύρυνση της χρήσιμης δυναμικής περιοχής.
• ο εντοπισμός της πηγής του ήχου πλησιάζει τον φυσιολογικό κανόνα, γεγονός που καθιστά πολύ πιο εύκολη την εστίαση σε έναν συγκεκριμένο συνομιλητή.

Στη θέση της φθοράς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βοηθημάτων ακοής:

• Τα ακουστικά βαρηκοΐας BTE τοποθετούνται πίσω από το αυτί και πρέπει να συμπληρώνονται με μια ατομικά κατασκευασμένη εσωτερική επένδυση αυτιού. Τα σύγχρονα βοηθήματα ακοής BTE έχουν μεγάλες ευκαιρίες στην προσθετική, υψηλή αξιοπιστία και μικρογραφία. Πρόσφατα, μικροσκοπικά βοηθήματα ακοής BTE εμφανίστηκαν για ανοιχτά προσθετικά, τα οποία επιτρέπουν στον ασθενή να προσαρμόζει άνετα τη νευροαισθητική απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας.
• Τα ακουστικά βοηθήματα στο αυτί τοποθετούνται στο κανάλι του αυτιού και κατασκευάζονται μεμονωμένα σύμφωνα με το σχήμα του ακουστικού πόρου του ασθενούς. Επίσης, η μικρογραφία της συσκευής εξαρτάται από το βαθμό απώλειας ακοής. Με τις ίδιες δυνατότητες με το BTE, είναι λιγότερο αισθητές, παρέχουν μεγαλύτερη άνεση όταν φορούν και έναν πιο φυσικό ήχο. Ωστόσο, οι συσκευές στο αυτί έχουν μειονεκτήματα: δεν επιτρέπουν την αποκατάσταση μεγαλύτερης απώλειας ακοής, πιο δαπανηρή για τη λειτουργία και τη συντήρηση.
• Τα ακουστικά βοηθήματα τσέπης γίνονται όλο και λιγότερο χρήσιμα και μπορούν να συνιστώνται σε ασθενείς με περιορισμένες κινητικές δεξιότητες. Μια μεγάλη απώλεια ακοής μπορεί να αντισταθμιστεί από τη φορητή συσκευή, καθώς η σημαντική απομάκρυνση του τηλεφώνου και του μικροφώνου μεταξύ τους αποφεύγει την εμφάνιση ακουστικής ανάδρασης.

Μέχρι σήμερα, οι τεχνικές δυνατότητες των σύγχρονων ακουστικών βοηθημάτων επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις να διορθώνουν ακόμη και πολύπλοκες μορφές αισθητηριακής απώλειας ακοής. Η αποτελεσματικότητα της απάντησης της ακοής καθορίζεται από το βαθμό στον οποίο τα επιμέρους χαρακτηριστικά της ακοής του ασθενούς αντιστοιχούν στις τεχνικές δυνατότητες του ακουστικού και των ρυθμίσεων. Τα κατάλληλα επιλεγμένα ακουστικά βοηθήματα μπορούν να βελτιώσουν την επικοινωνία για το 90% των ατόμων με προβλήματα ακοής.

Τώρα υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία για την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας σε ασθενείς με πλήρη απώλεια της ακουστικής λειτουργίας σε περιπτώσεις όπου η κώφωση προκαλείται από την καταστροφή του σπειροειδούς οργάνου με συντηρημένη λειτουργία του ακουστικού νεύρου. Η αποκατάσταση της ακοής με τη μέθοδο της κοχλιακής εμφύτευσης ηλεκτροδίων στον κοχλία με σκοπό την τόνωση των ινών του ακουστικού νεύρου γίνεται όλο και πιο διαδεδομένη. Επιπλέον, το σύστημα κοχλιακής εμφύτευσης στελεχών αναπτύσσεται ενεργά στη διμερή βλάβη του ακουστικού νεύρου (για παράδειγμα, σε καρκινικές παθήσεις του ακουστικού νεύρου). Μία από τις σημαντικές προϋποθέσεις επιτυχούς κοχλιακής εμφύτευσης είναι μια αυστηρή επιλογή υποψηφίων για αυτή τη λειτουργία. Για να γίνει αυτό, μια περιεκτική μελέτη της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του ασθενούς, χρησιμοποιώντας δεδομένα υποκειμενική και αντικειμενική ακινομετρία, ακρωτηριασική εξέταση. Περισσότερες λεπτομέρειες για την κοχλιακή εμφύτευση εξετάζονται στο σχετικό κεφάλαιο.

Οι ασθενείς που έχουν νευροαισθητική απώλεια ακοής σε συνδυασμό με παραβίαση του αιθουσαίου συστήματος απαιτούν αποκατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας με τη χρήση κατάλληλου συστήματος αιθουσαίων ασκήσεων.

Θεραπευτική θεραπεία αισθητηριακής απώλειας ακοής

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το αποτέλεσμα της οξείας αισθητηριακής απώλειας ακοής εξαρτάται άμεσα από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία. Η μεταγενέστερη θεραπεία ξεκίνησε, τόσο λιγότερη ελπίδα για την αποκατάσταση της ακοής.

Η προσέγγιση στην επιλογή τακτικής θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται σε ανάλυση κλινικών, εργαστηριακών και οργανικών δεδομένων που έχουν ληφθεί πριν από την έναρξη της θεραπείας. κατά τη διαδικασία αυτή, και μετά την ολοκλήρωση της πορείας των θεραπευτικών δραστηριοτήτων. Το σχέδιο θεραπείας είναι ατομικό για κάθε ασθενή, θα καθοριστεί λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεση και τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, δηλητηρίασης και αλλεργίας στον ασθενή. Ωστόσο, υπάρχουν γενικοί κανόνες που πρέπει πάντα να τηρούνται αυστηρά:

• διεξαγωγή στο συντομότερο δυνατόν μιας διεπιστημονικής εξέτασης του ασθενούς ·
• τη θεραπεία του ασθενούς με νευροαισθητική υποαγκώτιση σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
• άμεση έναρξη της θεραπείας μετά από διάγνωση νευροαισθητικής απώλειας ακοής.
• τήρηση του προστατευτικού καθεστώτος και διατήρηση της διατροφής.

Δεδομένης της φύσης του παράγοντα ασθένειας χρησιμοποιείται για αποκατάσταση της ροής του αίματος, τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, την ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος, τη βελτίωση της νευρικής ώσης, ομαλοποίηση μικροκυκλοφορία. Χρησιμοποιημένα φάρμακα desintaksikatsionnye, φάρμακα που έχουν αγγειο-και νευροπροστατευτικές ιδιότητες. Σύμφωνα με τυχαιοποιημένες μελέτες, όταν η ξαφνική απώλεια ακοής (έως 15 ώρες) είναι αποτελεσματική στο διορισμό των γλυκοκορτικοειδών. Προβλέπεται σύντομη πορεία για 6-8 ημέρες, ξεκινώντας με μια δόση σοκ, στη συνέχεια μειώνοντας σταδιακά. Ειδικότερα, υπάρχει ένα σχήμα για τη χρήση πρεδνιζολόνης σε δόση 30 mg / ημέρα με διαδοχική μείωση στα 5 mg για 8 ημέρες.

Πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες και κλινική εμπειρία έχουν αποδείξει τη χρησιμότητα της θεραπείας ρευστού και αγγειοδραστικούς παράγοντες αποτοξίνωσης με την πρώτη ημέρα της νοσηλείας του ασθενούς που πάσχει από οξεία νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Φάρμακα όπως η βινποσετίνη, pentoksifilin, Cerebrolysin, πιρακετάμη, emoxypine (meksidol) εφαρμόζεται σε παρεντερική (ενδοφλέβια ενστάλαξη) κατά τη διάρκεια των πρώτων 14 ημερών. Αργότερα μεταβαίνουν σε ενδομυϊκή και από του στόματος χρήση φαρμάκων. Επιπλέον, στη συνδυασμένη θεραπεία που χρησιμοποιείται venotoniki και φάρμακα που διεγείρουν νευροπλαστικότητα, ιδίως biloba ginkgo φύλλα χρησιμοποιούνται εκχύλισμα σε μια δόση των 40 mg τρεις φορές την ημέρα. Το φάρμακο, επιπλέον, βοηθά στη ρύθμιση της ανταλλαγής ιόντων στα κατεστραμμένα κύτταρα, αυξάνει την κεντρική ροή του αίματος και βελτιώνει τη διάχυση στο πεδίο της ισχαιμίας.

Έχει περιγραφεί μια θετική επίδραση στην κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας κατά τη χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φωτοηλεκτροφόρησης (σύνθετη χρήση υπερήχων με ηλεκτροφόρηση). Στην περίπτωση αυτή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών.

Για τη θεραπεία της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής των διαφόρων αιτιολογίας που συνοδεύεται από ζάλη, έχουν εφαρμοστεί με επιτυχία φάρμακα ισταμίνης έχοντας ιδιαίτερη επίδραση στην μικροκυκλοφορία του έσω ωτός, ειδικότερα, χρησιμοποιείται σε δοσολογία βηταϊστίνης 16-24 mg τρεις φορές την ημέρα. Πάρτε το φάρμακο πρέπει να είναι κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα για την πρόληψη πιθανών δυσμενών επιδράσεων στο γαστρικό βλεννογόνο.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη επαρκώς επιλέγεται και στην ώρα τους, πλήρως συντάχθηκε ασθενή νευροαισθητήρια θεραπεία με απώλεια ακοής δεν αποκλείει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου υπό την επήρεια του άγχους, επιδείνωση της καρδιαγγειακής νόσου (π.χ., υπερτασική κρίση), οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή ακουστικό τραύμα.

Με τη χρόνια προοδευτική απώλεια ακοής είναι απαραίτητη η διεξαγωγή κύκλων θεραπείας φαρμάκων για τη σταθεροποίηση της ακουστικής λειτουργίας. Το σύμπλεγμα φαρμάκων πρέπει να στοχεύει στη βελτίωση της νευρωνικής πλαστικότητας και της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή του εσωτερικού αυτιού.

Χειρουργική θεραπεία αισθητηριακής απώλειας ακοής

Πρόσφατα, ένας αριθμός των τυχαιοποιημένων μελετών προκύπτει βελτιωμένη transtimpanalnom ακρόαση όταν χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη) μέσα στην τυμπανική κοιλότητα με ασθενείς νευροαισθητήρια απώλεια ακοής με καμία επίδραση στην konservatiakoy θεραπεία. Χειρουργικά ψήσιμο νευροαισθητήρια απώλεια ακοής απαιτείται όταν οι όγκοι στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, νόσος του Meniere, κατά τη διάρκεια του κοχλιακού εμφύτευση. Επιπλέον, χειρουργική θεραπεία κατ 'εξαίρεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επώδυνες θόρυβο αυτί (εκτελεί εκτομή τύμπανο απομάκρυνσης πλέγμα κόμβο αστεροειδής, η ανώτερη αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο). Καταστροφικές δραστηριότητες στην κοχλία και vestibulocochlear νεύρο γίνεται σπάνια και μόνο σε περιπτώσεις νευροαισθητήρια βαθμού απώλεια ακοής IV ή πλήρη κώφωση.

Περαιτέρω διαχείριση

Η φαρμακευτική αγωγή της αισθητηριακής απώλειας ακοής πραγματοποιείται με σκοπό τη σταθεροποίηση της ακοής.

Για κάθε συγκεκριμένο ασθενή, η περίοδος ανικανότητας προς εργασία καθορίζεται από την ανάγκη για συντηρητική θεραπεία, καθώς και από τη δυνατότητα διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης έρευνας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

Πληροφορίες για τον ασθενή

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίκτητη αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι συχνά το αποτέλεσμα της μη τήρησης των κανόνων προστασίας της εργασίας. Η μείωση της περίπτωσης είναι δυνατή κατά τη διάρκεια επίσκεψης στη ντίσκο, κατά τη διάρκεια καταδύσεων και κυνηγιού. Με την εμφάνιση της απώλειας ακοής, η έγκαιρη θεραπεία σε εξειδικευμένο ίδρυμα για επαρκή διάγνωση και θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική. Ιδιαίτερη σημασία έχει η τήρηση του προστατευτικού καθεστώτος και η διατήρηση της διατροφής, η άρνηση καπνίσματος και η χρήση οινοπνευματωδών ποτών.