Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια: θεραπεία

Η θεραπεία της περιφερικής αυτόνομης αποτυχίας είναι συμπτωματική και είναι ένα μάλλον δύσκολο έργο για το γιατρό. Η θεραπεία πολλών εκδηλώσεων περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς. Θα ασχοληθούμε με τη θεραπεία των πιο σοβαρών, δυσπροσαρμοστικών διαταραχών.

Θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης. Στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης υπάρχουν δύο αρχές. Ο ένας είναι ο περιορισμός της ποσότητας που μπορεί να καταλαμβάνεται από το αίμα κατά τη λήψη της κατακόρυφης θέσης, ενώ ο άλλος είναι η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής θα πρέπει να έχει συμβουλές σχετικά με τους κανόνες για την πρόληψη ορθοστατικών διαταραχών. Για να αποφύγετε την αρτηριακή υπέρταση στην πρηνή θέση και μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την άνοδο το πρωί, συνιστάται να δίνετε υψηλότερη θέση στο κεφάλι και στο άνω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Πάρτε τα τρόφιμα πρέπει να είναι σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά (5-6 φορές την ημέρα). Για την αύξηση της ποσότητας κυκλοφορούντος υγρού, συνιστάται η χρήση επιτραπέζιου αλατιού μέχρι 3-4 g / ημέρα. και υγρά μέχρι 2,5-3,0 l / ημέρα. (400 ml σε χρόνο γεύματος και 200-300 ml μεταξύ των γευμάτων). Η εμφάνιση μικρού οιδήματος, κατά κανόνα, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και συμβάλλει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανίζονται οι πρώτες προ-απόκρυφες εκδηλώσεις, καλό είναι να κάνετε ένα ή περισσότερα sit-ups. Εάν είναι απαραίτητο να σταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται να διασχίσετε τα πόδια σας και να μετακινηθείτε από το πόδι στο πόδι. Αυτές οι απλές τεχνικές συμβάλλουν στη μηχανική συμπίεση των περιφερικών αγγείων και εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος σε αυτά και, κατά συνέπεια, μειώνουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Με τον ίδιο σκοπό για τη θεραπεία χρήση της στενής επίδεσμος των κάτω άκρων, πυελική ζώνη, κοιλιά? φορώντας ελαστικές κάλτσες (καλσόν), κοστούμια αντιβαρύτητας. Οι ασθενείς συνιστώνται κολύμβηση, ποδηλασία, περπάτημα. Γενικά, η ισοτονική άσκηση είναι προτιμότερη από την ισομετρική άσκηση. Θα πρέπει να προειδοποιούν τους ασθενείς για τις καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση και συμβάλλουν στην άμβλυνση: τη χρήση του αλκοόλ, το κάπνισμα, η παρατεταμένη ψέματα, η χρήση ενός μεγάλου όγκου των τροφίμων, που διαμένουν σε θερμές συνθήκες, υπεραερισμός, σάουνα.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, αυξάνουν την ενδογενή δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και προάγουν αγγειοσυστολή, εμποδίζοντας τη αγγειοδιαστολή.

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με τις παραπάνω ιδιότητες είναι η α-fludrocortisone (Florinef) από την ομάδα των αλατοκορτικοειδών. Ανατίθεται σε 0,05 mg 2 φορές την ημέρα, με σταδιακή, εάν είναι απαραίτητο, αύξηση 0,05 mg την εβδομάδα σε ημερήσια δόση 0,3-1,0 mg.

Με μεγάλη προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη το φαινόμενο της αρτηριακής υπέρτασης στην πρηνή θέση, συνταγογραφούνται α-αδρενομιμητικά, το κύριο αποτέλεσμα του οποίου είναι η αγγειοσυστολή των περιφερειακών αγγείων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg κάθε 2-4 ώρες, μέγιστο 40 mg / ημέρα, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα για 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα, την τελευταία λήψη όχι αργότερα από τις 18.00, φαινυλπροπανολαμίνη (πολλαπλασιασμός): 12.5-25.0 mg 3 φορές την ημέρα, αυξάνοντας εάν είναι απαραίτητο μέχρι 50-75 mg / ημέρα. Πρέπει να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή πίεση στη θέση του ύστερου δεν αυξάνεται έως τα 200/100 mm Hg. St, θετική στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης είναι η αρτηριακή πίεση στη θέση ύπτια σε 180/100-140 / 90 mm Hg. Art. Χρησιμοποιήστε επίσης φάρμακα που περιέχουν εφεδρίνη, εργοταμίνη. Η ικανότητα αύξησης της αρτηριακής πίεσης έχει ένα φάρμακο regulton (αμεζίνια μεθυλοθειικό), που συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις 10 mg 13 φορές την ημέρα. Επίσης, για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, μερικές φορές αρκεί ο καφές (2 φλιτζάνια) ή η καφεΐνη 250 mg το πρωί.

C σε ασθενείς με ορθοστατική υπόταση για τη μείωση και την πρόληψη της περιφερική αγγειοδιαστολή έχουν χρησιμοποιηθεί φάρμακα όπως βήτα-αποκλειστές (obzidan: 10-40 mg 3-4 φορές την ημέρα, πινδολόλη (ουίσκι): 2,5-5,0 mg 2-3 φορές την ημέρα), μη-στεροειδείς αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες (ασπιρίνη :. 500-1500 mg / ημέρα, indometadin 25 50 mg 3 φορές την ημέρα, 200-600 mg ιβουπροφένη 3 φορές ημερησίως με τα γεύματα). Η ίδια ιδιότητα κατέχεται από cerucal (μετοκλοπραμίδη (raglan): 5-10 mg 3 φορές την ημέρα).

Πρόσφατα υπήρξαν αναφορές για την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης ερυθροποιητίνης (γλυκοπρωτεϊνική ορμόνη που ανήκουν σε αυξητικούς παράγοντες διέγερσης ερυθροποίησης που έχει μία συμπαθομιμητική δράση) που πρέπει να εφαρμόζονται σε τέτοιες περιπτώσεις, σε δόση των 2000 U p / 3 φορές την εβδομάδα, συνολικά 10 ενέσεις.

Για τη θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης, έχουν προταθεί επίσης κλονιδίνη, ανταγωνιστές υποδοχέα ισταμίνης, ιοχιμβίνη, δεσμοπρεσσίνη, αναστολείς ΜΑΟ. Ωστόσο, λόγω σοβαρών παρενεργειών, η χρήση τους είναι σήμερα εξαιρετικά περιορισμένη.

Η θεραπεία των διαταραχών ούρησης στην περιφερική αυτόνομη αποτυχία είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Για να αυξηθεί η συσταλτικότητα του εξωστήρα, χρησιμοποιείται το χοληστερικό φάρμακο ατεκλιδίνη (betanikol). Με μια ατονική ουροδόχο κύστη, η χρήση ακετυλιδίνης σε δόση 50-100 mg / ημέρα. Οδηγεί σε αυξημένη ενδοκυστική πίεση, μειωμένη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, μέγιστη αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης στο οποίο η έναρξη της ούρησης, μείωση στην ποσότητα του υπολειμματικού ούρων. Μια ορισμένη αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί κατά την ανάθεση συναγωνιστές άλφα Τύπος φαινυλοπροπανολαμίνης (σε 50-75 mg 2 φορές την ημέρα) για τη βελτίωση των λειτουργιών του εσωτερικού σφιγκτήρα. Για τον ίδιο σκοπό, μερικές φορές συνταγογραφήθηκε μελιπραμίνη 40-100 mg / ημέρα. Η σύνδεση της λοίμωξης απαιτεί άμεση αντιβιοτική θεραπεία. Εκτός από τα φάρμακα, συνιστάται η χρήση μηχανικής συμπίεσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ηλεκτροδιέγερση των μυών του πυελικού εδάφους. Φυσικά, εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Στις μεγαλύτερες παραβιάσεις της ούρησης, που συμβαίνουν σπάνια στην περιφερική φυτική ανεπάρκεια, εκτελείται εκτομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων παραμένει δυνατή εξ 'αιτίας της ανέπαφης λειτουργίας του εξωτερικού σφιγκτήρα, που έχει σωματική εννεύρωση.

Θεραπεία γαστρεντερικών διαταραχών. Όταν η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ανεπαρκής, συνιστάται η χρήση εύκολα αφομοιωμένων τροφίμων (χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ίνες), σε μικρές δόσεις. Υπάρχουν αποτελεσματικά και συνηθισμένα καθαρτικά. Επίσης παρουσιάζονται φάρμακα που έχουν χολινομιμητική ιδιότητα (όπως ακετυλιδίνη). Πρόσφατα έγιναν προσπάθειες για τη χρήση της μεθόδου βιοανατροφοδότησης, ηλεκτροδιέγερσης των σπονδυλικών ριζών του νωτιαίου μυελού, για τη θεραπεία της περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας στο γαστρεντερικό σύστημα.

Θεραπεία της ανικανότητας στην περιφερειακή αυτόνομη αποτυχία. Συστήστε τη χρήση της άλφα-1-αδρενο-μπλοκ δροσίνης. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παπαβερίνη, νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες στη χρήση των τελευταίων τους καθιστούν ευρέως χρησιμοποιούμενες. Η φαρμακευτική αγωγή, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική και επομένως οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν διάφορες μηχανικές προσθέσεις. Μερικές φορές πραγματοποιούνται ανακατασκευές στα αγγεία, παρέχοντας μια φυσιολογική αγγειοποίηση του πέους.

Συνήθως, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας των συνδρόμων της περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται με την υποεκτίμηση των κλινικών τους εκδηλώσεων ή την ανεπαρκή κλινική ερμηνεία. Η γνώση των κλινικών εκδηλώσεων των περιφερειακών ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και τις μεθόδους διάγνωσης της (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το καρδιαγγειακό σύστημα) προσφέρει αναμφίβολα την προοπτική μιας πιο επιτυχημένη διόρθωση αυτών των διαταραχών, βελτιώνοντας έτσι την πρόβλεψη περιφερειακή αυτόνομη αποτυχία.

[1], [2]

Προβλέψεις περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας

Η έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων της περιφερικής φυτικής ανεπάρκειας είναι σημαντική κυρίως από την άποψη της πρόγνωσης της νόσου. Πολυάριθμες μελέτες του περιφερικού αυτόνομου αποτυχίας στο διαβήτη, καθώς και σύνδρομο Guillain - Barre, σύνδρομο Shy αλκοολισμός -. Drager et αϊ απέδειξαν ότι η παρουσία του συνδρόμου περιφερικού αυτόνομου αποτυχία του ασθενούς είναι μια φτωχή προγνωστικό σημείο. Έτσι, κατά την έρευνα των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη έχει δειχθεί ότι οι ασθενείς που πάσχουν από περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια πεθαίνουν μέσα σε 5-7 έτη, με τους μισούς από αυτούς πέθαναν κατά τη διάρκεια των πρώτων 2,5 έτη. Μεταξύ των πιθανών αιτιών θανάτου θεωρείται ανώδυνη έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ταχυαρρυθμίες, «καρδιοαναπνευστική ανακοπή», άπνοια ύπνου. Έτσι, η αναγνώριση των περιφερειακών αυτόνομου αδυναμία του ασθενούς απαιτεί αυξημένη προσοχή από τους γιατρούς και τις νοσοκόμες για τη διαχείριση των ασθενών, η επιλογή των κατάλληλων φαρμάκων, η επίδραση της λογιστικής που χρησιμοποιούνται farmakopreparatov διάφορες αυτόνομες λειτουργίες.