Θεραπεία των διαταραχών της ούρησης

Τα επιτεύγματα της νευροφαρμακολογίας και η εμφάνιση νέων ερευνητικών μεθόδων κατέστησαν δυνατή τη μείωση του εύρους των προηγούμενων λειτουργικών παρεμβάσεων για νευρογενείς διαταραχές της ουροδόχου κύστης και την αντιμετώπιση της θεραπείας διαταραχών ούρησης από νέες θέσεις.

Φυσιολογικά, η κύστη έχει δύο λειτουργίες - τη συσσώρευση και την εκκένωση των ούρων. Η θεραπευτική αγωγή των διαταραχών ούρησης είναι βολική για να εξεταστεί από την άποψη της κατανομής αυτών των δύο λειτουργιών.

Θεραπεία των διαταραχών στη λειτουργία συσσώρευσης

Όταν ο υπερ-εκφυλιστικός εξωστήρας χρησιμοποίησε φάρμακα που μειώνουν τη δραστικότητά του (αντιχολινεργικά). Προπανθηλίνη (φάρμακο παρόμοιο με την ατροπίνη) σε δόση 30-100 mg / ημέρα. μειώνει το εύρος και τη συχνότητα των ανεξέλεγκτων συσπάσεων και αυξάνει την ικανότητα της ουροδόχου κύστης. Εάν το μόνο σύμπτωμα είναι νυκτουρία, η προπανθελίνη χορηγείται μία φορά τη νύχτα. Η μελιπραμίνη σε μια δόση 40-100 mg είναι χρήσιμη όχι μόνο για τη μείωση της υπερπλασίας του εξωστήρα αλλά και για την αύξηση του τόνου του εσωτερικού σφιγκτήρα λόγω της περιφερειακής αδρενεργικής δράσης του. Ωστόσο, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρεμπόδιση της εξόδου από την ουροδόχο κύστη. Στην περίπτωση ενός συνδυασμού με εξωστήρα υπεραντανακλαστικότητα asynergia εσωτερικός σφιγκτήρας δείχνει τη χρήση των α-αδρενεργικό αναστολέα (πραζοσίνη) με προπανθελίνη (ατροπίνη). Στην ασυνέργεια του εξωτερικού σφιγκτήρα, συνιστάται συνδυασμός προπανθελίνης (ατροπίνης) και κεντρικών μυοχαλαρωτικών (παρασκευάσματα GABA, οξυβουτυρικό νάτριο, seduxen, dantrolene).

Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η υπερ-εκτομή του εξωστήρα είναι, στην πραγματικότητα, η πάρεση ή η αδυναμία του εξωστήρα που προκαλείται από την ήττα του ανώτερου κινητήρα. Ως εκ τούτου, ακόμη και αν δεν υπάρχουν δομές χαλάρωση κατά την εφαρμογή των αντιχολινεργικών και αντισπασμωδικά (Nospanum, platifillin), περαιτέρω αποδυνάμωση του εξωστήρα μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα της απόφραξης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ελέγχεται ο όγκος των υπολειμμάτων ούρων και, όταν αυξάνεται, επίσης να συνταγογραφούνται α-αδρενο-μπλοκ.

Όταν εξωστήρα υπεραντανακλαστικότητα για το σκοπό της χαλάρωσης και της πρόληψης των σπασμών των λείων μυών προτείνουμε επίσης τη χρήση ανταγωνιστών διαύλου ασβεστίου: Corinfar (νιφεδιπίνη) 10-30 mg 3 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 120 mg / ημέρα.), Nimodipine (Nimotop) 30 mg 3 φορές την ημέρα, verapamil (finoptin) 40 mg 3 φορές την ημέρα, τεροδιλίνη 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Ο συνδυασμός της ατροπίνης και της πραζοσίνης μειώνει τα συμπτώματα όπως η νυκτουρία, η συχνή ούρηση, η επιτακτική ανάγκη. Η θεραπεία της ακράτειας ούρων με ακράτεια ούρων λόγω αδυναμίας του εσωτερικού σφιγκτήρα συνίσταται στη χρήση αδρενομιμητικών: εφεδρίνη 50-100 mg / ημέρα. ή μελιπραμίνη στα 40-100 mg / ημέρα.

Θεραπεία διαταραχών εκκένωσης ούρων

Η διαταραχή της λειτουργίας εκκένωσης οφείλεται κυρίως σε τρεις λόγους: την αδυναμία του εξωστήρα, την εσωτερική ασυνέργεια και την ασυνέργεια του εξωτερικού σφιγκτήρα. Για να αυξηθεί η συσταλτικότητα του εξωστήρα, χρησιμοποιείται το φάρμακο χοληστερόλης acekledin (betanicol). Με μια ατονική ουροδόχο κύστη, η χρήση ακετυλιδίνης σε δόση 50-100 mg / ημέρα. οδηγεί σε διαταραχή ενδοεγκεφαλικής πίεσης, μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης, αύξηση της μέγιστης ενδοεστιακής πίεσης στην οποία ξεκινά η ούρηση και μείωση της ποσότητας υπολειμματικών ούρων. Στην περίπτωση της ασυνέργειας του εσωτερικού σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται άλφα-αδρενο-μπλοκ (πραζοσίνη, δοπεγκίτης, φαινοξυβενζαμίνη). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης. Η μακροχρόνια θεραπεία των διαταραχών της ούρησης μειώνει την αποτελεσματικότητα αυτών των κεφαλαίων.

Μια μέθοδος έγχυσης στον αυχένα και το εγγύς τμήμα της ουρήθρας αναπτύσσεται με την ασυνέργεια του εσωτερικού σφιγκτήρα του παρασκευάσματος 6-υδροξυδωφαμίνης, το οποίο «εξαντλεί τα συμπαθητικά καταστήματα». Με την ασυνέργεια του εξωτερικού σφιγκτήρα συνταγογραφούνται φάρμακα GABA, seduxen, άμεσα μυοχαλαρωτικά (dantrolene). Εάν η συντηρητική θεραπεία των διαταραχών της ούρησης είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση - διεξάγεται διουρηθρική σφιγγοειδής για να μειωθεί η αντίσταση στην εκτροπή των ούρων. Εάν παραμένουν τα εναπομένοντα ούρα, παρά τη θεραπεία των διαταραχών ούρησης, είναι απαραίτητος ο υπολειπόμενος καθετηριασμός. Η εκτομή του λαιμού γίνεται με ατονία της ουροδόχου κύστης ή ασυνέργεια του εσωτερικού σφιγκτήρα της. Η κατακράτηση ούρων παραμένει δυνατή λόγω της ανέπαφης λειτουργίας του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, όταν μια μη-φαρμακευτική αγωγή για ακράτεια ούρων είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους ακόλουθους φαρμακολογικούς παράγοντες. Το tophranil (ιμιπραμίνη) συνταγογραφείται για τη νύχτα, εάν είναι απαραίτητο, σταδιακά αυξάνοντας ή μειώνοντας τη δόση. Η πορεία της θεραπείας - όχι περισσότερο από 3 μήνες. Για παιδιά ηλικίας έως 7 ετών, η tofranil συνταγογραφείται σε μια αρχική δόση των 25 mg, παιδιά ηλικίας 8-11 ετών - 25-50 mg, σε διάστημα 11 ετών - 50-75 mg μία φορά τη νύχτα. Το anaphranil (κλομιπραμίνη) συνταγογραφείται για πρώτη φορά στα 10 mg ανά νύχτα για 10 ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση μπορεί να αυξηθεί: παιδιά 5-8 ετών - έως 20 mg, 8-14 έτη - έως 50 mg, πάνω από 14 έτη - πάνω από 50 mg μία φορά τη νύχτα. Παιδιά ηλικίας έως 5 ετών από τα παραπάνω φάρμακα δεν συνταγογραφούνται. Το tryptizol (αμιτριπτυλίνη) συνιστά παιδιά 7-10 ετών για 10-20 mg τη νύχτα, 11-16 ετών - 25-50 mg ανά διανυκτέρευση. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία των διαταραχών ούρησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες. Το φάρμακο αποσύρεται σταδιακά. Η χρήση αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (Prozac, Paxil, Zoloft) σε περιπτώσεις ενούρησης δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.