Θεραπεία των παλμών

Θεραπεία των παλμών

Στη θεραπεία των διαταραχών του βάδισης, τα μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι ζωτικής σημασίας. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να διορθωθούν όλοι οι πρόσθετοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το βάδισμα, συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών διαταραχών, των συνδρόμων χρόνιου πόνου, των συναισθηματικών διαταραχών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η λήψη φαρμάκων που μπορούν να επιδεινώσουν το βάδισμα (για παράδειγμα, ηρεμιστικά).

Μη φαρμακολογική θεραπεία των διαταραχών του βάδισης

Σημαντική είναι η θεραπευτική γυμναστική, με στόχο την εκπαίδευση των δεξιοτήτων της έναρξης του περπατήματος, της στροφής, της διατήρησης της ισορροπίας, κλπ Η αναγνώριση του κύριου ελαττώματος επιτρέπει την ανάπτυξη ενός τρόπου αντιστάθμισής του συνδέοντας τα αποθηκευμένα συστήματα. Για παράδειγμα, μπορείτε να συστήσετε μια σειρά από ειδικές ασκήσεις κινεζικής γυμναστικής "tai chi", αναπτύσσοντας σταθερότητα στάσης. Με πολυεστιακή ανεπάρκεια, η διόρθωση της οπτικής και ακουστικής λειτουργίας, η εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής, καθώς και η βελτίωση του φωτισμού, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, είναι αποτελεσματικές.

Μέρος των ασθενών έχουν αποτελεσματικές μεθόδους για τη διόρθωση του βήματος με τη βοήθεια οπτικών ορόσημων ή ρυθμικών ακουστικών εντολών, εκπαίδευσης περπατήματος σε διάδρομο (με ειδική υποστήριξη) κ.λπ. Η τακτική είναι εφικτό σωματική δραστηριότητα βοηθά στην πρόληψη των επιπτώσεων από τον περιορισμό της κινητικότητας (μυϊκή ατροφία από αδράνεια, οστεοπόρωση, μειωμένη αντισταθμιστική ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος), το οποίο κλείνει ο φαύλος κύκλος και να εμποδίζουν την επακόλουθη αποκατάσταση. Βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών σε θέση εκπαιδευτικά προγράμματα, διδάσκοντάς τους πώς να κινηθούν, για να μην πέσει, τραυματισμοί φλερτ, πώς να χρησιμοποιείτε ορθωτικά (διαφορετικές εκδόσεις του δεκανίκια, περιπατητές, ειδικά παπούτσια, αξεσουάρ, διόρθωση στάση του σώματος, κλπ).

Θεραπεία φαρμάκων για διαταραχές του βάδισης

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία των διαταραχών του βάδισης. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον με ντοπαμινεργικούς παράγοντες. Κάτω από την επίδραση του μήκους λεβοντόπα διασκελισμού και την ταχύτητα με τα πόδια σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον αυξήθηκε σημαντικά, ιδιαίτερα στα πρώτα στάδια της νόσου, όταν διαταραχές πόδια εξαρτώνται περισσότερο από την υποκινητικότητα και ακαμψία στα άκρα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, λόγω της αύξησης των αστάθεια στάσης διαταραχών αξονική κίνηση που εξαρτώνται περισσότερο από την nedofaminergicheskih μηχανισμούς και σχετικά ανθεκτικά σε λεβοντόπα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται. Κατά τη διάρκεια της στερεοποίησης, με αποτέλεσμα σε μια περίοδο χρόνου «off», αποτελεσματικά μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση της διάρκειας της η «οη» περίοδος - αγωνιστές ντοπαμίνης, της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης. Σε σχετικά σπάνιες στερεοποίηση κατά την περίοδο «σε λειτουργία» μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης της λεβοντόπα, η οποία μπορεί να αντισταθμισθεί με αύξηση της δόσης του αγωνιστή των υποδοχέων της ντοπαμίνης, προσθέτοντας έναν αναστολέα της ΜΑΟ τύπου Β ή αμανταδίνη, δεξιώσεις κατάρτισης ξεπεραστούν στερεοποίηση, απόσταση εκπαίδευση χρησιμοποιώντας οπτική ορόσημα και ρυθμική ακουστικών σημάτων, η διόρθωση των συνδεδεμένων ψυχοπαθολογικές αλλαγές (κυρίως με τη βοήθεια αντικαταθλιπτικών). Μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών με νόσο του Parkinson, ξεκινήστε θεραπεία με λεβοντόπα ή πραμιπεξόλη έδειξε ότι η πρώιμη εφαρμογή της λεβοντόπα να συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο στερεοποίησης. Σημειώνεται επίσης ότι η πρώιμη και παρατεταμένη χρήση των αναστολέων ΜΑΟ-Β μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της στερεοποίησης, αλλά και συμβάλλει στη διόρθωσή τους, εάν έχουν ήδη αναπτυχθεί. Η διόρθωση της ορθοστατικής υπότασης μπορεί να είναι σημαντική. παρασκευάσματα λεβοντόπα μπορεί να είναι χρήσιμες για άλλες νόσους που περιλαμβάνουν το σύνδρομο Πάρκινσον (π.χ., αγγειακό Παρκινσονισμό ή ατροφία πολλαπλού συστήματος), αλλά στην προκειμένη περίπτωση, η επίδρασή τους είναι, στην καλύτερη περίπτωση μέτρια και προσωρινή. Περιγράφει ορισμένες περιπτώσεις, να βελτιωθεί το σημείο ροής και άλλων διαταραχών απόσταση ανθεκτικό σε λεβοντόπα, υπό την επίδραση των αναστολέων ΜΑΟ-Β (σελεγιλίνη και ρασαγιλίνη), και αμανταδίνη.

Διόρθωση χορεία, η δυστονία, μυοκλωνία, και άλλες εξωπυραμιδικές υπερκινητικότητα μπορεί να βελτιώσει τα πόδια, αλλά και τα αντίστοιχα φάρμακα antidiskineticheskie θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές αρνητικές συνέπειες. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με αντιψυχωσικά νόσο του Huntington μπορεί να μειώσει υπερκινητικότητα, αλλά συμβάλλουν στην επιδείνωση της κινητικότητας λόγω της αύξησης των βραδυκινησία και καταστολή - σε αυτή την περίπτωση το φάρμακο εκλογής είναι η αμανταδίνη. Στη δυστονία των κάτω άκρων, η τοπική θεραπεία με τοξίνη αλλαντίασης μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Η μείωση της σπαστικότητας (με τη βοήθεια μυοχαλαρωτικών ή εγχύσεων αλλαντοτοξίνης), για παράδειγμα, σε ασθενείς με παιδική εγκεφαλική παράλυση, μπορεί να διευκολύνει σημαντικά το περπάτημα. Ωστόσο, σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, η αύξηση του τόνου στους μύες της γνάθου μπορεί να έχει αντισταθμιστική αξία και η εξάλειψή της με αντισπαστικούς παράγοντες μπορεί να κάνει το περπάτημα δύσκολο. Επομένως, η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων δεν πρέπει να επικεντρώνεται τόσο στη μείωση του μυϊκού τόνου, αλλά και στην αύξηση της κινητικότητας των ασθενών και συνοδευόμενη από φυσικές μεθόδους αποκατάστασης. Ασθενείς με σοβαρή χαμηλότερη σπαστική παραπάρεση (π.χ. μετά από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης) ή τραχύ σπαστική ημιπάρεση συνεχούς ενδορραχιαίας baclofen χρησιμοποιώντας μια ειδική αντλία μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία της κινητικής.

Η ιατρική αντιμετώπιση των πρωτογενών (ενσωματωτικών) διαταραχών του περπατήματος παραμένει ανεπαρκώς ανεπτυγμένη. Σύμφωνα με την ιαπωνική νευρολόγους, η σοβαρότητα των διαταραχών στην αγγειακή απόσταση έναρξη και ορισμένων εκφυλιστικών βλαβών του εγκεφάλου μπορεί να μειωθεί με νοραδρεναλίνη προδρόμου - L-θρεο-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), το οποίο αντιστοιχεί με τα πειραματικά δεδομένα και μία ενεργοποιητική επίδραση επί της σπονδυλικής στήλης νοραδρενεργική οδούς μηχανισμών γεννήτριας. Αρκετές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της αμανταδίνη, μπλοκάροντας NMDA-γλουταμικού υποδοχέων σε ασθενείς dyscirculatory (αγγειακή) με μετωπική εγκεφαλοπάθεια disbaziey ανθεκτικά στη λεβοντόπα φάρμακα. Παρουσία των σημείων του aprakticheskogo ελαττώματος φάρμακο ήταν αναποτελεσματική.

Σε ασθενείς με γνωστική εξασθένηση και την άνοια, τη διόρθωσή τους μπορεί (κυρίως λόγω της αύξησης της εστίασης και της πειθαρχίας) συμβάλλουν στη βελτίωση της κινητικότητας και τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των τεχνικών αποκατάστασης, αλλά αυτή η πτυχή της αποτελεσματικότητας της βελτίωσης της γνωστικής λειτουργίας παραμένει ελάχιστα μελετηθεί. Με την παρουσία ενός παράλογου φόβου πτώσης, οι επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορούν να είναι αποτελεσματικοί, ειδικά σε συνδυασμό με θεραπευτική γυμναστική και ορθολογική ψυχοθεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5]

Χειρουργική θεραπεία των διαταραχών του βάδισης

Χειρουργική θεραπεία των διαταραχών βάδισης μπορούν να περιλαμβάνουν ορθοπεδικές αποσυμπίεσης παρέμβαση του νωτιαίου μυελού στο αυχενική μυελοπάθεια spondylogenic, λειτουργία παράκαμψης όταν νορμοτασικούς υδροκέφαλο και στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με εξωπυραμιδικά σύνδρομα. Σε ασθενείς με νόσο βελτιωμένη απόσταση του Πάρκινσον μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση βαθιά ηλεκτρόδια εγκεφαλική διέγερση στην εισαγωγή υποθαλαμικό πυρήνα. Αποδεικνύεται επίσης ότι η διέγερση του εξωτερικού τμήματος της ωχρής σφαίρας βελτιώνει τα πόδια, ενώ η διέγερση του εσωτερικού τμήματος της ωχρής σφαίρας (γενικά βελτιώνει άλλες εκδηλώσεις του παρκινσονισμού) μπορεί να το υποβαθμίσει. Η πιο ελπιδοφόρα από την άποψη της βελτίωσης της χαμηλής συχνότητας διέγερση με τα πόδια pedunkulopontinnogo πυρήνα, αλλά σήμερα η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί μόνο ένα μικρό δείγμα των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον. Στην γενικευμένη και τμηματική δυστονία, μυϊκή (όπως ιδιοπαθής, και εντός πολυσυστημική εκφυλισμού, όπως η νόσος Gallervordena-Spatz) προφέρονται επίδραση με σημαντική βελτίωση στη βάδιση είναι δυνατόν να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μια διπλή διέγερση του έσω τμήματος της ωχρής σφαίρας.