Θεραπεία της αμειβίας με φάρμακα

Η θεραπεία της αμειβίας λαμβάνει χώρα με φάρμακα που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - επαφή (αυλού), που επηρεάζει τις εντερικές μορφές του αυλού και συστηματικά αμοιβακτήρια των ιστών.

Φάρμακα για αμειβιάση

Η θεραπεία της μη επεμβατικής αμοιβάδωσης (ασυμπτωματικοί φορείς) συμβαίνει με τη χρήση αμινωτικών ακτινών. Συνιστάται να συνταγογραφούνται και μετά το τέλος της θεραπείας με αμοιβακίδες των ιστών για την εξάλειψη των αμοιβών, ενδεχομένως να παραμείνουν στο έντερο. Εάν είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση, η χρήση φωτεινών αμοιβισκιδίων δεν είναι πρακτική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φωτοευαίσθητα αμιβιδοκτόνα για επιδημιολογικούς λόγους, για παράδειγμα, άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες μπορούν να συμβάλλουν στη μόλυνση άλλων ανθρώπων, ιδίως στους υπαλλήλους των υπηρεσιών διατροφής.

Η θεραπεία της διηθητικής αμοιβάδωσης συνεπάγεται τη χρήση συστηματικών αμοιβακτιδίων ιστών. Τα φάρμακα επιλογής είναι τα 5-νιτροϊμιδαζόλια: μετρονιδαζόλη, τανιδαζόλη, ορνιδαζόλη. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τόσο της εντερικής αμειβίας όσο και των αποστημάτων οποιουδήποτε εντοπισμού. Εκτός από τα παρασκευάσματα από την ομάδα των 5-νιτροϊμιδαζολίων, για τη θεραπεία της διηθητικής αμειβίας. και κατά κύριο λόγο αμινικά ηπατικά αποστήματα, μερικές φορές χρησιμοποιούν εμετίνη και χλωροκίνη. Οι παρασκευές της ομάδας των 5-νιτροϊμιδαζολών απορροφώνται καλά και, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται μέσα. Παρεντερική (ενδοφλέβια) χορήγηση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της εξω-εντερικά αμοιβάδωση, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρή ή αδυναμία κατάποσης. Λόγω των πιθανών σοβαρών παρενεργειών, ιδιαίτερα καρδιοτοξική επίδραση, εμετίνη αναφέρεται σε σκευάσματα αποθεματικού, συνιστάται να χορηγείται ενδομυϊκά σε ασθενείς με εκτεταμένη αποστήματα, καθώς και ασθενείς των οποίων οι 5-νιτροϊμιδαζόλες προηγούμενα μαθήματα έχουν αποτύχει. Η χλωροκίνη χορηγείται σε συνδυασμό με εμετίνη για τη θεραπεία αποφρακτικών ηπατικών συκωτιών.

Χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αμειβίας

	5-Νιτροϊμιδαζόλια	Φωτισμένα αμοιβοκτόνα	Emet	Χλωρορίνη
Μη επεμβατική αμειβιάση (μεταφορά)		-
Εντερική αμειβίαση	-	-	-
Εξωρεντερική αμειβιάση	+	+	+	+

Η αντιπαρασιτική αγωγή της αμοιβάδωσης του επεμβατικού εντερικού είναι η χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• μετρονιδαζόλη - 30 mg / kg ημερησίως σε τρεις δόσεις για 8-10 ημέρες.
• tinidazole - 30 mg / kg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.
• Ορνιδαζόλη - 30 mg / kg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες.

Για τη θεραπεία ασθενών με απομιμήσεις του ήπατος και άλλων οργάνων, τα ίδια φάρμακα από την ομάδα 5-νιτροϊμιδαζολίων χρησιμοποιούνται με μακρύτερα μαθήματα:

• μετρονιδαζόλη - 30 mg / kg ημερησίως ενδοφλέβια ή από του στόματος σε τρεις δόσεις για 10 ημέρες.
• tinidazole - 30 mg / kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.
• Ορνιδαζόλη - 30 mg / kg μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Η εναλλακτική θεραπεία του αποφρακτικού ηπατικού ήπατος περιλαμβάνει τη χρήση:

• εμετίνη - 1 mg / kg ημερησίως μία φορά ενδομυϊκά (όχι περισσότερο από 60 mg / ημέρα) για 4-6 ημέρες:
• χλωροκίνη βάση - 600 mg την ημέρα για 2 ημέρες, στη συνέχεια 300 mg για 2-3 εβδομάδες - ταυτόχρονα ή αμέσως μετά την ολοκλήρωση της πορείας της εμετίνης.

Μετά την ολοκλήρωση της πορείας θεραπείας με συστηματικά αμειβοκτόνα σκευάσματα ιστών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φωτεινά αμειβοκτόνα για να εξοντώσουν τα εναπομείναντα αμοιβάδια στο έντερο:

• φουροϊκή διλοξανίδη - 500 mg 3 φορές την ημέρα, 10 ημέρες (παιδιά 20 mg / kg ανά ημέρα).
• ετοφαμίδη - 20 mg / kg ανά ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις για 5-7 ημέρες.
• παρομομυκίνη - 1000 mg ημερησίως σε 2 διηρημένες δόσεις για 5-10 ημέρες.

Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται για απολύμανση παρασίτων.

Ασθενείς με σοβαρή αμοιβαδική δυσεντερία λόγω της πιθανής διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα συνιστούμε περαιτέρω συνταγογραφήσει τετρακυκλίνη (δοξυκυκλίνη 0,1 g μία φορά την ημέρα).

Μετά από επιτυχή χημειοθεραπεία με απόστημα ήπατος, οι υπολειμματικές κοιλότητες συνήθως εξαφανίζονται εντός 2-4 μηνών, αλλά μερικές φορές και αργότερα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Πρόσθετη θεραπεία για την αμειβιάση

Αναρροφήστε (ή διαδερμική παροχέτευση) αποστήματος συνιστάται για μεγάλου μεγέθους (πάνω από 6 cm σε διάμετρο), ο εντοπισμός ενός αποστήματος στον αριστερό λοβό ή υψηλή στο δεξιό λοβό του ήπατος, σοβαρό κοιλιακό πόνο και την ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, στην οποία η πιθανή ρήξη απειλή απόστημα, καθώς και περιπτώσεις όπου η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική εντός 48 ωρών μετά την εμφάνισή της.

[7], [8], [9]

Κλινική εξέταση

Η παρακολούθηση των ασθενών για ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια συνεχίζεται για ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διενεργούνται ιατρικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις κάθε 3 μήνες.

[10], [11], [12]