Θεραπεία του HIV και του AIDS: πρωτόκολλα και προγράμματα

Η σύγχρονη θεραπεία της μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να καταστείλει τον ιικό πολλαπλασιασμό στην πλειονότητα των ασθενών, κατά κανόνα, για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου στο στάδιο του AIDS.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η νοσηλεία ασθενών με HIV λοίμωξη πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης και τα κλινικά δεδομένα, ανάλογα με την παρουσία δευτερογενούς ή ταυτόχρονης νόσου.

Διατροφή και διατροφή

Το καθεστώς και η διατροφή συνταγογραφούνται στους ασθενείς σύμφωνα με τις καθιερωμένες νοσολογικές μορφές.

[1], [2], [3], [4],

Φαρμακευτική θεραπεία της λοίμωξης από HIV και AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία της λοίμωξης από HIV και του AIDS

[12]

Αντιρετροϊκά φάρμακα που συνιστώνται για χρήση

• Νουκλεοσιδικοί / νουκλεοτιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs) αβακαβίρη, ζιδοβουδίνη, λαμιβουδίνη, διδανοσίνη, σταβουδίνη, phosphazide.
• Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs): efavirenz (efavirenz), nevirapine, etravirine.
• Ingibitorы proteazы (ΙΡ): αταζαναβίρη, ινδιναβίρη, λοπιναβίρη / ριτοναβίρη, νελφιναβίρη, fosamprenavir, σακουιναβίρη, ριτοναβίρη (πρακτικά ispolyzuyut πώς AI primenyayut ποιοτικά αναμνηστική, πλεονεκτικά περίπου Klassa IP), δαρουναβίρη.

Αντιρετροϊκά φάρμακα, δόσεις και σχήματα για τη χρήση τους

Το φάρμακο	Δόσεις και σχήμα εφαρμογής
Αβακαβίρη	300 mg δύο φορές την ημέρα
Αμπρεναβίρη	1200 mg δύο φορές την ημέρα
Atazanavir	400 mg μία φορά την ημέρα
	300 mg atanasavir και 100 mg ριτοναβίρης μία φορά την ημέρα
Δαρουναβίρη	600 mg δαρουναβίρης και 100 mg ριτοναβίρης δύο φορές την ημέρα
Διδανοσίνη	250 ή 400 mg μία φορά την ημέρα, ανάλογα με το σωματικό βάρος
Τη ζιδοβουδίνη	200 mg 3 φορές την ημέρα
Ινδιναβίρη	800 mg ινδιναβίρης και 100 mg (ή 200 mg) ριτοναβίρης δύο φορές την ημέρα
	800 mg 3 φορές την ημέρα
Ηφαβιρένζη	600 mg μία φορά την ημέρα
Τη λαμιβουδίνη	150 mg δύο φορές την ημέρα
Λοπιναβίρη / ριτοναβίρη	399 / 99,9 mg δύο φορές την ημέρα
Νεβιραπίνη	200 mg μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες, στη συνέχεια 2 φορές την ημέρα
Νελφιναβίρη	750 mg 3 φορές την ημέρα
	1250 mg δύο φορές την ημέρα
Ριτοναβίρη	100 mg ή 200 mg δύο φορές την ημέρα (χρησιμοποιείται για την ενίσχυση άλλων αναστολέων πρωτεάσης)
Σακουιναβίρη	1200 mg 3 φορές την ημέρα
	1000 mg σακουιναβίρης και 100 mg ριτοναβίρης 2 φορές την ημέρα
	1500 mg σακουιναβίρης και 100 mg ριτοναβίρης μία φορά την ημέρα
	2000 mg σακουιναβίρης και 100 mg ριτοναβίρης μία φορά την ημέρα
Stavudin	30 ή 40 mg μία φορά την ημέρα, ανάλογα με το σωματικό βάρος
Φωσπραμναβίρη	1400 mg δύο φορές την ημέρα
	700 mg φοσαμπρεναβίρης και 100 mg ριτοναβίρης δύο φορές την ημέρα
	1400 mg φοσαμπρεναβίρης και 200 mg ριτοναβίρης μία φορά την ημέρα
Ενφουβιρτίδιο	90 mg 2 φορές την ημέρα (υποδορίως)
Etravirin	200 mg δύο φορές την ημέρα

Παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται αν θα συνταγογραφούνται αντιρετροϊκά φάρμακα.

• Ο βαθμός ανοσοανεπάρκειας (αξιολογείται με βάση τον αριθμό των CD4-λεμφοκυττάρων).
• Ο κίνδυνος πρόκλησης ασθένειας (προσδιορίζεται κατά τη μέτρηση ενός ιικού φορτίου).
• Η ετοιμότητα και η επιθυμία του ασθενούς να αρχίσει τη θεραπεία.
• Η ευαισθητοποίηση του ασθενούς σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων και την αλλαγή της ποιότητας ζωής.
• Η επιλογή της αρχικής θεραπείας για επίτευξη μόνιμης ιολογικής απόκρισης και διατήρηση της μέγιστης επιλογής συνδυασμών φαρμάκων για μεταγενέστερη χρήση.
• Φαρμακοοικονομική σκοπιμότητα επιλογής διαφόρων θεραπευτικών σχημάτων HAART.

Για να ξεκινήσετε τη θεραπεία για HIV λοίμωξη, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορα προγράμματα χρήσης ναρκωτικών (θεραπευτικές αγωγές πρώτης, δεύτερης και τρίτης γραμμής), λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές δοκιμές της αποτελεσματικότητας των αντιρετροϊκών φαρμάκων.

[13], [14], [15],

Ενδείξεις για εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία

Κλινική εικόνα	Ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων	Συγκέντρωση του HIV RNA στον ορό	Συστάσεις
Παρουσία ενδεικτικής νόσου του AIDS ή σοβαρών συμπτωμάτων	Οποιαδήποτε τιμή	Οποιαδήποτε τιμή	Ξεκινήστε ή συνεχίστε τη θεραπεία
Ασυμπτωματικό ρεύμα	Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD4 + υπερβαίνει τα 350 κύτταρα ανά 1 μl	Η τιμή του ιικού φορτίου δεν υπερβαίνει τα 100.000 αντίγραφα / ml	Συνεχίστε να παρακολουθείτε τον ασθενή. Το HAART δεν χρησιμοποιείται
		Η τιμή του ιικού φορτίου υπερβαίνει τα 100.000 αντίγραφα / ml	Η ανάγκη για HAART συζητεί συλλογικά HAART μπορεί να συστηθεί όταν μια ταχεία μείωση σε CD4 + λεμφοκύτταρα (> 50 κύτταρα σε 1 mm ανά έτος), πάνω από την ηλικία των 55 ετών, ή συν-μόλυνση με HIV / HCV
	Ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων είναι 201-350 κύτταρα ανά 1 μΙ	Η τιμή του ιικού φορτίου δεν υπερβαίνει τα 20.000 αντίγραφα / ml	Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν την αναβολή του HAART. Το EACS συνιστά το HAART ανεξάρτητα από το ιικό φορτίο
		Η αξία του ιικού φορτίου υπερβαίνει τα 20.000 αντίγραφα. Ml	Εμφανίζεται η ένδειξη HAART
		Οποιαδήποτε τιμή του ιικού φορτίου	Το HAART συνιστάται να προδιαθέτει σε υψηλό κίνδυνο ταχείας εξέλιξης της λοίμωξης από τον HIV (εάν ένας ασθενής ηλικίας κάτω των 50 ετών χρησιμοποιεί περιοδικά ψυχοτρόπους ουσίες). Υπάρχει κίνδυνος χαμηλής προσκόλλησης
	Ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων δεν υπερβαίνει τα 200 κύτταρα ανά 1 μΙ	Οποιοδήποτε επίπεδο ιικού φορτίου	Η HAART το συνιστά

Θεραπευτικές αγωγές που χρησιμοποιούν φάρμακα πρώτης γραμμής

Ένα φάρμακο ή συνδυασμός γραφημάτων Α και Β (χρησιμοποιήστε την προτιμώμενη κατηγορία)
	Πλαίσιο A	Πλαίσιο Β
Σχέδια επιλογής	NNIOT: αναβράζουσα	Η ζιδοβουδίνη και η λαμιβουδίνη (ή cobivir) Φωσφαζίδιο και λαμιβουδίνη Abacavir και lamivudine (ή kievxa) - ένα σχήμα επιλογής για δυνατότητες διαλογής στο HW B-5701
	IP: αταζαναβίρη και ριτοναβίρη
	IP: λοπιναβίρη ή ριτοναβίρη (2 φορές την ημέρα)
	IP: φοσαμπρεναβίρη και ριτοναβίρη (2 φορές την ημέρα)
Εναλλακτικά σχήματα	NNRTI: nevirapine	Το abacavir και η λαμιβουδίνη (ή kiveca) Διδανοσίνη και λαμιβουδίνη
	IP: αταζαναβίρη
	PI: φοσαμπρεναβίρη
	IP: φοσαμπρεναβίρη και ριτοναβίρη (μία φορά την ημέρα)
	IP: λοπιναβίρη ή ριτοναβίρη (μία φορά την ημέρα)
Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θεραπεία πρώτης γραμμής	Νελφιναβίρη	Σταβουδίνη και λαμιβουδίνη
	Ριτοναβίρη και σακουιναβίρη
	Η ζιδοβουδίνη, η λαμιβουδίνη και η αβακαβίρη (ή τριζζιβίρη)
	Το Combivir και την αβακαβίρη
	Zidovudine και Kiveca

Τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούν φάρμακα δεύτερης γραμμής (μετά την εκτίμηση των λόγων για την αποτυχία του πρώτου θεραπευτικού σχήματος και τη διεξαγωγή δοκιμής για την αντίσταση του ιού)

Αρχικό σχέδιο	Συνιστώμενες αλλαγές στη θεραπεία
2 NIOT και NNRTI	2 NRTI (με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής του ιού για αντίσταση) και IP (με ή χωρίς ριτοναβίρη)
2 NRTIs και PI (μερικές φορές η ριτοναβίρη προστίθεται)	2 NRTI (βάσει των αποτελεσμάτων της δοκιμής του ιού για αντίσταση) και των NNRTIs
	2 NRTI (με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής του ιού για αντοχή) και ένα εναλλακτικό ΡΙ (με ριτοναβίρη, με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής του ιού για αντίσταση)
3 NIOT	2 NRTIs και NNRTIs ή PIs (με ή χωρίς ριτοναβίρη, με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών)

Μοτίβα θεραπείας με φάρμακα τρίτης γραμμής (επακόλουθες αποτυχίες του HAART)

Χρησιμοποιημένα Σχέδια	Συστάσεις για την αλλαγή της θεραπείας
2 NIT και IP ή 3 NIT	NRTIs (με βάση τις δοκιμές του ιού στην αντίσταση), NNRTI (αν NNRTIs δεν έχουν χρησιμοποιηθεί, είτε δοκιμή αντοχής υποδεικνύει την ευαισθησία του ιού στα φάρμακα) και ΙΡ, συμπεριλαμβανομένης της νέας γενιάς, όπως δαρουναβίρης c ριτοναβίρη ή όχι, με βάση τα αποτελέσματα δοκιμή)
NIOT, NNIC και IP	Προσθέστε περισσότερα από ένα φάρμακα NRTI σε συνδυασμό με ένα νέο ΡΙ (ενισχυμένο ritonavir με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών) και enfuvirtide

Η αρχή της προσέγγισης στη θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη είναι η δια βίου χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων.

Παθογενετική θεραπεία και θεραπευτικές αγωγές για τη θεραπεία δευτεροπαθών ασθενειών, οι οποίες καταγράφονται συχνότερα σε ασθενείς με λοίμωξη HIV

Η θεραπεία της λοίμωξης από HIV πρέπει να συνδυαστεί με τη θεραπεία δευτεροπαθών και ταυτόχρονα ασθενειών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία τέτοιων ασθενειών υπερισχύει έναντι του HAART, εφόσον η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζει την παρουσία μιας συγκεκριμένης νοσολογίας.

Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό

Θεραπεία μιας πρόδηλης μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.

• Μια θεραπεία τριών εβδομάδων με ganciclovir (cymenenevene) σε δόση 5 mg / kg 2 φορές την ημέρα επιβραδύνεται ενδοφλέβια για μία ώρα.
• Το Valganciclovir (Valcit) χορηγείται σε δόση 900 mg 2 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες (λιγότερο κατά προτίμηση).

Θεραπεία και δευτερογενής πρόληψη της ενεργού λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

• Εκχωρήστε τριπλάσιο σε δόση 1 g 3 φορές την ημέρα για 30 ημέρες (εντερική).
• Εφαρμόστε βαλκίτη 900 mg μία φορά την ημέρα για 30 ημέρες (εντερικά).
• Η θεραπεία με 4-εβδομάδες με cymeneven χορηγείται στα 5 mg / kg άπαξ ημερησίως ενδοφλεβίως στάγδην για μια ώρα (λιγότερο κατά προτίμηση).

[16], [17], [18]

Έρπης λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 3 (Varicella Zoster)

• Εκχωρήστε aciclovir 800 mg 5 φορές την ημέρα (από του στόματος) ή 750-1000 mg 3 φορές την ημέρα (ενδοφλεβίως).
• Εφαρμόστε τη βαλασικλοβίρη 1 g 3 φορές την ημέρα (μέσα).
• Χρησιμοποιήστε το famciclovir 500 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες (εντός).

Πνευμονία πνευμονίας

Το σύστημα επιλογής.

• Biseptol 120 mg / kg ημερησίως σε 4 διηρημένες δόσεις για 21 ημέρες.

Εναλλακτικά σχήματα.

• Κλινδαμυκίνη σε δόση 600-900 mg ενδοφλέβια κάθε 6-8 ώρες.
• Κλινδαμυκίνη σε δόση 300-450 mg από του στόματος κάθε έξι ώρες σε συνδυασμό με primaquine (15-30 mg-kg) στο εσωτερικό.

Πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη πνευμονίας από Pneumocystis carinii (στο επίπεδο των CD4-μετρούν λιγότερο από 200 κύτταρα σε 1 L): Biseptolum σε δόση 480 mg 2 φορές την ημέρα κάθε δεύτερη ημέρα για να αυξηθεί ο αριθμός των CD4-λεμφοκυττάρων και 200 κύτταρα σε 1 mm ή περισσότερο.

Τοξοπλάσμωση (πιο συχνά διαγνωσμένη ως εγκεφαλική μορφή)

Η θεραπεία της τοξοπλάσμωσης αρχίζει με την παραμικρή υποψία της νόσου, χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Το σύστημα επιλογής.

• Εκχωρήστε 2 δισκία 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με λευκοβορίνη (25 mg) ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα για 6 εβδομάδες.

Εναλλακτικά σχήματα.

• Εφαρμόστε biseptol στα 60 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις) για 6 εβδομάδες.
• Χρησιμοποιήστε 5-φθοροουρακίλη (1,5 mg / kg ημερησίως από το στόμα) σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη (1,8-2,4 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδοφλέβια) για 6 εβδομάδες.
• Δοξυκυκλίνη (από του στόματος ή ενδοφλέβια ένεση των 300-400 mg ανά ημέρα) σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη (από του στόματος 500 mg 2 φορές την ημέρα) ή σουλφαδιαζίνη (προς τα έσω 1000-1500 mg) κάθε έξι ώρες επί 1,5 μήνες.

Σαρκόμα Καπόσι

Το HAART είναι η κύρια μέθοδος για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και την επίτευξη κλινικής βελτίωσης. Με σοβαρή μορφή σαρκώματος Kaposi. που ρέει με τη συμμετοχή των εσωτερικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία, συνταγογραφούν μια προσπιδίνη σε δόση 100 mg ενδομυϊκά για 30 ημέρες.

Candida stomatitis

Το σύστημα επιλογής.

• Οι παστίλιες κλοτριμαζόλης (10 mg 5 φορές την ημέρα) μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

Εναλλακτικά σχήματα.

• Φλουκοναζόλη 100 mg την ημέρα έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα.
• Νυστατίνη σε δόση 500.000 μονάδων 4-5 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.
• Ιτρακοναζόλη (εναιώρημα) στα 100 mg την ημέρα έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Κακή οισοφαγίτιδα

Το σύστημα επιλογής.

• Φλουκοναζόλη σε δόση 200 mg την ημέρα από το στόμα (μέχρι 800 mg ημερησίως) για 2-3 εβδομάδες.

Εναλλακτικά σχήματα.

• Η ιτρακοναζόλη σε κάψουλες των 200 mg ημερησίως για 2-3 εβδομάδες.
• Σπάνια, κατά κανόνα, όταν είναι αδύνατο να συνταγογραφηθεί ένα άλλο σχήμα, η αμφοτερικίνη Β (0,6 mg / kg ημερησίως ενδοφλέβια) χρησιμοποιείται για 10-14 ημέρες.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Το σύστημα επιλογής.

• Η αμφοτερικίνη Β (0,7 mg / kg / ημέρα ενδοφλέβια) σε συνδυασμό με 5-φλουκυτοσίνη (εντός 100 mg / kg ημερησίως) για δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, η φλουκοναζόλη χορηγείται σε δόση 400 mg ημερησίως για δύο μήνες ή έως ότου απολυμαστεί το υγρό. Το τελικό στάδιο είναι η θεραπεία συντήρησης με φλουκοναζόλη (200 mg την ημέρα) έως ότου η ποσότητα των CD4 + λεμφοκυττάρων αυξηθεί σε 200 κύτταρα σε 1 μl ή περισσότερο.

Εναλλακτικά σχήματα.

• Αμφοτερικίνη Β (σε δόση 0,7-1,0 mg / kg ημερησίως ενδοφλέβια) για δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, εφαρμόστε φλουκοναζόλη (εντός 400 mg ανά ημέρα) για 8-10 εβδομάδες.
• Φλουκοναζόλη (εντός 400-800 mg ημερησίως) σε συνδυασμό με 5-φλουκυτοσίνη (εντός 100 mg / kg ημερησίως) για 6-10 εβδομάδες.
• Χρησιμοποιήστε ambizom (4 mg / kg ημερησίως ενδοφλέβια) για δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, η φλουκοναζόλη (400 mg ημερησίως) χρησιμοποιείται για 8-10 εβδομάδες.

[33], [34], [35], [36],

Μυκοβακτηριακή λοίμωξη

Στη θεραπεία της μυκοβακτηρίωσης που βρίσκεται σε ασθενείς μολυσμένους με HIV, συνταγογραφούνται τυποποιημένα φάρμακα και χρησιμοποιούνται τα συνήθη δοσολογικά σχήματα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της μυκοβακτηριακής λοίμωξης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.

• Καθώς ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων (λιγότερο από 100 κύτταρα σε 1 mm) χορηγούνται σε ασθενείς ριφαμπικίνη ή ριφαμπουτίνη τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα ως σπάνια φάρμακα υποδοχής οδηγεί στο σχηματισμό της αντίστασης παθογόνου. Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά.
• Με μια ισχυρή μείωση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων CD4 + (λιγότερο από 100 κύτταρα ανά 1 μl), τουλάχιστον τέσσερα φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία φυματίωσης για 2 μήνες. αφήστε δύο φάρμακα (χρησιμοποιούνται για 4,5 μήνες). Εάν προκύψει ανάλυση πτυέλων μετά από 2 μήνες θεραπείας, λαμβάνονται θετικά αποτελέσματα και στη συνέχεια η θεραπεία εκτελείται για τους επόμενους 7 μήνες.
• Κατά την ανίχνευση εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης, συνταγογραφούνται τυποποιημένα θεραπευτικά σχήματα για πνευμονική φυματίωση. Εξαίρεση είναι η φυματίωση, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης (η θεραπεία εκτελείται για 12 μήνες).
• Είναι αδύνατο να ξεκινήσει ταυτόχρονα την θεραπεία της φυματίωσης και της Ηΐν μόλυνσης λόγω υπέρθεση παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, οι δυσμενείς αλληλεπιδράσεις φαρμάκων απαιτήσεις προσφυομένων παρασκευάσματα ωρών και πιθανότητα παράδοξη αντιδράσεις που σχετίζονται με την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η θεραπεία με HAART και κατά της φυματίωσης μπορεί να ξεκινήσει ταυτόχρονα με απότομη μείωση των λεμφοκυττάρων CD4 + έως 50 κύτταρα ανά 1 μl (αν ο ασθενής ανέχεται καλά τη θεραπεία της φυματίωσης).
• Δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης να χρησιμοποιήσει PIs και NNRTIs, με την εξαίρεση του efavirenz, ριτοναβίρη και ένα συνδυασμό ριτοναβίρης και saquinavir.

Ηπατίτιδα

Το αρχικό στάδιο της αντιιικής θεραπείας της χρόνιας ηπατίτιδας C σε ασθενείς με HIV λοίμωξη παρουσιάζεται στον πίνακα.

Αρχικά στάδια της αντιιικής θεραπείας της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

Ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων (κύτταρα σε μΐ)	Αρχές αντιμετώπισης του HCV και του HIV
<200	HAART είναι σκόπιμο να διενεργεί πριν από την θεραπεία του HCV, δεδομένου του υψηλού κινδύνου των ευκαιριακών λοιμώξεων, καθώς και η δυνατότητα της μείωσης του αριθμού των CD4 _ λεμφοκυττάρων και στο πλαίσιο της ιντερφερόνης
201-500	Με αύξηση του αριθμού των CD4 + λεμφοκυττάρων σε 350 σε 1 μl και υψηλότερα, μπορεί να ξεκινήσει η θεραπεία με HCV. σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα επιλύεται συλλογικά.Η θεραπεία των δευτερογενών ασθενειών έχει προτεραιότητα έναντι της αντιιικής θεραπείας για τη ιογενή ηπατίτιδα (το ζήτημα της θεραπείας εξετάζεται αργότερα)
> 500	Ο κίνδυνος πρόκλησης της λοίμωξης είναι χαμηλός και το HAART μπορεί να καθυστερήσει. Είναι προτιμότερο να ξεκινήσει η θεραπεία με CHC

Ο διορισμός ανοσοσφαιρινών σε ασθενείς με λοίμωξη HIV μπορεί να θεωρηθεί ως παθογενετική θεραπεία.

Ενδείξεις για τη χρήση ανοσοσφαιρινών.

• Ανοσοανεπάρκεια (με αντικειμενικό στόχο).
• Ιδιοπαθής θρομβοπενία με μηχανισμό αυτοάνοσης ανάπτυξης (20 g πρωτεΐνης την ημέρα).
• Βαρύ βακτηριακό και ιογενές δευτερογενές και συνακόλουθες ασθένειες.

Οι δόσεις φαρμάκων και θεραπείας εξαρτώνται από τον βαθμό ανοσοανεπάρκειας, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και την παρασκευή της ομάδας ανοσοσφαιρινών.

• Ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη (Gamimun Η), ανοσοσφαιρίνη IG VENA Ν IV εφάπαξ δόση είναι 25-50 mL (ενδοφλεβίως), παράγουν δέκα παρα τρία έγχυση. Η επαναχορήγηση πραγματοποιείται μόνο μετά από 24 ώρες (ή 48 ώρες ή 72 ώρες).
• Το Octagam διορίζει 200-400 mg kg (ενδοφλεβίως) κάθε 3-4 εβδομάδες.

Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη

Κατά τη διεξαγωγή της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρίας των ασθενών που έχουν προσβληθεί από HIV, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου (στάδιο της λοίμωξης από HIV). Κοινωνική λόγους - αδυναμία της απόδοσης (π.χ., χειρουργός, οδοντίατρος, μαιευτήρα, ανάνηψης, το ιατρικό προσωπικό που παράγουν παρεντερική εργαζομένων χειραγώγηση σταθμούς μετάγγισης και τα εργοστάσια βιοϊατρικής παρασκευασμάτων σε επαγγελματικά καθήκοντα περιλαμβάνουν την προετοιμασία παρασκευασμάτων για παρεντερική χορήγηση) - βάσης για καθορισμός της μόνιμης αναπηρίας. Σε περίπτωση αδυναμίας επαγγελματικού αναπροσανατολισμού των συγκεκριμένων προσώπων μπορεί να γίνει η ομάδα III φυσικής ανικανότητας.

Ερωτήσεις προσωρινή διακοπή αυστηρά ξεχωριστά να αποφασίσει, με βάση τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων διαφόρων καθοδηγείται «Οδηγίες σχετικά με τους κανόνες για την εξέταση της προσωρινής ανικανότητας ασφαλισμένων», ακολουθούμενη από προσθήκες και διορθώσεις.

Για τον προσδιορισμό της έκτασης της επίμονης απώλειας της ικανότητας εργασίας για τους ασθενείς με HIV, χρησιμοποιείται ο δείκτης Karnovsky.

• Εάν ο δείκτης Karnovsky είναι 100-90%, τότε η δραστηριότητα του ασθενούς διατηρείται πλήρως.
• Η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται σκληρά είναι περιορισμένη (μπορεί να εκτελέσει ελαφριά εργασία) με τιμή δείκτη 80-70%.
• Εάν η τιμή του δείκτη Karnovsky δεν υπερβαίνει το 60-30%. ο ασθενής είναι ικανός να κινηθεί και να φροντίσει τον εαυτό του, αλλά δεν μπορεί να λειτουργήσει (βρίσκεται ή βρίσκεται λιγότερο από το 50% της περιόδου εγρήγορσης).
• Περιορισμός της ικανότητας φροντίδας για τον εαυτό τους, ο ασθενής βρίσκεται ή κάθεται περισσότερο από το 50% του χρόνου εγρήγορσης - η τιμή του δείκτη είναι 40-30%.
• Ο δείκτης Karnowski δεν υπερβαίνει το 20-10%: ενώ ο ασθενής είναι εντελώς ακινητοποιημένος και δεν μπορεί να νοιάζεται για τον εαυτό του.

Κατά τη φάση των πρωτογενών κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από τον ιό HIV (σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ), η εργασιακή ικανότητα των ασθενών διατηρείται πλήρως (ο δείκτης Karnovsky είναι 90-100%).

Στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών (στάδιο IVA), η εργασιακή ικανότητα των ασθενών διατηρείται επίσης εντελώς (δείκτης Karnovsky - 90-100%). Ταυτόχρονα, σε μερικούς ασθενείς σημειώνεται η ανάπτυξη ανθεκτικών ασθενικών διαταραχών και ο σχηματισμός ενός συνδρόμου ψυχοργανισμού. αυτό οδηγεί σε μείωση της ικανότητας για πλήρη εργασία (δείκτης Karnovsky - 70-80%). Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της επαγγελματικής δραστηριότητας, συνιστάται η χορήγηση μιας τρίτης ομάδας αναπηρίας στον ασθενή.

Στα μεταγενέστερα στάδια της HIV λοίμωξης (ΐνΒ του σταδίου) σημειώνεται πιο συχνή επανεμφάνιση των δευτερογενών ασθενειών, και υπάρχει ανάγκη για νοσηλεία (επαναλαμβανόμενα) η πλειοψηφία των ασθενών, η οποία οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία (δείκτης Karnofsky - 50-80%). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μεταφέρεται στην ομάδα II ή III της αναπηρίας. Η εξαίρεση είναι οι επίμονες βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος με έντονες διαταραχές των κινητικών λειτουργιών (ο δείκτης Karnovsky είναι 10-40%). Ο ασθενής εκδίδεται μια πρώτη ομάδα αναπηρίας.

Στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών (στάδιο IVB) σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται επίμονη αναπηρία (δείκτης Karnovsky - 10-50%). Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα των βλαβών, συνιστάται να καθοριστεί η ομάδα αναπηρίας Ι ή ΙΙ.

Κλινική εξέταση

Με σκοπό την ιατρική περίθαλψη για τους ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV και να αυξηθεί η διάρκεια και να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής τους, καθώς και για τη λήψη μέτρων κατά της επιδημίας είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή κάλυψη της παρατήρησης φαρμακείο των ασθενών με HIV λοίμωξη.

Όλες οι εξετάσεις ενός ασθενούς που έχει μολυνθεί από τον HIV εκτελούνται μόνο μετά από τη λήψη εθελοντικής ενημερωμένης συγκατάθεσης. Συνιστάται να προσκαλούνται ενεργά ασθενείς που έχουν προσβληθεί από HIV σε περιοδικές εξετάσεις, αλλά δεν πρέπει να παραβιάζεται το δικαίωμα των ανθρώπων να αρνηθούν την εξέταση και τη θεραπεία. Ο ασθενής έχει επίσης το δικαίωμα να επιλέξει μια ιατρική εγκατάσταση.

Η κλινική εξέταση των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, καθοδηγείται από ρυθμιστικά έγγραφα.

παρατήρηση ιατρείο του ασθενείς με λοίμωξη HIV εκτελείται σε συνθήκες εξωτερικών ασθενών στον τόπο κατοικίας ή στα νοσοκομεία (για συνεχή παροχή ιατρικής περίθαλψης του ασθενούς είναι συνδεδεμένο, π.χ., σε μια κλινική ή νοσοκομείο).

Κατά τη συγκρότηση ασθενείς με HIV λοίμωξη σε κλινική λόγω της ανάγκης να του συμβολαίου με τον αλγόριθμο και την επιτήρηση της ιατρείο, το πρόγραμμα επισκέψεων στον γιατρό και τους ειδικούς, για την εκτέλεση εργαστηριακών και οργανική μελέτες. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η συγκατάθεση του ασθενούς για γραπτή παρατήρηση (ή άρνηση ιατρικής βοήθειας).

[37], [38]

Μέτρα που ελήφθησαν κατά την πρώτη εξέταση

• Εξέταση από τον θεράποντα ιατρό (συμβουλευτική, συλλογή αναμνηστικής, πλήρης φυσική εξέταση).
• Καταγραφή δευτερογενών ασθενειών, δυναμική και πορεία.
• Καταγραφή των συναφών ασθενειών.
• Αξιολόγηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς (σύμφωνα με την κλίμακα Karnovsky).
• Ακτινογραφία του θώρακα (εάν η μελέτη δεν πραγματοποιήθηκε εντός των τελευταίων έξι μηνών).
• Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας (ήπαρ, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας) και νεφρών.
• ΗΚΓ.
• Διαβούλευση με τον οφθαλμίατρο (εξετάστε το fundus).
• Διαβούλευση με τον ορθονολαρυγγολόγο (διερεύνηση της σοβαρότητας της ακοής και της αιθουσαίας λειτουργίας).
• Διαβούλευση με τον νευροπαθολόγο.
• Διαβούλευση με τον οδοντίατρο.
• Διαβούλευση με γυναικολόγο (για γυναίκες).
• Μελετήστε τον ορό ή το πλάσμα αίματος για αντισώματα κατά του HIV χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA.
• Γενική εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης: αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα, τύπος λευκοκυττάρων, ESR).
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος (ουρία και κρεατινίνη, δραστηριότητα ALT, ACT, αλκαλική φωσφατάση, LDH, CPK, αμυλάση ή λιπάση, χολερυθρίνη και τα κλάσματά του, γλυκόζη, και συνολικά πρωτεϊνικά κλάσματα).
• Γενική ανάλυση των ούρων.
• Ορισμοί των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας Β,. C, δέλτα.
• Ορολογική ανάλυση - για την ανίχνευση δεικτών σύφιλης, αντισωμάτων στον κυτταρομεγαλοϊό. τοξοπλάσμα, HSV, Ρ. Carinii.
• Μελέτη περιττωμάτων για αυγά σκωλήκων και πρωτόζωων: σπορά για τη διάγνωση σαλμονέλλωσης.
• Δείγμα με φυματίνη.
• Ανοσολογική εξέταση (ανοσολογική κατάσταση).
• Προσδιορισμός της συγκέντρωσης του HIV RNA στον ορό του αίματος.

Επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ρουτίνας διεξάγονται για την έγκαιρη ανίχνευση ενδείξεων για το διορισμό της αντιρετροϊκής θεραπείας (ή για τη διόρθωσή της). Η ποσότητα της προγραμματισμένης επανεξέτασης εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και το επίπεδο των CD4-λεμφοκυττάρων.

Όροι κλινικής εξέτασης

Στάδιο της νόσου	Ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων σε 1 μl αίματος	Διάστημα (σε εβδομάδες)
II, III	> 500	24
	<500	12η
	Άγνωστο	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12η
	Άγνωστο	12η
IVB (SPID)		Ανάλογα με την κλινική εικόνα

Συνιστάται να γίνονται διαβουλεύσεις στενών ειδικών (οδοντίατρος, οφθαλμίατρος, νευρολόγος) κάθε έξι μήνες, εξέταση από άλλους ειδικούς - σύμφωνα με ενδείξεις.

Μια μελέτη για την ανίχνευση των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας Β και της ιογενούς ηπατίτιδας C και της σύφιλης διεξάγεται επίσης κάθε έξι μήνες.

Ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογράφημα της κοιλιάς πραγματοποιείται μια φορά το χρόνο (όταν το ποσό των CD4 + λεμφοκυττάρων περισσότερα από 500 κύτταρα σε 1 l) ή 2 φορές ανά έτος (με μείωση των CD4 + λεμφοκυττάρων και 500 κύτταρα σε 1 mm ή λιγότερο).

Η έρευνα εγκεφάλου με CT ή MRI συνιστάται να εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις με απότομη μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων CD4 + (μικρότερη από 200 κύτταρα ανά 1 μl).

Θα πρέπει να διενεργούνται μη προγραμματισμένες εξετάσεις εάν εντοπιστούν τυχόν σημάδια εξέλιξης της λοίμωξης από τον HIV ή όταν αναπτυχθούν σχετικές ασθένειες. Σύμφωνα με την απόφαση του θεράποντος ιατρού, διεξάγονται επιπρόσθετες μελέτες.