Θεραπεία της ηπατίτιδας Α

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Α είναι τώρα συνήθως πραγματοποιούνται σε μια μόλυνση στο νοσοκομείο, αλλά δεδομένου ότι η ηπατίτιδα Α, στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν ήπιες και σχεδόν ποτέ οποιαδήποτε κακοήθεις μορφές ή χρόνια ηπατίτιδα, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Σε επιδημιολογικές ασθενείς κατά το χρόνο της νοσηλείας δεν είναι επικίνδυνη για τους άλλους, δεδομένου ότι συνήθως νοσηλεύονται με την εμφάνιση του ίκτερου, όταν η συγκέντρωση του ιικού αντιγόνου στα κόπρανα μειώνεται δραστικά ή εξαφανίζεται εντελώς. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές ξένες χώρες, οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α αντιμετωπίζονται σχεδόν αποκλειστικά στο σπίτι.

Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων που συνιστώνται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Α έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία χρόνια. Σχεδόν όλες Hepatology Κέντρο επικράτησε αρχή συγκρατημένη θεραπεία, που περιλαμβάνει την προστασία του ασθενές συκώτι, το προφυλαχθεί από όλες τις πιθανές πρόσθετες ενεργειακό κόστος, καθώς και την προστασία των φαρμάκων αμφίβολης ή αναπόδεικτη αποτελεσματικότητα.

Η βέλτιστη θεραπεία θεωρείται ο διορισμός της λεγόμενης βασικής θεραπείας της ηπατίτιδας Α, συμπεριλαμβανομένου ενός ορθολογικού συστήματος κινητήρα, της θεραπευτικής διατροφής, των παρασκευασμάτων χολερυθρίνης, των ορυκτών οξυών, των πολυβιταμινών.

Καθεστώς κινητήρα για ηπατίτιδα Α

Οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α θα πρέπει να διατηρούν ένα σπάνιο σχήμα σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Ο βαθμός των περιορισμών στο καθεστώς κινητικότητας πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, την ευημερία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου. Με σβησμένες, λανθάνουσες και στις περισσότερες περιπτώσεις ήπιες μορφές, το σχήμα μπορεί να είναι ημικυλιγμένο από τις πρώτες ημέρες της ιατρικής περιόδου. Οι ασθενείς επιτρέπεται να τρώνε σε κοινό τραπέζι, να χρησιμοποιούν νιπτήρα, τουαλέτα. Με μέτριες και ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, η ηρεμία σε κρεβάτι συνταγογραφείται καθ 'όλη τη διάρκεια της τοξικότητας - συνήθως κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών της ιατρικής περιόδου. Με τη μείωση της τοξικότητας των ασθενών, η ανάπαυση στο κρεβάτι τοποθετείται στο πάτωμα. Τα κριτήρια για την επέκταση του καθεστώτος είναι η βελτίωση της κατάστασης της υγείας και της όρεξης, μειώνοντας τον ίκτερο. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι ο υπερβολικά αυστηρός περιορισμός των ενεργών μετακινήσεων της μεταδοτικής περιόδου της νόσου μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τον συναισθηματικό και μυϊκό τόνο και δεν συμβάλλει στην ανάκαμψη. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι στην οριζόντια θέση η παροχή αίματος στο ήπαρ αυξάνεται ουσιαστικά και δημιουργούνται επίσης ευνοϊκότερες συνθήκες για την αναγέννησή του. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι η κινητική δραστηριότητα στην ηπατίτιδα Α θα πρέπει να καθορίζεται από τον ίδιο τον ασθενή, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, τον βαθμό δηλητηρίασης.

Αυξημένη φυσική δραστηριότητα θα πρέπει να εξατομικεύεται και κατάλληλα για τη φύση της παθολογικής διεργασίας, ο βαθμός λειτουργικής αποκατάστασης του ήπατος, την παρουσία υπολειμματικής συμπτώματα, την ηλικία του ασθενούς, προνοσηρής φόντο της.

Θεραπεία του ιού της ηπατίτιδας Α

Πιστεύεται ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ηπατίτιδα Α δεν χρειάζεται να συνταγογραφούν φάρμακα. Οι ήπιες συνθήκες κινητικότητας, η θεραπευτική διατροφή, οι βέλτιστες συνθήκες νοσηλείας, οι οποίες αποκλείουν τη δυνατότητα επιμόλυνσης, ιδίως άλλων ιικών ηπατίτιδων, παρέχουν ομαλή πορεία της νόσου και πλήρη κλινική ανάκαμψη. Δεν παρουσιάζεται για την ηπατίτιδα Α και τις γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι συνταγογραφήσει τα φάρμακα που απαιτούνται για την ιογενή ηπατίτιδα με μεγάλη προσοχή, λόγω της αξιοποίησης και της αποβολής τους στο ήπαρ νοσηρές καταστάσεις είναι πολύ δύσκολο, μπορεί να εκδηλωθεί φαινόμενο gepagotoksicheskoe τους, ειδικά όταν η χρήση πολλαπλών φαρμάκων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η συμβατότητα

Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι μια αρνητική στάση έναντι της πολυφαρμακίας δεν αποκλείει τη δυνατότητα επιλεκτικής συνταγογράφησης ορισμένων φαρμάκων.

Με την ηπατίτιδα Α, συνιστάται να συνταγογραφείτε φωσφογλυκό. Phosphogliv - συνδυασμένο σκεύασμα το οποίο περιέχει φωσφολιπίδιο (φωσφατιδυλοχολίνη) και το άλας του γλυκυρριζικού οξέος. Φωσφατιδυλχολίνη είναι το κύριο δομικό συστατικό του φωσφολιπιδίου στρώματος των βιολογικών μεμβρανών και δρα σαν ένα «κόλλα μεμβράνης», αποκαθιστώντας την δομή και τη λειτουργία του κατεστραμμένου μεμβράνης των ηπατοκυττάρων, εμποδίζοντας έτσι την απώλεια των κυττάρων, ενζύμων και άλλων δραστικών ουσιών, ομαλοποιεί το μεταβολισμό του λίπους πρωτεΐνη, λιπίδιο και, αποκαθιστά καταστέλλει την αποτοξίνωση της ηπατικής λειτουργίας η σύνθεση του συνδετικού ιστού στο ήπαρ, μειώνει τον κίνδυνο ίνωσης και κίρρωσης του ήπατος. γλυκυρριζινικό νάτριο έχει αντι-φλεγμονώδη, αναστέλλει την αντιγραφή του ιού στο ήπαρ και άλλα όργανα διεγείροντας την παραγωγή ιντερφερόνης-γ, αύξηση της φαγοκυττάρωσης, αυξάνουν την δραστικότητα των φυσικών κυττάρων φονέων και άλλοι.

Phosphogliv ορίσει: παιδιά κάτω των 3 ετών - 0.5 κάψουλες από 3 έως 7 ετών - 1 κάψουλα, από 7 έως 10 χρόνια - 1,5 κάψουλα ηλικίας άνω των 10 ετών και ενήλικες - 2 κάψουλες 2-3 φορές ημέρα.

Στην οξεία φάση της ηπατίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο, κατά προτίμηση έχοντας holekineticheskim δράση (flamen θειικό μαγνήσιο, berberine et αϊ.), Και μία περίοδο ανάρρωσης - (. Allohol, holenzim et αϊ) choleretic. Συνήθως, στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων είναι μέσα σε ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 5% έχοντας choleretic όχι μόνο, αλλά και καθαρτική δράση, ή να χορηγηθούν immortelle ζωμό, στίγματα καλαμπόκι, τις τυποποιήσεις τύπου ταμπλέτας immortelle - flamen. Η περίοδος ανάρρωσης, ειδικά στην περίπτωση των χοληφόρων αλλοιώσεων οδού, εκτός από τα παρασκευάσματα μπορούν να χορηγηθούν allohol, holenzim et αϊ.

Παθογενετικά δικαιολογείται για την ηπατίτιδα Α και το διορισμό ενός συνόλου βιταμινών. Ο τελευταίος, όπως γνωρίζουμε, είναι ένα συνένζυμο όλων των μεταβολικών αντιδράσεων, εξασφαλίζοντας την συνήθη πορεία των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, συνήθως συνταγογραφείται βιταμίνες θίασο (Β1, Β2, Β6). και επίσης C και RR εντός του γενικά αποδεκτού δοσολογικού σχήματος που σχετίζεται με την ηλικία. Είναι δυνατόν να συμπεριληφθεί σε αυτή τη σύμπλεξη βιταμίνη Α (ρετινόλη) και Ε (τοκοφερόλη), καθώς και ρουτίνη. Η θεραπεία της ηπατίτιδας Α με βιταμίνες δεν είναι μεγαλύτερη από 10-15 ημέρες, ενώ δεν συνιστάται η προσφυγή σε παρεντερική χορήγηση βιταμινών και η χορήγηση τους μόνο ανά δόση.

Ενώ σημειώνει τη θετική επίδραση των βιταμινών στο μεταβολισμό, θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι το ζήτημα της αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα της ηπατίτιδας Α δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι η τελική απόφαση. Τα τελευταία χρόνια, πιστεύεται ευρέως ότι οι βιταμίνες στις ασθένειες του ήπατος είναι τουλάχιστον αναποτελεσματικές και αντενδείκνυνται. Σε κάθε περίπτωση η υπερβολική εισαγωγή βιταμινών και πιο ατομικά βιταμινών δεν μπορεί να θεωρηθεί έγκυρη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της δυναμικής ισορροπίας του κυτταρικού μεταβολισμού και την αντικατάσταση των κυττάρων του ήπατος από άλλα συστατικά, όπως είναι απαραίτητο για τη λειτουργία τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να προειδοποιούνται για την υπερβολική κατανάλωση βιταμινών, αλλά σε φυσιολογικές δόσεις εξακολουθούν να εμφανίζονται.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης και ειδικά με παρατεταμένο ρεύμα ηπατίτιδας Α, οι γιατροί συστήνουν τη χορήγηση φωσφογλυκολικών 2 καψουλών 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 2-4 εβδομάδες. Σύμφωνα με την κλινική μας, σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φωσφογλύμη, η λειτουργική κατάσταση του ήπατος αποκαθίσταται ταχύτερα απ 'ό, τι στην ομάδα ελέγχου.

Η συσσωρευμένη κλινική εμπειρία δείχνει ότι οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α δεν απαιτούν θεραπεία με έγχυση με στόχο, όπως γνωρίζετε, αποτοξίνωση, αποκατάσταση της ομοιόστασης και εν μέρει - να παρέχουν παρεντερική διατροφή. Ωστόσο, με την ηπατίτιδα Α, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι συνήθως βραχύβια και μετρίως εκφρασμένα, οι αλλαγές στην ομοιόσταση είναι ασήμαντες και οι διατροφικές διαταραχές είναι ασύνηθες. Μόνο με σοβαρές μορφές και σε μεμονωμένους ασθενείς με μέτρια μορφή ηπατίτιδας Α είναι δυνατό να καταφύγουμε σε θεραπεία με έγχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδοφλεβίως χορηγούνται με ένεση ρεοπολυγλυκόζη, διάλυμα γλυκόζης 5%, διαλύματα πολυϊονικού ρυθμιστικού διαλύματος.

[1], [2], [3], [4],

Απόσπασμα από το νοσοκομείο

Το απόσπασμα από το νοσοκομείο γίνεται ως ανάκαμψη. Τα κριτήρια για την απαλλαγή είναι οι ακόλουθες: γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η εξαφάνιση του ίκτερου, μειώνοντας το μέγεθος του ήπατος σε φυσιολογικά ή κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα, ομαλοποίηση της χολερυθρίνης ορού, μειωμένη δραστηριότητα των ηπατικών κυτταρικών ενζύμων σε κανονική ή κοντά στις φυσιολογικές τιμές. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι αυτά τα κριτήρια πρέπει να θεωρηθούν ενδεικτικά. Ο ασθενής μπορεί να εκκενώνεται με το υπολειμματικό ηπατομεγαλία, hyperenzymemia, dysproteinemia και ακόμη και εν απουσία της πλήρης κανονικοποίηση του μεταβολισμού χρωστικής. Σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι όροι του ημερολογίου και τα κριτήρια απαλλαγής θα πρέπει να νοούνται μόνο ως υπό όρους. Οι όροι απαλλαγής πρέπει να καθορίζονται ξεχωριστά! λαμβάνοντας υπόψη προνοσηρής κατάσταση, το οικογενειακό περιβάλλον, το επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών, κλπ εξωτερικά ιατρεία. Σε ηπιότερες μορφές της ηπατίτιδας θα πρέπει να γίνει δήλωση από 15-20 χιλ ημέρα της ασθένειας και κάτω από κατάλληλες συνθήκες θεραπείας μπορεί να διεξαχθεί στο σπίτι. Η εμπειρία μας από τις αρχές έξοδο από το νοσοκομείο (15-20 η ημέρα της νόσου) δείχνει ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, η ταχύτερη ανάκτηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, λιγότερο συχνές υπολειμματική δράση και ταχύτερη λήξει η περίοδος ανάκαμψης.

Με παρατεταμένη πορεία ηπατίτιδας Α, οι ασθενείς αποβάλλονται καθώς σταθεροποιείται η παθολογική διαδικασία και εντοπίζεται η τάση προς βελτίωση. Έτσι το συκώτι μπορεί να προεξέχει από την άκρη του από το πλευρικό τόξο 2-3 cm giperfermentemii επίπεδο - χαρακτηριστικές τιμές υπερβαίνει 2-4 φορές, πιθανά φαινόμενα dysproteinemia σημαντική, αλλάζουν δείγματα ιζημάτων, και άλλοι.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παρακολούθηση των ασθενών

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, όλες οι ανασυγκρότησεις υπόκεινται σε υποχρεωτική παρακολούθηση ασθενών. Είναι καλύτερο να διεξάγετε ιατρική εξέταση σε ειδικό γραφείο που διοργανώνεται στο νοσοκομείο. Εάν είναι αδύνατο να οργανωθεί ένα τέτοιο γραφείο, ο ειδικός των λοιμωδών νοσημάτων πρέπει να διεξάγει την προφυλακτική εξέταση.

Η πρώτη εξέταση και εξέταση γίνεται 15-30 ημέρες μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, επαναλαμβάνεται - μετά από 3 μήνες. Σε περίπτωση απουσίας του υπολειμματικού κλινικών φαινομένων και αναρρωνύοντες πλήρης κανονικοποίηση των δειγμάτων ήπατος απομακρύνονται από το μητρώο, σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει οποιαδήποτε υπολειμματικά συμπτώματα, κλινική εξέταση διεξάγεται πριν από την πλήρη ανάρρωση.

Η κλινική εξέταση των αναρρωτικών που ζουν σε αγροτικές περιοχές πραγματοποιείται σε μολυσματικά τμήματα κεντρικών νοσοκομείων και πολυκλινικών.

[11], [12]

Αποκατάσταση αναρρόφησης

Κατά τη διαδικασία της κλινικής εποπτείας είναι απαραίτητη για την επίλυση σύνθετων προβλημάτων που σχετίζονται με την rekonvaleetsenta αποκατάστασης. Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, συνήθως δεν απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις ανάρρωση μπορεί να λάβει χολαγωγό φάρμακα, πολυβιταμίνες, tyubazh με μεταλλικό νερό και άλλοι. Η επέκταση της φυσικής φορτίου, ένα γάντζο και την άρση των περιορισμών στην κλινική διατροφή, να αποφασίσει αυστηρά μεμονωμένα και σε πλήρη συμφωνία με τη γενική κατάσταση και το ποσοστό των λειτουργιών ανάκτησης ήπατος.

Η πρόταση ορισμένων συντακτών να διεξάγουν τη θεραπεία της αναρρωτικής ηπατίτιδας Α σε τμήματα αποκατάστασης ή εξειδικευμένα σανατόρια απαιτεί πρόσθετη μελέτη. Σε κάθε περίπτωση, τα καλύτερα αποτελέσματα για την αποκατάσταση της ανάρρωσης της ηπατίτιδας Α δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί στις υπηρεσίες για την ιατρική παρακολούθηση, όπου είναι δύσκολο να αποφευχθεί η περαιτέρω μόλυνση τους, όσο και στο σπίτι στην οργάνωση της ατομικής φροντίδας και θεραπείας της ηπατίτιδας Α