Παραβίαση του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς: συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα του ρυθμού και της αγωγής της καρδιάς

Αρρυθμίες και αγωγιμότητας ανωμαλίες μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει αίσθημα παλμών, συμπτώματα αιμοδυναμικών διαταραχών (π.χ., δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος, ζαλάδα, ή λιποθυμία) ή καρδιακή ανακοπή. Μερικές φορές πολυουρία λόγω της απελευθέρωσης του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου κατά τη διάρκεια παρατεταμένης υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVT).

Η παχυσαρκία του παλμού και η ακρόαση της καρδιάς μπορούν να καθορίσουν τη συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού και να αξιολογήσουν την κανονικότητα (ή την παρατυπία). Μια μελέτη του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του ΑΒ-αποκλεισμού ή των κολπικών ταχυαρρυθμιών. Για παράδειγμα, σε πλήρη αποκλεισμό AV κολπική περιοδικά μειώνεται κατά τη διάρκεια πλήρες κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε ένα υψηλό κύμα (όπλο κύμα) στην σφαγίτιδα φλεβική παλμό. Άλλα φυσικά ευρήματα στις αρρυθμίες είναι σπάνια.

Διάγνωση της διαταραχής του ρυθμού και της αγωγής της καρδιάς

Κατά την ανάμνηση και την αντικειμενική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει την αρρυθμία και τις πιθανές αιτίες της, αλλά η ανάγκη για την ακριβή διάγνωση των 12-απαγωγών, ή (λιγότερο συχνά) να καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό που είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται κατά τη στιγμή της έναρξης των συμπτωμάτων, να προσδιορίσει τη σχέση τους με αρρυθμίες.

Τα δεδομένα ΗΚΓ αξιολογούνται με περίπλοκο τρόπο. Μετρήστε τα διαστήματα και ανιχνεύστε ακόμη και ελάχιστες διαταραχές στο ρυθμό. Η βασική διαγνωστική στιγμή είναι η συχνότητα της κολπικής διέγερσης, η συχνότητα και η κανονικότητα των κοιλιακών συμπλεγμάτων και η σχέση μεταξύ τους. Μη κανονικά σήματα διέγερσης ταξινομούνται ως κανονικά ακανόνιστα ή ακανόνιστα (λανθασμένα). Ένα τακτικά ακανόνιστο ρυθμού είναι κατά προτίμηση μια τακτική καρδιακός ρυθμός, μερικές φορές διακόπηκε ακανόνιστη (π.χ., πρόωρη συστολές), ή άλλες ενσωματώσεις εσφαλμένη ρυθμού (συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενη ομάδα που σχετίζονται συστολή).

Το κολοβωμένο σύμπλεγμα (<0,12 s) υποδεικνύει έναν υπερκοιλιακό ρυθμό (πάνω από την διχάλωση της δέσμης του His). Ένα ευρύ φάσμα QRS (> 0,12 γ) - μια ένδειξη της κοιλιακής (κάτω διακλάδωση σκέλους) ή υπερκοιλιακές ρυθμό ενώ παραβίαση ενός πρόωρου κοιλιακής το σύνδρομο Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (σύνδρομο WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ΗΚΓ διάγνωση βραδυαρρυθμίες εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία ενός δοντιού, τα χαρακτηριστικά της και των δοντιών επικοινωνία με σύμπλοκο βραδυαρρυθμίας χωρίς να λαμβάνονται υπόψη δοντιού με ένα σύμπλοκο QRS υποδεικνύει ένα διαστάσεως AV, ως αποτέλεσμα του ρυθμού μπορεί να είναι εστιακές (σε σύμπλοκα uzkihzheludochkovyh) ή κοιλιακή (σε ευρεία συμπλέγματα QRS) .

Η κανονικότητα σε αναλογία 1: 1 με προεξοχές υποδηλώνει την απουσία αποκλεισμού του AV. Εάν το δόντι προηγείται σύμπλοκο QRS, μία βραδυκαρδία σημάδι κόλπων (αν λεπίδων κανονική) ή να σταματήσει φλεβοκομβικό ρυθμό με κοιλιακή υποκατάστατο και ανάδρομη διεξαγωγή παλμό προς το atria. Σε αυτή την περίπτωση το συγκρότημα επεκτείνεται.

Εάν ο ρυθμός είναι λανθασμένος, ο αριθμός των δοντιών συνήθως δεν αντιστοιχεί στον αριθμό των συμπλεγμάτων. Ορισμένα από τα δόντια οδηγούν στην εμφάνιση ενός συγκροτήματος πίσω από αυτά, και μερικά όχι (ένα σημάδι του αποκλεισμού AV του 2ου βαθμού). Η παρατυπία σε αναλογία 1: 1 με τα προηγούμενα δόντια συνήθως υποδεικνύει μια αρρυθμία του ιγμορίτη με σταδιακή αύξηση και μείωση της συχνότητας του κόλπου (εάν τα δόντια είναι φυσιολογικά).

Παύσεις στο ρυθμό, που άλλες φορές είναι το σωστό χαρακτήρα μπορεί να οφείλεται σε αποκλεισμό δόντια (ανώμαλη δόντι σε θέση να εμφανιστεί αμέσως μετά την προηγούμενη δοντιού Τ ή συμπίπτουν με τη συνήθη μορφή του τελευταίου), καρδιακή κόλπων ή αποκλεισμός παλμική έξοδος αυτών, και κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ βαθμού.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tahiarit Η αποστολή

Οι ταχυαρρυθμίες μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες: σύμφωνα με την αρχή της κανονικότητας και της παρατυπίας, καθώς και ένα ευρύ και στενό σύνθετο

Ταχυαρρυθμία στενό ακανόνιστη συμπλόκου περιλαμβάνουν μαρμαρυγή (AF) και ο κολπικός πτερυγισμός ή κολπική ταχυκαρδία αληθινή με την μεταβλητή ΑΒ-αγώγιμο και πολυτοπικές κολπική ταχυκαρδία. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στην αξιολόγηση παλμών ΗΚΓ των κόλπων, οι οποίες παρατηρούνται καλύτερα σε μεγάλα χρονικά διαστήματα μεταξύ των συμπλεγμάτων. Κολπική παλμούς που μοιάζουν naelektrokariogramme συνέχιση ακανόνιστα στον χρόνο και που έχει ένα διαφορετικό σχήμα, και έχουν μια πολύ υψηλή συχνότητα (> 300 ppm) χωρίς ορισμένα δόντια R, υποδηλώνει κολπική μαρμαρυγή (δηλ, σε κολπική μαρμαρυγή). Ορισμένα δόντια που διαφέρουν από συστολή σε συστολή και έχουν τουλάχιστον τρεις διαφορετικές μορφές υποδηλώνουν πολυτοπική κολπική ταχυκαρδία. Τακτικές, καθορισμένες, ομοιόμορφες μορφές ώθησης, που δεν διακόπτονται από ισοηλεκτρικά κενά, είναι ένα σημάδι κολπικού πτερυγισμού.

Ακανόνιστη κοιλιακή ταχυαρρυθμία ευρεία συμπλόκου περιλαμβάνουν τέσσερα είδη των κολπικών αρρυθμιών που περιγράφονται παραπάνω, σε συνδυασμό με οποιοδήποτε μπλοκ σκέλους αποκλεισμό ή κοιλιακές προ-διέγερσης, και πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (VT). Διαφορική διάγνωση της κολπικής παλμών ECG και η παρουσία σε πολύ συχνή πολυμορφική VT ρυθμό (> 250 ppm).

Ταχυκαρδία, τακτική στενό συμπλέγματα QRS περιλαμβάνει φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ο κολπικός πτερυγισμός ή αληθινή κολπική ταχυκαρδία να είναι σταθερή συμπεριφορά στις κοιλίες, και παροξυσμική MCA (MCA από τη σύνδεση AV με τον μηχανισμό της επανεισόδου, ορθοδρομικό αμοιβαίες AB-ταχυκαρδίας υπό την παρουσία ενός επιπλέον διαδρομής AV και SVT από τον κόλπο κόλπου με επανεισδοχή του συνδρόμου). Πνευμονογαστρικού δείγμα ή φαρμακολογικός αποκλεισμός του κόμβου AV επιτρέπουν να γίνει διάκριση μεταξύ ταχυκαρδίες. Όταν αυτές οι τεχνικές φλεβοκομβική ταχυκαρδία δεν τερματίζεται, αλλά ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται ή αναπτύσσει κολποκοιλιακός αποκλεισμός που επιτρέπει να αναγνωρίζεται κανονική tine R. Ο κολπικός πτερυγισμός και κολπική ταχυκαρδία αληθινή γενικά δεν άλλαξε, αλλά προσδιορίζει AV πλοκαδικού κύματος κολπικό πτερυγισμό ή τροποποιημένα R. δόντι Οι πιο συχνές μορφές παροξυσμική SVT (ΑΒ-επανείσοδο και αμοιβαία ορθοδρομικό ταχυκαρδία) θα πρέπει να εξαφανίζονται όταν ο αποκλεισμός AV.

Τακτικές ταχυαρρυθμία ευρύ συγκρότημα κοιλιακές ταχυαρρυθμίες περιλαμβάνει την ίδια, η οποία μπορεί να παρασταθεί ως ένα σύμπλοκο με τα στενά αποκλεισμό οποιαδήποτε σκέλους και πρόωρων κοιλιακών διέγερσης και μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία. Οι δοκιμασίες παρασιτισμού συμβάλλουν στον εντοπισμό των διαφορών μεταξύ τους. Όταν δυσκολία στη διαφορική διάγνωση ρυθμό θα πρέπει να θεωρηθεί ως VT, επειδή ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της MCA μπορεί να επιδεινώσουν την κλινική πορεία της VT? η αντίστροφη προσέγγιση είναι εσφαλμένη.