Καρκίνος του παγκρέατος: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος είναι πολυμορφικά και σε μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τη θέση, τον τύπο και το μέγεθος του όγκου, τη σχέση του με τα κοντινά όργανα, τη διάρκεια της νόσου (στάδιο), την παρουσία ή την απουσία μεταστάσεων. Τα συμπτώματα της αρχικής φάσης του παγκρεατικού καρκίνου είναι μάλλον ασαφή: απώλεια βάρους, ανορεξία, δυσπεψία, αδυναμία, αναπηρία, η συχνότητά τους είναι διαφορετική. Είναι πιο ενδεικτικό ότι κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν μπορεί να εξαλειφθεί και σταδιακά η ανάπτυξή τους λαμβάνει νέα συμπτώματα. Σε σχέση με αυτή την «αβεβαιότητα» ασυμπτωματικούς ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό αργά, όχι νωρίτερα από ό, τι μετά από 2-3 μήνες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου (40%), και τα περισσότερα - ακόμα και μετά από 6 και 12 μήνες, μετά από ένα μέσο όρο 4,5 μήνες. Δυστυχώς, αναπτύχθηκαν και έγιναν διαθέσιμες μέθοδοι ακριβούς οργάνου και εργαστηριακής διάγνωσης αυτής της νόσου έως ότου απουσίαζαν σχετικά πρόσφατα (μόνο 20-15 χρόνια πριν - υπερηχογράφημα, CT, κλπ.). Ως εκ τούτου, ακόμη και σε σχετικά πρώιμο θεραπεία ορισμένων ασθενών με ιατρική φροντίδα (αλλά ασαφής κλινικά συμπτώματα), οι γιατροί δεν ήταν σε θέση να παράγει αυτές τις μελέτες, οι οποίες θα τους επιτρέπουν την υποψία καρκίνου επιβεβαιώνουν την παρουσία των όγκων του παγκρέατος.

Στη διάθεσή τους ήταν μόνο έμμεσες μεθόδους λίγες πληροφορίες, όπως τον καθορισμό της μεθόδου ακτίνων-Χ για να αυξηθεί η απόσταση μεταξύ της ράχης και του στομάχου, τα σημάδια της συμπίεσης της συμπίεσης δωδεκαδάκτυλο πάγκρεας μεγενθυμένη κεφαλή (Frostburg σύμπτωμα), επιταχύνθηκε ESR. Σε σχέση με αυτό το στάδιο των εξωτερικών ιατρείων και νοσοκομείων έρευνες συχνά απαιτείται η επανάληψη των μελετών και των παρατηρήσεων του ασθενούς πάροδο του χρόνου και χρειάζεται πολύ χρόνο - μερικές φορές αρκετές εβδομάδες ή και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα της ρίζας χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί μόνο σε 10-25% των ασθενών. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, το πιο ανησυχητικό συμπτώματα του ασθενούς και να τους αναγκάσει να δείτε ένα γιατρό (αλλά δεν έχει τα πρώτα σημάδια της ασθένειας αυτής!) Είναι ένας πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, ανορεξία, απώλεια βάρους, περνώντας στην καχεξία, δυσπεπτικά ενοχλήματα, γενική κακουχία, κόπωση, αύξηση της θερμοκρασίας.

Σε μια μεταγενέστερη περίοδο, οι ασθενείς σχεδόν πάντα βιώνουν μια πλήρη απώλεια της όρεξης, η οποία μπορεί να ονομάζεται ανορεξία παγκρεατίτιδα. Τόσο η απώλεια όρεξης όσο και η εξάντληση είναι ένα πρώιμο, σταθερό και πάντα προοδευτικό σύμπτωμα. μια σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος (κατά 10-20 kg ή περισσότερο για 2-3 μήνες) συμβαίνει σχεδόν πάντοτε με αυτόν τον τύπο καρκίνου. Συχνά συμπτώματα δυσπεψίας (ναυτία, έμετος, διάρροια), τα οποία είναι αναπόφευκτα στην ήττα του πεπτικού συστήματος. Αξίζει να σημειωθεί η steatorrhoea και creatorrhea, οι οποίες εμφανίζονται σε 10-15% των περιπτώσεων. Σπάνια σημειώθηκε πυρετός.

Ο πόνος στην κοιλιά με καρκίνο του παγκρέατος είναι πολύ συχνά (σε 70-80%). Διαφέρουν σε ορισμένα χαρακτηριστικά. Στον καρκίνο του παγκρέατος πόνο κεφάλι πιο συχνά εντοπίζεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, μερικές φορές υπενθυμίζοντας τον πόνο του πεπτικού έλκους, χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση επιθέσεις. Οι πόνοι είναι βαρετοί, μερικές φορές καούν, σκληροί στη φύση, αισθάνθηκαν βαθιά στην κοιλιά (μερικές φορές ακτινοβολούν προς τα δεξιά - με τραυματισμό στην κεφαλή ή προς τα αριστερά - με καρκίνο της ουράς του αδένα). Οι πόνοι συνήθως δεν σχετίζονται με το φαγητό ή με άλλες περιστάσεις και δεν αφήνουν τον ασθενή ούτε μέρα ούτε νύχτα (νυχτερινός πόνος). ακόμη πιο κοινά, συχνά έρχονται στο προσκήνιο ως η πιο νωρίς και οδηγεί σύμπτωμα της νόσου, είναι συχνά εξαιρετικά επώδυνη, αφόρητη για παγκρέατος σώμα και τον πόνο του καρκίνου ουρά. Ο πόνος σε αυτή την τοποθεσία του καρκίνου παρατηρείται στην περιοχή του επιγάστρου ή στο αριστερό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλιάς, αποκτά συχνά ένα ζωηρόχρωμο χαρακτήρα. σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, εντοπίζονται στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος ακτινοβολεί συχνά στη σπονδυλική στήλη (κάτω θωρακικό και άνω οσφυϊκή σπονδυλική στήλη), αριστερή ωμοπλάτη, ώμος, περιοχή στήθους. Ο πόνος που σχετίζεται με την πίεση ή εισβολή του όγκου του νεύρου κορμούς κοιλιακού πλέγματος, που βρίσκεται πίσω από το πάγκρεας, t. Ε Είναι ηλιακή πόνος, συχνά ir-ακτινοβολεί σε όλες κοιλιακή χώρα. Στη θέση του ύπνου στους πόνους της πλάτης σε πολλές περιπτώσεις εντείνεται, πράγμα που εξαρτάται από την αύξηση της πίεσης του όγκου στο πλέγμα κοιλίας. Επομένως, οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος συχνά λαμβάνουν μια αναγκαστική θέση: καθισμένοι, ελαφρώς λυγισμένοι προς τα εμπρός ή ξαπλωμένοι στο στομάχι τους ή στις πλευρές τους, κάμνοντας τα πόδια τους. πόνου σε αυτές τις θέσεις έχουν μια κάπως χαμηλότερη ένταση, δεδομένου ότι η ελαττωμένη πίεση και το παγκρεατικό τοποθετημένα μπροστά από αυτό σπλάχνων, κοιλιακό τοίχωμα και το άλλο σχετικά με την κοιλιοκάκη νευρικό πλέγμα και νεύρο κορμούς.

Για τον καρκίνο εντοπισμένο στην κεφαλή του παγκρέατος, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των μηχανικών (αποφρακτική) ίκτερος με κάποια αύξηση στο ήπαρ και θετικό σύμπτωμα Courvosier (ψηλαφητή, hyperinflate χολής, ανώδυνη χοληδόχου κύστης) λόγω της συμπίεσης και της βλάστησης του όγκου της κοινής χοληφόρου πόρου ή, σπανιότερα, συμπίεση του ηπατικού πόρου αυξηθεί λόγω της μετάστασης των όγκων στους λεμφαδένες porta hepatis. Η εμφάνιση του ίκτερου δεν έχει προηγηθεί μια επίθεση των χολόλιθων κολικούς, αυτό συμβαίνει σταδιακά, ανεπαίσθητα στην αρχή, μέχρι που επέστησε την προσοχή του ασθενούς και άλλοι. Καταγωγής, ίκτερος αυξάνει ταχέως, ενώ το δέρμα του ασθενούς γίνεται σταδιακά πρασινωπό, πρασινωπό-γκρι σε χρώμα σκούρο ελιάς (λόγω της μετατροπής της χολερυθρίνης, χρώση του δέρματος και άλλων ιστών σε biliverdin)? υπερχολερυθριναιμία φτάνει 260-340 pmol / l (15-20 mg%) και υψηλότερες. Λόγω της καθυστέρησης και τη συσσώρευση της χαρακτηριστικής τριάδα των συμπτωμάτων συμβαίνει στο αίμα και στους ιστούς των χολικών οξέων: ισχυρή κνησμός, αναγκάζοντας ασθενείς συνεχώς κτένισμα το δέρμα, σχετική βραδυκαρδία, συμπτώματα του ΚΝΣ ερεθισμού (ευερεθιστότητα, άγχος, ψυχραιμία, διαταραχή του ύπνου, ενίοτε παραισθήσεις). Περιττώματα αποχρωματισμένο, όπως η χολή δεν ρέει μέσα στο έντερο, και είναι άργιλος, γκρι-λευκό χρώμα, και εργαστηριακές μελέτες δείχνουν την έλλειψή της stercobilin. Ωστόσο, η σχετική (άμεση) χολερυθρίνη είναι διαλυτό στο ένας μεγάλος αριθμός αρχίζει να ξεχωρίζει στα ούρα, δίνοντας ένα καφέ χρώμα (με τη μεταφορική έκφραση των παλιών συγγραφείς - «το χρώμα των μαύρη μπύρα») με ένα φωτεινό κίτρινο αφρό. Στο μέλλον, λόγω δευτερογενή βλάβη (χολοστατική ηπατίτιδα), συχνά ενώνονται με τα συμπτώματα της αιμορραγική διάθεση, και το φαινόμενο της ηπατικής ανεπάρκειας.

Έτσι, εστιάζουμε σε αυτό το πολύ σημαντικό, ζωντανό και προσελκύει αμέσως την προσοχή του ασθενούς, και άλλοι, και λειτουργία διάγνωσης του γιατρού, είναι δυνατόν να διακρίνουμε δύο κύριες κλινικές μορφές - ίκτερο και anicteric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα διαφόρων μορφών καρκίνου του παγκρέατος

Η παθολογική μορφή της νόσου, όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι πιο χαρακτηριστική του καρκίνου του κεφαλιού του παγκρέατος, το οποίο συμπιέζει τον κοινό χολικό αγωγό. Ωστόσο, με ένα μικρό όγκο και την εξεύρεση έξω από το χολικό αγωγό, ο ίκτερος μπορεί να μην αναπτυχθεί. Από την άλλη πλευρά, το πρήξιμο του σώματος και της ουράς του αδένα μπορεί να βλάψει το κεφάλι και να προκαλέσει ίκτερο. Συνήθως ακόμη και πριν από την εμφάνιση του ίκτερου, υπάρχει ήδη μια ελαφρά μείωση στο σωματικό βάρος του ασθενούς.

μορφή αδενοκαρκινώματος anicteric εμφανίζεται λιγότερο συχνά ικτερική (10 έως 40% - σύμφωνα με τις διαφορετικές συγγραφείς), κυρίως σε εντοπισμό όγκου σε περιοχές του σώματος και της ουράς του παγκρέατος. Μερικοί ασθενείς έχουν πόνο στο άνω μισό της κοιλίας την ημέρα και τη νύχτα, άλλοι έχουν επίμονο πόνο στην πλάτη, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Υπάρχει επίσης μια καθαρά καχεκτική μορφή καρκίνου του παγκρέατος. ενώ ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται πόνο, βρίσκεται στο κρεβάτι εξαντλημένο, αρνείται τα τρόφιμα, είναι αδιάφορο σε όλα.

Πολύ σπάνιες περιπτώσεις επικράτησης εκφρασμένων ψυχωσικών συμπτωμάτων ακόμα και σε αρχικό στάδιο (κατάθλιψη, απάθεια ή άγχος, παραλήρημα). Μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς εισέρχονται πρώτα σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο. Συχνά, ορισμένα σημάδια της κατάθλιψης προηγούνται άλλων συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας. Το σύνδρομο διαταραχής της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, όπως η αναστολή του κέντρου τροφίμων, αποδίδεται σε μία από τις παρανεοπλασματικές αντιδράσεις, ο μηχανισμός της οποίας, δυστυχώς, δεν έχει μελετηθεί ακόμα. Μερικές φορές, με τον καρκίνο του παγκρέατος, υπάρχουν ενδείξεις «παγκρεατικής εγκεφαλοπάθειας» - η επιθετικότητα του ασθενούς, η αλλαγή των διεγέρσεων από την κατάθλιψη, η εμφάνιση οπτικών και ακουστικών ψευδαισθήσεων. Εν μέρει, αυτά τα ψυχογενή συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από ναρκωτικά φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενείς λόγω πολύ σοβαρών καρκίνων.

Σε αντικειμενική έρευνα ο όγκος σε βάθος μιας επιγαστρικής περιοχής, πυκνός, ακίνητος, μερικές φορές διερευνάται. στο τελευταίο στάδιο ανιχνεύεται μία στερεή μάζα όγκου. Αυτή η ίδια η ετερογενών δραστηριοτήτων όγκος δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την αρχική θέση της ήττας και να το διακρίνουν από εκτεταμένες συμφύσεις ή να αναπτύξουν όγκους των παρακείμενων οργάνων - του στομάχου, του παχέος εντέρου, της χοληδόχου κύστης, κλπ Ακόμα υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες σε λαπαροτομία .; σε 9% των ασθενών που παρατηρήσαμε μετά από λαπαροτομία, ο καρκίνος του αδένα δεν αναγνωρίστηκε. Παρόμοιες δυσκολίες μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον αναστολέα πριν από την προσεκτική ανατομή και ανάλυση της μάζας του όγκου.

Με τον ίκτερο, παρατηρείται αύξηση του ήπατος εξαιτίας της συμφόρησης της χολής και η παρουσία ενός ανώμαλου ήπατος αποτελεί ένδειξη μετάστασης. Συχνά υπάρχει αύξηση της χοληδόχου κύστης της μορφής αχλαδιού - ένα σύμπτωμα του Courvoisier (σε 30-40% των περιπτώσεων και περισσότερο). αυτό το χαρακτηριστικό χρησιμεύει ως μια διαφορά μεταξύ του καρκίνου του παγκρέατος και της χολολιθίας.

Όταν ο καρκίνος του σώματος και της ουράς του παγκρέατος, εκτός από την βασανιστικό πόνο, ανορεξία, και απώλεια βάρους ως τα κύρια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν δίψα και πολυουρία (λόγω της ανεπαρκούς νησιωτικού συσκευή - βλαστική ικανότητα των παγκρεατικών νησιδίων του όγκου)? σε πολλές περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να προωθηθεί. Ίκτερος είναι ασυνήθιστο για αυτούς εντοπισμό του όγκου, και αν υπάρχει, στις πιο προχωρημένα στάδια της διαδικασίας, κατά τη διάρκεια της βλάστησης σύνολο του όγκου ή σχεδόν ολόκληρο το πάγκρεας. Ωστόσο, όπως σημειώνεται από πολλούς συγγραφείς, συχνά υπάρχουν θρόμβωση των διαφόρων οργάνων, και σε ορισμένες περιπτώσεις - και πολλαπλές trombozirovanie. Είναι πολύ σημαντικές αλλαγές που παρατηρούνται στο σύστημα πήξης του αίματος, καθιστά δυνατή την ανάπτυξη της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), φλεβοθρόμβωση. Η τελευταία παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στον καρκίνο του παγκρέατος (σε 56,2% των ασθενών). Τα μεταναστευτικά φλεβική θρόμβωση, κυρίως στα κάτω άκρα, εν απουσία άλλων συμπτωμάτων είναι «ανησυχητικά» εναντίον κακοήθων όγκων και ειδικά του παγκρέατος. Προτείνεται ότι τα καρκινικά κύτταρα απελευθερώνουν θρομβοπλαστίνη, η οποία με τη σειρά της προκαλεί αντισταθμιστική αύξηση της ινωδόλυσης. Έτσι, ο μηχανισμός της φυσιολογικής αιμόστασης αποκαθιστά την ισορροπία, αλλά στο παθολογικό επίπεδο, το οποίο εύκολα διασπάται από ελάσσονα ερεθιστικά. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της "φλεβοθρόμβωσης του καρκίνου" είναι η αντοχή της στη θεραπεία με αντιπηκτικά.

Τα αυθόρμητα κατάγματα των οστών εμφανίζονται σε μεμονωμένους ασθενείς λόγω της μετάστασης του όγκου στο οστό.

Η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται στην περίπτωση της καρκινικής ανάπτυξης της σπλήνας ή της πυλαίας φλέβας, καθώς και στη συμπίεση ή τη θρόμβωση της. Μερικές φορές είναι δυνατόν να ακούσετε τον αγγειακό θόρυβο από τα αριστερά προς τα πάνω από τον ομφαλό ως εκδήλωση της οστικής σπληνικής αρτηρίας.

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός και ο θρομβοεμβολισμός είναι συνήθεις στον καρκίνο του παγκρέατος. Οι ασκίτες χρησιμεύουν ως καθυστερημένη εκδήλωση του όγκου.

Σύμφωνα με την έρευνα, ο καρκίνος του παγκρέατος έχει ποικίλα παρανεοπλασματικά συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα μη ειδικά συμπτώματα μπορεί να προηγηθούν της εμφάνισης προφανών συμπτωμάτων του καρκίνου του παγκρέατος.