Συμπτώματα δυσπεψίας

Συμπτώματα δυσπεψίας και ο ορισμός τους

Σύμπτωμα	Ορισμός
Πόνος εντοπισμένος στην επιγαστρική περιοχή από τη διάμεση γραμμή	Οι πόνοι θεωρούνται υποκειμενικά ως δυσάρεστες αισθήσεις, μερικοί ασθενείς αισθάνονται βλάβη στους ιστούς. Άλλα συμπτώματα μπορεί να διαταράξουν τον ασθενή, αλλά να μην αναγνωριστούν ως πόνος. Όταν αμφισβητεί κάποιον ασθενή, πρέπει να διακρίνει κανείς από τον πόνο και τη δυσφορία
Η δυσφορία είναι εντοπισμένη στην επιγαστρική περιοχή κατά μήκος της διάμεσης γραμμής	Μια υποκειμενική δυσάρεστη αίσθηση που δεν ερμηνεύεται από τον ασθενή ως πόνο και σε πιο λεπτομερή αξιολόγηση. μπορεί να περιλαμβάνουν τα συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω
Πρώτος κορεσμός	Η αίσθηση ότι το στομάχι είναι γεμάτο αμέσως μετά την έναρξη του γεύματος, ανεξάρτητα από την ποσότητα του φαγητού που λαμβάνεται, έτσι ώστε το γεύμα δεν μπορεί να ολοκληρωθεί
Υπέρβαση	Μια δυσάρεστη αίσθηση της καθυστέρησης της τροφής στο στομάχι, μπορεί ή δεν μπορεί να σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής
Φλεγμονή στην επιγαστρική περιοχή	Αίσθημα raspiraniya στην επιγαστρική περιοχή, πρέπει να διακρίνεται από μια ορατή φούσκωμα
Ναυτία	Αίσθημα λιποθυμίας και πλησίον εμέτου

[1], [2], [3], [4]

Δυσπεπτικό σύνδρομο

Δυσπεπτικών χαρακτηριστικό σύνδρομο οξείας δηλητηρίασης τροφίμων, σαλμονέλωση, ehsherihioza, gastrointestinalnoi μορφή Γερσινίωση, γαστρεντερίτιδας από ροταϊό και άλλες ιογενείς διάρροιας, αλλαντίαση αρχική περίοδο, είναι δυνατόν να ιογενούς ηπατίτιδας preicteric περίοδο.

Το σύνδρομο της δυσπεψίας παρατηρείται επίσης σε διάφορες οργανικές αλλοιώσεις και λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα της δυσπεψίας που προκαλούνται από ασθένειες όπως πεπτικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, καρκίνος, χολόλιθοι και χρόνια παγκρεατίτιδα, για να μιλήσουμε για το σύνδρομο οργανική δυσπεψία. Εάν έχουν εντοπιστεί μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς αναφέρεται στην ασθένεια, δικαίως διάγνωση λειτουργικό (μη-έλκους) δυσπεψία.

[5], [6], [7],

Πόνος στην κοιλιά

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα οξείας διάρροιας. Ο εντοπισμός και ο χαρακτήρας τους εξαρτώνται από τον κύριο εντοπισμό και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Η οξεία εντερίτιδα χαρακτηρίζεται από κράμπες πόνων σε όλη την κοιλιά. Στην οξεία κολίτιδα, οι πόνοι της κράμπας είναι εντοπισμένοι στις λαγόνες περιοχές. Όταν το απομακρυσμένο κολίτιδα (πρωκτοσιγμοειδίτιδος) χαρακτηριστικό μία τυπική εφαρμογή της Σιγκέλωση κολίτιδας, ανησυχούν για πόνο στην αριστερή περιοχή λαγόνιο ασθενείς ψηλαφείται επώδυνη σπαστική κολίτιδα σιγμοειδές.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του πόνου έχει τη μεγαλύτερη αναγνώριση αξία της οξείας χειρουργικής και γυναικολογικών παθολογίας, στις οποίες ο ασθενής μείνει στο νοσοκομείο και λοιμωδών καθυστέρηση χειρουργική επέμβαση μπορεί να επηρεάσει ανεπανόρθωτα την έκβαση της νόσου. Κάτω από τη μάσκα της οξείας εντερικές λοιμώξεις μπορεί να συμβεί οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ειλεός, μεσεντέρια αρτηριακή θρόμβωση, διάτρηση του κοίλου οργάνου, εξασθενημένη έκτοπη κύηση, κύστεις των ωοθηκών στρέψης πόδια, πυελική φλεγμονή, αποπληξία ωοθήκη.

Επιγαστρικό πόνο, παρόμοιες με εκείνες των gastriticheskom και gastroenteriticheskom πραγματοποίηση τροφογενείς οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι δυνατόν, συχνά με τον εντοπισμό της στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, πνευμονία, Lobar ιδιαίτερα. Σε αντίθεση με κοιλιακό άλγος άλλων αιτιολογιών της οξειών μολύνσεων diareinyh πόνους κράμπες, απουσιάζει μια σαφή τοπική τρυφερότητα και περιτοναϊκή συμπτώματα ερεθισμού.

[8], [9]

Έμετος

Ο έμβρυος σε οξείες διαρροϊκές μολύνσεις παρατηρείται αρκετά συχνά. Μπορεί να είναι ενιαία, επαναλαμβανόμενη ή πολλαπλή. αδύναμη ή άφθονη ("έμετο πλήρες στόμα")? φαγητό, με χολή, με αίμα. Εμετός diareinyh οξείες λοιμώξεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδεις αλλαγές στις βλεννογόνους μεμβράνες, αυξάνοντας τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών λόγω της δράσης της LPS ενδοτοξίνης-παθογόνου και ουσιαστικό διαχωρισμό του υγρού μέσα στον αυλό του ανώτερου γαστρεντερικού, αντίστροφη περισταλτισμό. Ένα μεγάλο ρόλο στην πρόκληση εμετού παίζει σύνδρομο δηλητηρίαση, χαρακτηριστικό της πλειοψηφίας των οξέων λοιμώξεων diareinyh. Εμετός λόγω δηλητηρίασης συχνά σημειώνεται στην αρχική περίοδο της μόλυνσης, που δεν ανήκουν στην ομάδα των οξείας diareinyh (ερυσίπελας, μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, τροπικά ελονοσία). Vomit μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα της οξείας χειρουργικών και γυναικολογικών παθήσεων, τοξίκωση πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, αντιρρόπησης διαβήτη, της συμπτώματα στέρησης σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό και την τοξικομανία, δηλητηρίαση, άλατα βαρέων μετάλλων, τοξικά μανιτάρια, οργανοφωσφορικές ενώσεις και τα υποκατάστατα αλκοόλης. Λογιστική για πρόβλεψης ναυτία και έμετο μετά την άμεση ανακούφιση να διακρίνει gastritichesky γένεση του από εγκεφαλικό, όταν οι δύο αυτές λειτουργίες δεν είναι διαθέσιμες. Εγκεφαλική χαρακτηριστικό εμετό υπερτασικής κρίσης, υπαραχνοειδή αιμορραγία, εγκεφαλικά επεισόδια.

Διάρροια

Η διάρροια παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία διάρροια λοιμώξεις. Τις περισσότερες φορές, γίνεται ο πρώτος λόγος για να δείτε έναν γιατρό.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι διάρροιας λόγω διαφόρων παθογενετικών μηχανισμών:

• εκκριτικός;
• υπερέκκριση;
• υπεροσμωτική:
• υπερ- και υποκινητική.

Κάθε ασθένεια του εντέρου χαρακτηρίζεται από έναν ιδιαίτερο τύπο διάρροιας, και μερικές φορές από τον συνδυασμό τους.

[10], [11], [12], [13],

Εκκριτική διάρροια

Η βάση για την ανάπτυξη εκκριτικής διάρροιας είναι η αύξηση της έκκρισης νατρίου και νερού στον αυλό του εντέρου. Λιγότερο συχνά, προκαλείται από τη μείωση της απορροφητικής ικανότητας του εντέρου. Ένα παράδειγμα εκκριτικής διάρροιας είναι η διάρροια στη χολέρα. Εξωτοξίνη (choleragen) διεισδύει διαμέσου της ζώνης του υποδοχέα εντεροκυττάρων και ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση η οποία ενισχύει τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP). Αυτό οδηγεί σε αυξημένη έκκριση εντεροκυττάρων ηλεκτρολυτών και νερού στον αυλό του εντέρου. Ένας ρόλος αποδίδεται στις προσταγλανδίνες που διεγείρουν τη σύνθεση του cAMP. Εκτός από την χολέρα, εκκριτικής διάρροιας παρατηρήθηκε σε άλλες οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις - σαλμονέλωση, ehsherihiozom, klebsiellosis. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθένειες μη μολυσματικής φύσης: τερματική ειλεΐτιδα. το σύνδρομο της μεταχολικής κυστεκτομής, η παγκρεατική βλάβη (η αποκαλούμενη παγκρεατική χολέρα), το αδένωμα του ορθού. Με εκκριτική διάρροια, η οσμωτική πίεση των μαζών των κοπράνων είναι χαμηλότερη από την ωσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος. Τα κόπρανα στους ασθενείς είναι υδαρή, άφθονα, μερικές φορές πράσινα στο χρώμα.

Υπερεξουδωτική διάρροια

Η εμφάνιση υπερέκκρισης διάρροιας οφείλεται στην απελευθέρωση βλέννας και στην διόγκωση των πρωτεϊνών του πλάσματος αίματος και του ορού εντός του αυλού του εντέρου. Αυτός ο τύπος διάρροιας είναι χαρακτηριστικός για τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο έντερο, συμπεριλαμβανομένης της σιεγγέλωσης, της καμπυλοβακτηρίωσης. της σαλμονέλλωσης και της κλωστηρίωσης. Υπερρεξουατική διάρροια είναι επίσης δυνατή με μη μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, λέμφωμα και εντερικό καρκίνωμα. Η οσμωτική πίεση των μαζών των κοπράνων είναι μεγαλύτερη από την οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος. Τα κόπρανα σε ασθενείς με υγρό, με πρόσμειξη βλέννας, αίματος και πύου.

Υπεροσμωτική διάρροια

Αυτός ο τύπος διάρροιας είναι δυνατός με κάποιες οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις που οφείλονται σε δυσαπορρόφηση στο λεπτό έντερο.

Η υπεροσμωτική διάρροια παρατηρείται στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης, τη δυσαπορρόφηση ενός ή περισσοτέρων θρεπτικών ουσιών στο λεπτό έντερο και τη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών. Η βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου δυσαπορρόφησης θεωρείται όχι μόνο τις μορφολογικές μεταβολές της βλεννώδους μεμβράνης, αλλά επίσης και λειτουργική ανεπάρκεια των ενζυμικών συστημάτων, τα μηχανοκίνητα οχήματα και μηχανήματα, καθώς και την ανάπτυξη dysbiosis. Η κακή απορρόφηση είναι η παθογενετική βάση της εξέλιξης της διάρροιας στη γαστρεντερίτιδα του ροταϊού. Η υπερουσμωτική διάρροια είναι δυνατή με την κατάχρηση καθαρτικών αλάτων. Η οσμωτική πίεση των μαζών των κοπράνων είναι μεγαλύτερη από την οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος. Τα κόπρανα στους ασθενείς είναι άφθονα, υγρά, με μια ανάμιξη μισογενούς τροφής.

Υπερ- και υποκινητική διάρροια

Αυτός ο τύπος διάρροιας συμβαίνει όταν υπάρχει παραβίαση της διέλευσης των εντερικών περιεχομένων που προκαλείται από αυξημένη ή μειωμένη κινητικότητα του εντέρου. Συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, με νευρώσεις και κατάχρηση καθαρτικών και αντιοξειδίων. Η οσμωτική πίεση του αίματος αντιστοιχεί στην οσμωτική πίεση του πλάσματος αίματος. Τα περιττώματα στους ασθενείς είναι υγρά ή μυϊκά, αφυδατωμένα.

Αφυδάτωση

Η αφυδάτωση (αφυδάτωση) είναι το πιο σημαντικό σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα γαστρεντερικής βλάβης σε οξείες διαρροϊκές μολύνσεις λόγω απώλειας σωματικού υγρού και αλάτων κατά τον εμετό και διάρροια. Η αφυδάτωση διαφόρων βαθμών συμβαίνει με την πλειοψηφία των οξειών εντερικών λοιμώξεων. Σε ενήλικες αναπτύσσεται ο ισότονος τύπος αφυδάτωσης. Υπάρχει μετάπτωση του ισότονου υγρού με χαμηλή πρωτεΐνη που δεν μπορεί να επαναπορροφηθεί στο παχύ έντερο. Η αιμοσυγκέντρωση αυξάνεται. Υπάρχει μια απώλεια όχι μόνο του νερού, αλλά και των ηλεκτρολυτών Na ⁺, K ^-, CL ^-. Το σύνδρομο αφυδάτωσης σε οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις συχνά οδηγεί σε μεταβολική οξέωση, σε σοβαρές περιπτώσεις - μη αντιρροπούμενη. Περιστασιακά, με την επικράτηση εμέτου, είναι δυνατή η μεταβολική αλκάλωση.

V.I. Ο Pokrovsky (1978) πρότεινε την ταξινόμηση της αφυδάτωσης από την άποψη της σοβαρότητάς της. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αφυδάτωσης: στον βαθμό Ι, η απώλεια βάρους δεν ξεπερνά το 3%, στον βαθμό ΙΙ - 4-6%, στον βαθμό III - 7-9%, στον βαθμό IV - 10% ή περισσότερο. Με έντονη αφυδάτωση, αναπτύσσεται υποβολημικός σοκ. Το χαρακτηριστικό του δεύτερου βαθμού αφυδάτωσης αντιστοιχεί στη φάση I του σοκ (αντισταθμισμένη), ΙΙΙ βαθμός - στη φάση ΙΙ του σοκ (υπο-αντισταθμισμένο), βαθμός IV - στη φάση III του σοκ (μη αντιρροπούμενη).

[14], [15], [16]