Συμπτώματα και επιπλοκές της διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα έχει περίοδο επώασης που διαρκεί 2-12 (συνήθως 5-7) ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα συμπτώματα διφθερίτιδας.

Η διφθερίτιδα ταξινομείται με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Οι πιο συνήθεις μορφές είναι η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα (φάρυγγα) και της αναπνευστικής οδού. Είναι επίσης δυνατή η διφθερίτιδα της μύτης, των ματιών, του αυτιού και των γεννητικών οργάνων. Αυτές οι μορφές συνήθως συνδυάζονται με τη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Η διφθερίτιδα του δέρματος και των πληγών εμφανίζεται κυρίως σε τροπικές χώρες.

στοματοφάρυγγα Συμπτώματα διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από αμυγδαλικά plonchatyh βιοφίλμ που μπορεί να εκτείνεται πέρα από τις Palatine αμυγδαλές για την κουρτίνα, της γλώσσας, μαλακά και σκληρά υπερώα. Οι πλάκες έχουν ομοιόμορφη λευκή ή γκρίζα βαφή, βρίσκονται στην επιφάνεια των αμυγδαλών ("συν ιστούς"), αφαιρούνται με δύναμη σπάτουλας και εκτίθεται μια διαβρωμένη αιμορραγική επιφάνεια.

Η πλάκα δεν τρίβεται, δεν βυθίζεται και δεν διαλύεται στο νερό.

[1], [2], [3]

Καταρροϊκή μορφή διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα στοματοφάρυγγα διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια με βάση τα επιδημιολογικά, κλινικά και βακτηριολογικά δεδομένα, όταν απουσιάζουν οι πλάκες, υπάρχει μόνο ελαφρά υπεραιμία και οίδημα των αμυγδαλών. Τα συμπτώματα της στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας και η φύση των πλακών καθιστούν δυνατή τη διαίρεσή της στις ακόλουθες μορφές:

• τοπική (νησιωτική, ταινία) - η πλάκα δεν υπερβαίνει τα όρια της κάτω γνάθου.
• διαδεδομένη - οι επιδρομές περνούν στο μαλακό και σκληρό ουρανίσκο, τα ούλα.

Είναι δυνατό να σχηματιστεί πλάκα στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων μετά από ένα χημικό κάψιμο, στο τραύμα μετά την εκχύλιση του δοντιού και του δαγκώματος της γλώσσας. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της ροής, αυτές οι μορφές αναφέρονται ως ελαφρά διφθερίτιδα. Για ήπιες μορφές της διφθερίτιδας στοματοφάρυγγα χαρακτηριζόμενη οξεία έναρξη θέρμης έως 37,5-38,5 ° C, γενική κακουχία, πονόλαιμος (ήπια ή μέτρια). Οι επιδρομές εμφανίζονται σε μια μέρα, τη δεύτερη ημέρα αποκτούν μια χαρακτηριστική εμφάνιση. Κατά την εξέταση, σημειώστε την ωχρότητα του προσώπου, την ήπια υπεραιμία των αμυγδαλών με κυανοειδή σκιά. Podnizhnelchelstnye λεμφαδένες, κατά κανόνα, δεν είναι διευρυμένες, είναι ανώδυνη στην ψηλάφηση. Ο πυρετός διαρκεί έως 3 ημέρες. Χωρίς θεραπεία, η πλάκα εμμένει μέχρι 6-7 ημέρες. Με ήπιες μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα (εντοπισμένο και ευρέως διαδεδομένο), είναι δυνατή η οίδημα των αμυγδαλών.

[4], [5], [6], [7],

Τοξική διφθερίτιδα

Η παρουσία οίδημα του στοματοφάρυγγα δίνει τη βάση για τη διάγνωση της τοξικής μορφής της διφθερίτιδας, η οποία συμβαίνει σε μια μέτρια και σοβαρή μορφή. Η σοβαρότητα της ροής οφείλεται στον βαθμό σοβαρότητας των κύριων συνδρόμων, κυρίως στον βαθμό των λειτουργικών αλλαγών στα διάφορα όργανα και συστήματα σε όλες τις περιόδους της νόσου. Η έκφραση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και του τραχηλικού ιστού είναι μόνο ένα από τα πολλά σημάδια που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της διφθερίτιδας, συχνά όχι τα πιο σημαντικά.

Η υποτοξική και τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα του βαθμού I είναι συχνότερα μεσαίου βάρους. Αυτές οι μορφές έχουν πιο έντονα συμπτώματα διφθερίτιδας: γενική τοξίκωση, υψηλότερη (έως 39 ° C) και παρατεταμένο πυρετό, σοβαρή εξασθένιση, ταχυκαρδία, πιο σοβαρό πονόλαιμο. Τα δάκρυα στις αμυγδαλές είναι κοινά, μερικές φορές επηρεάζεται μόνο μία αμυγδαλή. Οι αμυγδαλές είναι πρησμένες, έντονα υπεραιτικές. Το οίδημα του ιστού του λαιμού εντοπίζεται με μια υποτοξική παραλλαγή στην υποαξονική περιοχή και σε περίπτωση τοξικής διφθερίτιδας του 1ου βαθμού εξαπλώνεται στο μέσο του λαιμού.

Τοξικές διφθερίτιδας II, βαθμός III και υπερτοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της διφθερίτιδας αναπτύσσουν πολύ γρήγορα: παρατηρητής γενική δηλητηρίαση, ρίγη, πυρετός έως 40 ° C ή παραπάνω, σοβαρή μυϊκή αδυναμία, κεφαλαλγία, έντονο πόνο στο λαιμό. Κατά την εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα, πρήξιμο που προφέρεται τραχηλικού ιστού, με διάχυτη τοξική διφθερίτιδας II βαθμό με τις κλείδες. στον τρίτο βαθμό - κάτω από τις κλείδες στο θώρακα. Οδημοσυγκολλητική συνοχή, ανώδυνη. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι μέτρια επώδυνοι, σημαντικά διευρυμένοι, τα περιγράμματα τους λόγω οίδημα και periadenitis είναι ασαφείς. Κατά την εξέταση του στοματοφάρυγγα βλεννογόνου παρουσιάζουν μια διάχυτη υπεραιμία και οίδημα απότομη αμυγδαλές, οι οποίες μπορούν να αλληλοσυνδέονται στη μέση γραμμή, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναπνοή, την κατάποση, δίνει φωνή ρινική τόνο. Επιδρομές κατά την πρώτη ημέρα μπορεί να είναι με τη μορφή υπόλευκο ιστό της αράχνης, 2-3 ημερών ασθενείας αποκτήσει μια ξεχωριστή εμφάνιση, με αυτή την κατηγορία των ασθενών πυκνή ταινία, κοινή, πάμε για την ανακατανομή των αμυγδαλών μορφή πτυχώσεις.

Όταν η υπερτοξική διφθερίτιδα την 2-3η ημέρα της νόσου αναπτύξει μολυσματικό τοξικό σοκ και αποτυχία πολλών οργάνων. Για την αιμορραγική παραλλαγή, ο εμποτισμός της πλάκας με το αίμα είναι χαρακτηριστικός, εξαιτίας αυτού που αποκτούν κόκκινο χρώμα.

Υπάρχουν επίσης αιμορραγίες στη ζώνη οίδημα, ρινορραγίες και άλλες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου.

Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, τα συμπτώματα της διφθερίτιδας, του πυρετού και της δηλητηρίασης παραμένουν έως και 7-10 ημέρες, οι επιδρομές απορρίπτονται ακόμη αργότερα, αφήνοντας μια διαβρωμένη επιφάνεια.

Διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού

Η διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού (κρούστα διφθερίτιδας) είναι μια κοινή μορφή της νόσου. Διφθερίτιδα καπούλια μπορεί να εντοπίζεται (λαρυγγική διφθερίτιδα), συχνές (διφθερίτιδα λάρυγγα και τραχεία) και προς τα κάτω όταν η διαδικασία επεκτείνεται σε βρόγχους και βρογχιόλια. Η σοβαρότητα της πορείας αυτής της μορφής της ασθένειας καθορίζεται από το βαθμό στένωσης (δηλαδή τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Διφθερίτιδα καπούλια αρχίζει με μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την εμφάνιση του ξηρού, «αποφλοίωση» βήχα, βραχνάδα, περνώντας Όρος. Κατά τη διαδικασία 1-3 ημέρα προχωρά, υπάρχουν τα τυπικά συμπτώματα της διφθερίτιδας και τα σημάδια της στένωσης του λάρυγγα: ένα πολύβουο zdoh συνοδεύεται από απόσυρση του επιγάστριο περιοχής, μεσοπλεύρια διαστήματα, πάνω-και υποκλείδια λάκκους σφαγίτιδα βόθρου. Λίγες ώρες αργότερα - 2-3 ημέρες ενταχθούν σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: ανησυχία, αϋπνία, κυάνωση, ωχρότητα, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, που εναλλάσσονται με λήθαργο, σπασμούς, υπόταση. Κατά την εξέταση του αίματος, αποκαλύπτεται μια αυξανόμενη συχνότητα υπερκαπνίας. αναπνευστική οξέωση. Στους ενήλικες, εξαιτίας του μεγάλου αυλού του λάρυγγα, ενδέχεται να απουσιάζουν συμπτώματα όπως η αφώνια και η στένωση, η διαδικασία αναπτύσσεται αργά. Σημάδια της αναπνευστικής δυσφορίας που εκδηλώνεται με 5-6 ημερών ασθενείας στην ανάπτυξη της καπούλια φθίνουσα: υπάρχει η αίσθηση της έλλειψης αέρα, ταχυκαρδία, ωχρότητα, κυάνωση, ακρόαση - διευκολύνοντας την αναπνοή. Τα εντοπισμένα και κοινά δημητριακά συχνά ανιχνεύονται μόνο με λαρυγγοσκόπηση - ανιχνεύουν ταινίες διφθερίτιδας στα φωνητικά κορδόνια. Οι μεμβράνες αφαιρούνται εύκολα και μπορούν να αφαιρεθούν με ηλεκτρική αντλία.

[8], [9], [10],

Διάρροια μύτη

Διφθερίτιδα της μύτης - η τρίτη σε μορφή συχνότητα της νόσου. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας αρχίζουν σταδιακά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή υποεμφυτευτική. Γιορτάζοντας sukrovichnye ή βλεννο-πυώδης εκκένωσης, συχνά μονόπλευρη, υπάρχει μια διαβροχή του δέρματος μπροστά από την μύτη, με ρινοσκόπηση αποκαλύπτει διάβρωση, μετά την αποξήρανση, ινώδης ταινία στις ρινικές διόδους, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί στο δέρμα, βλεννογόνο μεμβράνη των ιγμόρειο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα του προσώπου.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eye Diphtheria

Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη. Χαρακτηριστικά οίδημα των βλεφάρων, στένωση του οφθαλμικού χάσματος, πυώδη-ιερή απαλλαγή. Ένα ινώδες φιλμ εμφανίζεται στην μεταβατική πτυχή του επιπεφυκότα, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί στο βολβό του ματιού. Πιθανό οίδημα μαλακών ιστών στην τροχιά.

[16], [17], [18]

Διφθερίτιδα των αναπαραγωγικών οργάνων

Η διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται στα κορίτσια. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας των γεννητικών οργάνων χαρακτηρίζονται από το πρήξιμο του αιδοίου, έκκριση. Οι ινώδεις μεμβράνες εντοπίζονται στην περιοχή των μικρών χειλιών και την είσοδο στον κόλπο.

[19]

Διφθερίτιδα του δέρματος και πληγές

Η διφθερίτιδα του δέρματος και οι πληγές εμφανίζονται κυρίως στις τροπικές περιοχές. τα συμπτώματα του δέρματος και της διφθερίτιδας του τραύματος χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός επιφανειακού, ανώδυνου έλκους καλυμένου με ινώδες φιλμ. Η γενική κατάσταση είναι ελάχιστα διαταραγμένη. το μάθημα είναι αργό, έως 1 μήνα.

[20]

Συνδυασμένη διφθερίτιδα

Συχνότερα υπάρχει ένας συνδυασμός διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα με διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού και της μύτης, λιγότερο συχνά το μάτι και τα γεννητικά όργανα.

[21], [22],

Κλινικά σύνδρομα διφθερίτιδας

Για τις σοβαρές τοξικές μορφές της διφθερίτιδας, η βλάβη των διαφόρων οργάνων και συστημάτων είναι χαρακτηριστική. Στην κλινική πρακτική, συνιστάται η διάθεση αρκετών κλινικών συνδρόμων.

[23], [24],

Σύνδρομο τοπικών εκδηλώσεων

Το σύνδρομο τοπικών εκδηλώσεων (πρήξιμο του υποδόριου ιστού του λαιμού, του στοματοφάρυγγα, της ευρέως διαδεδομένης ινώδους πλάκας κ.λπ.). Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, με βάση αυτό το σύνδρομο, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει διφθερίτιδα.

Σύνδρομο δηλητηρίασης

Το σύνδρομο τοξικότητας παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς με τοξικές μορφές διφθερίτιδας. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, πυρετό, αρτηριακή υπόταση, δίψα, ταχυκαρδία, μειωμένη διούρηση, ανορεξία και αϋπνία.

Η σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης στην οξεία περίοδο της νόσου είναι ένα από τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας.

Το σύνδρομο τοξικού μεταβολικού σοκ

Σε ιδιαίτερα σοβαρή πορεία της διφθερίτιδας (μορφής κεραυνοβόλος) και σοβαρή δηλητηρίαση σε 3-7% των ασθενών ανέπτυξαν τοξικού-μεταβολικό σοκ. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή DIC (εκδηλώνεται όχι μόνο από εργαστηριακές μεταβολές, αλλά και τα κλινικά συμπτώματα), σοβαρή υποογκαιμία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια, narushenieu μυοκαρδιακής λειτουργίας (διαταραγμένη συσταλτικότητα και αγωγιμότητα), και κρανιακά νεύρα. Όταν τοξικό-μεταβολικό σύνδρομο, σοκ, υπάρχει μια ταχεία και σηματοδότησε την ήττα των κυττάρων στόχων, και στη συνέχεια dekompensiruyutsya δυσλειτουργίας πολλών οργάνων και συστημάτων. Με την ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου, τοξικό σοκ θάνατος επέρχεται σχεδόν το 100% των περιπτώσεων.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε σοβαρή διφθερίτιδας μπορεί να οφείλεται στους εξής λόγους: μολυσματικών και τοξικού σοκ, του λάρυγγα στένωση, μερική απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών (οίδημα επιγλωττίδα, έντονη οίδημα του στοματοφάρυγγα με μια δυσλειτουργία της μαλακής υπερώας, τις ρίζες της γλώσσας, πλεονεκτικά στους αλκοολικούς, φιλμ αναρρόφηση στην τραχεία ), φθίνουσα λαρυγγίτιδα, γρήγορη vnutrivennyu, την εισαγωγή μεγάλων δόσεων διφθερίτιδας ορού για την ανάπτυξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, αποφρακτική βρογχίτιδα, κ.λπ. Zholoy πνευμονία πολυνευροπάθεια με την ήττα του διαφράγματος και των βοηθητικών αναπνευστικών μυών.

Το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης σχεδόν πάντα καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, με σοβαρή διφθερίτιδα παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων.

Τα πιο συχνά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας - δύσπνοια, κυάνωση (ακροκυάνωση), η αναστολή των διαφόρων βαθμό συνείδησης, ασταθή αιμοδυναμική (υπέρταση, ταχυκαρδίας και βραδυαρρυθμίες), μειωμένη παραγωγή ούρων, υποξαιμία, υπερ- ή υποκαπνίας.

Η στένωση του λάρυγγα και η φθίνουσα κρούστα είναι οι συχνότερες αιτίες θανάτου στη διφθερίτιδα (ειδικά στις πρώτες 10 ημέρες της ασθένειας). Στις απομακρυσμένες περιόδους ασθένειας (μετά από 40 ημέρες), το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς: αναπτύσσει κυρίως λόγω παραβίασης της νεύρωσης των αναπνευστικών μυών και την ένταξή πνευμονία.

Το σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης

Το σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DVS-σύνδρομο) παρατηρείται σε όλες τις μορφές τοξικής διφθερίτιδας. Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου DIC σε σοβαρές μορφές καταγράφονται στο 15% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξη της ασθένειας του ορού επιδεινώνει την πορεία του συνδρόμου DIC.

Σύνδρομο βλάβης του μυοκαρδίου

Η καρδιά υποφέρει ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της εξωτοξίνης. Σε σοβαρές μορφές της διφθερίτιδας έχει πρόσθετα που επηρεάζουν παράγοντες: υποξικές συνθήκες των διαφόρων γένεση (DIC, αναπνευστική ανεπάρκεια, αναιμία), υπερφόρτωσης όγκου σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές ηλεκτρολυτών. Η ήττα της καρδιάς στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ειδικά την 10η και την 40ή ημέρα της νόσου.

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας σε αυτό το σύνδρομο συνίστανται σε καρδιακές καταγγελίες, σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας και φυσικά δεδομένα. Τα καρδιακά παράπονα για διφθερίτιδα είναι άστατα και δεν αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης. Κατά την εξέταση, το πιο σημαντικό είναι η ανίχνευση αρρυθμίας και έλλειψης παλμών. την ωχρότητα ή την κυάνωση. Για ακριβέστερη και έγκαιρη αξιολόγηση της κατάστασης του μυοκαρδίου, απαιτούνται δεδομένα ΗΚΓ, μελέτες EchoCG, καθώς και τα αποτελέσματα της δραστηριότητας καρδιοειδικά ενζύμων.

Κριτήρια που καθορίζουν σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου με δυσμενή πρόγνωση:

• προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια κυρίως στον τύπο της δεξιάς κοιλίας (σύμφωνα με κλινικά δεδομένα).
• εκφράζεται διαταραχές αγωγής, όπως κολποκοιλιακός διαστάσεως με idioventricular ρυθμό, κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ βαθμού 2η τύπο του Mobittsu, σε συνδυασμό με δι- και trifastsikulyarnymi μπλοκ δέσμης κλάδου (δεδομένα ECG)?
• μείωση της συσταλτικότητας, δηλ. μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά λιγότερο από 40% (σύμφωνα με τα δεδομένα EchoCG).
• μια αξιοσημείωτη αύξηση ή, αντιστρόφως, σχετικά χαμηλή δραστικότητα καρδιακών ειδικών ενζύμων σε συνδυασμό με τα χαρακτηριστικά που απαριθμούνται παραπάνω.
• την αργότερα ανάπτυξη της νόσου της ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου υπό τη μορφή συχνών ταχυαρρυθμιών και κοιλιακής μαρμαρυγής.

Το σύνδρομο της βλάβης του μυοκαρδίου σε σοβαρή διφθερίτιδα ανιχνεύεται συνεχώς, σε συνδυασμό με άλλα σύνδρομα, είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα.

Σύνδρομο περιφερικού νευρικού συστήματος

βλάβες Σύνδρομο του περιφερικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με μια άμεση δράση επί του εξωτοξίνη νευρικές ίνες, και αυτοάνοσες διεργασίες, που εκδηλώνεται ως προμηκική παράλυση (παράλυση) και πολυνευροπάθεια.

Η βαλβαρική πάρεση (παράλυση) σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας ανιχνεύεται στο 50% των παρατηρήσεων. Υπάρχουν ρινικές φωνές και πνιγμός στη λήψη υγρών τροφίμων. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται τόσο στην αρχική περίοδο (3-16 ημέρες) όσο και σε μεταγενέστερες περιόδους (μετά την 30ή ημέρα) της νόσου. Νίκησε άλλα κρανιακά νεύρα (III, VII, Χ, XII) είναι λιγότερο συχνές συμβαίνει πάρεση (παράλυση) του φάρυγγα μυών, της γλώσσας, μιμούνται τους μυς, σπασμένα ευαισθησία του δέρματος.

Πολυνευροπάθεια εμφανίζεται σε 18% των περιπτώσεων, που εκδηλώνεται στα άκρα δυσλειτουργία (πάρεση ή παράλυση), διάφραγμα, τα μεσοπλεύρια νεύρα. Η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά την 30ή ημέρα της νόσου. Προσδιορίστε περιφερική πάρεση (ή παράλυση) με την αναστολή ή την απουσία τενόντια αντανακλαστικά, μειωμένη μυϊκή δύναμη, διαταραχές ευαισθησία, τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος (που προσδιορίζεται ραδιογραφικά ή κατώτερη άκρη ταξίδια τους πνεύμονες). Οι ασθενείς παραπονούνται για μυϊκή αδυναμία, αισθητηριακές διαταραχές, μούδιασμα των δαχτύλων, διαταραχή της βάδισης ή ανικανότητα να περπατήσει, αίσθημα δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός. Η ήττα των άκρων συμβαίνει πάντα πριν από τις αναπνευστικές διαταραχές και η λειτουργία των αναπνευστικών μυών αποκαθίσταται νωρίτερα.

Ο βαθμός σοβαρότητας της πολυνευροπάθειας αξιολογείται με βάση τις καταγγελίες των ασθενών και τα αποτελέσματα των συμβατικών μεθόδων κλινικής εξέτασης (ορισμός των αντανακλαστικών, ευαισθησία του δέρματος, συχνότητα της αναπνευστικής κίνησης κ.λπ.). Με τη μέθοδο της ηλεκτροευρυθρογραφίας, μπορεί να ανιχνευθεί μια σημαντική διάσπαση μεταξύ του ρυθμού ανάπτυξης και της σοβαρότητας των κλινικών ενδείξεων και του βαθμού ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών. Οι μελέτες ENMG αποκαλύπτουν μειωμένο ρυθμό αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος των νεύρων και μείωση του πλάτους της απόκρισης Μ, όχι μόνο με προφανή κλινικά σημεία, αλλά και απουσία τους. Οι αλλαγές στην ηλεκρνοερυθρογραφία εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις. Η πιο συχνή και δύσκολη πολυνευροπάθεια εμφανίζεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Σύνδρομο βλάβης των νεφρών

Η ήττα των νεφρών στη διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται συνήθως από τον όρο "τοξική νεφρωσία". Σε σοβαρές ασθένειες, η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται με μακροζωμυρία, λευκοκυτταρία, κυλινδρία και πρωτεϊνουρία.

Η άμεση βλαπτική επίδραση της εξωτοξίνης στο νεφρικό παρέγχυμα είναι ελάχιστη, δεν οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας και δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα της ροής. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στη διφθερίτιδα καθορίζεται μόνο από δευτερογενείς παράγοντες επιρροής:

• ανάπτυξη σοβαρού συνδρόμου DVS και υποογκαιμίας κατά την 5-20η ημέρα της νόσου.
• ανάπτυξη σηπτικής ανεπάρκειας πολλών οργάνων μετά από 40 ημέρες.
• ιατρογενείς αιτίες (υπερβολική δόση ορού αντιδιφτερίας, διορισμός αμινογλυκοσίδης).

Με την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στους ασθενείς παρατηρήθηκε ολιγουανουρία, αυξημένα επίπεδα ουρίας, σε μικρότερο βαθμό, κρεατινίνη και κάλιο στο πλάσμα αίματος. Μια μεγαλύτερη αύξηση του επιπέδου της ουρίας σε σύγκριση με το επίπεδο της κρεατινίνης συνδέεται με μια υψηλή δραστικότητα καταβολικών διεργασιών. Με αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα, είναι δυνατή η ασυστολία και ένα θανατηφόρο έκβαση.

Σύνδρομο μη ειδικών μολυσματικών επιπλοκών

Η σοβαρότητα αυτού του συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της διφθερίτιδας και τη βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα. Το σύνδρομο μη ειδικών μολυσματικών επιπλοκών μπορεί να συμβεί τόσο την πρώτη εβδομάδα της νόσου όσο και στις πιο απομακρυσμένες περιόδους (μετά την 30ή ημέρα της ασθένειας). Τις περισσότερες φορές καταγράφουν πνευμονία, βρογχίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. ενδεχομένως την ανάπτυξη ενός αποστήματος αμυγδαλών, ενός περιτοναϊκού αποστήματος.

Αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ συχνότερες σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Η εμφάνισή τους διευκολύνεται από την ανεπαρκή αποχέτευση του τραχειοβρογχικού δέντρου με παρατεταμένο αερισμό, καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης και κεντρικές φλέβες. Η ανάπτυξη της σήψης είναι εφικτή ακόμη και σε αργούς ρυθμούς της νόσου.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Όλα τα παραπάνω σύνδρομα και τα συμπτώματα της διφθερίτιδας σχετίζονται με τη δράση της τοξίνης, μιας τοπικής διαδικασίας. Καθορίζουν τη σοβαρότητα, την πορεία και την έκβαση της νόσου, επομένως θεωρούνται χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, όχι επιπλοκές. Σε σοβαρή διφθερίτιδα, είναι πιθανές επιπλοκές μη ειδικού χαρακτήρα που μπορούν να επικρατήσουν στην κλινική εικόνα και ακόμη και να είναι η άμεση αιτία για το θανατηφόρο έκβαση.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ιατρογενείς επιπλοκές της διφθερίτιδας

Οι παρακάτω τύποι ιατρογενών επιπλοκών είναι δυνατοί.

• Επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάπτυξη της ασθενείας του ορού λόγω της χορήγησης ορού διφθερίτιδας: εξάνθημα, μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα, «επιδείνωση» DIC, νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια? πιθανό αναφυλακτικό σοκ.
• Επιπλοκές που προκαλούνται από μακροχρόνια χορήγηση κορτικοστεροειδών, η οποία οδηγεί στην καταπίεση της ανοσίας, υποκαλιαιμία (με μυϊκή αδυναμία, την ανάπτυξη, αρρυθμία, υποτονική κινήσεις του εντέρου, με φούσκωμα), διαβρωτική γαστρίτιδα, τροφικά διαταραχές.
• Νεφρική βλάβη λόγω λήψης αμινογλυκοσιδών.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου στη διφθερίτιδα

Τα σοβαρά συμπτώματα της διφθερίτιδας οδηγούν σε μια αρκετά υψηλή θνησιμότητα, η οποία είναι 10-70%. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η καρδιακή βλάβη, η παράλυση των αναπνευστικών μυών, η ασφυξία στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, το μολυσματικό τοξικό σοκ και οι δευτερογενείς βακτηριακές επιπλοκές.