Συμπτώματα ερυσίπελας

Η περίοδος επώασης της ερυσίπελας κατά την εξωγενή μόλυνση διαρκεί από αρκετές ώρες έως 3-5 ημέρες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναφέρει μια οξεία έναρξη της νόσου.

Τα συμπτώματα της ερυσίπελας στην αρχική περίοδο εκδηλώνονται με δηλητηρίαση, η οποία συμβαίνει πριν από τις τοπικές εκδηλώσεις για αρκετές ώρες - 1-2 ημέρες. η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα ερυσίπελα που εντοπίζονται στα κάτω άκρα. Υπάρχουν τυπικά συμπτώματα ερυσίπελας: κεφαλαλγία, γενική αδυναμία. ρίγη, μυαλγία, ναυτία και έμετο (25-30% των ασθενών). Ήδη στις πρώτες ώρες της νόσου, οι ασθενείς σημείωσαν αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 ° C. Στις περιοχές του δέρματος, όπου συμβαίνουν αργότερα τοπικές αλλοιώσεις, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν παραισθησία, αίσθημα έκρηξης ή κάψιμο και πόνο. Συχνά υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση των διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων.

Η ζέστη των ερυψιωτών έρχεται σε λίγες ώρες - 1-2 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων. Ταυτόχρονα, οι συνολικές τοξικές επιδράσεις και ο πυρετός φθάνουν στο μέγιστο. υπάρχουν χαρακτηριστικά τοπικά συμπτώματα ερυσίπελας. Τις περισσότερες φορές, φλεγμονή εντοπίζεται στα κάτω άκρα (60-70%), το πρόσωπο (20-30%) και τα άνω άκρα (4-7% των ασθενών), σπάνια - μόνο στο σώμα, στο στήθος, περίνεο, εξωτερικά γεννητικά όργανα. Με την έγκαιρη θεραπεία και την απλή πορεία της νόσου, η διάρκεια του πυρετού δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Σε 10-15% των ασθενών, η διάρκειά τους υπερβαίνει τις 7 ημέρες, γεγονός που υποδηλώνει τη γενίκευση της διαδικασίας και την ανεπάρκεια της αιτιολογικής θεραπείας. Η μεγαλύτερη περίοδος εμπύρετου παρατηρείται με μια φυσαλιδώδη-αιμορραγική ερυσίπελα. Σε 70% των ασθενών με ερυσίπελα, εντοπίζεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα (για όλες τις μορφές της νόσου).

Η θερμοκρασία κανονικοποιείται και η δηλητηρίαση εξαφανίζεται νωρίτερα από τα τοπικά συμπτώματα της ερυθροποιητικής παλινδρόμησης. Τα τοπικά σημεία της νόσου παρατηρούνται μέχρι την 5η-8η ημέρα. με αιμορραγικές μορφές - μέχρι 12-18 ημέρες ή περισσότερο. Προς τα υπολειπόμενες ενέργειες των όψεων, συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, περιλαμβάνουν μορφή πάστας και τη χρώση του δέρματος, συμφορητική υπεραιμία εξαφανιστεί στη θέση ερύθημα, ξηρό πυκνό κρούστες επί τόπου ταύρων οιδηματώδη σύνδρομο. Μια ανεπιθύμητη πρόγνωση και η πιθανότητα πρόωρης υποτροπής υποδεικνύονται από την παρατεταμένη αύξηση και πόνο των λεμφογαγγλίων. διεισδυτικές μεταβολές του δέρματος στην περιοχή της εξαφανισμένης φλεγμονής. παρατεταμένη κατάσταση υπογλυκαιμίας. μακροπρόθεσμη διατήρηση της λυμφοσυστίας, η οποία θα πρέπει να θεωρηθεί ως πρώιμο στάδιο δευτερογενούς ελέφαντας. Η υπερχρωματοποίηση του δέρματος των κάτω άκρων σε ασθενείς που έχουν υποστεί ερυσίβιο-αιμορραγικό ερυσίπελο μπορεί να διαρκέσει μια ζωή.

[1], [2]

Κλινική ταξινόμηση της ερυσίπελας (Cherkasov VL, 1986)

• Από τη φύση των τοπικών εκδηλώσεων:
  • ερυθηματώδης;
  • ερυθηματώδους-φυσαλίδες.
  • ερυθηματώδης-αιμορραγική;
  • Bull-hemorrhagic.
• Ανά σοβαρότητα:
  • φως (Ι);
  • μέτρια (ΙΙ);
  • βαριά (III).
• Με την πολλαπλότητα της ροής:
  • πρωτογενές.
  • επαναλαμβάνεται (με την επανεμφάνιση της νόσου σε δύο χρόνια, έναν άλλο εντοπισμό της διαδικασίας).
  • υποτροπιάζοντας (παρουσία τουλάχιστον τριών υποτροπών ερυσίπελας ετησίως, είναι κατάλληλος ο ορισμός της "συχνά επαναλαμβανόμενης κούπας"),
• Με την επικράτηση των τοπικών εκδηλώσεων:
  • εντοπισμένο:
  • κοινή (μεταναστευτική) ·
  • Μεταστατικές με την εμφάνιση απομακρυσμένων από κάθε άλλη εστίες φλεγμονής.
• Επιπλοκές της ερυσίπελας:
  • τοπικό (απόστημα, φλέγμα, νέκρωση, φλεβίτιδα, περιαδενίτιδα κ.λπ.) ·
  • (σηψαιμία, πνευμονική εμβολή, θρομβοεμβολή κ.λπ.).
• Συνέπειες του προσώπου:
  • επίμονη λυμφοσυστία (λεμφικό οίδημα, λεμφοίδημα).
  • δευτερογενείς ελέφαντες (ινωδώματα).

Η ερυθηματώδης κούπα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη κλινική μορφή ή το αρχικό στάδιο άλλων μορφών ερυσίπελας. Ένα μικρό κόκκινο ή ροζ σημείο εμφανίζεται στο δέρμα, το οποίο μετά από μερικές ώρες μετατρέπεται σε χαρακτηριστικό ερύθημα ερύθημα. Ερύθημα - Περιοχή σαφώς οριοθετημένη με επιδερμίδα με ανώμαλα όρια σε μορφή δοντιών, γλωσσών. Το δέρμα στην περιοχή του ερυθήματος είναι τεταμένο, οίδημα, ζεστό στην αφή, διεισδύει, μέτρια επώδυνη στην ψηλάφηση (περισσότερο στην περιφέρεια του ερυθήματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να βρείτε ένα "περιφερειακό μαξιλάρι" - τα διεισδυμένα και υπερυψωμένα άκρα του ερυθήματος. Χαρακτηριστική αύξηση, ευαισθησία των μηριαίων-ινσουλινοειδών λεμφαδένων και υπεραιμία του δέρματος πάνω από αυτά ("ροζ σύννεφο").

Το κέλυφος ερυθηματώδους-φυσαλίδας εμφανίζεται σε λίγες ώρες - 2-5 ημέρες κατά του ερυθήματος ερυθήματος. Η ανάπτυξη των κυψελών προκαλείται από την αυξημένη εξίδρωση στο επίκεντρο της φλεγμονής και την αποκόλληση της επιδερμίδας από το χόριο, συσσωρευμένο υγρό.

Εάν η επιφάνεια των κυψελών έχει υποστεί βλάβη ή έχει σπάσει αυθόρμητα, τα εκκρίματα απορρέουν από αυτά. διάβρωση επί τόπου των κυψελών · αν οι φυσαλίδες παραμείνουν άθικτες, σταδιακά συρρικνώνονται για να σχηματίσουν κίτρινες ή καφέ κρούστες.

Ερυθηματώδη-αιμορραγικό ερυσίπελας εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο ερυθηματώδη ερυσίπελας 1-3 ημέρες μετά την εκδήλωση της νόσου: σημειώστε τα τυπικά συμπτώματα της ερυσίπελας: αιμορραγίες σε διάφορα μεγέθη - από μικρό πετέχειες στην εκτεταμένη αποστράγγιση εκχυμώσεις.

Πομφολυγώδη αιμορραγικού ερυσίπελας αναπτύσσεται από ερυθηματώδεις-πομφολυγώδη ή μορφή ερυθηματώδες-αιμορραγικό ως αποτέλεσμα της βαθιάς τριχοειδών ζημιών και των αιμοφόρων αγγείων και χόριο κόσκινο θηλής. Υπάρχουν εκτεταμένες αιμορραγίες στο δέρμα στην περιοχή του ερυθήματος. Τα κυψελιδικά στοιχεία γεμίζουν με αιμορραγικά και ινώδη αιμορραγικά εκκρίματα. Μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη. έχουν σκούρο χρώμα με ημιδιαφανείς κίτρινες εγκλείσεις ινώδους. Οι φυσαλίδες περιέχουν κυρίως ινώδες εξίδρωμα. Ίσως η εμφάνιση εκτεταμένης, πυκνής ψηλάφησης των πεπλατυσμένων κυψελών λόγω της σημαντικής απόθεσης ινώδους μέσα τους. Με την ενεργό επισκευή στους ασθενείς στη θέση των κυψελών σχηματίστηκαν γρήγορα καφέ κρούστες. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ελαστικό απόρριψη χάσμα φυσαλίδες μαζί με θρόμβους ινώδους αιμορραγική περιεχόμενο-έκθεσης και διαβρωμένη επιφάνεια. Στους περισσότερους ασθενείς, σταδιακά επιθηλιώθηκε. Με σημαντική αιμορραγία μέσα στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης και το πάχος του δέρματος είναι δυνατόν νέκρωση (μερικές φορές με την προσθήκη δευτερεύουσα μόλυνση, εξέλκωση).

Πρόσφατα, οι αιμορραγικές μορφές της νόσου καταγράφονται συχνότερα. ερυθηματώδης-αιμορραγική και φυσαλιδώδης-αιμορραγική.

Το κριτήριο της σοβαρότητας της ερυσίπελας είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και η επικράτηση της τοπικής διαδικασίας. Σε μια εύκολη (I) μορφή σκευασμάτων με ασήμαντη δηλητηρίαση, μια θερμοκρασία subfebrile, εντοπισμένες (πιο συχνά ερυθηματώδεις) τοπικές περιπτώσεις μεταφοράς.

Η μορφή μεσαίου βάρους (II) χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τα συμπτώματα της ερυσίπελας: γενική αδυναμία, πονοκέφαλος, ρίγη, μυϊκοί πόνοι, μερικές φορές - για ναυτία, έμετο, πυρετό μέχρι 38-40 ° C. Όταν βρεθεί μια δοκιμή, ταχυκαρδία. σχεδόν οι μισοί ασθενείς - υπόταση. Η τοπική διαδικασία μπορεί να έχει τόσο τοπικό όσο και ευρύτατο χαρακτήρα (συλλαμβάνει δύο ανατομικές περιοχές και περισσότερο) χαρακτήρα.

Η σοβαρή μορφή (III) περιλαμβάνει περιπτώσεις με σοβαρή δηλητηρίαση: με σοβαρή κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενο έμετο, υπερθερμία (πάνω από 40 ° C). σκίαση της συνείδησης (μερικές φορές), μηνιγγικά συμπτώματα, σπασμοί. Εντοπίστε σημαντική ταχυκαρδία, υπόταση. σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με καθυστερημένη θεραπεία, είναι δυνατό να αναπτυχθεί οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Στη βαριά μορφή φέρουν επίσης μια ευρέως διαδεδομένη φυσαλιδώδη-αιμορραγική ερυσίπελα με εκτεταμένες φλύκταινες χωρίς την έντονη δηλητηρίαση και υπερθερμία.

Με διαφορετικό εντοπισμό της νόσου, η πορεία και η πρόγνωσή του έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες. Τα κάτω άκρα είναι ο συνηθέστερος εντοπισμός των ερυσίπελων (60-75%). Χαρακτηριστικές μορφές της νόσου με την ανάπτυξη εκτεταμένης αιμορραγίας, μεγάλων κυψελών και επακόλουθο σχηματισμό διάβρωσης, άλλων ελαττωμάτων του δέρματος. Για αυτόν τον εντοπισμό, οι βλάβες του λεμφικού συστήματος υπό μορφή λεμφαγγειών, περιαδενίτιδας είναι πιο χαρακτηριστικές. χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.

Τα χαρακτηριστικά του προσώπου (20-30%) παρατηρούνται συνήθως στις πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές της ασθένειας. Με αυτό, η επαναλαμβανόμενη πορεία είναι σχετικά σπάνια.

Η έγκαιρη θεραπεία της ερυσίπελας διευκολύνει την πορεία της νόσου. Συχνά η εμφάνιση των όψεων προσώπου προηγείται της στηθάγχης. Οξεία αναπνευστική νόσος, επιδείνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας, ωτίτιδα, τερηδόνα.

Τα ερυσίπελα των άνω άκρων (5-7%), κατά κανόνα, εμφανίζονται σε φόντο μετεγχειρητικής λυμφοστάσης (ελεφάντια) σε γυναίκες που λειτουργούν για όγκο μαστού.

Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της ερυσίπελας ως στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι η τάση σε μια χρονικά επαναλαμβανόμενη πορεία (25-35% των περιπτώσεων). Διακρίνουν υποτροπές αργότερα (ένα χρόνο ή περισσότερο μετά την προηγούμενη ασθένεια με την ίδια εντοπισμό της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας) και εποχιακές (ετησίως για πολλά χρόνια, κυρίως το καλοκαίρι και το φθινόπωρο). Τα συμπτώματα αντιμετωπίζει αργότερα και εποχιακά επανάληψης (το αποτέλεσμα της επαναμόλυνσης) η κλινική πορεία παρόμοια με μια τυπική πρωτοβάθμια πρόσωπο, αλλά συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο της επίμονης lymphostasis και άλλες επιπτώσεις των προηγούμενων ασθενειών.

Οι πρώιμες και συχνές (τρεις ή περισσότερες ετησίως) υποτροπές θεωρούνται επιδείνωση μιας χρόνιας ασθένειας. Περισσότερο από το 90% των ασθενών εμφανίζουν συχνά επαναλαμβανόμενες ερυσίπελες σε συνάρτηση με διάφορες συνακόλουθες ασθένειες σε συνδυασμό με διαταραχές του τροφικού δέρματος, μείωση των λειτουργιών του φραγμού και τοπική ανοσοανεπάρκεια.

Στο 5-10% των ασθενών που έχουν οι τοπικές επιπλοκές της ερυσίπελας: αποστήματα, κυτταρίτιδα, νέκρωση του δέρματος, pustulizatsiyu Bull, η φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, periadenit. Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς με ερυσίβιες αιμορραγικές ερυσίπερες. Στη θρομβοφλεβίτιδα επηρεάζονται οι υποδόριες και βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού. Η θεραπεία τέτοιων επιπλοκών πραγματοποιείται στα τμήματα της πυώδους χειρουργικής επέμβασης.

Κοινή επιπλοκές (0,1-0,5% των ασθενών) περιλαμβάνουν σήψη, τοξικό σοκ, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή, και άλλοι. Θνησιμότητα σε ερυσίπελας είναι 0,1-0,5%.

Οι επιδράσεις της ερυσίπελας περιλαμβάνουν την επίμονη λυμφοσυστία (λεμφοίδημα) και την πραγματική δευτερογενή ελεφάντια (fibredema). Η επίμονη λυμφοσυστία και η ελεφάνθεια εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις στο πλαίσιο της λειτουργικής ανεπάρκειας της λεμφικής κυκλοφορίας του δέρματος (συγγενής, μετατραυματική και άλλες). Τα υποτροπιάζοντα ερυσίπελα που προκύπτουν σε αυτό το υπόβαθρο αυξάνουν σημαντικά τις διαταραχές της κυκλοφορίας των λεμφαδένων (μερικές φορές υποκλινικές), οδηγώντας σε επιπλοκές.

Η επιτυχής θεραπεία κατά της υποτροπής των ερυσίπελων (συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων κύκλων φυσιοθεραπείας) μειώνει σημαντικά το λεμφικό οίδημα. Με την ήδη σχηματισμένη δευτερογενή ελεφάντια (fibredema), μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική.