Τι προκαλεί αναιμία από έλλειψη σιδήρου;

Υπάρχουν περισσότεροι από 10 τύποι διαταραχών του μεταβολισμού του σιδήρου, που οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου. Τα πιο σημαντικά είναι:

• ανεπάρκεια σιδήρου στα τρόφιμα, η οποία είναι σημαντική για την ανάπτυξη συνθηκών έλλειψης σιδήρου σε παιδιά από την πρώτη έως την εφηβεία και στους ενήλικες και τους ηλικιωμένους ·
• μειωμένη απορρόφηση σιδήρου στο δωδεκαδάκτυλο και ανώτερο λεπτό έντερο, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, αλλεργικών οίδημα του βλεννογόνου, giardiasis, μόλυνση με Helicobacter jejuni, με αιμορραγία?
• παραβίαση της μετάβασης του Fe ³⁺ - »Fe ²⁺ εξαιτίας ανεπάρκειας ανδρογόνων, ασκορβικού οξέος, ατροφικής γαστρίτιδας, που οδηγεί σε ανεπαρκή σχηματισμό γαστροφερίνης.
• Αρχικά χαμηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα.
• ανεπαρκής πρόσληψη τροφής ·
• αυξημένη ανάγκη.
• διαφορά μεταξύ πρόσληψης και απώλειας σιδήρου.
• παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου.

Κάθε ασθενής μπορεί να επηρεαστεί από οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ή από έναν συνδυασμό και των δύο.

Συνιστάται να προσδιοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου από τη μητέρα και το παιδί και οι αιτίες της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών. Στα μικρά παιδιά, οι παράγοντες της προγεννητικής ανεπάρκειας σιδήρου και οι παράγοντες που καθορίζουν την ασυνέπεια της ανάγκης και της πρόσληψης σιδήρου στο σώμα υπερισχύουν. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι καταστάσεις που οδηγούν σε αυξημένη (παθολογική) απώλεια αίματος είναι στην πρώτη θέση.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες έλλειψης σιδήρου σε γυναίκες και παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου
Στη μητέρα:	Στο παιδί:
περισσότερες από 5 εγκυμοσύνες. το διάστημα μεταξύ κυήσεων είναι μικρότερο από 3 έτη. πολλαπλή γονιμότητα · χειρουργική επέμβαση. Το IDA είναι έγκυο. άφθονη ένταση? χρόνιες μολύνσεις. παίζοντας αθλήματα? δωρεά · Χορτοφαγία; επαγγελματικό κίνδυνο	εντατική ανάπτυξη στην πρώιμη και την εφηβική ηλικία. ραχίτης; συχνές λοιμώξεις, οξείες εντερικές λοιμώξεις, SARS, δυσβολία; παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. παίζοντας αθλήματα? χορτοφαγία
Αιτίες έλλειψης σιδήρου
Μικρά παιδιά:	Μεγαλύτερα παιδιά:
Παράγοντες της προγεννητικής ανεπάρκειας του Fe: παρουσίαση, αποκοπή του πλακούντα. ρήξη του ομφάλιου λώρου. εμβρυϊκές και εμβρυϊκές μεταγγίσεις. πρόωρο, μεγάλο βάρος γέννησης. Παράγοντες που προκαλούν ανεπαρκή πρόσληψη Fe στο σώμα: ελαττώματα στη σίτιση · σύνδρομο δυσαπορρόφησης, δυσανεξία στο γάλα των αγελάδων, υποτροπιάζουσα OCI, Παράγοντες που προκαλούν απώλεια αίματος: ανωμαλίες της πεπτικής οδού. όγκους. teleangiektazii? Παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου: υπο-και μεταμοσχευραιμία	Παράγοντες που προκαλούν απώλεια αίματος: γαστρεντερικές παθολογία (duplikatury βλεννογόνο, πολυποδίαση, εκκολπωμάτωση, φλεβίτιδα, διαβρωτική γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, νεκρωτική ελκώδης κολίτιδα, διαφραγματοκήλη, όγκους, τηλαγγειεκτασία? ελμινθίαση: τριχοκέφαλος, αγκυλοστομήτωση, ασκηρίωση; νεανική αιμορραγία. αιμορραγική διάθεση, θρομβοκυτταροπάθεια, θρομβοκυτταροπενία, πήξη, πνευμονική αιμοσχερίωση; ενδομητρίωση; όγκοι glomus. συχνά έμβρυα αίματος για εξέταση (ιατρογενής απώλεια αίματος). Ενδοκρινικές παθήσεις gipotireoz; δυσλειτουργία των ωοθηκών. Γεματουρία:. Φυματίωση; Σύνδρομο δυσαπορρόφησης, εκτομή του στομάχου και του λεπτού εντέρου Παραβίαση μεταφοράς σιδήρου, υπο-και μεταμοσχεύσεως Εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας. Διατροφική ανεπάρκεια.

Οι κύριες αιτίες της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου σε παιδιά και εφήβους

• Τροφική ανεπάρκεια σιδήρου λόγω ανισορροπημένης διατροφής.
• ανεπάρκεια σιδήρου κατά τη γέννηση.
• αυξημένες ανάγκες του σώματος στον αδένα λόγω της ταχείας ανάπτυξης του παιδιού.
• απώλεια σιδήρου, υπερβολική φυσιολογική.

I.Ya. Το άλογο (2001) αναφέρει 3 κύριους θρεπτικούς παράγοντες στην ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου στα παιδιά:

• μειωμένη πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα.
• μειωμένη απορρόφηση.
• αυξημένες απώλειες.

Εξετάστε τους ακόλουθους λόγους για μειωμένη πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα:

• απουσία θηλασμού ·
• η χρήση στη διατροφή μικρών παιδιών μερικώς προσαρμοσμένου και μη προσαρμοσμένου τύπου, μη εμπλουτισμένου με χυλό σιδήρου ·
• μεταγενέστερη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
• μειωμένη πρόσληψη βιταμίνης C, κλπ.

Για να μειωθεί η απορρόφηση του σιδήρου οδηγεί στη χρήση μεγάλου αριθμού φυτικών ινών στη διατροφή, σε περίσσεια πρωτεϊνών, ασβεστίου, πολυφαινολών. οι απώλειες αυξήθηκαν σιδήρου δυνατή όταν χορηγείται έγκαιρα στη διατροφική παιδί πλήρες γάλα και το γιαούρτι, η οποία οδηγεί σε diapedetic αιμορραγία από το στομάχι και το λεπτό έντερο και την απώλεια της αιμοσφαιρίνης από την απέκκριση στα κόπρανα.

Για την πρόληψη της ανεπάρκειας σιδήρου, η εργασία εξακολουθεί να είναι σημαντική για την αύξηση του επιπολασμού του θηλασμού. Το μητρικό γάλα περιέχει σίδηρο με την υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα - 50%, που δεν έχει ανάλογα.

Η ανθρώπινη διατροφή παρέχει τρόφιμα αιθέρων και μη αιματίων. Εμφανίζονται μη αλλοιωμένα τρόφιμα (90%), οι καταθέσεις heme αντιπροσωπεύουν περίπου το 10%. Ο βαθμός αφομοίωσης του σιδήρου από αυτά τα είδη τροφίμων είναι επίσης διαφορετικός. Η αφομοίωση του σιδήρου από ρύζι, καλαμπόκι, σόγια, φασόλια, φασόλια, σπανάκι, αλεύρι αποτελεί το 1-7% της περιεκτικότητάς του στο προϊόν. Η αφομοίωση του σιδήρου από προϊόντα κρέατος κυμαίνεται από 18-20% έως 30%.

Η πολυετή διατροφή με φυτικά προϊόντα - προμηθευτές σκληρού προς αφομοίωση μη σιδηρούχο σίδηρο - και η απόρριψη προϊόντων κρέατος πλούσιων σε εύπεπτο χυτοσίδηρο μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία από έλλειψη σιδήρου. Αυτό επιβεβαιώνεται από μια έρευνα χορτοφάγων. Οι "πολιτισμένοι" χορτοφάγοι των δυτικών χωρών χρησιμοποιούν απαραίτητα πολυβιταμίνες, ιχνοστοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των σκευασμάτων σιδήρου, στο πλαίσιο μιας φυτικής διατροφής, η οποία τους επιτρέπει να έχουν φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

Αιτίες αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου σε έγκυες γυναίκες

Η αναιμία των εγκύων συνήθως προκαλείται από 2 λόγους: αρνητικό υπόλοιπο σιδήρου στο σώμα και ανεπαρκή πρόσληψη. Η έλλειψη σιδήρου στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι γεμάτη με πολυάριθμους κινδύνους για τον εαυτό της και για το έμβρυο, ειδικότερα:

• ανεπάρκεια του πλακούντα.
• ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.
• αποβολή.
• πρόωρη γέννηση.
• χαμηλό βάρος γέννησης του παιδιού.
• προεκλαμψία;
• πυελονεφρίτιδα.
• λοιμώξεις μετά τον τοκετό
• αιμορραγία.

Οι ανάγκες της εγκύου γυναίκας στον αδένα αυξάνονται έτσι ώστε να μην μπορούν να καλυφθούν με τη συνήθη διατροφή, ακόμη και με την απορρόφηση του σιδήρου, η οποία αυξήθηκε αρκετές φορές. Το συνολικό κόστος του εγκύου σιδήρου αποτελείται από:

• επιπλέον ερυθροκύτταρα της μητέρας - 450 mg.
• εμβρυϊκούς ιστούς, πλακούντα και ομφάλιο λώρο - 360 mg.
• απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού - 200-250 mg.
• καθημερινή απώλεια μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και με ιδρώτα - 1 mg.
• απώλεια με το γάλα όταν θηλάζετε - 1 mg.

Η συνολική απώλεια σιδήρου είναι μεγαλύτερη από 1000 mg.

Τα κριτήρια για την αναιμία σε εγκύους θεωρούν ότι η μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερη από 110 g / L στο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και στα τρία τρίμηνα της κύησης και μικρότερη από 105 g / L στο τρίμηνο IV.

Όπως είναι γνωστό, η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στα 30% των γυναικών μετά τον τοκετό κάτω των 100 g / l, και το 10% των γυναικών - λιγότερο από 80 g / l, η οποία αντιστοιχεί σε μέτρια αναιμία που απαιτεί θεραπεία και επιδεινώνεται από την περίοδο της γαλουχίας. Αιτίες της αναιμίας μετά τον τοκετό στις γυναίκες:

• εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου στην αποθήκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• απώλεια αίματος κατά την παράδοση.

Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής γεννήσεως είναι 400-500 ml (200-250 mg σιδήρου) και σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης ή με καισαρική τομή αυξάνεται η ποσότητα των 900 ml (450 mg σιδήρου). Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της αναιμίας μετά τον τοκετό:

• μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα θεραπεία ·
• τη χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου για κατάποση σε περιπτώσεις ήπιας αναιμίας.

Η χρήση ενδοφλέβιου σιδήρου στη θεραπεία της αναιμίας μετά τον τοκετό έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και ταχεία μέθοδος θεραπείας. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι οι γυναίκες εκφορτίζονται νωρίς από το νοσοκομείο μητρότητας και έχουν περίοδο θηλασμού που απαιτεί τουλάχιστον 1 mg σιδήρου ανά ημέρα. Όπως έχουν δείξει τα αποτελέσματα των μελετών, η χρήση του παρασκευάσματος venofer [σύμπλοκο σιδήρου (III) υδροξειδίου σακχαρόζης. 3 ενδοφλέβιες ενέσεις των 200 mg κατά τη διάρκεια της εβδομάδας] οδηγεί σε επαναστατικό αποτέλεσμα: σε μια ομάδα 30 γυναικών, η μέση συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης αυξήθηκε από 70,7 σε 109,3 g / l. Έτσι, αποδείχθηκε η μετάβαση της σοβαρής αναιμίας στους πνεύμονες σε χρόνο ρεκόρ. Μια τέτοια θεραπεία χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση στη μετάγγιση αίματος.

Η χρόνια μετααιμορραγική αναιμία που σχετίζεται με την παρατεταμένη απώλεια μικρού όγκου αίματος αναφέρεται επίσης ως αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις αρχές της αναιμίας της ανεπάρκειας σιδήρου. Στη θεραπεία της χρόνιας μετααιμογενούς αναιμίας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ανιχνεύσουμε την πηγή της απώλειας αίματος και να την εξαλείψουμε. Για αρσενικούς ασθενείς, οι απώλειες από τη γαστρεντερική οδό προκαλούνται από:

• ελκώδης αιμορραγία.
• οι πολύποδες του παχέος εντέρου.
• ελκώδης κολίτιδα.
• αγγειομάτωση του εντέρου.
• παρουσία του Μεκεκιλικού εκκολπώματος.
• όγκοι του στομάχου και των εντέρων (σε ενήλικες).
• αιμορραγίες από αιμορροϊδικούς σχηματισμούς (σε ενήλικες).

Σε γυναίκες ασθενείς στην πρώτη θέση είναι η αιμορραγία που σχετίζεται με νεανική αιμορραγία της μήτρας στα κορίτσια της εφηβείας ηλικίας και παρατεταμένη και βαριά έμμηνο ρύση, έχουν αναφερθεί σε 12-15% των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας. Η απώλεια αιμοσφαιρίνης από το πεπτικό σύστημα καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση στις γυναίκες.

Οι δωρητές που συχνά δωρίζουν αίμα (τακτικοί δότες) κινδυνεύουν να εμφανίσουν ανεπάρκεια σιδήρου ή έχουν ήδη αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου. Η υπέρβαση της ανεπάρκειας σιδήρου στους δότες είναι δυνατή με τη βοήθεια:

• Διακοπές στην παροχή αίματος (τουλάχιστον 3 μήνες).
• επαρκής διατροφή ·
• το διορισμό παρασκευασμάτων σιδήρου για κατάποση.

Το μόνο μειονέκτημα αυτών των συστάσεων είναι η ανάγκη για μακροπρόθεσμη εφαρμογή τους. Η ταχεία υπέρβαση της ανεπάρκειας σιδήρου των τακτικών δοτών είναι κατά κύριο λόγο δυνατή με την εισαγωγή ενδοφλέβιων παρασκευασμάτων σιδήρου, για παράδειγμα, με τη χρήση ενός φαρμάκου venofer που έχει καταχωριστεί στη χώρα μας. Για το σκοπό αυτό, διατίθενται οι ακόλουθες αιτιολογήσεις:

• φλεβική πρόσβαση με δειγματοληψία αίματος ·
• η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι γνωστή.
• η ποσότητα απώλειας σιδήρου από το σώμα υπολογίζεται με βάση τον όγκο του δωρηθέντος αίματος (μια εκβάθυνση σε ένα στάδιο των 500 ml πλήρους αίματος οδηγεί σε απώλεια 250 mg σιδήρου).

Ταυτόχρονα, αυξάνεται το κόστος του ολικού αίματος και των συστατικών του, αλλά είναι απαραίτητο πρώτα να ληφθεί υπόψη η ευημερία του δότη, η μείωση της ποιότητας ζωής του κατά τη διάρκεια της υπέρβασης της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου. Είναι πιθανό ότι η χρήση ενδοφλέβιων φαρμάκων σιδήρου θα επιτρέψει στους δότες να δώσουν αίμα πιο συχνά, πράγμα που είναι σημαντικό με το σημερινό έλλειμμα του δότη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Στάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας σιδήρου

Prelatent ανεπάρκειας σιδήρου χαρακτηρίζεται από μείωση των αποθεμάτων σιδήρου της μείωσης αιμοσιδηρίνη σε μακροφάγα του μυελού των οστών, να αυξήσει την απορρόφηση του ραδιενεργού σιδήρου από την γαστρεντερική οδό, την απουσία αναιμίας και του μεταβολισμού του σιδήρου σε αλλαγές του ορού.

Λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου: μαζί με την εξάντληση της αποθήκης, ο συντελεστής κορεσμού της τρανσφερίνης μειώνεται, το επίπεδο των πρωτοπορφυρινών στα ερυθροκύτταρα αυξάνεται.

Αυξημένη αναιμία από έλλειψη σιδήρου: Εκτός από τα παραπάνω σημεία, υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας σιδήρου.