Τι προκαλεί λιστερίωση;

Η αιτία της λιστερίωσης

Η αιτία της ανθρώπινης λυστερίας είναι ένα είδος Listeria monocytogenes του γένους Listeria. η οποία σύμφωνα με την IX έκδοση του προσδιοριστικού Berdzhi αναφέρεται στην 19η ομάδα μικροοργανισμών - Gram θετικά σπογγώδη ραβδιά κανονικού σχήματος. Listeria - προαιρετικά αναερόβια. Είναι ανθεκτικά στα οξέα, ανεπιτήδευτα, σπόρια και κάψουλες δεν σχηματίζονται, αναπτύσσονται καλά στα συνηθισμένα θρεπτικά μέσα.

Η αντιγονική δομή της λιστέριας είναι πολύπλοκη, υπάρχουν 16 ορολογικές παραλλαγές, ανάλογα με το συνδυασμό σωματικών (15) και flagellate (4) αντιγόνων. Listeria ζυμώσεως γλυκόζης. Είναι θετικά στην καταλάση, αρνητικά στην οξειδάση. σχηματίζουν κυτοχρώματα, κινητά στους 20-25 ° C. μπορούν να μετατραπούν σε L-σχήμα και ενδοκυτταρικό παράσιτο που προκαλεί ανεπαρκής σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξηγεί λιστερίωση τάση να παρατεταμένη και χρόνια πορεία, η δυνατότητα των βακτηρίων και λανθάνουσα μορφή.

Οι παράγοντες παθογένειας είναι η λιστεριολυσίνη Ο, η οποία έχει αιμολυτική δραστικότητα και καθορίζει τη μολυσματικότητα του μικροβίου. φωσφατιδυλινοσιτόλη. εσωτερική Α ' εσωτερική Β? πρωτεΐνη ActA και άλλα.

Οι λίστες είναι εξαιρετικά σταθερές στο περιβάλλον, αναπτύσσονται σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών (από 1 έως 45 ° C) και pH (από 4 έως 10), μπορούν να αναπαραχθούν στο έδαφος, στο νερό, στα φυτά, στα πτώματα. Σε διάφορα τρόφιμα (γάλα, βούτυρο, τυρί κλπ.) Πολλαπλασιάζονται στη θερμοκρασία ενός οικιακού ψυγείου. Στους 70 ° C αφανίζονται σε 20-30 λεπτά, στους 100 ° C - μετά από 3-5 λεπτά. απενεργοποιημένο με διάλυμα φορμαλίνης (0,5-1%), χλωραμίνης (3-5%) και άλλων συμβατικών απολυμαντικών. Η Listeria είναι ευαίσθητη στις πενικιλίνες, τις τετρακυκλίνες, τις αμινογλυκοσίδες και τις φθοροκινολόνες της τρίτης γενιάς.

Παθογένεση της λιστερίωσης

Listeria διεισδύσει μέσα στο σώμα διαμέσου του γαστρεντερικού βλεννογόνου μεμβράνης των αναπνευστικών οργάνων, τα μάτια, γεννητικής οδού, κατεστραμμένο δέρμα, μέσω του πλακούντα στο έμβρυο ενός εγκύου. Στη θέση της πύλης εισόδου αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία και συχνά εμπλέκονται περιφερειακοί λεμφαδένες. Οι μόνιμοι μακροφάγοι ή μονοκύτταρα απορροφούν βακτήρια στη διαδικασία μη ειδικής φαγοκυττάρωσης. Μέρος της λιστέριας σκοτώνεται, το υπόλοιπο πολλαπλασιάζεται ενδοκυτταρικά. Με μια επαρκή ανοσολογική απόκριση του σώματος, δεν προωθείται περαιτέρω η λιστερία. Διαφορετικά, η πύλη των μικροβίων εισόδου μπορεί να μεταδοθεί αιματογενής και lymphogenous τρόπο διεισδύουν εντός δικτυωτού-ενδοθηλιακού συστήματος (ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες) στο ΚΝΣ, των νεφρών και ούτω καθεξής, όπου είναι περαιτέρω πολλαπλασιασμό με σχηματισμό κοκκιωμάτων που αποτελείται από δικτυωτά, μονοκυτταρικά κύτταρα, κυτταρικά κατάλοιπα, αλλοιωμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, στο κέντρο του κοκκιώματος υπάρχουν συστάδες της Listeria (gram αργυροφιλικών βραχείες ράβδοι διατάσσονται με τη μορφή αλυσίδων ή σε ζεύγη). Η εξέλιξη της διαδικασίας προκαλεί νεκρωτικές μεταβολές στο κέντρο των κόκκων. Αργότερα οργανώνονται νεκρωτικές εστίες, απορρόφηση των νεκρωτικών κυτταρικών στοιχείων με πιθανές ουλές. Συγκεκριμένα κοκκιώματα απαντώνται συχνότερα στο ήπαρ.

Η Listeria είναι σε θέση να ξεπεράσει το BBB, να επηρεάσει τις μεμβράνες, την ουσία του εγκεφάλου.

Όταν συγγενή διεργασία λιστερίωση κοκκιωματώδης είναι γενικευμένη, και αντιμετωπίζεται ως κοκκιωματώδης σήψη. Όταν εξωτερικών νεογέννητο εξέταση με λιστερίωση ανιχνεύσει πολλαπλές λευκό-γκρι κοκκίωμα 1-2 mm σε διάμετρο, σε ορισμένες περιπτώσεις εξάνθημα του δέρματος, βλατιδώδες σύρμα αιμορραγικό ή rozeoloznuyu. Κατά την αυτοψία πέθανε λιστερίωσης σε όλα τα σώματα στην επιφάνεια ή για την περικοπή ως εάν πασπαλίζονται κεχρί: λευκό-γκρι, γκρι-κίτρινο κοκκίωμα ανιχνεύονται κάτω από τον υπεζωκότα, μέσα στους πνεύμονες κάτω από την κάψουλα του ήπατος και σε ιστούς, τα νεφρά του, κάτω από την χοριοειδή μήνιγγα, στην ουσία του εγκεφάλου εγκέφαλο, σπλήνα, λεμφαδένες, τα έντερα, το στομάχι, επινεφρίδια, ο θύμος αδένας. Μικροσκοπικά παρατηρείται στο δέρμα παραγωγικές αγγειίτιδα, εστίες νέκρωσης στο χόριο με το σχηματισμό κοκκιωμάτων, έξαψη. Το ήπαρ αποκαλύπτουν submiliarnye πολλαπλές εστίες νέκρωσης των ηπατοκυττάρων με σημαντική υπερπλασία και Kupffer πολλαπλασιασμό, τα οποία σχηματίζονται in situ κοκκίωμα που περιγράφεται παραπάνω.

Ο κύριος ρόλος στην καταστροφή και την εξάλειψη των λιστερίων από το σώμα αποδίδεται στις κυτταρικές ανοσοαποκρίσεις, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει οι κυτταροτοξικοί καταστολείς, σε μικρότερο βαθμό οι βοηθοί. Η αξία της χυμικής απόκρισης είναι μικρή, όπως σε άλλες λοιμώξεις με ενδοκυτταρικό παράσιτο του παθογόνου.

Επιδημιολογία Λιστερίαση

Η λιστερίωση αναφέρεται ως σαπωνρωσία, η κύρια πηγή και η δεξαμενή του παθογόνου είναι περιβαλλοντικά αντικείμενα, κυρίως χώμα. Η Listeria διακρίνεται επίσης από τα φυτά, το ενσίρωμα, τη σκόνη, τις λίμνες και τα λύματα. Η πηγή της λιστερίας είναι, επιπλέον, διάφορα ζώα (κουνέλια, χοίροι, αγελάδες, σκύλοι, γάτες, κοτόπουλα, ποντίκια, αρουραίοι κλπ.).

Η κύρια οδός μόλυνσης των ανθρώπινων λιστερίασης - τροφίμων, κατά τη χρήση των διαφόρων προϊόντων τροφίμων (κρέας, γάλα, ρίζες) τα οποία δεν έχουν υποστεί θερμική κατεργασία, ειδικά εάν πολύ καιρό πριν είχαν αποθηκευθεί στο ψυγείο. Ο αυξημένος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από μαλακά τυριά, λουκάνικα σε συσκευασία υπό κενό, καθώς και προϊόντα γρήγορου φαγητού: χοτ-ντογκ , σκύλους καλαμποκιού, χάμπουργκερ κλπ.

Είναι επίσης δυνατόν επαφή (από μολυσμένα ζώα και τα τρωκτικά), αερογενής (στις εγκαταστάσεις της επεξεργασίας δερμάτων και μαλλιού, καθώς και σε νοσοκομεία), μεταδόσιμο (τσιμπήματα εντόμων, ιδιαίτερα τσιμπούρια), η σεξουαλική πορεία της λοίμωξης.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητα της λιστερίας να μεταδίδει κατακόρυφα από την έγκυο γυναίκα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διαπλακουντιακός) ή κατά τη διάρκεια της εργασίας (ενδογενής). Η Listeria μπορεί να είναι η αιτία της νοσοκομειακής λοίμωξης, ιδιαίτερα στα νοσοκομεία μητρότητας. Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης είναι οι μητέρες με μη αναγνωρισμένη λιστερίωση ή τα νεογνά τους. Στον ανθρώπινο πληθυσμό, η ασυμπτωματική μεταφορά της λιστερίας είναι 2-20%, από τα κόπρανα υγιή άτομα, η λιστερία απομονώνεται σε 5-6% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι πολλά τρόφιμα μολυσμένα με Listeria και για την ανθρώπινη ζωή πολλές φορές μολύνονται, άρρωστος με λιστερίωση είναι μια σχετικά σπάνια: εξαρτάται από τη λοιμογόνο δύναμη του Listeria, και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ανθρώπου. Οι πιο ευάλωτοι είναι τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία, ειδικά τα έγκυα και τα νεογέννητα, καθώς και οι μολυσμένοι με τον ιό HIV, ασθενείς με καρκίνο, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνιο αλκοολισμό κ.λπ. Σε σχέση με τη δυνατότητα μόλυνσης από ζώα, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης υπαλλήλους κτηνοτροφικών εκμεταλλεύσεων, μονάδων επεξεργασίας κρέατος, πτηνοτροφικών μονάδων κ.λπ.

Αυτή τη στιγμή παρατηρείται και την προβλεπόμενη μελλοντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης της λιστερίωσης που προκαλείται από τη Listeria υψηλές προσαρμοστικές ιδιότητες, την ικανότητά τους να αναπαράγονται στο αβιοτικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των τροφίμων, την αύξηση του ανθρώπινου πληθυσμού το ποσοστό των ατόμων με ποικίλες ανοσοανεπάρκειες, η επικράτηση της διαδρομής μόλυνσης των τροφίμων.

Μετά τη μεταφερόμενη λιστερίωση, σχηματίζεται παρατεταμένη ανοσία. Επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις λιστερίωσης δεν περιγράφονται.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι κυρίως σποραδική, λιγότερο συχνά σε ομάδες και η θνησιμότητα αγγίζει το 15-17%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],