Αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση ήπατος

Απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων στο στάδιο της αποσυμπίλησης, της ενεργού μόλυνσης, του μεταστατικού κακοήθους όγκου, του AIDS και της σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης είναι απόλυτες αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Η μεταμόσχευση δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να αξιολογήσουν τη σημασία της δράσης και να αντιμετωπίσουν το σωματικό και ψυχολογικό βάρος με το οποίο συνδέεται.

[1], [2], [3], [4]

Σχετικές αντενδείξεις στη μεταμόσχευση ήπατος (υψηλότερος κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης)

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς οι οποίοι, λόγω εκτεταμένης ηπατικής βλάβης, απαιτούν εντατική θεραπεία και ιδιαίτερα στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα μεταμόσχευσης ήπατος παρατηρούνται στα παιδιά, αλλά είναι τεχνικά δυσκολότερο να τα εκτελέσετε σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Η ηλικία των ηλικιωμένων δεν είναι απόλυτη αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. μια μεγαλύτερη αξία στην εξέταση των ενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος δεν είναι διαβατήριο, αλλά βιολογική ηλικία. είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, η μεταμόσχευση ήπατος συνήθως εκτελείται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών.

Σύμφωνα με μερικές μελέτες, η μεταμόσχευση ήπατος από θηλυκό δότη σε αρσενικό λήπτη συνοδεύεται από λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα, αλλά χρειάζονται περισσότερα στοιχεία για να επιβεβαιωθεί αυτό το γεγονός.

Η λειτουργία σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο εάν το σωματικό βάρος του ασθενούς υπερβαίνει τα 100 kg.

Απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Απόλυτο

• Ψυχολογική, φυσική και κοινωνική αφερεγγυότητα του ασθενούς
• Ενεργές λοιμώξεις
• Μεταστάσεις ενός κακοήθους όγκου
• Χολαγγειοκαρκίνωμα
• SPID
• Μη αντιρροπούμενη καρδιοπνευμονική νόσο

Σχετική

• Ηλικία άνω των 60 ετών ή κάτω των 2 ετών
• Πραγματοποίησε νωρίτερα μετατόπιση
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ και στη χολή
• Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας
• Επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση
• Πολλαπλή μεταμόσχευση οργάνων
• Η παχυσαρκία
• Το επίπεδο κρεατινίνης είναι περισσότερο από 0,176 mmol / 1 (2 mg%)
• Μεταμόσχευση από CMV θετικό δότη σε CMV-αρνητικό λήπτη
• Ένα πολύ τραυματισμένο ήπαρ
• Η επανειλημμένη μεταμόσχευση ή η μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο.

Το επίπεδο μεταμόσχευσης της κρεατινίνης ορού που υπερβαίνει τα 2 mg% είναι ο πιο ακριβής παράγοντας προγνωστικού κινδύνου για τη θνησιμότητα μετά τη μεταμόσχευση.

Η μεταμόσχευση ήπατος από έναν δότη θετικό σε CMV σε έναν αποδέκτη αρνητικό για τον CMV σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας κάνει τη μεταμόσχευση δύσκολη και μειώνει την επιβίωση. Παρόλα αυτά, η λειτουργία είναι συνήθως δυνατή. Σε αυτούς τους ασθενείς, σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ της πυλαίας φλέβας του δότη και της θέσης της σύντηξης των ανώτερων μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών του δέκτη, ή χρησιμοποιείται φλεβικό μοσχεύμα δότη.

Πριν από τη μεταμόσχευση, η περιστροφική μετατόπιση περιπλέκει τη λειτουργία, επομένως είναι σκόπιμο να καταφύγετε σε απομακρυσμένη σπληνική ελιγμών. Βέλτιστη παρεμβάσεις για αιμορραγία κιρσών είναι transyugulyarnoe ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική παροχέτευσης μέσω του στεντ, η οποία δεν δημιουργεί τεχνικές δυσκολίες για μεταφύτευση.

Η επαναμεταμόσχευση παρουσιάζει μεγάλες τεχνικές δυσκολίες. Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον ανώτερο πάτο της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να κάνουν την μεταμόσχευση ήπατος τεχνικά αδύνατη.

[5], [6], [7],