Διόφθαλμη όραση

Το διόφθαλμο όραμα, δηλαδή, βλέποντας με δύο μάτια, όταν ένα αντικείμενο γίνεται αντιληπτό ως μια ενιαία εικόνα, είναι εφικτό μόνο με τις σαφείς και φιλικές κινήσεις των ματιών. Οι μύες των ματιών παρέχουν την εγκατάσταση δύο ματιών στο αντικείμενο σταθεροποίησης έτσι ώστε η εικόνα του να πέφτει σε πανομοιότυπα σημεία του αμφιβληστροειδούς και των δύο ματιών. Μόνο στην περίπτωση αυτή υπάρχει μια ενιαία αντίληψη για το αντικείμενο της σταθεροποίησης.

Πανομοιότυπα ή αντίστοιχα είναι τα κεντρικά σημεία του βόθρου και του αμφιβληστροειδούς που χωρίζονται από την ίδια απόσταση από τις κεντρικές κοιλότητες στον ίδιο μεσημβρινό. Τα σημεία του αμφιβληστροειδούς, που βρίσκονται σε διαφορετικές αποστάσεις από τα κεντρικά κοιλώματα, καλούνται ανόμοια, ακατάλληλα (μη ταυτόσημα). Δεν διαθέτουν την εγγενή ιδιότητα της μοναχικής αντίληψης. Όταν η εικόνα του αντικειμένου σταθεροποίησης χτυπά τα μη ταυτόσημα σημεία του αμφιβληστροειδούς, γίνεται διπλασιασμός, ή η διπλωπία (ελληνικό δίπλωμα - διπλό, οπτικό μάτι) είναι μια πολύ οδυνηρή κατάσταση. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με στραβισμό, όταν ένας από τους οπτικούς άξονες μετατοπίζεται σε κάθε πλευρά του κοινού σημείου σταθεροποίησης.

Δύο μάτια βρίσκονται στο ίδιο μετωπικό επίπεδο σε κάποια απόσταση το ένα από το άλλο, επομένως σε καθένα από αυτά δεν σχηματίζονται εντελώς όμοιες εικόνες αντικειμένων που βρίσκονται μπροστά και πίσω από το αντικείμενο σταθεροποίησης. Ως αποτέλεσμα αυτού, ανακύπτει αναπόφευκτα η διπλή όραση, που ονομάζεται φυσιολογική. Εξουδετερώνεται στο κεντρικό τμήμα του οπτικού αναλυτή, αλλά χρησιμεύει ως υπόδειγμα σήματος για την αντίληψη της τρίτης χωρικής διάστασης, δηλ. Του βάθους.

Μια τέτοια μετατόπιση του αντικειμένου εικόνας (πιο κοντά και μακρύτερα σε απόσταση από το σημείο στερέωσης) προς τα δεξιά και αριστερά του κίτρινη κηλίδα στον αμφιβληστροειδή και των δύο οφθαλμών δημιουργεί μια λεγόμενη εγκάρσια disparatsiyu (offset) της εικόνας και να χτυπήσει (προβολή) των τους επί ανόμοιων τμημάτων (μη-ταυτόσημα όρους), η οποία προκαλεί διπλωπία, συμπεριλαμβανομένων των φυσιολογικών.

Η εγκάρσια διάσπαση είναι ο πρωταρχικός παράγοντας βαθιάς αντίληψης. Υπάρχουν δευτερεύοντες βοηθητικοί παράγοντες που βοηθούν στην εκτίμηση της τρίτης χωρικής διάστασης. Πρόκειται για μια γραμμική προοπτική, για το μέγεθος των αντικειμένων, για τη θέση του βεροσκούρου, η οποία βοηθά στην αντίληψη του βάθους, ειδικά με την παρουσία ενός ματιού, όταν αποκλείεται η εγκάρσια διάσπαση.

Με την έννοια της διόφθαλμη σχετίζονται όραση όρους όπως σύντηξης (ψυχοφυσιολογική πράξη μονοφθαλμίων σύντηξης εικόνας), αποθεματικά σύντηξης, παρέχοντας διόφθαλμη σύντηξης σε ένα ορισμένο βαθμό των πληροφοριών (σύγκλισης) και αραίωση (απόκλιση) των οπτικών αξόνων.

[1], [2], [3]

Ορισμός διόφθαλμης όρασης

Το Synoptophor είναι ένα εργαλείο για την αξιολόγηση του στραβισμού και την ποσοτικοποίηση της διόφθαλμης όρασης. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η καταστολή και η ACS. Το εργαλείο αποτελείται από δύο κυλινδρικούς σωλήνες με καθρέπτη τοποθετημένο σε ορθή γωνία και ένα φακό + 6,50 D για κάθε μάτι. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε οπτικές συνθήκες σε απόσταση 6 μ. Οι εικόνες εισάγονται στο φορέα ολίσθησης από το εξωτερικό του κάθε σωλήνα. Δύο σωλήνες στηρίζονται στις στήλες, οι οποίες επιτρέπουν στις εικόνες να κινούνται σε σχέση μεταξύ τους και αυτές οι κινήσεις σημειώνονται στην κλίμακα. Το Synoptophor μετρά οριζόντια, κατακόρυφα και στρεπτικά παραμορφώσεις.

[4], [5], [6]

Προσδιορισμός του AKS

Η AKS ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ένα συνοπτόμορφο ως εξής.

1. Ο εξεταστής καθορίζει την αντικειμενική γωνία του στραβισμού, προβάλλοντας στο φούντα του ενός οφθαλμού, έπειτα ένα άλλο μάτι, μέχρις ότου σταματήσουν οι κινήσεις ρύθμισης.
2. Εάν η αντικειμενική γωνία είναι ίση με την υποκειμενική γωνία του στραβισμού, δηλ. οι εικόνες αξιολογούνται ως τοποθετημένες μεταξύ τους με την ίδια θέση των λαβών του συντοτόφου, τότε η αλληλογραφία του αμφιβληστροειδούς είναι φυσιολογική,
3. Αν η αντικειμενική γωνία δεν είναι ίση με την υποκειμενική γωνία, τότε γίνεται η ACS. Η διαφορά μεταξύ των γωνιών και είναι η γωνία της ανωμαλίας. Το AKS είναι αρμονικό αν η αντικειμενική γωνία είναι ίση με τη γωνία της ανωμαλίας και είναι μη αρμονική εάν η αντικειμενική γωνία υπερβαίνει τη γωνία της ανωμαλίας. Με αρμονικό ACS, η υποκειμενική γωνία είναι ίση με μηδέν (δηλαδή, θεωρητικά, η κίνηση ρύθμισης για την κρυφή δοκιμή δεν θα είναι).

Μέτρηση της γωνίας εκτροπής

Τεστ Hirschberg

Αυτός είναι ένας ενδεικτικός τρόπος για να εκτιμηθεί η γωνία του εμφανούς στραβισμού σε ασθενώς συνεργαζόμενους ασθενείς με κακή σταθεροποίηση. Στην απόσταση του τεντωμένου χεριού, ένας φακός φωτίζει και τα δύο μάτια του ασθενούς και απαιτεί τη στερέωση του φακού στο αντικείμενο. Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς βρίσκεται περισσότερο ή λιγότερο στο κέντρο της κόρης του ματιού στερέωσης και μια έκκεντρος μάτι squinted στην αντίθετη κατεύθυνση της απόκλισης. Υπολογίζει την απόσταση μεταξύ του κέντρου του κερατοειδούς και του αντανακλαστικού. Πιθανώς, κάθε χιλιοστόμετρο απόκλισης είναι 7 (15 D). Για παράδειγμα, εάν το τράνταγμα είναι η χρονική ακμή της κόρης (όταν είναι 4 mm σε διάμετρο), η γωνία D είναι 30, εάν το σκέλος ακμή - η γωνία είναι περίπου 90 D. Η δοκιμή για τον προσδιορισμό ενημερωτικό psevdostrabizma τα οποία ταξινομούνται ως εξής.

Ψευδο-ισοτροπία

• επικαντίνη.
• μικρή διασωληνωμένη απόσταση με στενά τοποθετημένα μάτια.
• αρνητική γωνία του κάππα. Η γωνία του κάππα είναι η γωνία μεταξύ των οπτικών και ανατομικών αξόνων του ματιού. Κατά κανόνα, το foveola βρίσκεται στην κροταφική πλευρά του οπίσθιου πόλου. Έτσι, τα μάτια βρίσκονται σε κατάσταση ελαφριάς απαγωγής για να επιτύχουν τη σταθεροποίηση του bifovel, πράγμα που αναγκάζει το αντανακλαστικό να μετακινηθεί ρινικά από το κέντρο του κερατοειδούς και στα δύο μάτια. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται θετική γωνία του κάππα. Εάν είναι αρκετά μεγάλο, μπορεί να προσομοιώσει την εξωτροπή. Μια αρνητική γωνία του κάππα εμφανίζεται όταν η φουόρο βρίσκεται τοποθετημένη ρινικώς σε σχέση με τον οπίσθιο πόλο (μυωπία υψηλού βαθμού και έκτοπη φόβα). Σε αυτή την περίπτωση, το κερατοειδές αντανακλαστικό βρίσκεται στο ναό από το κέντρο του κερατοειδούς και μπορεί να προσομοιώνει την εσότροπια.

Ψευδοεξωτρωπία

• μεγάλη διασωληνωτή απόσταση.
• την θετική γωνία της κάπας που περιγράφηκε προηγουμένως.

Η δοκιμασία Krimsky

Σε αυτή τη δοκιμή, το πρίσμα τοποθετείται μπροστά από το μάτι στερέωσης μέχρις ότου τα ελαφρά αντανακλαστικά του κερατοειδούς γίνουν συμμετρικά. Είναι σημαντικό ότι στη δοκιμασία Krimsky δεν υπάρχει διαχωρισμός και αξιολογείται μόνο μια πρόδηλη απόκλιση, αλλά δεδομένου ότι το λανθάνον συστατικό δεν λαμβάνεται υπόψη, η πραγματική τιμή απόκλισης υποτιμάται.

Δοκιμάστε με κάλυμμα

Η απόκλιση μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία κάλυψης. Om σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τα τροπάνια και να προβλέψετε, να αξιολογήσετε τον βαθμό ελέγχου της απόκλισης και να καθορίσετε την προτίμηση για σταθεροποίηση και την αντοχή του καθορισμού κάθε οφθαλμού. Αυτή η δοκιμή βασίζεται στην ικανότητα του ασθενούς να καθορίζει το αντικείμενο, ενώ απαιτεί προσοχή και αλληλεπίδραση.

Η δοκιμή με δοκιμασία κάλυψης-αποκάλυψης αποτελείται από δύο μέρη.

Δοκιμή με κάλυμμα για την ανίχνευση ετερότροφης. Πρέπει να εκτελείται κατά την τοποθέτηση του κλείστρου (με τη χρήση του σημείου προσαρμογής) και των απομακρυσμένων αντικειμένων ως εξής:

• Ο ασθενής κλειδώνει το αντικείμενο ακριβώς μπροστά του.
• Αν το δεξιό μάτι απορριφθεί, ο εξεταστής καλύπτει το αριστερό μάτι και σημειώνει τις κινήσεις του δεξιού ματιού.
• Η απουσία κινήσεων εντοπισμού σημαίνει ορθοτροπία ή ετεροτροπία στα αριστερά.
• Η προσθήκη του δεξιού ματιού για την αποκατάσταση της στερέωσης υποδηλώνει εξωτροπία και απαγωγή - στην εσόφορη.
• Η κίνηση προς τα κάτω υποδεικνύει υπερτροπία και προς τα πάνω - προς υποτροπή.
• Η δοκιμή επαναλαμβάνεται στο μάτι του ζεύγους.

Η ανοικτή δοκιμή αποκαλύπτει ετεροφρορία. Θα πρέπει να διεξάγεται με στερέωση (χρησιμοποιώντας το ερεθιστικό ερέθισμα) και απομακρυσμένα αντικείμενα ως εξής:

• Ο ασθενής κλειδώνει το μακρινό αντικείμενο που βρίσκεται ακριβώς μπροστά του.
• Ο εξεταστής καλύπτει το δεξί του μάτι και το ανοίγει μετά από μερικά δευτερόλεπτα.
• Η έλλειψη μετακίνησης σημαίνει ορθοφόρηση, παρόλο που ο παρατηρητικός εξεταστής θα αποκαλύψει συχνά μια μικρή λανθάνουσα απόκλιση στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, καθώς ο πραγματικός ορθοφθορδισμός είναι σπάνιος.
• Αν το δεξί μάτι πίσω από το πτερύγιο είναι παραμορφωμένο, τότε η αντανακλαστική κίνηση θα εμφανιστεί κατά το άνοιγμα.
• Η προσαγωγή του δεξιού ματιού υποδεικνύει εξωθήρια και απαγωγή - στην εσόφορη.
• Η κίνηση της εγκατάστασης προς τα πάνω ή προς τα κάτω δείχνει στο κάθετο μέτωπο. Με τον λανθάνοντα στραβισμό, σε αντίθεση με το φαινόμενο, δεν είναι ποτέ σαφές εάν πρόκειται για υποτροπία ενός οφθαλμού ή υπερτροφία ενός άλλου.
• Η δοκιμή επαναλαμβάνεται στο μάτι του ζεύγους.

Στην έρευνα, η δοκιμή κανονικά συνδυάζεται με ένα κάλυμμα και μια ανοικτή δοκιμή, εξ ου και το όνομα "cover-open test".

Η εναλλακτική δοκιμή με κάλυμμα παραβιάζει τους μηχανισμούς των διόφθαλμων συγχωνεύσεων και αποκαλύπτει την πραγματική απόκλιση (φόντο και τροπία). Πρέπει να διεξάγεται μετά τη δοκιμή με άνοιγμα καλύμματος, διότι αν το κρατάτε νωρίτερα, δεν θα σας επιτρέψει να διαφοροποιήσετε το φόντο από τη διαδρομή.

• το δεξιό μάτι καλύπτεται για 2 δευτερόλεπτα.
• Το πτερύγιο μετακινείται στο μάτι του ζευγαριού και μετατοπίζεται γρήγορα στο άλλο μάτι για 2 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια πίσω και πίσω αρκετές φορές.
• μετά το άνοιγμα του κλείστρου, ο εξεταστής σημειώνει την ταχύτητα και την ομαλότητα της επιστροφής του ματιού στην αρχική του θέση.
• σε έναν ασθενή με ετεροφθορία, σημειώνεται η σωστή θέση των οφθαλμών πριν και μετά τη δοκιμή, ενώ στην ετεροτροφία παρατηρείται μια σαφής απόκλιση.

Μια δοκιμή με κάλυμμα με πρίσματα σας επιτρέπει να μετρήσετε με ακρίβεια τη γωνία του στραβισμού. Εκτελείται ως εξής:

• Αρχικά, πραγματοποιείται εναλλασσόμενη δοκιμή με κάλυμμα.
• Τα πρίσματα της αυξανόμενης δύναμης τοποθετούνται μπροστά από το ένα μάτι από μια βάση στην αντίθετη κατεύθυνση προς την εκτροπή (δηλαδή, η κορυφή του πρίσματος κατευθύνεται προς την απόκλιση). Για παράδειγμα, με το συγκλίνοντα στραβισμό, τα πρίσματα τοποθετούνται με τη βάση προς τα έξω.
• η εναλλασσόμενη δοκιμή με κάλυμμα συνεχίζεται όλη αυτή τη φορά. Καθώς το πρίσμα αυξάνεται, το εύρος των αντανακλαστικών κινήσεων των ματιών σταδιακά μειώνεται.
• Η μελέτη διεξάγεται μέχρι τη στιγμή της εξουδετέρωσης των κινήσεων των ματιών. Η γωνία εκτροπής είναι ίση με την ισχύ του πρίσματος.

Δοκιμάζει με διαφορετικές εικόνες

Η δοκιμή "Wing" Maddox διαχωρίζει τα μάτια κατά την τοποθέτηση ενός κοντινού αντικειμένου (0,33 μ.) Και μετρά το ετερόοπτο. Το όργανο έχει σχεδιαστεί κατά τέτοιο τρόπο ώστε το δεξιό μάτι να βλέπει μόνο τα λευκά κάθετα και κόκκινα οριζόντια βέλη και το αριστερό μάτι - μόνο μια οριζόντια και κάθετη σειρά ψηφίων. Οι μετρήσεις διεξάγονται ως εξής:

• Οριζόντια απόκλιση: ο ασθενής ερωτάται ποια είναι η ένδειξη του λευκού βέλους.
• Κάθετη απόκλιση: ο ασθενής ερωτάται με ποιο αριθμό δείχνει το κόκκινο βέλος.
• Αξιολόγηση του βαθμού κυκλοφόρου: ο ασθενής καλείται να μετακινήσει το κόκκινο βέλος για να παραμείνει παράλληλο στην οριζόντια σειρά αριθμών.

Η δοκιμή με ένα ραβδί Maddox αποτελείται από αρκετές συντηγμένες κυλινδρικές κόκκινες ράβδους γυαλιού, μέσω των οποίων η εικόνα του λευκού σημείου θεωρείται κόκκινη ζώνη. Οι οπτικές ιδιότητες των ράβδων διαχωρίζουν τη δέσμη φωτός σε γωνία 90: αν οι ράβδοι είναι τοποθετημένες οριζόντια, η γραμμή θα είναι κάθετη και αντίστροφα. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής:

• Το ραβδί Maddox τοποθετείται μπροστά από το δεξί μάτι. Αυτό διαχωρίζει τα δύο μάτια, αφού η κόκκινη γραμμή μπροστά από το δεξί μάτι δεν μπορεί να συγχωνευτεί με την πηγή λευκού σημείου μπροστά από το αριστερό μάτι.
• Ο βαθμός της διάστασης μετριέται με τη σύντηξη δύο εικόνων με τη βοήθεια πρισμάτων. Η βάση του πρίσματος κατευθύνεται προς την κατεύθυνση αντίθετη προς την εκτροπή του οφθαλμού.
• Μπορεί να μετρηθεί η κάθετη και οριζόντια απόκλιση, αλλά είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η άποψη από τη διαδρομή.

Βαθμοί διόφθαλμης όρασης

Η διόφθαλμη όραση ταξινομείται, σύμφωνα με τα δεδομένα του συντοπτόμορφου, ως εξής.

1. Ο πρώτος βαθμός (ταυτόχρονη αντίληψη) δοκιμάζεται με την παρουσίαση δύο διαφορετικών, αλλά όχι απολύτως ανταγωνιστικών, εικόνων, για παράδειγμα "πτηνών σε κλουβί". Το θέμα προσφέρεται να βάλει το πουλί στο κλουβί, μετακινώντας τις λαβές του συνόπτοντος. Εάν δύο εικόνες δεν είναι ορατές ταυτόχρονα, τότε αυτό είναι είτε καταστολή είτε σημαντικός βαθμός αμβλυωπίας. Ο όρος "ταυτόχρονη αντίληψη" είναι αποπροσανατολιστικός, αφού δύο διαφορετικά αντικείμενα δεν μπορούν να εντοπιστούν σε ένα μέρος του χώρου. Ο «ανταγωνισμός» του αμφιβληστροειδούς σημαίνει ότι η εικόνα ενός οφθαλμού δεσπόζει στο άλλο. Μία από τις εικόνες είναι μικρότερη από την άλλη, οπότε η εικόνα της προβάλλεται στον φούντα και η μεγαλύτερη στην παραφασική (και έτσι προβάλλεται στο κοπτικό μάτι).
2. Ο δεύτερος βαθμός (fusia) είναι η δυνατότητα συγχώνευσης δύο παρόμοιων εικόνων, που διαφέρουν από ασήμαντες λεπτομέρειες, σε μία. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι δύο κουνέλια, ένα από τα οποία δεν έχει ουρά, και το άλλο έχει ένα μπουκέτο λουλουδιών. Εάν το παιδί βλέπει κουνέλι με ουρά και μπουκέτο λουλουδιών, αυτό δείχνει την παρουσία του fusi. Τα συντηρητικά αποθέματα αξιολογούνται με τη μετατόπιση των χειρολαβών του συνεταιρισμού και τα μάτια συνεργάζονται ή αποκλίνουν για να υποστηρίξουν τις συγχωνεύσεις. Προφανώς, η σύντηξη με μικρά συντηρητικά αποθέματα είναι χαμηλής αξίας στην καθημερινή ζωή.
3. Ο τρίτος βαθμός (stereopsis) είναι η ικανότητα να διατηρείται η αντίληψη του βάθους όταν προβάλλονται δύο εικόνες του ίδιου αντικειμένου σε διαφορετικές γωνίες. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι ένας κουβάς, ο οποίος θεωρείται ως μια τρισδιάστατη εικόνα.