Κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιόνιου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου είναι πολύ συνηθισμένο, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Αυτό το κάταγμα είναι το ήμισυ όλων των καταγμάτων του βραχιονίου.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου;

Υπάρχει κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιόνιου, κυρίως από έμμεση βία, αλλά είναι δυνατόν με τον άμεσο μηχανισμό τραυματισμού.

Ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού και της μετατόπισης θραυσμάτων, υπάρχει διαφοροποίηση μεταξύ καταγμάτων προσκόλλησης και απαγωγής.

Το κάταγμα προσαγωγής είναι το αποτέλεσμα της πτώσης του βραχίονα που λυγίζει και φέρεται στον αρθρωτό σύνδεσμο. Στην άρθρωση αγκώνα είναι η κύρια ενέργεια της δύναμης. Λόγω της κινητικότητας των κάτω νευρώσεων, το απομακρυσμένο άκρο του ώμου εκτελεί τη μέγιστη μείωση. Οι πραγματικές νευρώσεις (ειδικά η στάση V-VII) συνδέονται με το στέρνο και δεν είναι τόσο ευέλικτες ώστε να δημιουργούν ένα υπομόχλιο στα όρια του άνω τρίτου του ώμου. Ένας μοχλός αναδύεται, η συνέχιση του φορτίου στον μακρύ ώμο του οποίου θα πρέπει να εκτοπίζει την κεφαλή του ώμου από το εξωτερικό. Μια ισχυρή καψική συσκευή εμποδίζει αυτό, με αποτέλεσμα ένα κάταγμα στο αδύναμο σημείο του οστού - στο επίπεδο του χειρουργικού λαιμού.

Το κεντρικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα έξω και προς τα εμπρός, περιστρέφεται προς τα έξω εξαιτίας του μηχανισμού τραυματισμού και πρόσφυσης των υπερφυσικών, υποξευμένων και μικρών στρογγυλών μυών. Περιφερική otlomok αποτέλεσμα βλάβη του μηχανισμού εκτρέπεται προς τα έξω και κινείται προς τα πάνω υπό την επίδραση των δελτοειδή, δικέφαλους και άλλοι μύες που μεταφέρονται μέσω του συνδέσμου. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία που είναι ανοιχτή προς τα μέσα.

Το κάταγμα της απαγωγής συμβαίνει όταν πέφτει στον εκχωρημένο βραχίονα. Φαίνεται ότι σε ένα ενιαίο επίπεδο θραύσης και τη δράση των ίδιων μυών, η μετατόπιση των θραυσμάτων κατά τη διάρκεια της πρόσληψης και των καταγμάτων απαγωγής πρέπει να είναι η ίδια. Αλλά ο μηχανισμός του τραυματισμού κάνει τις δικές του προσαρμογές. Η ταυτόχρονη δράση των δυνάμεων σε δύο κατευθύνσεις οδηγεί στο γεγονός ότι το περιφερειακό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα μέσα και στρέφει την κεντρική ακμή του προς την πλευρά από την εξωτερική του ακμή. Ως αποτέλεσμα, το κεντρικό θραύσμα κάπως παρεκκλίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Το περιφερειακό, που βρίσκεται προς τα μέσα από αυτό, σχηματίζει μια γωνία που είναι ανοιχτή προς τα έξω.

Συμπτώματα κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου

Παράπονα του πόνου και εξασθενημένη λειτουργία στον αρθρωτό σύνδεσμο. Το θύμα υποστηρίζει ένα σπασμένο βραχίονα κάτω από τον αγκώνα του.

Διάγνωση κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου

Αναμνησία

Στην ιστορία - ένα χαρακτηριστικό τραύμα.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Εξωτερικά, η άρθρωση του ώμου δεν αλλάζει. Με κατάγματα απαγωγής με μετατόπιση θραυσμάτων, συμβαίνει ένα δυτικό αποτέλεσμα στη θέση μιας γωνιακής παραμόρφωσης, που προσομοιώνει την εξάρθρωση των ώμων. Με ψηλάφηση, ο πόνος εντοπίζεται στο σημείο κάταγμα, μερικές φορές σε λεπτές ανθρώπους που μπορείτε να αισθανθείτε τα θραύσματα των οστών.

Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι εξαιρετικά περιορισμένες, είναι παθητικές, αλλά είναι έντονα οδυνηρές. Σημειώστε ένα θετικό σύμπτωμα του αξονικού φορτίου. Οι περιστροφικές κινήσεις του βραχιονίου εκτελούνται σε απομόνωση από το κεφάλι του. Για τον προσδιορισμό αυτό, ο χειρουργός βάζει τα δάχτυλα του ενός από τα χέρια του στο ΜΒΟ του ώμου βλάβη των άκρων του ασθενούς, και το δεύτερο χέρι, συλλαμβάνοντας τον αγκώνα, κατασκευάζει ελαφρά περιστροφική κίνηση. Η περιστροφή του ώμου δεν μεταδίδεται στην κεφαλή, αλλά λαμβάνει χώρα στο σημείο του κατάγματος.

Εξετάζοντας ασθενείς με κατάγματα της χειρουργικής ώμου λαιμό, δεν πρέπει να ξεχάσουμε το νεύρο της μασχάλης, της οποίας τα υποκαταστήματα τρέξει πάνω από την πίσω επιφάνεια του βραχιονίου στην περιοχή. Είναι πιο συχνά βλάβη στον δελτοειδή μυ πάρεση και την απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος επί της εξωτερικής επιφάνειας του άνω τρίτου του βραχίονα, και αυτό οδηγεί σε χαλάρωση του άκρα, υπερδιάταση μυών και νευρικές απολήξεις δευτερογενή πάρεση, υπεξάρθρημα κεφάλι ώμο.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να καθοριστεί η φύση της μετατόπισης θραυσμάτων, οι ακτίνες Χ εκτελούνται σε άμεσες και αξονικές προεξοχές.

Συντηρητική θεραπεία ενός θραύσματος του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου

Οι ασθενείς με τρυπημένα κατάγματα του χειρουργικού λαιμού του ώμου υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ακτινογραφία σε δύο προβολές. Σύμφωνα με την εικόνα σε μια άμεση προβολή, είναι δύσκολο να κρίνουμε την μετατόπιση, αφού τα θραύσματα, που εισέρχονται το ένα μετά το άλλο στο μετωπικό επίπεδο, δημιουργούν την ψευδαίσθηση ενός τρυπημένου θραύσματος. Στην αξονική προβολή, θα γίνει σαφής η μετατόπιση θραυσμάτων κατά πλάτος και μήκος.

Το αιμάτωμα θέση του κατάγματος χορηγηθούν 20-30 ml διαλύματος προκαΐνη 1% προηγουμένως εξακριβωθεί αν ο ασθενής ανέχεται. Οι άνθρωποι ηλικιωμένοι δόση του εγχύματος πρέπει να μειωθεί για την αποφυγή της τοξικότητας, εκδηλώνεται κατάσταση μέθης: ευφορίας, ζάλη, ωχρότητα, αστάθεια βαδίσεως, ναυτία, έμετος μπορεί να είναι, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης του ασθενούς θα πρέπει υποδορίως εισαγάγει βενζοϊκό καφεΐνη-νάτριο: 1,2 ml 10-20% διαλύματος.

Μετά αναισθησία το κάταγμα ένα άκρο ακινητοποιείται από ένα γύψο νάρθηκα GI Turner (από ένα υγιές ωμικής ζώνης με τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών κατεστραμμένων χέρι). Στην μασχαλιαία κοιλότητα τοποθετείται ένας κύλινδρος ή ένα σφηνοειδές μαξιλάρι για να δώσει στο άκρο κάποιες μολύβδους. Στη θέση της μείωσης ακινητοποιήστε το άκρο είναι αδύνατο λόγω της απειλής της ανάπτυξης της ακαμψίας στην άρθρωση του ώμου. απαγωγή ώμου στους 30-50 ° Riedel αποκαλύπτει ένα θύλακα (μασχαλιαία βραχιόνια άρθρωση αναστροφής), και τον προειδοποιεί spayanie απάλειψη που εξυπηρετεί την πρόληψη της συσπάσεων. Περαιτέρω ώμο συστολής εκτρέπεται προσθίως, περίπου 30 °, ο αγκώνας κάμπτεται σε γωνία 90 °, κερκιδοκαρπική - ισιώνουν στους 30 °. Η μόνιμη ακινητοποίηση διαρκεί 3-4 εβδομάδες.

Αναθέστε αναλγητικά, UHF, στατικό τύπο άσκησης για το ακινητοποιημένο άκρο και ενεργές ασκήσεις για τη βούρτσα. Μετά από 3-4 εβδομάδες, το longe γίνεται αποσπώμενο και προχωρά σε θεραπευτικές ασκήσεις για τους ώμους και τους αγκώνες. Στην περιοχή των ώμων ορίστε phono και ηλεκτροφόρηση προκαϊνη, ενώσεις ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμινών. Η στερέωση του άκρου με μια αφαιρούμενη επένδυση γύψου διαρκεί άλλες 3 εβδομάδες. Η συνολική περίοδος ακινητοποίησης είναι 6 εβδομάδες.

Μετά την περίοδο αυτή αρχίζουν να αποκατάστασης θεραπεία: DDT οζοκηρίτης εφαρμογή ή παραφίνη, υπέρηχο, ρυθμική γαλβανισμού μύες των ώμων και ωμικής ζώνης μασάζ ίδιες αυτές ζώνες, θεραπεία με λέιζερ, φυσικοθεραπεία και υδροθεραπείας για τις αρθρώσεις των άνω άκρων, υδροθεραπείας (λουτρά, πισίνα με θεραπεία άσκηση σε νερό) , υπεριώδη ακτινοβολία.

Μην υποθέτετε ότι όλοι οι φυσικοί παράγοντες μπορούν να εφαρμοστούν ταυτόχρονα. Είναι λογικό να συνταγογραφούνται μία ή δύο φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες σε συνδυασμό με θεραπευτική γυμναστική. Τα άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και με ταυτόχρονες ασθένειες αντιμετωπίζονται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της ηλεκτροκαρδιογραφίας, της γενικής κατάστασης του ασθενούς και των υποκειμενικών αισθήσεων που εκτελούνται από εξωτερικό ή οικογενειακό γιατρό.

Η εργασιμότητα επαναφέρεται σε 6-8 εβδομάδες.

Η θεραπεία των καταγμάτων του χειρουργικού λαιμού του ώμου με την μετατόπιση των θραυσμάτων διεξάγεται σε νοσοκομείο. Συνήθως είναι συντηρητική και αποτελείται από μια κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση που εκτελείται σύμφωνα με τους βασικούς κανόνες του τραύματος:

• περιφερειακό θραύσμα τοποθετείται κατά μήκος του κεντρικού τμήματος.
• Η επαναφορά γίνεται εκ νέου στο μηχανισμό του τραυματισμού και της μετατόπισης θραυσμάτων.

Τοπική αναισθησία (20-30 ml 1% διαλύματος προκαϊνης στη θέση κάταγμα) ή γενικά. Η θέση του ασθενούς βρίσκεται στην πλάτη του. Μέσα από τη μασχάλη, περνάει ένα διπλωμένο φύλλο, τα άκρα του οποίου διπλώνονται πάνω σε μια υγιή ωμοπλάτη. Για αυτούς ένας από τους βοηθούς ασκεί μια αντίθετη δύναμη. Ο δεύτερος βοηθός αρπάζει το κάτω τρίτο του ώμου και το αντιβράχιο του θύματος. Ο χειρουργός κάνει χειρισμούς απευθείας στη ζώνη θραύσης και συντονίζει τις ενέργειες ολόκληρης της ταξιαρχίας που συμμετέχουν στην επανατοποθέτηση. Το πρώτο στάδιο είναι η πρόσφυση κατά μήκος του άξονα των άκρων (χωρίς τραντάγματα και σκληρές προσπάθειες) για 5-10 λεπτά πριν από τη χαλάρωση των μυών. Τα περαιτέρω στάδια εξαρτώνται από τον τύπο του κατάγματος. Τ και με τις χειρουργικές κατάγματα του αυχένα ως μερίδιο στην απαγωγή και adduktsionnye και τον εκτοπισμό των θραύσματα οστών όταν είναι διαφορετικά, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η κατεύθυνση των θραυσμάτων reponiruemyh κυκλοφορίας θα είναι διαφορετική.

Έτσι, στην περίπτωση ενός κατάγματος απαγωγής, τα θραύσματα συγκρίνονται με έλξη άκρων κατά μήκος του πρόσθιου άξονα και την επακόλουθη μείωση του τμήματος που βρίσκεται κάτω από το κάταγμα. Ο χειρουργός με τους αντίχειρες στο εξωτερικό βρίσκεται πάνω στο κεντρικό θραύσμα και το υπόλοιπο καλύπτει το άνω μέρος των περιφερειακών θραυσμάτων και το μετατοπίζει προς τα έξω. Ένα σφαιρίδιο σχήματος φασολιών τοποθετείται στην μασχάλη. Το άκρο στερεώνεται με γύψο longus από G.I. Turner.

Όταν adduktsionnom κάταγμα μετά άκρο έλξης αποσύρεται αξονικά προς τα έξω προσθίως και περιστροφή προς τα έξω. Χαλαρώστε τις άξονας ώσης, μετά θραύσματα sklineniya ώμο περιστραφεί απαλά προς τα έσω. Finiteness ρυθμίζεται σε μία θέση προς τα έξω συστολής ώμο και προσθίως, αντίστοιχα 70 ° και 30 °, κάμπτονται στον αγκώνα στους 90-100 °, ο άνω βραχίονας βρίσκεται στη μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμό και πρηνισμό, καρπό από κοινού κατανέμεται στον πίσω προέκταση 30 °. Καθήλωση διενεργείται torakobrahialnoy γύψο επίδεσμο ή διαφυγή λεωφορείο. Το θετικό αποτέλεσμα της επαναφοράς πρέπει να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία.

Ο όρος ακινητοποίηση σε κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του ώμου μετά τη χειροκίνητη επανατοποθέτηση του 6-8 εβδομάδων αυτούς κατά τη διάρκεια 5-6 εβδομάδων ρίχνει θα πρέπει να είναι σταθερή, τότε 1-2 εβδομάδες - αφαιρούμενη. Η εργασιμότητα αποκαθίσταται μετά από 7-10 εβδομάδες.

Στις περιπτώσεις όπου τα θραύσματα έχουν λοξή γραμμή θραύσης και μετατοπίζονται εύκολα μετά από σύγκριση, χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως η μέθοδος σκελετικής έλξης για την διαδικασία αγκώνα στο ελαστικό TSITO. Επί του παρόντος, η μέθοδος δεν είναι σχεδόν απαίτηση λόγω της ανελαστικότητας της δομής, της αδυναμίας χρήσης της στους ηλικιωμένους και της διαθεσιμότητας πιο ριζικών και προσιτών παρεμβάσεων. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ως μια μέθοδος εξοικονόμησης βήμα προς βήμα επανατοποθέτηση.

Σε ηλικιωμένους, η λειτουργική μέθοδος θεραπείας σύμφωνα με το Dreving-Gorinevskaya εφαρμόζεται σε ένα σταθερό περιβάλλον, το οποίο διδάσκεται στον ασθενή για 3-5 ημέρες, τότε τα μαθήματα συνεχίζουν να είναι εξωτερικά. Η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για την αυτορρύθμιση θραυσμάτων λόγω της χαλάρωσης των μυών υπό την επίδραση της μάζας του άκρου και των πρώιμων κινήσεων.

Χειρουργική θεραπεία ενός θραύσματος του χειρουργικού λαιμού του βραχιονίου

Η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του χειρουργικού λαιμού του ώμου συνίσταται σε μια ανοικτή επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση των θραυσμάτων με μία από τις πολυάριθμες μεθόδους.

Ο αρχικός σταθεροποιητής με θερμομηχανική μνήμη προσφέρθηκε από επιστήμονες του Φυσικοτεχνικού Ινστιτούτου της Σιβηρίας που ονομάστηκε από την VD. Kuznetsov και Novokuznetsk GIDUV. Ένας σταθεροποιητής είναι κατασκευασμένος από ειδικά κράματα με τη μορφή καμπύλων δομών που όχι μόνο συγκρατούν τα θραύσματα αλλά και φέρνουν τους πιο κοντά. Στα θραύσματα τρυπιούνται οπές. Στη συνέχεια, ψύγοντας τον σταθεροποιητή με χλωροαιθύλιο, δίνουν στα μέρη του ένα σχήμα που είναι κατάλληλο για εισαγωγή στις προετοιμασμένες οπές. Θέρμανση στους ιστούς στους 37 ° C, το μέταλλο παίρνει την αρχική του μορφή, εξασφαλίζοντας και αντισταθμίζοντας τα θραύσματα. Η οστεοσύνθεση είναι τόσο σταθερή που σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς εξωτερική ακινητοποίηση.

Σε άλλες περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος θωκοβακτηρίδια γύψου. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο επίδεσμος γύψου είναι αποδεκτός στους νέους. Δεδομένου ότι τα κατάγματα του χειρουργικού λαιμού του ώμου είναι πιο συνηθισμένα στους ηλικιωμένους, η μέθοδος στερέωσης γι 'αυτούς γίνεται ένας επίδεσμος φιδιού και ένα σφηνοειδές μαξιλάρι στην μασχάλη. Οι όροι ακινητοποίησης και αποκατάστασης της χωρητικότητας εργασίας είναι οι ίδιοι όπως για τα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων. Οι μεταλλικοί σύνδεσμοι αφαιρούνται 3-4 μήνες μετά τη λειτουργία, αφού βεβαιωθείτε ότι το κάταγμα έχει διασπαστεί.

Η μετασκοπική οστεοσύνθεση σύμφωνα με τον GA Ilizarov και οι εξωτερικές συσκευές στερέωσης άλλων συγγραφέων δεν έχει βρει ευρεία κατανομή για τη θεραπεία ασθενών με κατάγματα του χειρουργικού λαιμού του ώμου. Χρησιμοποιείται μόνο από μεμονωμένους λάτρεις.

[4], [5], [6], [7],