Προγενέστερη εξάρθρωση της κάτω γνάθου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ανάλογα με το κάτω γνάθου μετατόπιση της κεφαλής είναι διαστρέμματα κατεύθυνση χωρίζεται σε εμπρόσθιο (κεφαλή μετατοπίζεται προς τα εμπρός) και πίσω (το κεφάλι γυρίσουν πίσω), ενός και δύο όψεων. Πιο συχνά, εμφανίζεται πρόσθια εξάρθρωση της κάτω γνάθου. Η μετατόπιση της κεφαλής προς τα μέσα ή προς τα έξω είναι πολύ σπάνια μόνο όταν ο σύνδεσμος μετατοπίζεται με το κάταγμα της μεθόδου κονδυλωμάτων (καταστροφή-εξάρθρωση).

Οι εξάρσεις της κάτω γνάθου κυμαίνονται από 1,5 έως 5,7% όλων των εξάρσεων. συμβαίνουν συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών, δεδομένου ότι η συνδετική συσκευή των αρθρώσεων τους δεν είναι αρκετά ισχυρή και η κάτω γνάθο του κροταφικού οστού έχει μικρό βάθος.

[1],

Τι προκαλεί την πρόσθια εξάρθρωση της κάτω γνάθου;

Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, οι εξάρσεις διαιρούνται σε οξεία και συνήθη.

Η εμφάνιση περιστασιακών (οξείων) πρόσθιων εξάρσεων διευκολύνεται από:

1. χαλάρωση της συσκευής της καψιδιακής συνδέσεως.
2. Παραμόρφωση (υπερτροφία) των αρθρικών στοιχείων.
3. αλλάξτε το σχήμα, το μέγεθος και τη δομή του διασωματιδιακού δίσκου.

Η συνήθης εξάρθρωση της κάτω γνάθου οφείλεται σε κάποια παραμόρφωση των σιαγόνων, ανωμαλία στο κλείσιμο των δοντιών (για παράδειγμα, πρόγνωση με απώλεια γομφίων).

Εξάρθρωση κάτω γνάθου πρόσθια συμβαίνει συνήθως λόγω της υπερβολικής άνοιγμα του στόματος όταν χασμουρητό, κλάμα, έμετος, οδοντιατρική εκχυλίσεις, δάγκωμα μεγάλο κομμάτι των τροφίμων, είναι μερικές φορές παρατηρείται στις σχολαστικά γαστρικής διασωλήνωσης σε κατάσταση αναισθησίας κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Τραυματική jawfall συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας καρφίτσας στην κάτω γνάθο με έναν πείρο στον οβελιαίο κατεύθυνση βουτηγμένα πηγούνι συμβαίνει όψης, και όταν το χτύπημα του πλευρά - ενιαία εξάρθρωση-πλευρά απεργία.

Συμπτώματα της πρόσθιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου

Πρόσθια εξάρθρωση κάτω γνάθο που χαρακτηρίζονται από μία μετατόπιση της κάτω γνάθου κεφαλής προς τα εμπρός σε σχέση με τον αρθρικό φύματος του κροταφικού οστού, σύμφωνα με την οποία το ανοικτό στόμιο (ιδιαίτερα καλά - εάν η διμερής εξάρθρωση), η πηγούνι μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός (με διμερείς εξάρθρωση), ο ασθενής βιώνει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη πόνο . Είναι δύσκολο, αδύνατο να μασάτε, drools το στόμα, το πολύ ως το στόμα του σφιγκτήρα είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη. Όταν μονομερής εξάρθρωση της κάτω γνάθου κεντρικών τομέων γνάθου με το κάτω χείλος και το χαλινάρι μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά? το στόμα είναι μισό ανοιχτό, τα χείλη μπορούν να κλείσουν. Οι κινήσεις της κάτω γνάθου είναι δυνατές μόνο προς τα κάτω, με το στόμιο να ανοίγει περισσότερο. Μπροστά από το τράγο του αυτιού προσδιορίζεται συστολής, και κάτω από το ζυγωματικό φουσκωμένο μπροστά του κροταφικού οστού του αρθρικού φύματος - προεξοχή μετακινώντας το κεφάλι σε infratemporal κάτω γνάθου βόθρου. Η οπίσθια ακμή του υποκαταστήματος γνάθου αποκτά λοξότητα κατεύθυνση, η γωνία των σιαγόνων σύρονται μαζί με το κροταφικό μαστοειδούς οστού.

Η ακτίνα Χ της κροταφογναθικής άρθρωσης στην πλευρική προβολή δείχνει ότι η εξαρθρωμένη κεφαλή της κατώτερης σιαγόνας βρίσκεται μπροστά από την κοίλη άρθρωση του κροταφικού οστού.

Αποτελέσματα και επιπλοκές της πρόσθιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου

Εάν η κατεύθυνση και η επακόλουθη ακινητοποίηση της σιαγόνας γίνονται έγκαιρα (εντός των επόμενων λίγων ωρών μετά την εξάρθρωση), δεν παρατηρούνται επιπλοκές. Μόνο σε μερικές περιπτώσεις, εδώ και πολύ καιρό, υπάρχει πόνος κατά το μάσημα, το οποίο εξαλείφεται από τη φυσιοθεραπεία. Όταν πρόωρο επανατοποθετηθεί θεραπεία εξάρθρωση κάτω γνάθος είναι πιο δύσκολο.

Αποτελέσματα και επιπλοκές μιας χρόνιας πρόσθιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου

Τα αποτελέσματα χρόνιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου είναι συνήθως ευνοϊκά. Εάν δεν υπάρχει επαρκής εφαρμογή μετά από χειρουργική επέμβαση, η μηχανική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει σύσπαση της κάτω γνάθου.

Διαφορική διάγνωση της πρόσθιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου

Η μονόπλευρη πρόσθια μετατόπιση της κάτω γνάθου πρέπει να διαφοροποιείται με ένα μονόπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, στο οποίο δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα επέκτασης του πηγουνιού προς τα εμπρός και προς την υγιή πλευρά.

Η διπλή όψη της μετατόπισης της κάτω γνάθου πρέπει να διακρίνεται από το διμερές θραύσμα των μεθόδων κονδυλωμάτων ή του κλάδου της σιαγόνας με μετατόπιση των θραυσμάτων. Συνεπώς, συνιστάται να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα επτά σημεία:

1. Και στις δύο περιπτώσεις, το δάγκωμα είναι ανοιχτό, αλλά με την εξάρθρωση το πηγούνι και ολόκληρη η μετωπική ομάδα δοντιών πιέζονται προς τα εμπρός και με κάταγμα μετατοπίζονται οπίσθια. Όταν εξάρθρωση, η εμφάνιση του ασθενούς lila είναι προγενή, και σε περίπτωση θραύσης, prognathic.
2. Σε έναν ασθενή με κάταγμα, το εύρος των κινήσεων των γνάθων είναι μεγαλύτερο και ο περιορισμός του ανοίγματος του στόματος προκαλείται από οδυνηρές αισθήσεις. Με μια εξάρθρωση, είναι εφικτό μόνο κάποιο πρόσθετο άνοιγμα του στόματος, αν και ο ασθενής δεν αισθάνεται σημαντικό πόνο όταν προσπαθεί να μετακινήσει την κάτω γνάθο .
3. Με κάταγμα, τα οπίσθια άκρα του κλάδου της κάτω γνάθου είναι πιο κάθετα και απομακρυσμένα από ό, τι όταν μετατοπίζονται.
4. Στις ψηλάφηση το οπίσθιο άκρο του άνω τμήματος των κλάδων της σιαγόνας μπορούν να ανιχνεύσουν της παραμόρφωσης και εντοπισμένος πόνος (στη θέση ενός κατάγματος οστού), το οποίο δεν υπάρχει σε ασθενείς με εξάρθρωση.
5. Με κάταγμα και εξάρθρωση της κατώτερης σιαγόνας, δεν υπάρχει αίσθηση κινητικότητας των κάτω κεφαλών των σαγονιών όταν ψηλαίνονται μέσα από τα εξωτερικά ακουστικά κανάλια. Ωστόσο, με κάταγμα (χωρίς την εξάρθρωση της κεφαλής του αρμού), δεν υπάρχει δυτική άκρη μπροστά από το τράγο.
6. Ακτινολογική κάταγμα, δεν συνοδεύεται από μετατόπιση της κάτω γνάθου κεφάλι είναι του συνήθους τόπου, και όταν εξάρθρωση είναι έξω από το glenoid βόθρου, και βρίσκεται μπροστά από την αρθρικού φύματος.
7. Σε περίπτωση θραύσης της κάτω γνάθου, σε αντίθεση με την εξάρθρωση της κάτω γνάθου, η σκιά του κατάγματος είναι ορατή στο ροδογένογραμμα .

Η πρόγνωση της οξείας εξάρθρωσης είναι ευνοϊκή, καθώς είναι εύκολη η διάγνωση και η εξάλειψή της στους περισσότερους ασθενείς.

Οι επιπλοκές της οξείας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου είναι συχνότερα υποτροπές και συνήθεις εξάρσεις.

[2], [3],

Εξάλειψη της πρόσθιας εξάρθρωσης της κάτω γνάθου

Η μέθοδος του Ιπποκράτη

Ο ασθενής είναι καθισμένος σε χαμηλή καρέκλα ή σκαμνί με την πλάτη του στο πίσω μέρος της καρέκλας ή στον τοίχο (για να έχει ισχυρή υποστήριξη για την περιφέρεια του κεφαλιού ). Σε αυτή την περίπτωση, η κάτω γνάθο του ασθενούς θα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερη (μέχρι 10 cm) από το επίπεδο των χαμηλωμένων άνω άκρων του γιατρού που στέκεται μπροστά από τον ασθενή. Η συμμόρφωση με αυτή την προϋπόθεση επιτρέπει στο γιατρό να επιτύχει πλήρη χαλάρωση των μυών μάσησης του ασθενούς με ελάχιστη προσπάθεια.

Στέκεται πρόσωπο με τον ασθενή, ο γιατρός τυλίγει δύο αντίχειρες γάζα ή άκρα πετσέτα και να τους στη δεξιά και την αριστερή επί των επιφανειών μασήματος της ρίζας των δοντιών (υπό την απουσία τους - επί των κυψελιδικά διεργασίες)? τα άλλα τέσσερα δάχτυλα πιάνει εξαρθρωμένο σαγόνι από κάτω. Σταδιακά και απαλά πιέζοντας τους αντίχειρες προς τα κάτω, και το υπόλοιπο - πάνω (στο πηγούνι), ο γιατρός επιτυγχάνει την κούραση και να χαλαρώσουν τα μασητικών μυών και τη βία σπρώχνει το κεφάλι της κάτω γνάθου προς τα κάτω - λίγο κάτω από το επίπεδο του αρθρικού φύματος. Μετά από αυτό μετατοπίζει σταδιακά το σαγόνι πίσω στο κεφάλι του αρθρικού βούτηξε στα glenoid βόθρου. Επιστροφή κεφάλι στην κανονική θέση συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό ήχο κλικ (με γρήγορη ολίσθηση τους με φυμάτια στην glenoid βοθρίο) και ένα αντανακλαστικό συρρίκνωση των γνάθων.

Επομένως, μετατοπίζοντας τη γνάθο στην πλάτη, ο γιατρός πρέπει ταυτόχρονα να κινήσει γρήγορα τους αντίχειρες και των δύο χεριών προς τα μάγουλα (στον αιθουσαίο χώρο) για να αποφευχθεί το κτύπημα τους. Με μια διμερή εξάρθρωση, και οι δύο κεφαλές στερεώνονται ταυτόχρονα ή πρώτα με ένα, και στη συνέχεια με το άλλο.

Μέθοδος Ιπποκράτης - Π. Β. Χοδόροβιτς

Επειδή η αντίχειρες τυλιγμένο ύφασμα γίνεται δυσκίνητο και αμβλύνονται την αίσθηση της αφής, PV Khodorovich προτείνεται να εισαχθεί ένα μπράβο για την παραμονή του στόματος και όχι να τους επιβάλλει στις μεγάλες γομφίους, και στην εξωτερική γραμμή πλάγια της κάτω γνάθου στο επίπεδο των γομφίων, ώστε ότι η φάλαγγα καρφί πραγματοποιήθηκε retromolar βόθρου (τρίγωνα) και τα άκρα τους αναπαύονται επί της εμπρόσθιας ακμής των κλάδων γνάθου. Τα δάχτυλα δείκτη καλύπτουν τις γωνίες, και τα υπόλοιπα - το σώμα της γνάθου. Με την εισαγωγή της κάτω γνάθου κεφάλι στο γληνοειδής βόθρου αντίχειρες γιατρός σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να παραβιάζει μεταξύ των δοντιών του ασθενούς, επειδή παραμένουν στα retromolar pits πριν από το τέλος της χειραγώγησης.

Αν κατά τη διαδικασία της εξάλειψης των διμερών εξάρθρωση δικαιούται μόνο ένα αρθρικό το κεφάλι της κάτω γνάθου, και η άλλη θέση θα είναι λάθος (εξαρθρωμένο), ο γιατρός θα πρέπει να συνεχίσουν να μειώνουν το της και με μονομερή εξάρθρωση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καλύτερη αναπτυχθεί σωματικά άρρωστος ή περισσότερο είναι ενθουσιασμένοι, το πλέον δεν συμβαίνει κόπωση των μασητικών μυών και τόσο περισσότερος χρόνος χρειάζεται για να αλλάξετε τη θέση της κάτω γνάθου.

Με έντονο πόνο σε κάψουλες με τεντωμένες αρθρώσεις, συνδέσμους και μυϊκούς μυς, η στερέωση της κάτω γνάθου είναι μάλλον δύσκολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια περιφερειακή αναισθησία για το Berchet-M θα πρέπει να διεξάγεται εκ των προτέρων. D. Dubov, και αν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τα σιαγόνα πρέπει να ωθηθούν αργά, αποσπούν την προσοχή του ασθενούς.

Μετά την εξάλειψη της εξάρθρωσης είναι απαραίτητη για να ακινητοποιήσει στην κάτω σιαγόνα 10-15 ημέρες με έναν επίδεσμο αναρτήρα ή σφεντόνα ένα πρότυπο πλαστικό με ελαστική έλξη προς το κάλυμμα κεφαλής. Κατά την περίοδο μιας τέτοιας ακινητοποίησης, ο ασθενής πρέπει να πάρει τεμαχισμένα τρόφιμα.

Η μέθοδος του GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Η μέθοδος GL Blekhman είναι ότι ο γιατρός πιέζει forefingers επί προεξέχει (με εξάρθρωση) στην στοματική κοιλότητα της κορωνοειδείς διαδικασίας της κάτω γνάθου προς τα πίσω και προς τα κάτω. Η προκύπτουσα οδυνηρή αίσθηση οδηγεί σε αντανακλαστική χαλάρωση των μυών της μάσησης. η σιαγόνα έχει σταθεροποιηθεί για μερικά δευτερόλεπτα.

Ο Yu D. Gershuni τροποποίησε τη μέθοδο του GL Blekhman με τον ακόλουθο τρόπο. Η ψηλάφηση μέσω του δέρματος των παρειών, κάπως κάτω από το ζυγωματικό οστό, καθορίζουν τη θέση των κορυφών της κορωνοειδείς διαδικασίας της κάτω γνάθου και μαρμελάδα για τους αντίχειρες προς τα πίσω και προς τα κάτω. Αυτό εξαλείφει την ανάγκη για μια μεγάλη φυσική δύναμη, εξαλείφει την ανάγκη για έναν βοηθό, η διόρθωση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες. Αυτή η μέθοδος μπορεί να εκπαιδεύσει γρήγορα όχι μόνο τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας αλλά και τους συγγενείς των ασθενών. Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι η διόρθωση πραγματοποιείται χωρίς να εισάγονται τα δάκτυλα στο στόμα του ασθενούς. Συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση αυτής της μεθόδου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους.

[4]

Εξάλειψη της χρόνιας πρόσθιας μετατόπισης της κάτω γνάθου

Εξαλείψτε τη χρόνια πρόσθια μετατόπιση της κάτω γνάθου με τον ίδιο τρόπο όπως και η νέα, συχνά είναι πολύ δύσκολη ή αδύνατη. Οι ανωμαλίες μπορεί επίσης να είναι εξάρσεις της κάτω γνάθου, επανειλημμένα επαναλαμβανόμενες μετά από μεγάλες χρονικές περιόδους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να διορθώσετε την κάτω γνάθο με τη μέθοδο Popesku, η οποία έχει ως εξής. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, το στόμα του ανοίγει όσο το δυνατόν ευρύτερα και ανάμεσα στους γομφίους παρεμβάλλονται στενά κυλίνδρους επίδεσμου με διάμετρο 1,5-2 cm. πιέζοντας συνεχώς το χέρι του στο πηγούνι από κάτω προς τα πάνω, χαμηλώστε το κεφάλι της κάτω σιαγόνας. Στη συνέχεια πιέστε προς τα κάτω το πηγούνι από μπροστά προς τα πίσω.

Μετά την επανατοποθέτηση των κεφαλών, ακινητοποιήστε ένα κυκλικό επίδεσμο επίδεσμου ή σφεντόνας για 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια να συνταγογραφήσετε μια μετρημένη και βαθμιαία μηχανική θεραπεία.

Σε ασθενείς με χρόνια εξάρθρωση, η σιαγόνα συνήθως τοποθετείται κάτω από αναισθησία ή υπό ενισχυμένη τοπική αναισθησία (σύμφωνα με τον Berchet-Μ. D. Dubov). Όταν εξαλείφονται οι δύσκολες σωστές μακροχρόνιες εξάρσεις, χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμα μυοχαλαρωτικά (σκύλος, διθειιλίνη) ενδοφλέβια σε συνδυασμό με αναισθησία. Εάν αυτή η προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, συνήθως παράγουν μείωση γενεσιουργό τρόπο, αποκαλύπτοντας την άκρη της κάτω γνάθου κομμένα τομή 2-2,5 cm από το κατώτερο άκρο του ζυγωματικό τόξο. Σύλληψη ισχυρό γάντζο σαγόνι κλάδου για την κοπή ημισέληνο, τράβηξε προς τα κάτω, και στη συνέχεια κάντε κλικ στο πηγούνι, το σαγόνι μετατοπίζεται το κεφάλι πίσω και αυτό της που στο κάτω γνάθου βόθρου. Εάν η επανατοποθέτηση παρεμποδίζεται από έναν παραμορφωμένο αρθρικό δίσκο, αφαιρείται. Μετά την αποκατάσταση της κεφαλής της σιαγόνας, το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα.

Αν μια τέτοια μείωση δεν μπορεί να εφαρμοστεί λόγω του ακαθάριστου ουλές γύρω από τον εαυτό της άρθρωσης και στην αρθρική κοιλότητα, εκτομής το κεφάλι της κάτω γνάθου και αμέσως μετά την επούλωση της πληγής συνταγογραφείται ενεργητικής και παθητικής μηχανοθεραπείας χρησιμοποιώντας πρότυπη συσκευή για το σκοπό αυτό.

Για να επανατοποθετήσουν trudnovpravimyh και χρόνιες εξάρθρωση κάτω γνάθου, μια μέθοδο που βασίζεται στη δυνατότητα χρησιμοποίησης της συσκευής που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταγμάτων του κάτω γνάθου κονδύλου διαδικασιών, δεδομένου ότι η συσκευή επιτρέπει να πετάξουμε κεφάλι και εξαρθρωμένο κλαδιά σαγόνι. Περιγράφεται παραπάνω. Για την επανατοποθέτηση του κάτω γνάθο εξάρθρωση ένα από τα άγκιστρα ασφάλισης χορηγούνται υπό την ζυγωματικό τόξο, και το άλλο άγκιστρο-μοχλού ακουμπά επί της ακμής κοπής της κάτω γνάθου. Μετά από αυτό ρυθμίζοντας κλαδιά κοχλία υποβιβασμού προϊόντα της γνάθου, η οποία οδηγεί σε διάσταση της πίσω επιφάνειας επαφής της άρθρωσης κεφαλής με την πρόσθια επιφάνεια του αρθρικού φύματος και τοποθετήστε το επάνω μέρος του κεφαλιού αρθρικού κάτω από το χαμηλότερο σημείο του αρθρικού φύματος. ράβδος φορέας Μείωση τελειώνει συσκευή κλίσης, με αποτέλεσμα την μετατόπιση της κεφαλής προς κάτω γνάθου glenoid βόθρου με την επακόλουθη άνοδο των κλάδων της κεφαλής και εισαγωγή μέσα στην οπή. Η συσκευή επιτρέπει να πραγματοποιήσει μια σταδιακή, με κλαδιά δύναμης δοσολογίας υποβιβασμού της γνάθου, η οποία εμποδίζει το σχίσιμο και βλάβη στον αρθρικό συνδέσμους.

[5]