Ζημία της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά είναι σχετικά σπάνιος.

Σε σχέση με όλα τα κατάγματα που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία, είναι 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί το νωτιαίο τραύμα στα παιδιά;

Ο κύριος τύπος βίας είναι η κάμψη ως αποτέλεσμα της πτώσης από ύψος ή πτώση βαρύτητας από πάνω προς τους ώμους του θύματος. Η πιο συχνή κλινική μορφή των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης είναι κατάγματα συμπίεσης σφήνα των σπονδυλικών σωμάτων. Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα κατάγματα των περιστροφικών και εγκάρσιων διεργασιών και πολύ σπάνια απομονωμένα κατάγματα της αψίδας. Σύμφωνα με την έρευνα, για 51 τραυματίες παιδιά με τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, παρατηρήθηκε μεμονωμένο κάταγμα της αψίδας σε ένα μόνο, ενώ συμπτώματα κατάγματα σπονδυλικών σωμάτων ήταν παρόντα σε 43 παιδιά. Συχνότερα, τα κατάγματα εντοπίζονται στη μεσαία θωρακική περιοχή. Οι συχνότερες δεν είναι μεμονωμένες, αλλά πολλαπλά κατάγματα. Τα προαναφερόμενα χαρακτηριστικά βρίσκουν μια εξήγηση στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης των παιδιών και στα χαρακτηριστικά της σχέσης του παιδιού με το εξωτερικό περιβάλλον.

Σπονδυλική στήλη στα παιδιά: ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Ο σκελετός του παιδιού είναι πιο πλούσιος σε οργανικές ουσίες, γεγονός που του δίνει μεγάλη ευελιξία και ελαστικότητα. Είναι σπονδυλικού σώματος περιέχουν μεγάλη ποσότητα της ανάπτυξης χόνδρου ομαδοποιούνται σε ζώνες. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο στο σώμα του σπονδύλου του είναι το σπογγώδες οστό. Λοιπόν ορίζεται, υψηλή, ευέλικτη μεσοσπονδύλιοι δίσκοι με υψηλή σπαργή είναι άριστες μαξιλάρι κατά του σπονδυλικού σώματος από εξωτερικές κατάχρηση. Το λιγότερο σχετικό ύψος είναι οι μεσο-θωρακικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Σύμφωνα με AI Strukov, στα σώματα των άνω και μεσαία δοκούς οστών θωρακικού σπονδύλου κατά προτίμηση διατάσσονται κατακόρυφα και έχουν μια σύντομη οριζόντια αναστομώσεις, ενώ τα όργανα του κατώτερου θωρακικού δίκτυο σπονδύλους των κάθετων δοκών συνδέονται στενά με την εξίσου καλά καθορισμένα δίκτυο των οριζόντιων δοκών που και δίνει μεγαλύτερη αντοχή στα σώματα των χαμηλότερων θωρακικών σπονδύλων. Τέλος, τα σώματα των μεσαίων θωρακικών σπονδύλων βρίσκονται στην κορυφή της φυσιολογικής θωρακικής κύφωσης. Αυτές οι τρεις ανατομικές συνθήκες - να μειώσει το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου, σπονδυλικό αρχιτεκτονική, βρίσκεται σε υψόμετρο κύφωσης - είναι η αιτία των πιο κοινών κατάγματα της μεσαίας θωρακικού σπονδύλου.

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά των σπονδυλικών σωμάτων του παιδιού βρίσκουν την αντανάκλασή τους στα σπονδυλογράμματα. Σύμφωνα με VA Djachenko (1954), νεογνική σπονδυλικά σώματα έχουν ωοειδές σχήμα και διαχωρίζονται με μεσοσπονδύλιων πλατιά κενά, τα οποία είναι στα όργανα ρύθμισης οσφυϊκή, και του μαστού και του τραχήλου της μήτρας κάπως μικρότερο από το ύψος που αντιστοιχεί σπονδυλικά σώματα.

Spondylograms στο προφίλ του παιδιά αυτής της ηλικίας είναι αυστηρά στη μέση ραχιαία και στην κοιλιακή επιφάνειες είναι χαρακτηριστικές της σχισμής-όπως εσοχές, που θυμίζει τα κλειστά χείλη στόμα (GI Turner). Αυτές οι κοιλότητες είναι ο τόπος όπου εισέρχονται τα διακλαδικά πλοία, κυρίως vv. Basivertebrales. Σε μεταγενέστερες περιόδους ζωής του παιδιού, αυτά τα κενά καθορίζονται μόνο στην κοιλιακή επιφάνεια του σώματος. Στους κάτω θωρακικούς και ανώτερους οσφυϊκούς σπονδύλους, αυτές οι ρωγμές μπορούν να ανιχνευθούν σε 14-16 χρόνια.

Σε ένα παιδί ηλικίας l, 5-2 ετών στο σπονδυλόγραμμο προφίλ, τα σπονδυλικά σώματα αντιπροσωπεύονται από κανονικά τετράπλευρα με στρογγυλεμένες γωνίες. Στη συνέχεια, οι στρογγυλεμένες άκρες των σπονδυλικών σωμάτων υφίστανται αλλαγές και αποκτούν ένα βαθμιδωτό σχήμα, το οποίο προκαλείται από το σχηματισμό ενός χόνδρου κυλίνδρου. Αυτοί οι "βαθμιδωμένοι" σπόνδυλοι παρατηρούνται σε κορίτσια ηλικίας έως 6-8 ετών, σε αγόρια - μέχρι 7-9 ετών. Μέχρι αυτή την ηλικία, εμφανίζονται επιπλέον σημεία οστεοποίησης στους κυλίνδρους χόνδρου, ραδιογραφικά, σύμφωνα με την SA Reinberg, γίνονται ορατά στην ηλικία των 10-12 ετών.

Αυτά εκφράζονται καλύτερα στα πρόσθια τμήματα. Η εμφάνισή τους είναι πολύ μεταβλητή τόσο από την άποψη του χρόνου όσο και της θέσης. Συνεχής οστεοποίηση αυτών των χόνδρινων ράχες βρεθεί σε 12- 15 χρόνια, μια μερική σύντηξη με τα σπονδυλικά σώματα - την ηλικία των 15-17, και ένα πλήρες σύντηξης με τα σπονδυλικά σώματα - για 22-24 χρόνια. Σε αυτή την ηλικία σε spondylograms Τα σπονδυλικά σώματα που εκπροσωπούνται σε ένα ορθογώνιο τετράπλευρο, και στην πίσω επιφάνεια των spondylograms ορθογωνίου κάπως πλήγμα.

Συμπτώματα τραύματος της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

Η κλινική διάγνωση των σπονδυλικών καταγμάτων στα παιδιά είναι δύσκολη λόγω της παγιωμένης ιδέας ότι τα σπονδυλικά κατάγματα στην παιδική ηλικία δεν πληρούνται σχεδόν ποτέ.

Η προσεκτική συλλογή του ιστορικού και η λεπτομερής αποσαφήνιση των συνθηκών του τραύματος θα επιτρέψουν να υποψιαστεί την ύπαρξη κάταγμα. Για να επιστήσει την προσοχή του γιατρού θα πρέπει αυτές οι πληροφορίες από την αναμνησία, που πέφτουν από το ύψος, υπερβολική κάμψη στο σκαμνί, που πέφτουν στην πλάτη. Στην κάταγμα συμπίεσης κάμψη πτώση πίσω του σπονδυλικών σωμάτων, προφανώς λόγω στιγμιαία αντανακλαστικό κάμψης το άνω τμήμα του σώματος, η οποία οδηγεί στα σώματα συμπίεσης. Αυτή η στιγμή της αναγκαστικής κάμψης στην αναμνησία αποκαλύπτεται με δυσκολία, καθώς περνά απαρατήρητη για το θύμα και συνήθως δεν εμφανίζεται στην ιστορία του.

Κατά κανόνα, τα παιδιά έχουν απλές, ελαφρύτερες μορφές τραύματος της σπονδυλικής στήλης.

Το πιο χαρακτηριστικό παράπονο των τραυματιών είναι οι πόνοι στην περιοχή του τραύματος της σπονδυλικής στήλης. Η ένταση αυτού του μη προκληθέντος πόνου τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σημαντική και έντονη. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορούν να σημειωθούν εκδορές και μώλωπες διαφόρων εντοπισμάτων. Συνήθως η γενική κατάσταση των θυμάτων είναι αρκετά ικανοποιητική. Σε μερικές, πολύ σπάνιες περιπτώσεις, την ωχρότητα του δέρματος, σημειώνεται η ταχύτητα του παλμού. Εάν η οσφυική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά, ένταση πρόσθιας κοιλιακής τομής. Η τοπική ευαισθησία είναι η πιο σταθερή τοπικά συμπτώματα. η οποία ενισχύεται από την κίνηση και την ψηλάφηση των περιστροφικών διαδικασιών, καθώς και από ποικίλους βαθμούς κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης. Το αξονικό φορτίο στη σπονδυλική στήλη προκαλεί πόνο μόνο στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό. Την 2-3η ημέρα το σύμπτωμα αυτό, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται.

Μπορεί να υπάρξει ένας ταχέος ρυθμός πόνος και συμπτώματα διάσεισης του νωτιαίου μυελού. Σε ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων, όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται την 4η-6η ημέρα και η κατάσταση του προσβεβλημένου παιδιού είναι τόσο βελτιωμένη ώστε ο γιατρός δεν έχει σκεφτεί το τραύμα της σπονδυλικής στήλης.

Τα κατάγματα των εγκάρσιων διεργασιών χαρακτηρίζονται από περιορισμό και πόνο όταν μετακινούνται με πόδια και πόνο όταν προσπαθούν να αλλάξουν τη θέση στο κρεβάτι. Τα κατάγματα των σπειροειδών διαδικασιών διαφέρουν λόγω της εκδοράς και των μώλωπες στο επίπεδο του κατάγματος, της τοπικής ευαισθησίας, μερικές φορές προσδιορίζεται η κινητικότητα της σπασμένης διαδικασίας.

Διάγνωση τραύματος σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

Κατά τη διάγνωση των καταγμάτων συμπίεσης των σπονδυλικών σωμάτων στα παιδιά, η σπονδυλογραφία καθίσταται ιδιαίτερα σημαντική, καθώς είναι συχνά ο μόνος τρόπος έγκαιρης διάγνωσης. Το πιο αξιόπιστο ακτινολογικό σύμπτωμα ενός θραύσματος συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος είναι η μείωση του ύψους του σπασμένου σπονδύλου. Αυτή η μείωση μπορεί να είναι πολύ πειστική και αμφιλεγόμενη, ελάχιστα αισθητή, αλλά μπορεί να είναι σημαντική μέχρι τη μείωση του ύψους του σώματος κατά το ήμισυ του κανονικού ύψους. Η μείωση του ύψους μπορεί να είναι ομοιόμορφη, καλύπτοντας ολόκληρο το μήκος του σώματος ή περιορίζεται στα κοιλιακά τμήματα του. Η μείωση του ύψους μπορεί να παρατηρηθεί από τον τύπο της κλίσης της πλάκας κλεισίματος με κάποια εμφανή συμπίεση λόγω της κατάρρευσης του υποχονδρώδους στρώματος του οστού. Μπορεί να παρατηρηθεί πυκνότητα των οστικών δοκίδων του σπονδυλικού σώματος. Ακολούθως παρατηρείται η ολίσθηση της πλάκας κλεισίματος πρόσθια, πιο συχνά κρανιακή, με τον σχηματισμό προεξοχής. Ο A.V. Raspopina περιέγραψε το σύμπτωμα της ασύμμετρης θέσης του αγγειακού λαιμού ή της εξαφάνισής του στον σπασμένο σπόνδυλο. Όλα αυτά τα συμπτώματα αποκαλύπτονται στο προφίλ σπονδυλογράμματος. Το πρόσθιο σπονδύλογραμμα αντιπροσωπεύει μια σημαντικά χαμηλότερη διαγνωστική τιμή.

Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να θυμόμαστε τους συγγενείς σπονδυλικούς σπονδύλους, την αποφυσίτιδα και άλλες συγκεκριμένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν λάθος για κατάγματα.

Όταν η διάγνωση ακτίνων Χ των καταγμάτων των εγκάρσιων και σπειροειδών διαδικασιών πρέπει να ληφθεί υπόψη για πρόσθετα σημεία οστεοποίησης, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν ως κατάγματα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία του τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

Η θεραπεία θα πρέπει να εξασφαλίζει την εκφόρτωση των σπασμένων σπονδυλικών σωμάτων και να αποτρέπει την περαιτέρω παραμόρφωση τους. Με κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, αποκαθίσταται το σχήμα του σπασμένου σπονδύλου. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο έντονο είναι το αναπτυξιακό δυναμικό, τόσο ταχύτερη και πληρέστερη είναι η αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του σπασμένου σπονδύλου. Συνήθως, δεν υπάρχει λόγος να κάνετε αναισθησία στο σώμα ενός σπασμένου σπονδύλου, διότι στα παιδιά αυτή η διαδικασία είναι πολύ πιο επώδυνη από τους πόνους που βιώνουν.

Η θεραπεία πραγματοποιείται τοποθετώντας το τραυματισμένο παιδί σε ένα σκληρό κρεβάτι σε μια θέση στην πλάτη με μια ελαφριά εκφόρτωση τραβώντας το κεκλιμένο επίπεδο τραβώντας κάτω από τα άξονά του. Κάτω από την περιοχή θραύσης, τοποθετούνται πυκνά σάκοι για ανάκλιση. Τα παιδιά χρειάζονται συνεχή προσοχή από το προσωπικό, καθώς αισθάνονται γρήγορα ότι είναι υγιείς και δεν ακολουθούν το θεραπευτικό σχήμα για την εξαφάνιση του πόνου. Μπορούν επίσης να τοποθετηθούν σε ένα μαλακό κρεβάτι στη θέση του στομάχου. Είναι καλύτερα να συνδυάσετε αυτές τις δύο θέσεις. Μια αλλαγή θέσης κάνει τη διαφορά στη ζωή ενός παιδιού, αλλά μπορεί πιο εύκολα να συμφιλιωθεί με την αναγκαστική παραμονή στο κρεβάτι. Από τις πρώτες ημέρες της θεραπευτικής γυμναστικής στα παραπάνω περιγραφέντα σύμπλοκα.

Το μήκος της διαμονής του παιδιού στο κρεβάτι εξαρτάται από το βαθμό συμπίεσης του σπασμένου σώματος, τον αριθμό των κατεστραμμένων σπονδύλων και την ηλικία του θύματος. Η περίοδος αυτή κυμαίνεται από 3 έως 6 εβδομάδες. Στην κατακόρυφη θέση το παιδί μεταφέρεται σε ένα ειδικό ελαφρύ κορσέ προσανατολισμένο προς τα πίσω. Θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο μακριά για να μην παραμείνουν τα παιδιά στη θέση τους. Οι όροι της χρήσης ενός recliner και άσκησης φυσικής θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3-4 μήνες. Θα πρέπει να εξατομικεύονται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να υπαγορεύονται από την ευεξία του παιδιού και τη σπονδυλογραφία του παιδιού. Με κατάγματα των διεργασιών, η θεραπεία πραγματοποιείται σε σκληρή κλίνη για 2 εβδομάδες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, σύμφωνα με τις σχετικές ενδείξεις, πρέπει να διεξάγεται ολόκληρο το σύμπλεγμα της απαραίτητης θεραπείας. Με περίπλοκες καταστροφές κατάγματος, μπορεί να χρειαστεί να κλείσετε τους μετασχηματισμένους σπονδύλους, να αναθεωρήσετε τα περιεχόμενα του σπονδυλικού σωλήνα και να σταθεροποιήσετε λειτουργικά τη σπονδυλική στήλη. Σταθεροποίησης, και ανάλογα με το επίπεδο και τη φύση της μετατόπισης και την επιστροφή των ασθενών διεξάγεται ή ένα ράμμα σύρμα, ή μεταλλικές πλάκες με βίδες ή πλάκες με μπουλόνια σε συνδυασμό με το οπίσθιο spondylosyndesis. Σε κάθε περίπτωση, όλα αυτά τα θέματα επιλύονται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Κατά συνέπεια, τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης στην παιδική ηλικία έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που καθορίζονται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής της σπονδυλικής στήλης των παιδιών. Ωστόσο, τα παιδιά μπορούν επίσης να έχουν «φυσιολογικό» τραύμα της σπονδυλικής στήλης, τυπικό για τους ενήλικες, τα οποία πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλες μεθόδους και μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά και τις διαφορές του οργανισμού του παιδιού.