Υποβλαστήσεις, εξάρθρωση και κάταγμα-εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων III-VII: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Υπεξάρθρημα, εξαρθρώσεις και κατάγματα-εξαρθρήματα του ΙΙΙ - VII των αυχενικών σπονδύλων είναι τα πιο κοινά τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι βλάβες προκύπτουν κατά την κάμψη ή κάμψη-περιστροφική μηχανισμό βίας. Εάν η οσφυϊκή και κάτω θωρακικής μοίρας με καθαρό μηχανισμό κάμψης βία συχνά προκύπτουν συμπίεση κατάγματα σφήνα του σπονδυλικών σωμάτων, σε αντίθεση, στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης λόγω ανατομικών και λειτουργικά χαρακτηριστικά της τέχνης συχνά προκύπτουν υπεξάρθρημα και εξάρθρωση, συχνά συνοδεύεται από κατάγματα των διαφόρων στοιχείων του σπονδύλου ή σπονδύλους.

Με την καθαρά κάμψη της βίας, υπάρχουν αμφίπλευρες υπογουλαρώσεις ή εξάρσεις, με κάμψη-περιστροφικές - μονομερείς υποκλάσεις ή εξάρσεις.

Η έναρξη της υπογούλας ή της εξάρθρωσης διέπεται από το μέγεθος της βίας, την κατάσταση της συνδετικής συσκευής, τον βαθμό ανάπτυξης του μυός και τον τόνο του. Με μέτρια ποσότητα κάμψης, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω, υπάρχει υπογλυκαιμία. Με πιο χονδροειδή βία, εμφανίζεται εξάρθρωση.

Σύμφωνα με υπεξάρθρημα ή εξάρθρημα κατανοήσουν διατάραξη της κανονικής αναλογίες κοινών επιφανειών αρθρώνονται στα οπισθο-εξωτερικές αρθρώσεις αρθρικό των αυχενικών σπονδύλων, με άλλα λόγια, η διατάραξη της κανονικής σχέσης μεταξύ των αρθρικών διαδικασιών των δύο γειτονικών σπονδύλων. Είναι πιθανό ότι μπορεί να υπάρξει υπογούλωση χωρίς να διαταραχθεί η ακεραιότητα της συσκευής συνδέσμων. Η μετατόπιση με αυτό μπορεί να προκύψει εξαιτίας της αδυναμίας της συσκευής σακουλών-συνδέσμων ή της μείωσης του μυϊκού τόνου. Η πλήρης εξάρθρωση ή ορισμένα είδη υπογλυκαιμών, κατά κανόνα, συνοδεύονται από βλάβη της συνδέσμου.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τύποι υπογαλακτώσεων και εξάρσεων των τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Σε ολόκληρο τον ΙΙΙ-VII, οι αυχενικοί σπόνδυλοι διακρίνονται (Henle): υπογουλαρώσεις διαφόρων βαθμών, υπογούλωση, πλήρης εξάρθρωση και εξάρθρωση των ματιών. Όλες αυτές οι ζημιές μπορεί να είναι μονόπλευρες ή διπλής όψης.

Ως υπογούλωση νοείται η μετατόπιση μίας αρθρικής διαδικασίας σε σχέση με την άλλη χωρίς την απώλεια πλήρους επαφής μεταξύ των αρθρωτικών επιφανειών. Ανάλογα με τον καθαρά ποσοτικό βαθμό μετατόπισης - το μέγεθος της μετατόπισης - διαχωρίζουν την υπογλυκαιμία κατά 1/2, την υπογλυκαιμία κατά 1/3,. υπογλυκαιμία κατά 3/4.

Εάν η μετατόπιση των αρθρικών διαδικασιών συνέβησαν σε όλη αρθρωτό επιφάνεια και το άκρο της κάτω σπονδυλικής υπερκείμενης διαδικασία αρθρικού στάθηκε pas την άκρη της ανώτερης διαδικασίας αρθρική μιας υποκείμενης σπονδύλου, όπως μετατόπιση ονομάζεται ορεινές υπεξάρθρημα (Gelahrter).

Η πλήρης απώλεια επαφής μεταξύ των αρθρωτικών επιφανειών των αρθρικών διαδικασιών οδηγεί σε πλήρη εξάρθρωση.

Εάν το αποτέλεσμα της χαμηλότερης τρέχουσα βία υπερκείμενη αρθρική διαδικασία ενός σπονδύλου κινείται εμπρός στην άκρη της ανώτερης διαδικασίας αρθρικού του υποκείμενου σπονδύλου γλιστρήσει προς τα κάτω και βρίσκεται πρόσθιο με τη διαδικασία του αρθρικού αυτού, υπάρχει μια αρπάγη εξάρθρωση. Σύζευξη αρθρική διεργασίες συμβαίνει όταν υπάρχει υπερβολική βία κάμψη οδηγεί στο γεγονός ότι το κάτω μέρος του υπερκείμενου σπονδυλικής διαδικασία αρθρικού υπό την επίδραση της βίας κινείται προς τα εμπρός πάνω από την άκρη της ανώτερης διαδικασίας αρθρική του υποκείμενου σπονδύλου. Η λαβή διπλής όψης εμφανίζεται με υπερβολική κάμψη, μονόπλευρη - με ταυτόχρονη κάμψη και περιστροφή.

Διμερείς πλήρη εξάρθρωση και διαστρέμματα καταπιάστηκε συνοδεύονται πάντα από ρήξη των συνδέσμων, αρθρικό κάψουλα των αρθρώσεων και των μυών. Ως εκ τούτου, οι βλάβες αυτές είναι μεταξύ ασταθή. Όταν διμερείς Μπαχαρικά εξαρθρώσεις ρήξη εμφανίζεται πάντα ινώδους δακτύλιου ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου, συχνά παρατηρείται αποκόλληση πρόσθιο γωνία επιμήκη σύνδεσμο από kranioventralnogo υποκείμενη σπονδυλικό σώμα, τον τεμαχισμό και το μερικό διαχωρισμό του οστού-άνω εμπρόσθιο μέρος του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου. Προφανώς, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για τις διμερείς καταπιάστηκε κάταγμα-εξάρθρημα.

Μονομερής καταπιάστηκε διαστρέμματα είναι πιο συχνές στο κάτω τραχήλου της μήτρας τμήμα. Όταν μονομερής βλάβη συνδεσμικές διαστρέμματα καταπιαστεί συσκευή και στους μεσοσπονδύλιους δίσκους εκφράζεται συνήθως λιγότερο τραχύ. Η διαφορά στις ανατομικές αλλαγές με διμερείς και ενιαία καταπιάστηκε εξαρθρώσεις Malgaigne περιγράφεται στο 1955 γρ. Πειραματικές μελέτες Του Beatson (1963) έδειξε ότι η κοινή κάψουλα αρθρικού συνδέσμου στην πλευρά της interspinous συνδεσμική βλάβη, και μονομερώς σε καταπιάστηκε εξάρθρωση μπορεί να σπάσει, ενώ το οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο και ελαφρώς κατεστραμμένα ινώδους δακτυλίου. Από την αντίθετη πλευρά εμπλέκει Ν υυ, αρθρικό κάψουλα και αρθρικού συνδέσμου συνδέσμους τυπικά σπάσει, κατάγματος παρατηρήθηκε συχνά ανώτερη διαδικασία αρθρική και ένα κάταγμα συμπίεσης του σώματος, που βρίσκεται κάτω. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι επίσης σωστό να μιλάμε για porelomo-εξαρθρήματος.

Η έννοια της ολίσθησης και της ανατροπής είναι εξαιρετικά σημαντική. Αυτές οι έννοιες καθορίζονται από τη θέση του σώματος του διαστρεβλωμένου σπονδύλου σε σχέση με το σώμα του υποκείμενου σπονδύλου.

Εάν η πλευρά spondylograms ουραίο ακραίες πλάκες εξαρθρωμένο σπονδυλικού σώματος προσθίως τοποθετημένα παράλληλα κρανιακό άκρο σώμα με μορφή πλάκας υποκείμενου σπονδύλου, φωτιά, με άλλα λόγια, πλάκα σώματος προς την ουρά εξαρθρωμένο σπονδύλους που βρίσκονται στα δεξιά ή κοντά σε μια γωνία ως προς την κοιλιακή επιφάνεια του σώματος υποκείμενου σπονδύλου, ή, ίδιο, η κοιλιακή επιφάνεια του μετατοπισμένου σπονδυλικού σώματος παράλληλα προς την κοιλιακή επιφάνεια του υποκείμενου σπονδύλου, όπως εξάρθρωση ονομάζεται ολισθαίνουσα τους. Εάν η πλευρά spondylograms ουραίο ακραίες πλάκες εξαρθρωμένο πρόσθια σπονδυλική τοποθετημένο σε οξεία γωνία προς το κρανιακό άκρο πλάκας του υποκείμενου σπονδύλου ή, αντίστοιχα, το ουραίο ακραίες πλάκες εξαρθρωμένο πρόσθια σπονδυλική τοποθετημένο σε οξεία γωνία προς την κοιλιακή επιφάνεια του υποκείμενου σπονδύλου, με άλλα λόγια, το σώμα εξαρθρωμένο προεξοχές σπονδύλων υπό οξεία γωνία πάνω από την υποκείμενη σπονδυλικού σώματος, ένα τέτοιο εξάρθρωση ονομάζεται ανατροπής. Η διαφορά στην κατανόηση της ολίσθησης και ανατροπής εξαρθρώσεις (υπεξάρθρημα) δεν είναι ορολογίας περιπτωσιολογία, αλλά έχει θεμελιώδη πρακτική σημασία. Στην κλινική πρακτική, η κινούμενη εξαρθρώσεις παρατηρούνται συχνά πιο σοβαρή νευρολογική διαταραχή από ότι με εξαρθρώσεις ανατροπής που συμβαίνουν στο ίδιο επίπεδο. Ο λόγος είναι ότι σε αυτές τις δύο διαφορετικές μορφές εξαρθρώσεις συμβαίνει ποικίλους βαθμούς σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο της βλάβης παραμόρφωσης. Κατά την μετακίνηση εξάρθρωση που συμβαίνουν λόγω της μετατόπισης εξαρθρωμένο σπονδύλους προσθίως αυστηρά σε ένα οριζόντιο επίπεδο είναι πιο σημαντική μείωση στην πρόσθια-οπίσθια διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα από ότι με εξαρθρώσεις ανατροπής. Σε αυτές τις τελευταίες μορφές εξαρθρώσεις λόγω μείωσης (pavnsaniya) προς τα κάτω πρόσθια (σώμα) εξαρθρωμένο σπονδύλους οπίσθιο διαχωρίστηκε, ton. Ε Arch σχηματισμού οπισθοπλάγιου τμήματα του σπονδυλικού σωλήνα, αυξάνεται προς τα πάνω. Όταν αυτό δεν συμβαίνει καμία σημαντική μείωση της διαμέτρου προσθιοπίσθια του σπονδυλικού σωλήνα και τα περιεχόμενά του που υπέστη σημαντικά λιγότερο.

Barnes (1948) έχει δείξει ότι η ζημιά στο καμπτήρα (διαστρέμματα, κατάγματα, εξαρθρώσεις) προς τα εμπρός μετατόπιση δεν οδηγούν συνήθως σε σημαντική παραμόρφωση του σπονδυλικού σωλήνα και ως εκ τούτου προς το ακαθάριστο νευρολογικών διαταραχών με την προϋπόθεση ότι συνέβησαν ταυτόχρονα δεν κάταγμα αρθρικού διεργασίες.

Με τον μηχανισμό κάμψης της βίας, κατά κανόνα, η μετατόπιση του διαστρεβλωμένου σπονδύλου εμφανίζεται μπροστά, ως εκ τούτου, κατά κανόνα, εμφανίζονται πρόσθιες εξάρσεις. Με τον μηχανισμό περιστροφής της κάμψης της κάμψης μπορεί να προκύψουν μονόπλευρες ή περιστροφικές εξάρσεις.

Όλοι αυτοί οι τύποι μετατόπισης μπορούν να συνδυαστούν με κατάγματα διαφόρων στοιχείων των σπονδύλων. Τις περισσότερες φορές, οι αρθρικές διαδικασίες και τα σώματα των υποκείμενων σπονδύλων καταρρέουν, πολύ λιγότερο συχνά - τις καμάρες. Με άμεσο μηχανισμό βίας ή με συνδυασμό έμμεσου και άμεσου μηχανισμού βίας, μπορεί να συμβεί θραύση της περιστροφικής διαδικασίας. Αν υπάρχει μια στροφή στα αρθρικό μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων με ταυτόχρονη κάταγμα του σπονδύλου στο ίδιο επίπεδο, τότε, κατά τη γνώμη μας, σωστό να μιλάμε για κάταγμα-εξάρθρημα.

Το κάταγμα-εξάρθρωση είναι πιο σοβαρή βλάβη - είναι πιο δύσκολο να ισιώσει τα οστά των σπονδύλων με αυτό από ό, τι με μια απλή εξάρθρωση.

Συμπτώματα των υπογνουσιών των τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Οι κλινικές εκδηλώσεις των υπογνουσιών στην περιοχή των τραχηλικών σπονδύλων ΙΙΙ-VII συνήθως ταιριάζουν σε καταγγελίες για πόνο και περιορισμό της κινητικότητας στον αυχένα. Σε κινήσεις μπορούν να ενισχυθούν. Συχνά το θύμα σημειώνει ότι άκουσε ένα κλικ. Συχνά τέτοιες υπογλυκαιίες, ειδικά μονόπλευρες, αυθόρμητα σωστές. Στη συνέχεια, στο σπονδύλογραμμα ελέγχου δεν καθορίζονται οποιεσδήποτε μετατοπίσεις. Με αντικειμενική εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί η εξαναγκαστική θέση του κεφαλιού, η τοπική ευαισθησία και οίδημα στο επίπεδο της βλάβης. Μπορεί να υπάρχει μυϊκός σπασμός. Οι ριζοσπαστικές και οι σπονδυλικές διαταραχές με υποκλάσεις είναι σχετικά σπάνιες. Ο ενδιάμεσος χώρος συνήθως δεν διευρύνεται.

Με ανώτερες υπογλυκαιρίες, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, με διμερείς υπεξάρθρημα ορεινών σαφώς καθορισμένες vystoyanie ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου της μετατοπίστηκε αύξησης interspinous χώρο μεταξύ Sweep και ενός υποκείμενου σπονδύλου, την αξονική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Το κεφάλι παίρνει μια αναγκαστική θέση - το πηγούνι είναι κοντά στο στήθος, οι κινήσεις είναι σημαντικά περιορισμένες και οδυνηρές. Κατά την οδήγηση υπεξάρθρημα σημαντικά περισσότερα συμπτώματα ερεθισμού συμβαίνουν, ή συμπίεση των νωτιαίων ριζών καθώς το επίπεδο πόλωσης και κάτω. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα σπονδυλικής στήλης.

Συμπτώματα των εξάρσεων των τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Η πλήρης εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων είναι σοβαρότεροι τραυματισμοί σε σχέση με τους υπογλυκαιμούς. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, με εξάρσεις υπάρχουν πιο σοβαρή βλάβη στη συσκευή άρθρωσης και συνδέσμων. Συνήθως, με εξάρσεις, υπάρχει πλήρης απόκλιση των αρθρωτικών επιφανειών των αρθρικών διεργασιών στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Εάν εξάρθρωση λαμβάνει χώρα υποδοχής πείρου οπισθοπλάγιου διαδικασία αρθρικού υπέρκειται του κατώτερου σπονδύλου πρόσθιο στη διαδικασία σπονδυλική αρθρικού άνω-εμπρός-κατώτερο, μια τέτοια μετατόπιση ονομάζεται συμπλέκτης, και όπως εξαρθρώσεις σύντροφο. Οι αποσπασματικές ασφάλειες μπορούν να είναι μονόπλευρες και διπλής όψης. Η είσοδος μιας αρθρικής διαδικασίας μετά την άλλη μπορεί να είναι μερική, ελλιπής. Μπορεί να είναι πλήρης όταν το κατώτερο άκρο του οπίσθιου-αρθρικής υπερκείμενη διαδικασία σπόνδυλο φθάνει στην ανώτερη επιφάνεια του υποκείμενου ρίζας σπονδύλου πλώρη και ακουμπά εναντίον της. Κάποιοι συγγραφείς θεωρούν ότι ο τελευταίος, ακραίος βαθμός μετατόπισης των αρθρικών διαδικασιών ως συνοχής και μόνο τέτοιες εξάρσεις καλούνται δεσμευμένες. Οι μονόπλευρες εξαρθρώσεις ζευγαρώματος είναι πιο συχνές.

Η κλινική εικόνα των μονόπλευρων κατασχέσεων δεν έχει συγκεκριμένες λεπτομέρειες. Με βάση τα κλινικά δεδομένα, είναι συνήθως δύσκολο να διαφοροποιηθεί η εξάρθρωση από την υπογλυκαιμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση του κεφαλιού μπορεί να βοηθήσει. Με μονόπλευρες αρθρώσεις ή πλήρεις εξάρσεις, σε αντίθεση με μια υποκλάδα, το κεφάλι απορρίπτεται προς την κατεύθυνση της βλάβης και όχι στο αντίθετο. Το πηγούνι αντιμετωπίζει μια υγιή πλευρά. Η θέση του κεφαλιού μοιάζει με μια αληθινή χελώνα. Ο πόνος στον αυχένα είναι κοινός, μπορεί να είναι πολύ ήπιος. Μπορεί να υπάρχει ένταση στους μυς του λαιμού. Με διμερείς εξάρσεις, η κάμψη είναι πιο έντονη και η επέκταση του λαιμού είναι περιορισμένη.

Στις πρόσφατες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί τοπική ευαισθησία και οίδημα στην περιοχή μετατόπισης. Πολύ συχνά υπάρχουν ριζικά συμπτώματα. Μπορεί επίσης να υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού συμβαίνουν όταν σπονδύλων λόγω εκτόπισης του σπονδυλικού σωλήνα που σχηματίζεται παραμόρφωση και στένεμα οβελιαία διάμετρος του. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να συμβεί με τη μείωση της σπονδυλικού σωλήνα μετατοπίζεται μάζες κανάλι προσθιοπίσθια διάμετρο ρήξη μεσοσπονδύλιου δίσκου ή σε συνεχή ροή αίματος. Όταν διμερείς καταπιάστηκε εξαρθρώσεις μειωθούν στο προσθιο-οπίσθια διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα εκφράζεται περισσότερο απ 'ότι με μονόπλευρη. Ως εκ τούτου, διαταραχές της σπονδυλικής στήλης σε διμερείς καταπιαστεί εξαρθρώσεις μπορεί να εκφραστεί πιο εντατικά και να είναι πιο επίμονη και σοβαρή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου ο χώρος αντίγραφο ασφαλείας του νωτιαίου μυελού δεν είναι αρκετή έντονη. Με μονομερείς αποσπασματικές εξάρσεις, οι διαταραχές της σπονδυλικής στήλης είναι ασύμμετρες και πιο έντονες στην πλευρά του συμπλέκτη. Ακτινοβολία φαινόμενα προκύπτουν λόγω της παραμόρφωσης των intervertebral foramen. Συχνά συμβαίνουν τόσο σε μονόπλευρες όσο και σε διμερείς εξάρσεις.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι με μονομερείς ενσφηνωμένες εξάρσεις, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να εκφράζονται τόσο αδύναμα ώστε ο ασθενής να μην εστιάζει την προσοχή του στον ιατρό και να εντοπίζεται ενεργά.

Η διάγνωση ακτίνων Χ των εξάρσεων των αυχενικών σπονδύλων έχει μεγάλη και συχνά αποφασιστική σημασία. Συνήθως η σπονδυλογραφία στις οπίσθιες και πλευρικές προβολές επιτρέπει τη σωστή διάγνωση. Σε μερικές περιπτώσεις είναι χρήσιμο να καταφύγουμε σε σπονδυλογραφία σε λοξή προβολή σε 3/4. Στις spondylograms κατέστη δυνατή όχι μόνο για την επιβεβαίωση της προκαταρκτική διάγνωση, αλλά και την αποσαφήνιση του βαθμού σύζευξης αρθρικών διαδικασιών, η παρουσία ή απουσία του συνδέεται καταγμάτων και να αποσαφηνίσει μια σειρά από άλλα κομμάτια της υπάρχουσας βλάβης.

Όταν μονομερής αρπάγη εξάρθρωση των οπίσθιων spondylograms εξαρθρωμένο σπονδυλικής ακανθώδους απόφυσης κανονικά ωθείται προς τον συμπλέκτη. Εξαρθρωμένο σπονδυλικό σώμα μπορεί να είναι κατά την πλευρική κάμψη και περιστροφή του φωτός σε σχέση με το σώμα του υποκείμενου σπονδύλου. Από την πλευρά spondylograms προσδιορίζεται αντισταθμίζεται σε ένα αρθρικό άρθρωση, που αποτελείται από το ότι η διαδικασία αρθρική οπισθο-κατώτερη εξαρθρωμένο σπόνδυλοι δεν είναι πίσω από την εμπρόσθια-ανώτερη διαδικασία αρθρική υποκείμενου σπονδύλου, όπως συνήθως είναι φυσιολογικό, και κινείται μπροστά του και πίσω του επιφάνεια σε επαφή με το μπροστινό - η αρθρική επιφάνεια της διαδικασίας αρθρικού.

Στις διμερείς εξάρθρωση ενωμένα στα πίσω spondylograms να σημειωθεί ότι διάκενο μεσοσπονδύλιου ακτίνων Χ που σχηματίζεται από το μεσοσπονδύλιου δίσκου στενεύει ή πλήρως μπλοκάρει να μετατόπιση το μπροστινό-κατώτερο άκρο εξαρθρωμένο σπονδύλους. Στο πλευρικό σπονδύλογραμμα, οι περιγραφόμενες αλλαγές στις αρθρικές αρθρώσεις παρατηρούνται και στις δύο πλευρές.

Θεραπεία υπογλυκαιμών τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Η θεραπεία των νωπών υπογαλακτώσεων των τραχηλικών σπονδύλων III-VII συνήθως δεν συνιστά δυσκολία. Με ένα μικρό βαθμός μείωσης υπεξάρθρημα επιτυγχάνεται εύκολα και σχετικά εύκολο στη φωτιά ένα εγχειρίδιο μείωση κάνοντας τη θέση των αυχενικών επεκτάσεις της σπονδυλικής στήλης, ή έλξη με τη βοήθεια του βρόχου Glisson με μια ώση κατευθύνεται οπισθίως. Για αυτό θύμα τοποθετείται na η οπίσθια περιοχή κάτω από τις λεπίδες περικλείουν μουσαμά ύψος επίπεδη μαξιλάρι του 10-12 cm. Καλώδιο, ρίχνει των Glisson βρόχο μέσω μπλοκ στερεωμένο στο άκρο της κεφαλής του κρεβατιού, έτσι ώστε να σχηματίζει μια γωνία ανοίξει προς τα κάτω.

Στην περίπτωση μονόπλευρων υποκλιμμάτων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η υπάρχουσα περιστροφή του εκτοπισμένου σπονδύλου και, κατά τη διαδικασία διόρθωσης στην επέκταση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η προσθήκη και η απομάκρυνση.

Ανάκαμψη όταν επανατοποθετηθεί μονομερή υπεξάρθρημα και εξάρθρωση Kocher προτάθηκε το 1882, αυτό επιτυγχάνεται με το ότι από την πλευρά της υπεξάρθρημα ή εξάρθρημα του ώμου βρόχου ιμάντα Glisson συντομευθεί σε σύγκριση με το άλλο ιμάντα, την υγιή πλευρά.

Με απλές υπερχυγές και σύνδρομο κακώς εκφρασμένου πόνου, οι ασθενείς ανέχονται εύκολα μια διόρθωση χωρίς αναισθησία.

Η κατεύθυνση των ανώτερων υποδιαστάσεων είναι παρόμοια. Όταν ρυθμίζετε αυτό το είδος υπογλυκαιμίας, θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και παιδαγωγικοί, ώστε να μην μεταφράζετε στη διαδικασία της διόρθωσης της υπογούλας σε πλήρη εξάρθρωση.

Ο χρόνος ακινητοποίησης εξαρτάται από τον τύπο της υποξένωσης και είναι 1-3 μήνες. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται από το κολλάρο του Shantz, σε μερικές περιπτώσεις - με κρανιοταρακικό επίδεσμο. Στη συνέχεια διορίστε ένα αφαιρούμενο ορθοπεδικό κορσέ για 1-2 μήνες, μασάζ. φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται ανάλογα με το επάγγελμα του θύματος. Δεδομένων των πιθανών μεταγενέστερων επιπλοκών των μεσοσπονδύλιων δίσκων, δεν πρέπει να αντιμετωπίζουμε αυτές τις αλλοιώσεις ως ασήμαντες και εύκολες.

Όταν αυθόρμητα δεξιά υπεξάρθρημα θα πρέπει να παράγει αναλγησία σε σημεία του πόνου και του οιδήματος (10-30 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 0,25%) και να επιβάλει ένα κολλάρο βαμβάκι-γάζα Shantz για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση έντονου πόνου και μυϊκού σπασμού, συνιστάται η τάνυση των βρόγχων Glisson με μικρά φορτία (2-4 kg) για 7-10 ημέρες.

Θεραπεία πλήρους εξάρθρωσης αυχενικών σπονδύλων

Η θεραπεία αυτών των εξάρσεων είναι ένα πιο δύσκολο και σύνθετο έργο σε σύγκριση με τη θεραπεία των υπογλυκαιμών. Ένας χειρουργός τραύμα, ξεκινήστε τη θεραπεία των θυμάτων θα πρέπει να γνωρίζουν την κανονική, και X-ray ανατομία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, για να είναι σε θέση να κατανοήσουν και να περιηγηθείτε ελεύθερα στις αλλαγές που έχουν κερδίσει τη θέση τους σε spondylograms, ως αποτέλεσμα της εξάρθρωσης. Θα πρέπει να προκύψει σαφώς ανώμαλη σχέσεις μεταξύ των επιμέρους στοιχείων των σπονδύλων, ο μηχανισμός μετατόπισης είναι καλά κατανοητός και αναλογίες όγκων μεταξύ των σπονδύλων, το νωτιαίο μυελό και τις ρίζες και σπονδυλικής αρτηρίας. Αυτό θα επιτρέψει τη συνείδηση και την αυτοπεποίθηση να κάνει τους απαραίτητους χειρισμούς για να εξαλείψει την υπάρχουσα προκατάληψη.

Η θεραπεία των εξάρσεων των αυχενικών σπονδύλων σχηματίζεται προς την κατεύθυνση της επανατοποθέτησης και της επακόλουθης ακινητοποίησης. Στη διαδικασία διόρθωσης, δεν επιτυγχάνεται μόνο η εξομάλυνση των μετατοπισμένων σπονδύλων, αλλά εξαλείφονται και η συμπίεση της ριζικής και της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποσυμπίεση των ριζών και του νωτιαίου μυελού γίνεται πρωταρχικό καθήκον, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επισκιάζει τις ορθοπεδικές πτυχές της θεραπείας εξάρθρωσης.

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι να ζευγαρώσει μείωση εξάρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις η μείωση εξαρθρωμένο σπονδύλους μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν το εξαρθρωμένο πρόσθια οπίσθια-κατώτερη αρθρική απόφυση του σπονδύλου υπερκείμενου (εξαρθρωμένο σπόνδυλοι) μπορεί να μετακινηθεί πάνω από την κορυφή του προσθιο-ανώτερη διαδικασία αρθρική υποκείμενη σπονδύλου οπισθίως και μετακινήστε την προς τα κάτω.

Η κατεύθυνση του εξελισσόμενου αυχενικού σπονδύλου μπορεί να επιτευχθεί με τρεις τρόπους: επανατοποθέτηση ενός σταδίου, σταθερή έλξη και λειτουργική διαδρομή.

Μια χειροκίνητη μονοδιάστατη διόρθωση των εξάρσεων των αυχενικών σπονδύλων πραγματοποιήθηκε από τον Ιπποκράτη. Αναφερόμενος στην εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων σε ποικίλες τραυματικές κυψέλες, ο Ιπποκράτης προσπάθησε να τα αντιμετωπίσει με την εξάλειψη της υπάρχουσας κυφώσεως. Για το σκοπό αυτό ο βοηθός παρήγαγε έλξη για το κεφάλι και ο γιατρός, πιέζοντας την κορυφή της κύφωσης από το πόδι, προσπάθησε να εξαλείψει την υπάρχουσα παραμόρφωση. Στη διαδικασία αυτού του "θεραπευτικού" χειρισμού, ο ασθενής ήταν στη θέση του στην κοιλιακή χώρα. Σύμφωνα με τον Άλμπερτ, στον Μεσαίωνα η έλξη με την εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων τεντώθηκε από την έλξη ενός σταδίου από τα μαλλιά και τα αυτιά του θύματος. Σε μεταγενέστερους χρόνους, για να διορθωθεί η εξάρθρωση του λαιμού, εκτείνεται το τέντωμα πίσω από το κεφάλι του ασθενούς που κάθισε στην καρέκλα. Ο Hoffa θεώρησε αυτή τη μέθοδο διόρθωσης "με έναν επιπόλαιμο τρόπο και ένα επικίνδυνο παιχνίδι της ζωής του ασθενούς".

Στη δεκαετία του 30 του 20ου αιώνα, η χειροκίνητη πορεία ενός σταδίου έχει γίνει αρκετά διαδεδομένη. Συγκεκριμένα, χρησιμοποίησαν ευρέως Brookes (1933). Λίγο αργότερα, αυτή η μέθοδος διόρθωσης έχασε τη δημοτικότητά της λόγω αναφορών σχετικά με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής. Αλλά αυτή η μέθοδος επανειλημμένα επέστρεφε ξανά. Έτσι, το 1959 Burkel de la Sashr σημειωθεί ότι, κατά τη γνώμη του, η μείωση one-time είναι μια αυτόματη μέθοδο επιλογής για τη θεραπεία της εξάρθρωσης των αυχενικών σπονδύλων, ένας Evans (1961) είναι εκ νέου προτείνουμε. Το 1966 ο VP Selivanov ανέφερε την επιτυχή χρήση της χειροκίνητης επανατοποθέτησης στη θεραπεία των κλειστών εξάρσεων των αυχενικών σπονδύλων.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ρύθμισης με μη αυτόματο τρόπο των ραχιαίων αυχενικών σπονδύλων. Η μεγαλύτερη προσοχή αξίζει τη μέθοδο του Güter, που προτάθηκε από αυτόν πριν από περισσότερα από 100 χρόνια.

Η μέθοδος Güter βασίζεται σε τρία βασικά σημεία:

• που εκτείνεται πίσω από το κεφάλι κατά μήκος του μακριού άξονα της σπονδυλικής στήλης.
• πλευρική κάμψη προς την αντίθετη κατεύθυνση από εκείνη στην οποία υπάρχει εξάρθρωση, με τη δημιουργία ενός υπομοχλίου στο επίπεδο μετατόπισης.
• περιστροφή της κεφαλής και του λαιμού στην κατεύθυνση της εξάρθρωσης.

Επομένως, η διόρθωση γίνεται με μονομερείς υπερθλασίες και εξάρσεις.

Με αμφίπλευρες υπογλυκαιίες και εξάρσεις, αυτή η χειραγώγηση επαναλαμβάνεται μία φορά - ένα από τα κόμματα αρχικά υπόκειται υπό όρους ως "υγιές". Δεδομένου ότι η μετατόπιση βασίζεται στην αρχή του μοχλού, η μέθοδος ονομάζεται επίσης "μοχλός".

Η χειροκίνητη επανατοποθέτηση ενός γύρου στον Gyuter χρησιμοποιείται για περιστροφικές υπογουλαρίσεις των αθροιστικών, μονόπλευρων και αμφοτερόπλευρων υποκλιλασμών και εξάρσεων των C3-C4 σπονδύλων.

Θέση του θύματος στο πίσω μέρος. Η κεφαλή και ο λαιμός στέκονται στην άκρη του τραπεζιού, στην οποία γίνεται η διόρθωση και υποστηρίζονται από τα χέρια του βοηθού. Το ύψος του τραπέζι στο οποίο γίνεται η διόρθωση πρέπει να είναι 80-85 εκ. Με σύνδρομο μικρού πόνου και στα παιδιά, δεν γίνεται αναισθησία. Όταν εκφράζεται σύνδρομο πόνου σε ενήλικες παράγουν τοπική αναλγησία, για την οποία paravertebrally πίσω στάθμη πόλωσης παρασπονδυλική ιστού εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνη 5-10 ml 0.25-0.5%. Η χρήση της αναισθησίας αντιπροσωπεύει έναν γνωστό κίνδυνο λόγω της απενεργοποίησης του ελέγχου του ασθενούς. Οι Braakman και Vinken συνιστούν τη χρήση δυναμικής πρόσθιας μετατόπισης των αυχενικών σπονδύλων για να εφαρμόσουν αναισθησία με χαλάρωση. "

Το πρώτο στάδιο της διόρθωσης. Το θύμα βρίσκεται στο τραπέζι στη θέση του στην πλάτη. Το σώμα του είναι στερεωμένο στο τραπέζι με ιμάντες ή κόμπους φανέλας. Ο πίνακας ρυθμίζεται έτσι ώστε ο ασθενής που βρίσκεται πάνω του να μπορεί να έχει πρόσβαση από όλες τις πλευρές. Ο χειρουργός που κάνει τη διόρθωση, στέκεται στο κεφάλι του τραπέζι που βλέπει το θύμα, ο βοηθός στέκεται στο πλάι, στην "υγιή" πλευρά. Στο κεφάλι του θύματος στερεώνεται ο βρόχος Glisson. Οι επιμήκεις ιμάντες του στερεώνονται από πίσω στη μέση του χειρουργού που εκτελεί την επανατοποθέτηση. Ο χειρουργός καλύπτει τις πλευρές του κεφαλιού του θύματος με τις παλάμες των χεριών του. Απορρίπτοντας τον κορμό του στην πλάτη, ο χειρουργός τραβάει τους ιμάντες του βρόχου του Glisson και στη συνέχεια τραβάει το κεφάλι και το λαιμό του θύματος κατά μήκος του μακριού άξονα της σπονδυλικής στήλης. Η ώθηση αυξάνεται σταδιακά μέσα σε 3-5 λεπτά.

Το δεύτερο στάδιο διόρθωσης. Ο βοηθός καλύπτει την πλευρική επιφάνεια του λαιμού του θύματος στην υγιή πλευρά, έτσι ώστε το άνω άκρο της παλάμης να αντιστοιχεί στο επίπεδο βλάβης. Το άνω άκρο της παλάμης του βοηθού είναι το σημείο μέσω του οποίου πραγματοποιείται η δράση του μοχλού. Χωρίς να σταματήσει η πρόσφυση κατά μήκος του μακριού άξονα της σπονδυλικής στήλης, ο χειρουργός παράγει μία πλευρική κλίση της κεφαλής και ένα τμήμα του λαιμού του ασθενούς που βρίσκεται πάνω από την άνω άκρη της παλάμης του βοηθού, σε υγιή κατεύθυνση. Η άνω άκρη της παλάμης του βοηθού είναι το υπομόχλιο μέσω του οποίου εκτελείται η πλευρική κλίση του τμήματος του λαιμού πάνω από τον τραυματισμό.

Το τρίτο στάδιο διόρθωσης. Χωρίς διακοπή έλξης για τον καιρό του άξονα της σπονδυλικής στήλης και την αφαίρεση της κλίσης της κεφαλής και του τραχήλου με έναν υγιή τρόπο, ο χειρουργός με τα χέρια στις πλευρικές επιφάνειες του κεφαλιού του θύματος, παράγει στροφή της κεφαλής και του τραχήλου τμήμα που βρίσκεται πάνω από την περιοχή της κάκωσης προς την κατεύθυνση της εξάρθρωσης.

Ο επικεφαλής του θύματος έχει κανονική θέση. Δημιουργήστε μια σπονδυλογραφία ελέγχου. Εάν τα σπονδυλογράμματα ελέγχου επιβεβαιώνουν την εξάλειψη της υπάρχουσας μετατόπισης, τότε η διόρθωση ολοκληρώνεται. Ελλείψει διόρθωσης, επαναλαμβάνονται όλοι οι χειρισμοί στην παραπάνω ακολουθία.

Με διμερείς εξάρσεις, η κατεύθυνση γίνεται διαδοχικά - πρώτα στη μία πλευρά, στη συνέχεια στην άλλη.

Μετά την επιτευχθείσα κατεύθυνση, η ακινητοποίηση διεξάγεται με τον επίδεσμο κρανιο-θωρακικού γύψου. Με περιστροφικές υποκλάσεις του ατλαντικού, η ακινητοποίηση περιορίζεται σε ένα γύψο ή μαλακό κολάρο του Shantz. Οι όροι ακινητοποίησης ποικίλλουν, ανάλογα με τη φύση της βλάβης, τη θέση της και την ηλικία του θύματος, εντός 1,5-4 μηνών.

Στη διαδικασία των τριών σταδίων της επανατοποθέτησης, η οπίσθια-κατώτερη αρθρική διαδικασία του μετατοπιζόμενου σπονδύλου εκτελεί την ακόλουθη εξέλιξη. Στη διαδικασία του πρώτου σταδίου της επανατοποθέτησης - της διαστολής της σπονδυλικής στήλης κατά μήκος του μακριού άξονα - δημιουργείται μια διάσταση μεταξύ των άκρων των εκτοπισμένων αρθρικών διαδικασιών. Κατά τη δεύτερη φάση επανατοποθετηθεί - πλάγια κλίση σε υγιείς πλευρά - την έλξη που δημιουργείται Διάσταση κάπως αυξημένη και σημαντικό, το οπισθο-κατώτερη αρθρική απόφυση του σπονδύλου εξαρθρωμένο εξόδου προς την ανώτερη διαδικασία αρθρικού πρόσθια-πλευρική του υποκείμενου σπονδύλου. Κατά το τρίτο στάδιο επανατοποθετηθεί - περιστροφή προς την κατεύθυνση της εξάρθρωσης - οπίσθια εξαρθρωμένο σπονδυλικής διαδικασία αρθρικής, που περιγράφει ένα ημικύκλιο, πέφτει στη θέση του πίσω από την πρόσθια ανώτερη διαδικασία αρθρική του υποκείμενου σπονδύλου.

Η επέκταση ως μέθοδος διόρθωσης της εξάρθρωσης των αυχενικών σπονδύλων είναι η συνηθέστερη. Η πρακτική εμπειρία δείχνει ότι αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά χωρίς σαφή ιδέα για τη φύση της βλάβης, το είδος και το βαθμό της μετατόπισης των σπονδύλων, νέα μη φυσιολογική σχέση μεταξύ της εξάρθρωσης των σπονδύλων που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του τραυματισμού. Αυτό πιθανότατα εξηγεί ένα σημαντικό αριθμό μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων θεραπείας, τα οποία αναφέρονται στη βιβλιογραφία. Ωστόσο, με τη σωστή εφαρμογή αυτής της μεθόδου διόρθωσης για ορισμένους τύπους μετατόπισης των αυχενικών σπονδύλων, είναι δυνατόν να επιτευχθούν αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η επέκταση μπορεί να γίνει τόσο από τον βρόχο Glisson όσο και από την σκελετική έλξη πέρα από τα οστά του κρανίου. Πρόσφυσης χρησιμοποιώντας Glisson βρόχου είναι εξαιρετικά άβολο για τον ασθενή, δεν έχει γίνει καλά ανεκτή από τους ασθενείς και, το σημαντικότερο, δεν δημιουργεί επαρκή επιθυμητό τέντωμα της σπονδυλικής στήλης, ώστε να μην επιτρέπει μακροχρόνια αγαθών χρήση επιθυμητή τιμή. Παρά τα παραπάνω, η επέκταση με τους βρόχους του Glipson χρησιμοποιείται συχνότερα στην πρακτική των ιατρικών ιδρυμάτων. Πολύ πιο αποτελεσματική σκελετική επέκταση των κρανιακών οστών θόλο χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά στην πρακτική του τραύματος ιατρικών δικτύου ιδρύματα ή λόγω έλλειψης του απαραίτητου εξοπλισμού, ή λόγω της αδυναμίας να την εφαρμόσει στην πράξη, είτε λόγω του φόβου της αδικαιολόγητης χρήσης αυτής της μεθόδου.

Μείωση έλξης μπορεί να γίνει μέσα σε λίγες ημέρες ή (μόνιμη επιμήκυνση) χρησιμοποιώντας ένα σχετικά μικρά φορτία, ή λίγες ώρες (επιταχυνόμενη stretching) μεγαλύτερα φορτία (Bohler. 1953). Braakman και Vinken (1967) ανέφεραν ότι η χρήση ζυγίζει λιγότερο από 10 κιλά με σκελετική έλξη για τα οστά του κρανίου θόλο, που ποτέ δεν ήταν σε θέση να επιτύχει επανατοποθετηθεί στη μονομερή καταπιάστηκε εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων, και μια μόνιμη σκελετική έλξη για αρκετές ημέρες φορτίων άνω των 10 kg επιτρέπεται να επιτύχει διόρθωση σε 2 από τα 5 θύματα. Το 1957, Ρότζερς είπε ότι σε 5 περιπτώσεις του μονομερούς εξάρθρωση καταπιάστηκε συνεχή σκελετική έλξη ήταν αναποτελεσματική. Όταν χρησιμοποιείτε σκελετική φορτία έλξης 10 kg για τη θεραπεία της ενιαίας και διμερών καταπιάστηκε εξαρθρώσεις σε 15 ασθενείς και Ραμαντιέ Bombart (1964) έφθασε επανατοποθετηθεί μόνο 8 από τους 15 ασθενείς. Σύμφωνα με την LG Shkol'nikova, V. Selivanov και Μ Nikitin (1967), κανένας από τους 10 ασθενείς με μονά ή διμερείς πλήρη εξάρθρωση των αυχενικών σπονδύλων δεν κατάφεραν να φτάσουν επανατοποθετηθεί σχοινί έλξης, και 113 τραυματίστηκε με υπογλυκαιμίες, το αποτέλεσμα ήταν θετικό σε 85 άτομα. A. Kaplan (1956, 1967) τονίζει τη δυσκολία και την αναποτελεσματικότητα μείωση της εξάρθρωσης των αυχενικών σπονδύλων χρησιμοποιώντας το σχοινί ή σκελετική έλξη.

Η μόνιμη επέκταση του βρόγχου Glisson μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κατευθύνει νέες υποβλάσεις των τραχηλικών σπονδύλων. Είναι αποτελεσματικό εάν είναι δυνατόν να επιτευχθεί γρήγορη επαναπροσανατολισμός. Εάν το τέντωμα συνεχίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν το ανέχονται και το σταματούν μόνοι τους. Ο βρόγχος του Glisson δεν επιτρέπει τη χρήση φορτίων του σωστού μεγέθους λόγω της συμπίεσης των μαλακών ιστών του λαιμού και της συμπίεσης των αγγείων. Δεν επιτρέπει στον ασθενή να τρώει, να μιλάει κλπ. Η τάνυση των βρόχων Glisson είναι ίσως πιο κατάλληλη για ακινητοποίηση και όχι για επανατοποθέτηση. Πιο αποτελεσματική είναι η σκελετική έλξη πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας.

Η τεχνική της επικάλυψης της σκελετικής έλξης πέρα από τα οστά της κρανιακής θόλωσης και η τεχνική της περιγράφονται παραπάνω. Με διμερείς εμπρός μετατοπίσεις, η πρόσφυση γίνεται με μεγάλα φορτία μέχρι 20 κιλά. Δεδομένου ότι οι πρόσθιοι εξάρσεις είναι συνήθως διαστρέμματα κάμψης. τότε η πρόσφυση εκτελείται υπό γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Για το σκοπό αυτό περιοχή κάτω από τις λεπίδες περικλείουν το θύμα πυκνή ύψος μαξιλάρι του 10-12 cm, αρκετές ρίχνει πίσω το κεφάλι πίσω ροή διαμέσου του οποίου εκτείνεται από ένα καλώδιο με ένα φορτίο, στερεώνεται επί του άκρου κεφαλής του κρεβατιού είναι κάπως κατώτερο επίπεδο μετωπικής τραβιέται διαμέσου του σώματος του θύματος. Στην περίπτωση μονόπλευρων εξάρσεων, η εκτροπή πραγματοποιείται με τη συντόμευση του ιμάντα του βρόχου Glisson στην πλευρά της προκατάληψης. Αφού οι spondylograms ελέγχου να επιβεβαιωθεί επίτευξη Διάσταση μεταξύ των μετατοπισμένων αρθρικών διεργασίες επιτυγχάνεται στο επίπεδο έλξεως και η διεύθυνση της προώσεως και να μεταφράσουν κάποια αλλαγή σε ένα οριζόντιο και κάπως μειωθεί το μέγεθος του φορτίου. Μόλις στο spondylograms ελέγχου να αποδειχθεί επανατοποθετηθεί παρουσία επιβάλει kraniotorakalnuyu επίδεσμο ή τύπου επιδέσμου κολάρο Schantz.

Η σχηματισμένη έλξη κατ 'αρχήν δεν διαφέρει με κανέναν τρόπο από τη συνεχή έλξη. Παράγεται σε συντομότερα χρονικά διαστήματα με πιο μαζικά φορτία. Για μικρό χρονικό διάστημα, το ποσό του φορτίου αυξάνεται. Υπό τον έλεγχο της σπονδυλογραφίας, πραγματοποιούνται διαδοχικά στάδια αναγωγής, που περιγράφονται με συνεχή επέκταση. Spondylograms ελέγχου επιτρέπουν να ελέγχει τη θέση των σπονδύλων έχει μετατοπιστεί για κάθε επανατοποθέτηση του χρόνου και στις αναγκαίες προσαρμογές κατά την επανατοποθέτηση αυξάνοντας ή μειώνοντας το μέγεθος των φορτίων ώθησης και τη θέση αλλαγές.

Η ακινητοποίηση μετά από κλειστή επανατοποθέτηση των πλήρων εξάρσεων των αυχενικών σπονδύλων ΙΙΙ-VII πραγματοποιείται εντός 3-4 μηνών με επίδεσμο κρανιοταρρακικού γύψου. Η επακόλουθη θεραπεία αποτελείται από φυσιοθεραπεία, μασάζ, προσεκτική ιατρική γυμναστική υπό την επίβλεψη έμπειρου ειδικού.

Λειτουργική κατεύθυνση των εξάρσεων και των καταθλίψεων-εξάρσεων των τραχηλικών σπονδύλων III-VII

Αυτή η μέθοδος, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να καταφεύγει σε νέες υπερβολές των σπονδύλων. Ολοκληρωμένες εξάρσεις, ειδικά εκείνες που αμαυρώνονται, καθώς και καταστροφές-κάταγμα, είναι συχνά μια ευκαιρία για ανοικτή επανατοποθέτηση.

Ιδιαίτερα αμφισβητήσιμο είναι το ζήτημα της νομιμότητας της χρήσης ανοικτής ή κλειστής επανατοποθέτησης για περίπλοκα τραύματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μια ακραία άποψη είναι ότι κάθε είδους βλάβη στην εξάρθρωση του αυχένα πρέπει να είναι κλειστή ανάταξη, το άλλο - όλα περιπλέκεται από βλάβη των αυχενικών σπονδύλων πρέπει να συνοδεύεται από ένα ευρύ άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα και την αναθεώρησή του. Και οι δύο μέθοδοι έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Δεν είναι πάντα αδιαφορεί για την μετέπειτα τύχη του ασθενούς μεγάλο άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα και κλειστή ανάταξη με πολύπλοκες τραυματισμοί είναι γεμάτη με μερικές φορές σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του θύματος. Προφανώς, η τέχνη ενός χειρουργού τραυμάτων είναι να βρεθεί η σωστή μέθοδος θεραπείας για κάθε θύμα και γι 'αυτό πρέπει να έχει τόσο ανοιχτές όσο και κλειστές μεθόδους διόρθωσης.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ανοικτή επιχειρησιακή μέθοδος επανατοποθέτησης σε ορισμένες καταστάσεις είναι πιο φειδωλή και λιγότερο επικίνδυνη για το θύμα.

Επιχειρησιακό μέθοδο επανατοποθετηθεί πηγαίνει πέρα από την απλή επανατοποθέτηση οι σπόνδυλοι έχει μετατοπιστεί, όπως rec είναι δυνατό και αναγκαίο για την εφαρμογή της και να εξασφαλίσει την εσωτερική ακινητοποίηση του τραυματισμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική και αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα στην αντιμετώπιση της ασταθούς τραυματισμούς. Επιπλέον, η λειτουργική μέθοδος, και, όταν αναφέρεται στην ανάγκη προέκυψε επιτρέπει αναθεώρηση σπονδυλικού σωλήνα και να παράγει τα αναγκαία χειρισμούς για το περιεχόμενό του σε πολύπλοκες βλάβες. Αυτές οι δύο περιστάσεις - η δυνατότητα εφαρμογής αξιόπιστης εσωτερικής ακινητοποίησης και αναθεώρησης των περιεχομένων του σπονδυλικού σωλήνα - αποτελούν αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας. Κατά συνέπεια, η πιθανότητα της χειρουργικής θεραπείας και κατάγματος εξάρθρωσης-εξάρθρωση III - VII αυχενικών σπονδύλων πέραν ενός σπονδύλου επανατοποθετηθεί έχει μετατοπιστεί, και όταν υποδεικνύεται επιτρέπουν να φέρουν ταυτόχρονα την αναθεώρηση του σπονδυλικού σωλήνα και το περιεχόμενό του, ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση.

Προσπάθειες εφαρμογής μιας λειτουργικής μεθόδου θεραπείας για τραυματισμούς τραχηλικού σπονδύλου από μεμονωμένους ιατρούς έγιναν ήδη στις αρχές του 20ού αιώνα. Το 1916, οι Mixter και Osgood συνδέονταν με την μεταξωτή απολίνωση των τόξων των αυχενικών σπονδύλων των Ι και ΙΙ. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή άρχισε να εφαρμόζεται τα τελευταία 15-20 χρόνια.

Τονίζουμε την προσοχή του αναγνώστη στη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης και εσωτερικής στερέωσης του κατεστραμμένου τμήματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η εσωτερική στερέωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ραφή σύρματος, μια οπίσθια σύντηξη και τη συνδυασμένη χρήση μιας ραφής σύρματος και ενός οπίσθιου σπονδύλου.

Ένδειξη: όλοι οι τύποι ζημιών, που συνοδεύονται από σοβαρή αστάθεια, ένα από τα σημάδια των οποίων είναι πολύ εύκολη διόρθωση των μετατοπισμένων σπονδύλων. ανεπιτυχής κλειστή ανάκτηση σε απλούς τραυματισμούς ή τραυματισμούς με συμπτώματα μικρής έκφρασης ρίζας και σπονδυλικής στήλης. βλάβη δύο ή περισσότερων στοιχείων του ίδιου σπονδύλου (εξάρθρωση σε συνδυασμό με κάταγμα της αψίδας κ.λπ.) · πολλαπλές σπονδυλικές αλλοιώσεις. πολύπλοκα τραύματα. βλάβη με προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές και συμπτώματα.

Η προεγχειρητική προετοιμασία, η θέση των τραυματιών στο τραπέζι χειρισμού, η αναισθησία είναι παρόμοια με αυτά που ειπώθηκαν για την οκτσίτο-οσπονδαδόζη.

Παρέχεται επίσης παρέμβαση με προκαθορισμένη σκελετική έλξη πάνω από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας.

Τεχνική γρήγορης επανατοποθέτησης και οπίσθιας στερέωσης

Γραμμική κοπεί κατά μήκος των ακανθωδών αποφύσεων αυστηρά μέσης γραμμής στρώματα τεμαχίσει δέρματος, του υποδόριου ιστού, την επιφανειακή περιτονία. Το επίπεδο και η έκταση της κοπής εξαρτάται από τη θέση της βλάβης. Διεξήγαγε διεξοδική αιμόσταση. Στο τραύμα, ένας νευρικός σύνδεσμος εμφανίζεται εκτεθειμένος στις άκρες των σπειροειδών διαδικασιών. Ο σύνδεσμος συνδέεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Χρησιμοποιώντας ψαλίδια, προσεκτικά raspatory και απομονωμένες κορυφή ακανθώδεις αποφύσεις, skeletonizing τις πλευρικές επιφάνειες των ακανθωδών αποφύσεων και της καμπάνας. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τη μέγιστη προσοχή, ιδιαίτερα σε χώρους όπου υπάρχει ρήξη συνδέσμων ή κάταγμα των τόξων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι κάταγμα-εξαρθρώσεις και διαστρέμματα μπορεί να είναι μια σημαντική αύξηση στο διάστημα mezhduzhkovogo μερικές φορές φτάνει 3 cm. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας μυς είναι εν μέρει καλύπτεται με σχισμένο συνδέσμους αποδεικνύεται κίτρινο γυμνά τη σκληρή μήνιγγα, η οποία είναι εύκολο να καταστραφεί κατά τη διεργασία skeletprovaniya οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το τόξο των αυχενικών σπονδύλων είναι πολύ ευαίσθητο και λεπτό σχηματισμούς που δεν μπορεί να αντέξει σημαντική κατάχρηση. Ιδιαίτερα προσεκτικός και προσεκτικός πρέπει να είναι ο χειρισμός του σημείου τραυματισμού. Παράγουν ενδελεχή πληγή αιμόσταση γάζα επιπωματισμός συμπιέζει εμποτισμένο με θερμό διάλυμα φυσιολογικού άλατος. Μετά το διαχωρισμό των μυών και την αραίωση τους στις πλευρές, ολόκληρη η περιοχή της βλάβης καθίσταται εύκολα ορατή. Συνήθως η υπερκείμενη περιστροφική διαδικασία μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Όταν μονομερής εξαρθρώσεις ακανθώδους απόφυσης, εξάλλου, απέρριψαν τα πλευρικά και mezhduzhkovaya διάκενο μπορεί να έχει ένα σχήμα σφήνας. Οι κίτρινοι και οι μεσοπλεύριοι σύνδεσμοι έχουν ρήξη. Σε mezhduzhkovom ελάττωμα υπό σχισμένο συνδέσμους κίτρινο ορατή γκρι-μπλε-γκρι στερεό κέλυφος mozyuvaya εύκολα προσδιορίζεται από την παρουσία του παλμού. Μπορεί να καλύπτεται με το αίμα-εμποτισμένο επισκληρίδια λίπος και, ως εκ τούτου βαμμένα σε χρώμα σκούρο κεράσι. Αλλά μπορεί να είναι ότι ο παλμός είναι αδύναμος ή απουσιάζει. Στην περίπτωση αυτή, η σκληρά μήνιγγα, που περιβάλλεται από θρόμβους αίματος και imbibirovannoy αίματος επισκληρίδιο λίπος, δεν μπορείτε να αναγνωρίσει. Σε περίπτωση διμερών καταγμάτων crura συνοδεύουν εξάρθρωση, το τόξο με τη ακανθώδη απόφυση μπορεί να είναι σε θέση ή ακόμη και κάπως εκτοπισμένα οπισθίως.

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, τα κλινικά δεδομένα και, εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, πραγματοποιούν κάποια παρέμβαση στο περιεχόμενο της σπονδυλικής στήλης. Στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται, εκτελείται εκ των προτέρων μια λαμινοεκτομή.

Χωρίς επαρκείς λόγους, δεν πρέπει να αυξηθεί το μήκος της λαμινοεκτομής. Η αφαίρεση του εξωδρικού αιμάτωματος και των θρόμβων αίματος είναι εφικτή και μέσω του διάμεσου χώρου μεταξύ των μετατοπισμένων σπονδύλων.

Κάτω από τον έλεγχο της όρασης, εμφανίζεται μετατόπιση των μετατοπισμένων σπονδύλων. Αυτό γίνεται με το τέντωμα της σπονδυλικής στήλης κατά μήκος του μακριού άξονά της, στη συνέχεια με κλίση προς την υγιή πλευρά, επεκτείνοντας και περιστρέφοντας προς την κατεύθυνση της εξάρθρωσης. Η επέκταση εκτελείται από βοηθό στο βραχίονα επέκτασης σκελετού. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός πραγματοποιεί προσαρμογές με τη βοήθεια εργαλείων στην πληγή. Ιδιαίτερες δυσκολίες ανακύπτουν όταν να επανατοποθετήσουν καταπιάστηκε διαστρέμματα, όταν οι διαδικασίες αρθρικό τόσο στενή επαφή μεταξύ τους, η οποία μπορεί να δημιουργήσει μια εσφαλμένη εντύπωση σχετικά με την απουσία της βλάβης και διατάραξη της φυσιολογικής ανατομικής σχέσεις. Η κατεύθυνση απαιτεί από τον χειρουργό πρώτα απ 'όλα να προσανατολιστεί σαφώς στις ανατομικές αλλαγές που έχουν συμβεί, την υπομονή, την επαρκή επιμονή και, φυσικά, την προσοχή. Για να εξαλειφθεί η πρόσφυση των αρθρικών διαδικασιών, είναι δυνατό να καταφύγετε σε δράση μοχλού με τη βοήθεια ενός λεπτού κομματιού.

Πολύ σωστά το AV Kaplan επικεντρώνει την προσοχή στις δυσκολίες της κλειστής αποκατάστασης μιας τέτοιας εξάρθρωσης, καθώς ακόμη και η ανοικτή κατεύθυνση συχνά συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες.

Μερικές φορές, ειδικά με παλιές κολλημένες εξάρσεις, δεν είναι δυνατόν να διορθωθούν οι αρθρικές διαδικασίες και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην εκτομή τους. Εκτομή του αρθρικού διαδικασιών σε nevpravimyh καταπιαστεί εξάρθρωση πρώτη φορά διεξάγεται με VL Pokatilo το 1905. Μετά αναγκαία για τη διεξαγωγή της στερέωσης του κατεστραμμένου σπονδυλικού τμήματος επιτυγχάνεται επανατοποθετηθεί της εξάρθρωσης των σπονδύλων. Η στερέωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ραφή σύρματος ή ραφή σύρματος σε συνδυασμό με πλαστικό των οστών των οπίσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Η οπίσθια σπονδυλοδεσία με την κλασική της έννοια (χρησιμοποιώντας μόνο μοσχεύματα οστών), κατά τη γνώμη μας, δεν συνιστάται σε περίπτωση ασταθούς βλάβης. Το θεωρούμε παράλογο επειδή το σταθεροποιητικό της αποτέλεσμα αρχίζει να ασκεί την επίδρασή του μόνο μετά την έναρξη του οπίσθιου τεμαχίου οστού, δηλαδή 4-6-8 μήνες μετά την επέμβαση. Στους σημαντικότερους μήνες μετά τον τραυματισμό, οι πρώτοι μήνες και εβδομάδες, όταν η σύντηξη των οπίσθιων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης δεν έχει ακόμη συμβεί, η κλασική οπίσθια σπονδυλοδεσία δεν έχει σταθεροποιητική επίδραση στη σπονδυλική στήλη. Επομένως, θεωρούμε επιτακτική την ανάγκη να αρχίσει η αρχική "σκληρή" σταθεροποίηση με συρμάτινη ραφή ή ραφή σύρματος σε συνδυασμό με πλαστικό οστού της οπίσθιας σπονδυλικής στήλης. Η ραφή καλωδίων εκτελείται σε διαφορετικές εκδόσεις. Η πιο αξιόπιστη είναι η οκτώ σχήματος συρμάτινη ραφή, που συλλαμβάνει τις περιστροφικές διαδικασίες των σπασμένων και δύο γειτονικών σπονδύλων.

Για μια τέτοια σύρμα συγκόλλησης επικάλυψης στη βάση της ακανθώδους απόφυσης του σπονδύλου εξαρθρωμένο, τα ανωτέρω και υποκείμενη σπονδυλικής λεπτό σουβλί ή τρυπάνια διανοίγεται δίοδος 0,5-1 mm σε διάμετρο στο μετωπιαίο επίπεδο. Μέσω των κατασκευασμένων καναλιών πραγματοποιεί ένα σύρμα από ανοξείδωτο χάλυβα με τη μορφή του οκτώ . Η ραφή μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στους βραχίονες . Στην οπίσθια συνδυασμένη σπονδύλωση, μαζί με την εφαρμογή μιας ραφής σύρματος, πραγματοποιείται επίσης η σταθεροποίηση της οστυλοπλαστικής του κατεστραμμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Γι 'αυτό, απομακρύνεται ένα συμπαγές οστό από τις βάσεις των περιστροφικών διεργασιών και των γειτονικών τμημάτων των μισών οστών μέχρις ότου εκτεθεί το σπογγώδες, αιμορραγικό οστό. Αυτό προετοιμάζει ένα κρεβάτι για την τοποθέτηση οστικών μοσχευμάτων. Ένα συμπαγές σπογγώδες οστικό μόσχευμα, που λαμβάνεται από την κορυφή της πτέρυγας του ilium, τοποθετείται στο εκπαιδευμένο μητρικό κρεβάτι.

Η μεταμόσχευση πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε να επικαλύπτει το τόξο του μετατοπισμένου σπονδύλου και 1 - 2 υψηλότερους και χαμηλότερους σπονδύλους. Το καλύτερο υλικό για το οστικό μόσχευμα είναι αυτοσυγκέντρωση. Εάν, για κάποιο λόγο, η λήψη ενός μηχανήματος αυτόματης εκτόξευσης είναι ανεπιθύμητη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ομοιογένεια, διατηρημένη με χαμηλές θερμοκρασίες. Σε καμία περίπτωση δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με τη γνώμη του EG Lubensky ότι το καλύτερο υλικό για αυτούς τους σκοπούς είναι το λυοφιλιωμένο οστό.

Μετά τη στερέωση του οστικού μοσχεύματος ή μοσχευμάτων, εφαρμόζεται μια ραφή σύρματος και στις δύο πλευρές των περιστροφικών διεργασιών και παράγει μια διεξοδική αιμόσταση. Στη συνέχεια επικαλύπτονται ραφές στην πληγή, εγχύστε αντιβιοτικά. Εφαρμόστε ένα ασηπτικό επίδεσμο.

Η σπονδυλοδεσία του τμήματος της σπονδυλικής στήλης έχει ορισμένες ιδιαιτερότητες. Στην περίπτωση απομάκρυνσης 1-2 καμάρες, με την προϋπόθεση ότι διατηρούνται οι αρθρικές διαδικασίες, η τεχνική δεν διαφέρει από αυτή που περιγράφεται παραπάνω. Με μεγαλύτερο μήκος λαμινοεκτομής, η οπίσθια σπονδυλοδεσία φαίνεται τεχνικά δύσκολη και συχνά αποτυγχάνει, καθώς η απουσία επαφής μεταξύ των μοσχευμάτων και του οστικού ιστού συχνά οδηγεί στην απορρόφησή τους. Η κλίνη για την τοποθέτηση των μοσχευμάτων σχηματίζεται στις ρίζες των τόξων στην περιοχή των αρθρικών διαδικασιών, όπου τοποθετούνται τα μοσχεύματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η στενή επαφή με τη βάση των εγκάρσιων διεργασιών. Κάποιος πρέπει να θυμάται την εγγύτητα των σπονδυλικών αρτηριών και να μην τις βλάπτει.

Αν στο μέλλον δεν εμφανιστεί η εμφάνιση της οπίσθιας σύντηξης της σπονδυλικής στήλης και η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, τότε η δεύτερη σπονδυλοδεσία παράγεται στο δεύτερο στάδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απώλεια αίματος είναι έγκαιρη και πλήρως αντισταθμισμένη.

Τις ημέρες που ακολουθούν την επέμβαση, η διαχείριση του ασθενούς διαφέρει ελάχιστα από την μετεγχειρητική αντιμετώπιση που περιγράφεται στη λειτουργία της οπτιτοσπονδυλοδεκτίδας.

Όταν παρεμβαίνει στην εξάρθρωση, η έλξη πέρα από το κρανίο μπορεί να διακοπεί την 3η-4η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από την επέμβαση για εξάρθρωση-εξάρθρωση και εξάρθρωση χωρίς σημαντική βλάβη στο σπονδυλικό σώμα και με εμπιστοσύνη στην αξιοπιστία της πραγματοποιηθείσας στερέωσης, είναι δυνατό να μην επιβληθεί ένας επίδεσμος γύψου. Σε περίπτωση αμφιβολίας, η πιο αξιόπιστη πρόσθετη μέθοδος εξωτερικής στερέωσης είναι ο κρανιοταρακτικός χυτοσίδηρος για χρονικό διάστημα l, 5-4 μηνών.

Ο όρος της απόρριψης του ασθενούς για εξωτερική θεραπεία εξαρτάται από την ύπαρξη ταυτόχρονης βλάβης στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο. Σε περίπτωση απουσίας αυτών των τραυματισμών, το θύμα μπορεί να αποφορτιστεί για θεραπεία εξωτερικών ασθενών 12-14 ημέρες.

Η σκελετική έλξη πέρα από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας είναι αρκετά εύκολη για τη σταθεροποίηση της υπάρχουσας μετατόπισης, αλλά δεν είναι δυνατόν να τη διατηρήσετε στην επιθυμητή θέση. Ως εκ τούτου, αποφασίστηκε η παραγωγή μιας οπίσθιας συνδυασμένης σπονδυλοδεάσης, η οποία πραγματοποιήθηκε την 8η ημέρα.