Υποξεία και χρόνια μηνιγγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Φλεγμονή των μηνίγγων, που διαρκεί πάνω από 2 εβδομάδες (υποξεία μηνιγγίτιδα) έναν ή περισσότερους μήνες (χρόνια μηνιγγίτιδα) μολυσματική ή μη-μολυσματική φύση (π.χ., καρκίνου).

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα του ΚΝΣ, συνήθως μετά από προκαταρκτική CT ανίχνευση ή μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία έχει ως στόχο τη βασική αιτία της νόσου.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί υποξεία και χρόνια μηνιγγίτιδα;

Υποξεία ή χρόνια μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι μολυσματικά ή μη-μολυσματική φύση, και μπορεί να είναι άσηπτη μηνιγγίτιδα. Μεταξύ των λοιμωδών αιτίων είναι πιο πιθανό να μυκητιάσεις (κυρίως - του Cryptococcus neoformans), φυματίωση, Lyme ασθένεια, AIDS, και σύφιλη aktinomitsetoz? μη λοιμώδη αίτια της υποξείας ή χρόνιας μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν μια ποικιλία ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των σαρκοείδωση, αγγειίτιδα, νόσος του Behcet, κακοήθεις όγκους όπως λέμφωμα, λευχαιμία, μελάνωμα, μερικοί τύποι καρκινωμάτων και γλοιωμάτων (ειδικότερα, γλοιοβλάστωμα, επενδύμωμα, και μυελοβλάστωμα). Ως μη-λοιμώδη αίτια χημικές αντιδράσεις εμφανίζονται επίσης στο endolyumbalnoe διαχείριση ορισμένων φαρμάκων.

Η διαδεδομένη χρήση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και η επιδημία του AIDS οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μυκητιασική μηνιγγίτιδα. Η πιο πιθανή αιτιολογικός παράγοντας της νόσου σε ασθενείς με AIDS, λέμφωμα ή λεμφοσάρκωμα του Hodgkin, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια γλυκοκορτικοειδή υψηλών δόσεων, είναι εκπρόσωποι Cryptococcus spp., Ενώ η γένη των Coccidioides, της Candida, Actinomyces, από Histoplasma και Aspergillus ταυτοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.

Συμπτώματα υποξείας και χρόνιας μηνιγγίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως και στην οξεία μηνιγγίτιδα, αλλά η πορεία της νόσου είναι πιο αργή με μια σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων μέσα σε λίγες εβδομάδες. Ο πυρετός μπορεί να είναι ελάχιστος, με σχεδόν πάντοτε κεφαλαλγία, πόνο στην πλάτη, συμπτώματα κρανιακών νεύρων και περιφερικών νεύρων. Η επιπλοκή με τη μορφή ενός επικοινωνιακού υδροκεφαλίου είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της άνοιας. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση προκαλεί επίμονο πονοκέφαλο, εμετό και μειώνει την ικανότητα να εργάζεται από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Χωρίς θεραπεία, είναι δυνατό ως θανατηφόρο αποτέλεσμα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες (για παράδειγμα, με φυματίωση ή όγκο) και τη χρόνια αλλεργία των συμπτωμάτων για πολλά χρόνια (για παράδειγμα, με τη νόσο Lyme).

Διάγνωση και θεραπεία υποξείας και χρόνιας μηνιγγίτιδας

Η παρουσία των ασθενών με οξεία ή χρόνια μηνιγγίτιδα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες όταν παρατεταμένη (> 2 εβδομάδες) την ανάπτυξη των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (προαιρετικό), ειδικά εάν ο ασθενής έχει την ασθένεια, η οποία μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία της μηνιγγίτιδας (π.χ., ενεργό μορφή φυματίωσης, καρκίνος). Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, εξετάστε το ΚΠΣ. CT ή MRI είναι αναγκαίο για την εξάλειψη το μεγαλύτερο μέρος της εκπαίδευσης υπεύθυνοι για τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (δηλαδή, του όγκου, απόστημα, υποσκληρίδια συλλογή) και να επιβεβαιωθεί η ασφάλεια της οσφυϊκής παρακέντησης. CSF πίεση συχνά αυξημένα, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογική, τυπικό πλειοκυττάρωσης με υπεροχή των λεμφοκυττάρων, η συγκέντρωση της γλυκόζης μειώθηκε ελαφρά, το υψηλό επίπεδο της πρωτεΐνης.

Η ανάγκη για περαιτέρω μελέτη των CSF (ειδική χρώση, απλώθηκαν σε επιλεκτικό θρεπτικό μέσο για καλλιέργειες μυκήτων και οξεάντοχων βακίλλων) προσδιορίζεται επί τη βάσει των κλινικών δεδομένων ιστορικού και των υφιστάμενων παράγοντες κινδύνου. Συγκεκριμένα, οι άνθρωποι που κακοποιούν αλκοόλ, μολυσμένα από τον ιό HIV ή από ενδημικές περιοχές έχουν λόγους να υποψιάζονται τη φυματίωση. ειδική χρώση για ανθεκτικότητα σε οξύ ή τη χρήση των βαφών απαιτείται για ανοσοφθορισμού παθογόνο Bacterioscopic αναγνώρισης, καθώς και πιο χρονοβόρα και προσεκτική bacterioscopy 30-50 ml CSF, που απαιτεί 3-5 οσφυϊκής παρακεντήσεις. Το χρυσό πρότυπο διάγνωσης είναι η παραγωγή μιας καλλιέργειας με επακόλουθη αναγνώριση, η οποία απαιτεί επιπλέον 30-50 ml CSF, καθώς και 2 έως 6 εβδομάδες χρόνου. Μία από τις συγκεκριμένες μεθόδους διάγνωσης της μόλυνσης από φυματίωση είναι η ανίχνευση του σωληνοστεατικού οξέος στο CSF με χρωματογραφία αερίου-υγρού, αλλά λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητάς του, η μέθοδος αυτή έχει περιορισμένη εφαρμογή. Η PCR είναι η πιο ελπιδοφόρα μέθοδος για την ταχεία διάγνωση της φυματίωσης, αλλά μπορεί να δώσει ψευδή θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, εν μέρει λόγω των διαφορών στα πρότυπα στα εργαστήρια.

Η βακτηριοσκοπική διάγνωση των μυκήτων Cryptococcus διεξάγεται σε υγρό παρασκεύασμα ή μετά από κηλίδωση με μάσκαρα. Στις καλλιέργειες ΚΠΧ, καλλιέργειες Cryptococcus και Candida αναπτύσσονται για μερικές ημέρες, καλλιέργειες άλλων λιγότερο κοινών παθογόνων μυκητιακών λοιμώξεων αυξάνονται για αρκετές εβδομάδες. Μια ιδιαίτερα ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τη διάγνωση κρυπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ο ορισμός του κρυπτοκοκκικού αντιγόνου στο ΕΝΥ. Για την ανίχνευση της μη πυρόλυσης, πραγματοποιείται μια μη τρεπονεμική αντίδραση με το CSF (δοκιμασία VDRL - ερευνητικά εργαστήρια αφροδισιακών νόσων). Η ανίχνευση αντισωμάτων στο Borrelia burgdorferi στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιβεβαιώνει τη διάγνωση της νόσου του Lyme.

Για την επαλήθευση της νεοπλασματικής μηνιγγίτιδας, τα καρκινικά κύτταρα θα πρέπει να βρεθούν στο ΚΠΣ. Η πιθανότητα ανίχνευσης εξαρτάται από τη διαθέσιμη ποσότητα CSF, συχνότητας δειγματοληψίας CSF (κακοήθη κύτταρα μπορούν να εισέλθουν στο likvorotsirkulya-σμού σποραδικά, έτσι επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις να αυξήσει την πιθανότητα ανίχνευσης), θέση δειγματοληψίας υγρού (στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό της πιθανότητας ανίχνευσης δεξαμενών ανωτέρω), καθώς και την άμεση στερέωση δείγμα για τη διατήρηση της μορφολογίας των κυττάρων. 95% της ευαισθησίας της δοκιμασίας παρέχεται ένα CSF φράκτη σε μια ποσότητα από 30 έως 50 ml (η οποία απαιτεί 5 οσφυϊκής παρακεντήσεις) με άμεση παράδοση στο εργαστήριο. Για υποψία νευροσαρκοείδωσης προσδιοριστεί το επίπεδο της ACE σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό, συνήθως είναι αυξημένα σε μισό ρωτήθηκαν. Για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της δραστηριότητας ορισμένων τύπων όγκων χρησιμοποιώντας δείκτες όγκου (π.χ., διαλυτό CD27 με όγκους λεμφοειδούς - οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και λέμφωμα μη Hodgkin). Ωστόσο, η διάγνωση της νόσου του Behcet γίνεται μόνο με βάση τα κλινικά συμπτώματα και δεν υποστηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές του υγρού.

Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε υποξεία ή χρόνια μηνιγγίτιδα.

[4]